DROGAS EN UCI

DROGAS INOTROPICAS DOPAMINA

PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc. EFECTOS: 1. Aumenta la fuerza de contraccin del msculo cardiaco (efecto inotrpico positivo) 2. Aumenta la frecuencia cardiaca 3. Aumenta la diuresis 4. Aumenta la presin arterial 5. Aumenta el gasto cardiaco. INDICACIONES: 1. Tratamiento del Shock Cardiognico 2. Para shock sptico e hipovolmico, puede como coadyuvante temporal en orden a la reposicin de volumen 3. Tratamiento de hipotensin arterial, despus de reposicin de volumen 4. A corto plazo como tratamiento ICC grave que no responde a digitlicos 5. A dosis bajas para incrementar perfusin renal. CONTRAINDICACIONES: Dado su efecto sobre FC y PA no administrar a pacientes con taquiarritmias, fibrilacin ventricular y feocromocitoma.

VIDA MEDIA:

6 9 minutos.

PRECAUCIONES: Administrar por va central, ya que de extravasarse puede causar necrosis. DOSIS: 1. DOPA : 0,5 2 ugr/kg/min( Produce vasodilatacin renal y esplnica. Incrementa la diuresis). 2. BETA : 2 10 ugr/kg/min (Incrementa la contractilidad miocrdica, volumen sistlico) 3. ALFA : > 10 ugr/kg/min (Produce vasoconstriccin de las arteriolas y las venas incrementando la PA y la resistencia vascular sistmica).

PREPARACIN: 1. SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp. 2. SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp.

NOTA: Una vez preparada la solucin se mantiene estable por 24 horas a temperatura ambiente.
CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusin x 26.6 (cte) x 2 Peso DOBUTAMINA

PRESENTACIN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina. EFECTOS: 1. Aumenta la fuerza de contraccin del miocardio 2. Reduce la presin de llenado del ventrculo izquierdo. INDICACIONES: 1. Tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca 2. Como coadyuvante en ciruga cardiaca 3. IMA y falla cardiaca asociada a cardiopata o shock sptico CONTRAINDICACIONES: 1. Pacientes con estenosis idioptica hipertrfica subartica 2. Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de Dobutamina. VIDA MEDIA: 2 3 minutos. DOSIS: 2 10 ugr/kg/min. PRECAUCIONES: No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas. PREPARACIN: 1. SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos. 2. SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos.

NOTA: Una vez preparada la solucin se mantiene estable por 24 - 48 horas a temperatura ambiente. Puede presentarse una ligera coloracin rosa por oxidacin, sin que exista prdida significativa de la potencia.
CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusin x 33.2 (Cte) x 2 Peso ADRENALINA

PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de solucin. EFECTOS: 1. Incrementa la contractilidad cardiaca 2. Incrementa la RVS.. Incrementa la presin sistlica y diastlica 3. Incrementa el flujo coronario y cerebral 4. Incremento de la actividad elctrica del miocardio 5. Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio 6. Incremento de la automaticidad. INDICACIONES: 1. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR 2. Tratamiento de la hipotensin arterial (perfusin continua) 3. Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas 4. Como broncodilatador disuelto en SS como inhalacin. VIDA MEDIA: 1 2 min.

PRECAUCIONES: No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocana u otra solucin alcalina.

No usar si la solucin se torna de un color rosceo o parduzco.

DOSIS: 1. En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV cada 3-5 min.Shock Anafilctico.0.1 mg /Kg c/3 5 2. En infusin: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min, Dosis Beta y Alfa.- 2 10 mu/Kg/min, Dosis Alfa mayor a 10 ug/ Kg/min.

PREPARACIN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg.

NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidacin.
CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusin x 0,83 (Cte) Peso FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min ml/h x mg --------------------------Peso x Volumen x 0.06 ml/h mg peso 0.06 volumen : : : : que est pasando total de mg del medicamento preparado del paciente : de la disolucin constante

DROGAS ANTIARRITMICAS AMIODARONA

PRESENTACION: Ampolla de 150 mg. de clorhidrato de Amiodarona en 3 ml de excipiente. EFECTOS: 1. Aumenta la oferta de oxgeno al miocardio 2. Disminuye las resistencias arteriales perifricas, reduciendo el trabajo cardiaco. EFECTOS ADVERSOS: La administracin IV directa puede ocasionar hipotensin arterial o taquicardias transitorias, sensacin de sofoco o nauseas. INDICACIONES: Trastornos isqumicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares generalmente). DOSIS: De carga: 5 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos. PREPARACIN: SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas.

PRECAUCIONES: 1. Hipotensin 2. Puede agravar arritmias ventriculares 3. Puede inducir Torsades de Pointes 4. Puede ocasionar bradicardia sinusal LIDOCAINA

PRESENTACIN: Ampolla de 10 ml al 2% (20 mg/ml) EFECTOS: 1. Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje 2. Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos prematuros 3. Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos prematuros. INDICACIONES: 1. Arritmias Ventriculares (CVP) 2. Taquicardia Ventricular 3. Fibrilacin Ventricular. VIDA MEDIA: 7 8 min (EV) ; 12 28 min (IM). DOSIS: Bolo inicial : 1 1.5 mg/kg , seguida de bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta completar la dosis de 3 mg/kg. PRECAUCIONES: 1. Puede producir intoxicacin por Lidocana, llegando hasta convulsiones, coma o paro respiratorio 2. Reducir la dosis al 50% en casos seniles (mayora a 70 aos), ICC, Shock, disfuncin heptica o renal.

