Indicadores de Abuso Sexual Infantil

Indicadores Psicolgicos, Emocionales, Familiares, Conductuales y Fsicos del Abuso Sexual en la Infancia y el Incesto Sbado 6 de Noviembre del 2004 Introduccin El abuso sexual infantil es un flagelo presente y constante en todas las culturas y en todas las pocas. La forma de enfrentarlo ha sido lo que ha ido evolucionando, dndose en los ltimos aos un mayor espacio al valor, la cordura y la verdad. Analizar las estadsticas sorprendera a cualquiera, situando el problema ms cerca de lo que se pudiera imaginar a primera vista. Todos conocen un nio abusado y nadie lo sabe. Una adecuada capacitacin, que posibilite la correcta evaluacin de sus indicadores, fsicos, psicolgicos, de entorno familiar y conductuales, debera ser un requisito indispensable para el ejercicio de la prctica psicolgica clnica, y tambin se vuelve altamente recomendable para cualquier carrera profesional o tcnica que implique contacto con nios. Su correcta evaluacin nos permitir seguir el camino ms saludable para el menor, evitando as que esos nios deban pagar con su cuerpo por la condenable complicidad que se da entre una sociedad que no quiere ver y aquellos adultos con serias y solapadas patologas psicolgicas que condenan de por vida, incluso a sus propios hijos. Es por tanto el inters de este extracto, recopilar informacin relevante para la deteccin temprana del abuso. El extracto se nutre principalmente de un excelente libro de Irene Intebi: Abuso sexual infantil, en las mejores familias. Barcelona. Ediciones Granica S.A. 1998. Citada a continuacin las pginas 173-209.

El diagnstico Probablemente, a estas alturas, quedan pocas dudas de que el abuso sexual infantil constituye uno de los traumas psquicos ms intensos y de que sus consecuencias son sumamente destructivas para la estructuracin de la personalidad. Es posible comparar sus efectos al de un balazo en el aparato psquico: produce heridas de tal magnitud en el tejido emocional, que hace muy difcil predecir como cicatrizar el psiquismo y cules sern las secuelas. Valga un ejemplo: la prevalencia del problema entre mujeres estadounidenses que necesitan atencin psiquitrica vara entre 14% y el 46%. Por su parte, la frecuencia de relaciones incestuosas en la historia previa de pacientes internadas en clnicas psiquitricas, es de un 22% a un 44%, lo que excede ampliamente lo esperado para la poblacin en general. La desmedida presencia de estos antecedentes se hace an ms notoria, entre pacientes internadas por conductas suicidas, personalidad borderline y trastornos psicoafectivos. Las cifras altas de