DROGAS VASODILATADORAS NITROGLICERINA Ampolla de 5 mg/5 ml

PRESENTACIN: EFECTOS:

1. Vasodilatacin venosa pulmonar y sistmica 2. Disminuye la resistencia vascular arterial 3. GC puede aumentar o disminuir. INDICACIONES: ICC, EAP cardiognico, SICA. VIDA MEDIA: 4 min. DOSIS: Inicio de infusin 5 10 ugr/kg/min. PREPARACIN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg. Preparar de preferencia en envase de vidrio. PRECAUCIONES: Control contino de PA (hipotensin)

NOTA: La NTG se fija a los plsticos blandos y hasta un 80% del frmaco puede perderse por absorcin.
NITROPRUSIATO

PRESENTACIN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente. EFECTOS: 1. Vasodilatacin venosa pulmonar y sistmica 2. Disminuye resistencia vascular arterial 3. Flujo sanguneo cerebral disminuye dependiendo dosis. INDICACIONES: 1. Crisis Hipertensiva 2. HTA maligna 3. Shock Cardiognico.

VIDA MEDIA: 3 4 min. DOSIS: Inicio de Infusin: 0,5 ugr/kg/min. PREPARACIN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.

NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradacin hay que recubrir la solucin con una envoltura opaca. Una vez preparada la solucin tambin se realiza un proceso de desnaturalizacin espontnea, por lo que debe cambiarse cada 4 horas para evitar la prdida de eficacia, y aun antes si se detecta que se ha decolorado.
PRECAUCIONES: 1. Control continuo de PA 2. La acidosis metablica puede ser un signo temprano de toxicidad.

ISOKET

PRESENTACIN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene 100 mg de dinitrato de isosorbida. EFECTOS: Vasodilatador coronario. INDICACIONES: 1. IMA con insuficiencia cardiaca 2. Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier etiologa 3. Crisis anginosa 4. Para facilitar o prolongar los procedimientos de revascularizacin y para prevenir o aliviar el espasmo coronario. CONTRAINDICACIONES: Hipotensin marcada (PAS < 95mmHg). DOSIS: Inicio: 1 2 mg/hr PREPARACIN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg. PRECAUCIONES: Monitoreo hemodinmico permanente

La solucin preparada debe de emplearse en las siguientes 24 horas posteriores a su preparacin.

OTROS FARMACOS ATROPINA

PRESENTACIN:Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de Sulfato de Atropina. EFECTOS: 1. A dosis muy pequeas puede causar una bradicardia paradjica por estimulacin de los ncleos vagales medulares 2. A dosis teraputicas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilacin Ventricular desencadenada por la hipoperfusinmiocrdica que acompaa a la bradicardia extrema 3. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V 4. Impide que el SN Parasimptico retrase la conduccin a travs de los ndulos sinusales y aurculo-ventriculares. EFECTOS ADVERSOS: 1. Taquicardia sinusal 2. Aumento en el consumo de oxgeno 3. Retencin urinaria 4. Midriasis 5. Cefalea, excitacin. INDICACIONES: 1. Bradicardias sintomticas 2. Asistolia 3. Bloqueo A V 4. Intoxicacin por rganos fosforados. ADMINISTRACIN: EV, Intracardiaca, Endotraqueal. PREPARACIN: 1mg en 10 cc SS (va endotraqueal) PRECAUCIONES: Debe administrarse por inyeccin rpida.

BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM

PRESENTACIN: Ampollas de 10mg/2ml. PROPIEDADES: 1. Depresor del SNC, desde una leve sedacin hasta hipnosis o coma 2. Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusin continua, pero facilita su rpido inicio de accin (1 y 3 minutos). INDICACIONES: 1. Sedacin 2. Estados de agitacin motora 3. Delirium tremens 4. Convulsiones. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia heptica y renal. REACCIONES ADVERSAS: Puede producir hipotensin. MIDAZOLAM

PRESENTACIN: Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml. PROPIEDADES: 1. Depresor del SNC 2. La corta duracin de accin (30 a 2 hr) se debe a su rpido metabolismo y velocidad de eliminacin (renal).

INDICACIONES: Sedacin y ansilisis para procedimientos breves en UCI. VIDA MEDIA: Inicio: 2 3 min, Fin: 30 min a 2 hr. DOSIS: Bolo 2.5 5 mg . Infusin 0.5 6 mg/ hr. PREPARACIN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp. (50 mg) PRECAUCIONES:

1. El uso simultneo de medicamentos que producen depresin del SNC puede incrementar la depresin respiratoria y los efectos hipotensores 2. Evaluar nivel de profundidad de sedacin y disminuir la velocidad o suspender la infusin para evitar sobresedacin o fenmeno de deprivacin. OPIACEOS MORFINA

PRESENTACIN: Ampolla 1mg / 1 ml EFECTOS: Dilatacin arteriolar y venosa, disminuye la FC. INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Accin pico 20 DOSIS: Bolo: 0.2 0.5 mg Infusin: 2 10 mg/hr. PREPARACIN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp. EFECTOS ADVERSOS: 1. Administracin de 5 - 10 mg EV (menor a 1) ocasiona hipotensin por liberacin de Histamina 2. Es depresor respiratorio, causa nuseas y espasmos en el esfnter de Oddi. PRECAUCIONES: No recomendable en pacientes asmticos (broncoconstriccin) y en pacientes con IRC. FENTANILO

PRESENTACIN: Ampollas de 10ml/500umg. PROPIEDADES: . Analgsico narctico 80 veces ms potente que la morfina. INDICACIONES: Analgesia. PREPARACAIN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp. PRECAUCIONES: 1. Puede producir depresin respiratoria y bradicardia 2. Rigidez muscular en administracin rpida o dosis elevadas

3. Nuseas y vmitos. PETIDINA

PRESENTACIN: Ampollas de 2 ml/100mg. INDICACIONES: Analgsico en procesos que afectan la va biliar, IMA de cara inferior (no bradicardia). VIDA MEDIA: 3 5 hr. DOSIS: Bolo 25 50 mg (lento). No infusin contina. PRECAUCIONES: En pacientes con IRC puede tener efecto convulsivante por acumulacin de la droga. REACCIONES ADVERSAS: Nuseas, vmitos, mareos. OTROS BROMURO DE VECURONIO

PRESENTACIN:Frasco ampolla de 4mg/1ml. TIPO DE DROGA: Relajante neromuscular. INDICACIONES: Coadyuvante de anestesia general para facilitar la intubacin ET y conseguir relajacin de la musculatura esqueltica VIDA MEDIA: 60 70 min. PREPARACIN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas Vecuronio.

NOTA: La preparacin dura 24 horas.

REACCIONES ADVERSAS: Hipotensin, bradicardia, arritmia, bloqueo neuromuscular prolongado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parmetros hemodinmicos. No administrar inotrpicos sin haber corregido la volemia. Observar presencia de arritmias, isquemia. EKG previo al tto y control. Vigilar aparicin de dolor torxico, molestia, mareos, cambios de conducta, estado de conciencia. BHE, control de diuresis. Control y valoracin de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas. Vigilar zona de administracin del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA ->CVC. Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentacin de la misma. Rectificacin de la va de administracin, tiempo til durante su administracin y solvente. Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis respuesta. Administrar el frmaco en forma individual. Vigilar caractersticas de los frmacos, conocer los cuidados estrictos del frmaco (fotosensibilidad.) Administrar de preferancia en bomba de infusin.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR SNG La administracin de frmacos por va digestiva puede plantear diversos problemas o interacciones: 1. La necesidad de administrar el medicamento a travs de la sonda, un tubo fino que puede obstruirse. 2. La posibilidad que exista interacciones entre el medicamento y la nutricin enteral: a. Alterando el perfil farmacocintico y farmacolgico del medicamento. b. Cambio fsico qumicos en el preparado nutricional administrado.

ALGUNOS FARMACOS CUYA ABSORCIN DISMINUYE CUANDO SE ADMINISTRAN CONJUNTAMENTE CON NE. 1. Ampicilina. 2. Azitromicina. 3. Captopril. 4. Ciprofloxacino. 5. Furosemida. 6. Isosorbidadinitrato. 7. Nifedipino. 8. Omeprazol RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL PREPARACIN: 1. Preparar cada medicamento por separado. 2. Utilizar preferentemente las formulaciones lquidas diluyendolas en 10 20 ml de agua. 3. Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta conseguir un polvo fino y disolverlos en 10 20 ml de agua. 4. En algunos casos las cpsulas se pueden abrir y su contenido puede ser disuelto en agua para su administracin. 5. Por lo general no se deben triturar los grnulos contenidos en las cpsulas ya que suelen tener recubrimiento entrico 6. No se deben triturar las medicaciones sublinguales.

ADMINISTRACIN: 1. No aadir medicamentos a los preparados de nutricin enteral. 2. Se recomienda no administrar los medicamentos conjuntamente con la nutricin enteral. 3. Administrar los medicamentos inmediatamente despus de su preparacin,

especialmente si se trata de cpsulas. 4. Lavar la sonda antes y despus de la administracin de cada frmaco. 5. Administrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas.

6.

Algunos frmacos presentan interacciones con los preparados de nutricin enteral. Interrumpir la dieta ( 1 2 horas) antes y despus de la administracin del medicamento.

La prctica de Enfermera requiere de conocimientos y habilidades precisas durante la

administracin de frmacos, debemos siempre tener en cuenta que todo paciente responde de manera individual segn su estado crtico