antecedentes de abuso sexual entre 75% y el 90% - se dan entre las mujeres que padecen una de las patologas psiquitricas ms severa: los trastornos de personalidad mltiple. 1 () Las variables a considerar para evaluar las consecuencias del abuso sexual, estn ligadas a: a) el tiempo transcurrido desde el inicio de los acercamientos; b) al tipo de parentesco o de la relacin con l/los perpetrador/es; c) el tipo de conducta abusiva; d) la reaccin del entorno antes estos hechos y e) el sostn familiar y social con que cuente el menor. El diagnstico de abuso infantil es complicado por varias razones. Por un lado, como ya se mencion, son incidentes que suceden en el mayor de los secretos y de los que slo pueden dar cuenta los involucrados: nios y ofensores. Sabemos que el adulto implicado por lo general niega firmemente los relatos de los nios o las sospechas de otros adultos. Sin aceptar su responsabilidad, llega a cuestionar, incluso, la salud mental de la vctima, mientras que todo el grupo familiar, influenciado por los aspectos positivos del perpetrador o manipulado directamente por l, se suma al descreimiento. Es habitual adems que las personas que intervienen en estos casos (familiares, maestras, profesionales) se muestren dubitativas y desconfiadas con respecto a los nios, por diversas razones. En primer lugar carecen de informacin adecuada y de centros especializados para asesorarse. Pero no todo se explica por esta carencia de orientacin confiable. Debemos reconocer tambin, que solemos teir la realidad con el color del cristal con el cual la observamos. Este cristal hace que pensemos que los abusos sexuales slo ocurren en las clases sociales muy baja, con escasos niveles educativos, en las familias de los alcohlicos y drogadictos. O que son viejos verdes degenerados, fcilmente detectables por su aspecto, quienes hacen estas cosas a los nios. O que, las vctimas, debido a su edad, estn ms propensas a mentir que los adultos. Nos resistimos a creer que un hombre pacfico, buen vecino, trabajador, a quien conocemos desde hace bastante tiempo, pueda comportarse de esta manera con un hijo, un sobrino, una nieta, la hija de un vecino o de su mejor amigo. No sorprende, entonces escuchar ciertos comentarios que deberan sonar a lo menos paradjicos. Una mujer cuya hija de 14 aos haba sido brutalmente abusada por su padre durante varios aos sollozaba cuando se le indic que deba presentar su caso a la justicia. Entre lagrimas lleg a decirme: No s si lo voy a poder hacer. Salvo por esto, el siempre fue un buen hombre Con todo son los nios con sus palabras y sus cuerpos, los que informan detalladamente lo ocurrido. Slo hay que saber escuchar y mirar. Algunos, los menos, pueden tener marcas en el cuerpo que delaten lo que esta pasando, mientras otros se animan e intentan ser escuchados mediante relatos que involucran un gran esfuerzo. Sin embargo, casi siempre, las vctimas cuentan los hechos a travs de su comportamiento, aunque los adultos no llegamos a captar y decodificar estos mensajes. (..) Los Indicadores El principal indicador del abuso sexual es el relato que hacen la nia o el nio victimizados. (.), A pesar de su especificidad, pocas veces es tomado en cuenta tanto por las personas que lo escuchan por primera vez como por las autoridades que intervienen. Recordemos, adems que los investigadores sealan que menos de la mitad de los adultos que recuerdan haber sido victimizados sexualmente, lo han contado en la infancia y que slo una

quinta parte el 20% - de los que lo han contado, tuvo algn tipo de intervencin por parte por parte de las autoridades.4 En el estudio de Finkelhor de 1979, del total de casos de abusos detectados, el 63% de las mujeres y el 73% de los varones jams lo haba contado. Resulta necesario entonces, establecer otros criterios que contribuyan a verificar los relatos infantiles. Los que tenemos experiencia en este tema sabemos que validar un diagnstico de abuso sexual es una cuestin no slo complicada sino tambin delicada por las implicancias legales a corto plazo y las emocionales a futuro. Por tanto nuestra precisin diagnstica ser mayor en la medida en que reconozcamos la presencia de signos y sntomas fsicos y emocionales- asociados al abuso que corroboren una sospecha. Raramente la confirmacin del abuso se basa en la presencia de slo uno de los indicadores. Por el contrario, la tarea de los profesionales intervinientes se asemeja a la del investigador que va articulando diversas pistas indicadorespara tener un panorama lo ms cercano posible a lo que verdaderamente ocurri. () Diversos autores se han dedicado a enumerar los indicadores signos y sntomas- asociados al abuso sexual infantil. Se consideran signos de cualquier enfermedad fsica o trastorno psicolgico a todos los fenmenos que pueden ser apreciados por el observador; mientras que los sntomas son aquellos datos percibidos y descritos por los pacientes y que, en general estn ligados a sensaciones corporales, a sentimientos y pensamientos. Indicadores psicolgicos () Segn la etapa de la experiencia traumtica que este atravesando el nio, estos indicadores psicolgicos revestirn diferentes caractersticas: en la poca en que el abuso esta comenzando es ms frecuente detectar signos y sntomas relacionados con estrs postraumtico mientras que, en la fase crnica, se reconocern conductas asociadas al sndrome de acomodacin a la victimizacin reiterada. Muchas veces si el nio o su familia recuerdan la aparicin de indicadores de estrs postraumtico, es posible inferir la fecha aproximada de comienzo del abuso. Indicadores psicolgicos inespecficos () las personas afectadas por este trastorno *sndrome de estrs postraumtico] evitan de manera, persistente los estmulos relacionados con el trauma, eluden los pensamientos y sentimientos asociados, esquivan las conversaciones sobre el tema y rehuyen las actividades, situaciones o personas que pueden hacer aflorar los recuerdos. Este mecanismo desemboca en un estado de rigidez psquica, con una disminucin notable de la reactividad habitual. Se observan indiferencia, distanciamiento con respecto al mundo externo, junto con una actitud sumamente alerta, a la defensiva de posibles ataques o desorganizaciones del medio circundante. A esto se agregan trastornos del sueo (insomnio y pesadillas) y alteraciones de la memoria, junto con dificultades para ejecutar las tareas habituales. El fondo emocional es netamente depresivo y se observa ansiedad, irritabilidad y sentimiento de culpa, generalmente por haber sobrevivido a la situacin desencadenante o por las creencias de haberla provocado. Otras de las particulares de este cuadro en el adulto son el temor, la desesperanza y el pnico intenso, en tanto que el caso de los nios hay que tener presente los comportamientos desestructurados y agitados. ()

Disociacin La disociacin constituye un complejo proceso psicofisiolgico que produce alteracin en el estado de conciencia. Durante el proceso, los pensamientos, los sentimientos y las experiencias no son integrados a la conciencia ni a la memoria del individuo de la manera que normalmente sucede 22. Un fenmeno disociativo siempre esta acompaado por dos caractersticas: a) una prdida de la sensacin de la identidad propia y b) un trastorno de la memoria del sujeto que puede manifestarse como una amnesia frente a hechos vividos o en relacin a acciones complejas. Diferentes investigaciones confirman que existe una predisposicin personal y/o familiar que facilita la utilizacin de la disociacin como mecanismo de defensa y sealan, adems, que sta se activa ante circunstancias de la vida real sumamente traumticas. Entre los factores que pueden provocar una respuesta disociativa se menciona el maltrato infantil (abuso sexual, maltrato fsico, maltrato psicolgico, maltrato fisiolgico y negligencia), 23 las experiencias que ponen en riesgo la vida del sujeto y las prdidas repentinas del entorno familiar La ventaja que este mecanismo representa para la economa psquica es permitir convivir y, sobre todo, sobrevivir, a situaciones altamente traumticas, conservando una adaptacin aparentemente normal al entorno. Bajo condiciones de sobrecarga extrema, la fisiologa cerebral se modifica sustancialmente. La sobreestimulacin bloquea la capacidad normal de absorber y almacenar la informacin, provocando el proceso disociativo que separa las experiencias abrumadoras del conocimiento consciente. Sus efectos son complejos: los recuerdos traumticos percibidos por el individuo se pueden perder de manera total o parcial, o ciertos fragmentos perceptuales se pueden conservar, aunque completamente separados de sus consecuencias emocionales, permitiendo que los hechos conmocionantes para el psiquismo queden (mal) integrados a la historia personal como episodios poco significativos. Posteriormente estos elementos disociados pueden ser recuperados fragmentariamente como imgenes visuales, recuerdos corporales, sensaciones extraas y/o como sentimientos o pensamientos intrusivos 24. ()Las desventajas de la disociacin surgen cuando, ante la cronicidad de los hechos traumticos, este mecanismo se activa no ya para proteger al sujeto en situacin de riesgo, sino ante cualquier circunstancia que implique conflicto o angustia, sin tener en cuenta la magnitud y las caractersticas del problema. Es entonces que la disociacin produce serios efectos indeseables, cuando se activa casi de manera automtica y se convierte en un mecanismo de defensa privilegiado.

Indicadores psicolgicos especficos Uno de los listados ms abarcativos de conducta asociadas al abuso sexual infantil es el sugerido por los especialistas norteamericanos Sgroi, Porter y Blinck, 7 quienes mencionan los siguientes indicadores: 1) actitudes de abierto sometimiento 2) conductas agresivas con tendencia a externalizar el conflicto; 3) comportamientos pseudomaduros o sobreadaptados;

4) indicios de actividades sexuales 5) juegos sexuales persistentes e inadecuados con nios de la misma edad, con juguetes o con sus propios cuerpos, o conductas sexualmente agresivas hacia los dems; 6) comprensin detallada e inapropiada para la edad de comportamiento sexuales (sobretodo con nios pequeos); 7) permanencia prolongada en la escuela (llegar antes de la hora y retirarse despus), sin ausentismo; 8) mala relacin con sus pares y dificultades para entablar amistades; 9) desconfianza, en especial hacia figuras significativas 10) falta de participacin en actividades escolares y sociales; 11) dificultades para concentrarse en la escuela; 12) disminucin brusca del rendimiento escolar; 13) temor exacerbado hacia los hombres (en los casos que la vctima es una nia y el perpetrador, un hombre); 14) conductas seductoras con los hombres ( en los casos en que la vctima es una nia y el perpetrador, un hombre); 15) fugas del hogar; 16) trastornos del sueo; 17) conductas regresivas 18) retraimiento; 19) depresin clnica 20) ideacin suicida Al lector le puede llamar la atencin que, en medio de la diversidad de estos indicadores, coexistan algunos que son la contracara de otros. () Es interesante sealar que la complejidad de los trastornos observados refleja las diferentes modalidades de reaccin de los nios y permite entrever los intentos de defensa y de adaptacin a la traumatizacin crnica. Hay nios que tienen mayor facilidad para externalizar el impacto emocional que les produce la situacin abusiva y, en consecuencia presentan comportamientos que llaman la atencin de los adultos por el monto de agresividad demostrado o por sus caractersticas transgresoras. Otros nios, por el contrario, no tienen facilitada la va de la externalizacin y revierten el impacto traumtico sobre s mismo. Son criaturas silenciosas, retradas, hipermaduras o pseudoadaptadas, depresivas, con manifestaciones somticas de distintas clases, sumamente pasivas. Estos nios no despiertan la preocupacin de los adultos, que suelen estar conformes y orgullosos de que sean callados, tranquilos o educaditos() Indicadores psicolgicos y estadios evolutivos Entre los nios muy pequeos menores de tres aos- es habitual observar irritabilidad, dificultades en el sueo, trastornos en la alimentacin y alteraciones en el nivel de actividad junto con conductas agresivas o regresivas, una comprensin precoz de la sexualidad y despliegue de actividades sexuales inadecuadas. 8 Es frecuente que los preescolares se vuelvan a orinar en la cama en las noches despus de haber

logrado el control esfinteriano, se muestren hiperactivos, presenten alteraciones en el ritmo de sueo, manifiesten temores y fobias intensas, exhiban conductas compulsivas y padezcan trastornos de aprendizaje. Demuestren explcitamente evidencias de sexualizacin precoz que incluyen juegos sexuales tempranos acompaados de un grado de curiosidad sobre lo sexual inusual para la edad. En algunos casos. Los adultos se preocupan porque los nios se masturban compulsivamente, llegando en algunas ocasiones a utilizar objetos por lo general, muecos, ropas o partes del cuerpo de otras personas- o a introducirse elementos en los orificios vaginales y/o anales. En estas ocasiones no es raro que lleguen a producirse lesiones en los genitales. Puede observarse tambin una intensa ansiedad frente a la separacin y conductas seductoras hacia los adultos. 9 En la latencia, los nios pueden presentar cualquiera de los trastornos ya enumerados () Los adultos deberan tener en cuenta la posibilidad de abuso sexual infantil cuando un nio de esta edad comienza a tentarse con pequeos robos, miente con frecuencia, se muestra cruel con sus pares o con animalitos y manifiesta, adems, profundos sentimientos de desesperanza y tristeza. () El fracaso escolar provocado por el abuso sexual se debe a la imposibilidad de concentrarse en las tareas propuestas, sumada a los trastornos de atencin que ocurren cuando el nio se ve invadido por los recuerdos y la reviviscencia de los sentimientos asociados al abuso. () Los escolares tambin pueden protagonizar episodios de coercin sexual con nios ms pequeos o ms retrados. Es importante estar alerta en estos casos ya que lo que solemos hacer en estos habitualmente es proteger a quien fue victimizado en ltima instancia y reprender o sancionar al agresor. En mi experiencia he advertido la importancia de aceptar e investigar la posibilidad de que el nio o joven perpetrador estn siendo objeto, a su vez, de ataques sexuales. Al llegar a la adolescencia los indicadores de abuso sexual involucran conductas riesgosas tanto para la vctima como para los dems, aunque debemos reconocer que en la base de las conductas ms violentas, an hacia el entorno, podemos encontrar intensos deseos autodestructivos y una bsqueda desenfrenada de castigo. Por otro lado la cronicidad de la situacin padecida y la indefensin persistente han erosionado ya, de manera indeleble, la autoestima de la vctima. Es as que, en los extremos podemos encontrar adolescentes que se lastiman a s mismas automutilaciones, cortajeos -, que han cado en diversas adicciones y en conductas delictivas o que han intentado suicidarse. Otras se han fugado reiteradamente del hogar, en un intento de poner un corte a la situacin abusiva. Pueden haber incurrido en promiscuidad sexual e incluso incursionado en la prostitucin. En esta etapa suelen observarse cuadros psicopatolgicos ms especficos relacionados con trastornos de la identidad y con la disociacin. Cuando la sintomatologa es ms mitigada, persiste el retraimiento, la sobreadaptacin y la depresin acompaada de una inhibicin sexual llamativa. Las jvenes niegan cualquier inters relacionado con los rganos sexuales, eluden y se ponen ansiosas cuando se enfrentan con temas sexuales. Esta actitud es rpidamente percibida por el grupo de pares que suelen burlarse ante la intolerancia de estas muchachas frente a bromas de doble sentido o de franco contenido sexual. La inhibicin tambin se manifiesta en la manera en que se visten con el fin de ocultar sus pechos o cualquier modificacin corporal que indique que se estn convirtiendo en mujercitas. Se acompaa de una marcada incapacidad para interactuar con el sexo opuesto que, a la larga puede condicionar reiterados fracasos para formar una pareja. Estos fracasos, sumados al temor y al

rechazo hacia las figuras masculinas, frecuente en las vctimas mujeres, puede determinar elecciones de pareja homosexuales. Indicadores psicolgicos y entorno familiar () Existen, por otro lado, indicadores relacionados con la dinmica familiar, en especial con el tipo de vnculo que establece el padre en caso de ser el abusador- con su hija. () En la mayora de estas familias, los lmites intergeneracionales estn esfumados. Los hijos cuidan a los padres, cumpliendo funciones parentales en especial las nias que antes de ser victimizadas, suelen atender a sus hermanos menores y encargarse de las tareas domsticas, como verdaderas mujercitas de la casa. Los progenitores, por otro lado involucran a los hijos en conflictos conyugales, llegando muchas veces a interactuar con los nios como si tuvieran todos la misma edad. () el abusador establece con ellos un vnculo de favoritismo que es detectado por el resto de los hermanos, generando celos hacia el o la elegido/a. Adems el perpetrador se torna posesivo hacia la joven victimizada, especialmente cuando es su padre, le impide relacionarse con gente de su edad y, sobre todo salir con muchachos. Esta actitud no se limita a supervisar que sus hijas tengan amigos o salidas apropiadas; el inters paterno radica en eliminar por completo todo tipo de contactos. Muchos padres interfieren las llamadas telefnicas y aslan a las jvenes en sus hogares. () Conductas hipersexualizadas Constituyen uno de los indicadores ms ligados al abuso e insina un conocimiento inhabitual acerca de los comportamientos sexuales adultos. () Las tres teoras que los nios corrientemente elaboran se refieren a: 1) la universalidad flica (La hiptesis de que ambos sexos poseen el mismo aparato genital el masculino- es la primera de las teoras sexuales infantiles);12 2) la teora cloacal ( en relacin a la pregunta de dnde nacen los bebs, suponen que nacen saliendo del intestino como un acto excrementicio);13 y 3) el coito sdico (explican el intercambio sexual entre un hombre y una mujer como una especia de maltrato donde participan la expulsin de orina o de excrementos) Sin embargo, afirma Freud la investigacin sexual infantil desconoce siempre dos elementos: el papel de la semilla fecundante y la existencia del orificio vaginal 14. () Todos los nios, entre los cuatro y los cinco aos, se muestran interesados en los asuntos sexuales y hacen preguntas sobre la diferencia sexual anatmica, sobre cmo nacen los bebs y cmo se forman. Tambin exploran sus propios cuerpos y curiosean el de sus pares (sobre todo los del sexo opuesto). Estos juegos sexuales infantiles permiten a los pequeos investigar sus cuerpos y las sensaciones asociadas con las zonas ergenas a travs de la masturbacin y los acercamientos con otros nios. Representan un estadio normal del desarrollo biopsquico de cualquier persona y no deben alarmarnos a menos que se convierta en la actividad que ms inters despierta en el nio o que ocupa la mayor parte de su tiempo. Cuando esto ltimo sucede, deberamos prestar especial atencin ya que suele indicar una erotizacin prematura. () Hacer esta distincin en poco tiempo y con el mayor grado de certeza posible es de gran ayuda

para la deteccin precoz del abuso sexual infantil. Para ello hay que tener en cuenta el tipo de actividad observada, si hay utilizacin de fuerza fsica o de algn tipo de coercin y si existen diferencias evolutivas entre los involucrados en el juego. Ya se dijo que todos los nios se tocan los genitales y se masturban en determinadas etapas de la vida y en ciertos momentos de su rutina diaria. Por ejemplo, no resulta extrao que un nio pequeo se masturbe antes de dormir mientras se balancea suavemente en la cuna o mientras toma su mamadera. Forma parte del proceso de desconexin de los estmulos externos para poder conciliar el sueo. Por el contrario, no es esperable que ese mismo nio se masturbe en las horas en que est despierto y con otras actividades interesantes a su alcance, ya sea en su casa o en la guardera. Los pequeos que no han sufrido una sobreetimulacin temprana prefieren jugar antes que masturbarse. Adems cuando son un poco mayorcitos 4 5 aos- se dan cuenta de que los adultos los reprenden cuando los sorprenden explorando sus genitales. Razn por la cual, suelen esconder estas actividades a los mayores. Si a pesar de esta realidad, el nio o la nia no pueden evitar masturbarse an en presencia de una figura que podra censurarlo, deberamos investigar la posibilidad de que el nio est siendo victimizado. Por otro lado, tanto cuando se masturban como cuando juegan al doctor o a mostrarse los genitales, es excepcional que nios no abusados intenten introducir a los dems o a s mismosobjetos en los orificios vaginales o anales. Generalmente. Los juegos del doctor de nios no victimizados engloban conductas exploratorias de los genitales junto con la aplicacin de inyecciones, la administracin de medicamentos, la colocacin de yesos, la prctica de operaciones etctera, donde la gracia del juego reside bsicamente en sacarse la ropa y mirarse. Los nios victimizados por el contrario, proponen juegos con representaciones o actividades concretas- de sexo oral coito anal o vaginal, insercin de objetos en orificios genitales o masturbacin mutua. Es importante recordar que los nios sobre todo los ms pequeos-, no tienen manera de conocer los detalles de una relacin sexual adulta si no tuvieron la oportunidad de observar o si no fueron vctimas de abuso. Desconocen, por ejemplo, la posicin de los cuerpos, los movimientos copulatorios, las sensaciones que acompaan a la penetracin y la existencia de la eyaculacin. Si un nio se refiere a estos temas, sea mediante relatos o juegos con amigo o muecos, es altamente probable que haya sido victimizado. Cabe agregar que la utilizacin de fuerza fsica o la coercin psicolgica para conseguir la participacin de otros en los juegos sexuales constituye un elemento ms para inferir la victimizacin sexual de quien lo propone. () Resulta sospechoso de victimizacin sexual si un nio toca o quiere oler los genitales del adulto, se aproxima por detrs a una persona agachada y, desde esa posicin, realiza movimientos copulatorios, se acomoda sobre un adulto en la cama y simula movimientos de coito, solicita o trata de introducir la lengua cuando besa. () Las fugas de los nios del hogar estn altamente relacionadas con cualquier forma de maltrato infantil y no son indicadores exclusivos de victimizacin sexual; sin embargo, esta modalidad abusiva debera investigarse cuando se est en contacto con pberes y adolescentes que abandonan sus familias. () Si una nia muestra actitudes seductoras hacia adultos, nunca se piensa que puede tratarse de

comportamientos erotizados aprendidos en un vnculo abusivo que recompensa con regalos o afecto el sometimiento de la vctima. Esta conducta, entonces, se convierte en un arma de doble filo para las nias abusadas pberes o adolescentes ya que por un lado actan de manera provocativa o se visten con ropas ajustadas y llamativas mientras adoptan actitudes seductoras con los varones, sobre todo con aquellos cuyas edades coinciden con la del abusador. Muchos hombres sonreirn divertidos frente a estas jovencitas. Pero otros llegarn a involucrarse sexualmente con ellas. El problema es que suele tratarse de relaciones poco estables que para el hombre representan la obtencin de un trofeo y un refuerzo de su autoestima, mientras que para las adolescentes es un nuevo desengao en la bsqueda desesperada de un varn adulto confiable y protector. Es por estos motivos que, durante la adolescencia, las vctimas de abuso sexual pueden internarse en un espiral de promiscuidad o prostitucin que no saben cmo detener y de la que no pueden salir. () En una investigacin realizada en 1984, 20 se encontr que el 61% de las mujeres que ejercan la prostitucin en las calles haba sido abusada sexualmente en la infancia. Dos tercios de estas mujeres haban sido victimizadas por sus padres biolgicos, sus padrastros o sus padres adoptivos. El 96% de las prostitutas admitieron haberse fugado del hogar antes de prostituirse.21 Indicadores Fsicos del abuso () Algunas formas de abuso no producen lesiones, por lo cual no deben esperarse encontrar signos fsicos en el examen. An en los casos en que los nios hayan sido lastimados, pueden transcurrir semanas, meses o aos desde el momento que se produjo el accidente, hasta que los pacientes sean examinados. Este retraso en la consulta permite que el semen u otros residuos desaparezcan y que la mayor parte de las lesiones cicatricen. Los hallazgos fsicos, cuando estn presentes, vara con el grado de traumatismo sufrido por la vctima. Los traumatismos menores producen lesiones pequeas que cicatrizan rpido, sin dejar marcas. Los desgarros profundos tiene un tiempo de cicatrizacin mayor y dejan, con frecuencia cicatrices visibles an despus de perodos relativamente largos 3 () Otro estudio encontrado en 310 nias prepberes con diagnostico confirmado de abuso sexual, 6 demostr que el 66% presentaba aspecto normal, sin signos de lesiones previas y slo el 34% hallazgos anormales. Indicadores fsicos especficos lesiones en zonas genital y/o anal sangrado por vagina o ano. infecciones genitales o de transmisin sexual (sfilis blenorragia, SIDA condilomas acumulados, conocidos como verrugas genitales, herpes genital, flujo vaginal infeccioso con presencia de grmenes no habituales en la flora normal de los nios) embarazos cualquiera de los indicadores anteriores junto con hematomas o excoriaciones en el resto del cuerpo, como consecuencia del maltrato fsico asociado. Las lesiones en las zonas genital y/o anal se refieren a desgarros recientes o cicatrices del himen, dimetro himeneal mayor de 1 cm, desgarro de la mucosa vaginal, dilatacin anal y esfnter anal

hipotnico. Son lesiones sospechosas pero menos especficas las inflamaciones, el enrojecimiento (eritemas) y las lesiones por rascado. () Si se detectan enfermedades de transmisin sexual corresponde realizar estudios clnicos a todo el grupo familiar conviviente para investigar qu otra persona est contagiada. Indicadores fsicos inespecficos ciertos trastornos psicosomticos como los dolores abdominales recurrentes y los dolores de cabeza sin causa orgnica, trastornos de la alimentacin (bulimia y anorexia nerviosa) fenmenos regresivos como la enuresis y encopresis en nios que ya haban logrado el control esfinteriano. () muchas mujeres establecen entre el trastorno alimentario que padecen y las relaciones directas o indirectas al impacto traumtico del abuso infantil Algunas describen a la anorexia nerviosa no slo como una manera de evitar contactos y sensaciones sexuales propias, sino tambin como un mtodo para provocar disgusto y rechazo en el perpetrador. 15() Testimonio La mujer que relata los recuerdos de su infancia y adolescencia bajo el seudnimo de Eileen T. Bills, es una psicoterapeuta especializada en trastornos de alimentacin con ms de diez aos de experiencia. Fue abusada sexualmente y maltratada fsicamente de manera crnica por un to materno un adolescente de 17 aos drogadicto- que conviva con su familia. Todo esto antes de los 12 aos() Posteriormente fue victimizada tambin por otros hombres. (...) Hoy puedo ver claramente la eleccin que hice en aquel tiempo. Mi cuerpo, mi femineidad y mi sexualidad se haban convertido en mis enemigos porque, a no ser por ellos, ninguno de esos actos repugnantes hubieran ocurrido. Si no fuera por ellos no sera la presa de aquellos que usaron mi cuerpo me usaron a m- para satisfacer sus propias necesidades egostas. El sentimiento de culpa de que mi cuerpo se hubiera excitado sexualmente por esos actos inaceptables era inmenso. Realmente senta que estaba pagando mis pecados y purificndome cuando senta la rigidez que roa mi estmago cuando estaba sin comer o cuando agregaba ms ejercicios a mi rutina diaria.20 () Despus de leer los testimonios de las vctimas, cabe preguntarse cmo hay que hacer para evitar que una nia que ya fue victimizada por el abusador vuelva a ser lastimada esta ves por ella misma (Irene Intebi 1998)

Conclusiones

En el ejercicio de nuestra prctica profesional, inevitablemente encontraremos obstculos y desafos, frente a los cuales podemos hacer la vista gorda o enfrentarlos con todas las consecuencia que impliquen. Un primer paso para enfrentar las dificultades es poder percibirlas. Y

slo arrebatndole el espacio que la ignorancia gobierna en nuestras mentes, podemos vencer nuestras primeras batallas que por cierto es contra nosotros mismos, contra nuestra lata, nuestros autoengaos, nuestros pudores, nuestra mediocridad. En el transcurso de mi prctica profesional me encontr frente a ciertos clientes (nios), que tenan un modo de vincularse diferente, que me produjo cierta extraeza. Que me gener variadas preguntas que no tenan respuesta en mis viejos cuadernos o en los textos ya ledos y me oblig a adentrarme en un tema que haba sido omitido (automtido ciertamente) en mi formacin profesional: El abuso sexual Infantil. Dentro de la bibliografa que consulte, fue leyendo el libro de Irene Intebi que descubr infinitos aportes, tanto de un punto de vista histrico, como educativo y sobre todo formativo. A la luz de esa lectura nace esta pequea sinopsis de un gran libro. Sinopsis que tiene como objetivo, acercar al alumnado a herramientas perceptuales concretas en la deteccin del abuso sexual infantil. Invito a la comunidad estudiantil en general a leer el libro completo y a tomar el mando de su propia formacin, en el camino de, ya no slo tener un titulo, sino ms bien ejercer una profesin. Alvaro Pallamares V.

Bibliografa Intebi V, Irene. Abuso sexual infantil, en las mejores familia. Barcelona. Ediciones Granica S.A. 1998. Pginas 173-209. Total pginas 335 Bravo Martnez, Mariana. Incesto y Violacin. Caractersticas, implicaciones y lneas teraputicas del abuso sexual. Santiago. LOM Ediciones Ltda. 1994. 153pp. Jongsma E, Arthur Jr., Peterson L, Mark, McInnis P, William. The Child and Adolescent Psychotherapy. Treatment Planner. New york Jonh Wiley and son, Inc. 1996. 220pp Comer J, Ronald. Abnormal Psychology. Thrid Edition. New York. Freeman and Company 1998. 670pp [primera edicin 1992] Referencias citadas por la autora Irene Intebi Indicadores Psicolgicos 1: P. M. Coons; E. S. Bowman; T. A. Pellow; y P. Schneider. Post-traumatic aspects of the treatment of victims of sexual abuse and incest , The Psychiatric Clinics of North America, 12 (2), pginas 325-335, 1989 4: D. Finkelhor, Child sexual abuse: New theory and research, Free Press, New York, 1984 7: S. M. Sgroi; F. S. Porter; y L. C. Blick, Validation of child sexual abuse en Handbook of clinical intervention in child sexual abuse de S. M. Sgroi. Lexington Book, Lexington, 1982

 8: M. J. Blythe y D. O. Orr, Childhood sexual abuse , Guidelines for evaluation, Indiana Medicine, pginas 11-18, enero 1985 9: B. Justice y R. Justice, The broken taboo. Human Services, New y York 1979 12: S. Freud, Tres ensayos sobre una teora sexual (1905), Obras completas, Volumen 1 Editorial Biblioteca Nueva, Madrid 1967 13: S. Freud, Idem 14: S. Freud, Idem 20: M. H. Silbert, Treatament of prostitutes victims of sexual assault en Victims of sexual agression: Treatament of children, women, and men de I.R. Stuart y J. G. Greer, Van Nostrand Reinhold, New York 1984 21: M. H. Silbert y A.M. Pines, Sexual child abuse as an antecedent to prostitution, Child Abuse and Neglect, 5, pginas 407-411, 1981 22: F.W. Putman, Dissociation as a reponse to extreme trauma, en Childhood antecents of multiple personality de R.R Kluft (5 Edicin), American Psychiatric Press, Washington, 1990 23: C. B. Wilbur: The effect of child abuse on the psyque en Childhood antecents of multiple personality de R.R Kluft (5 edicin), American Psychiatric Press, Washington, 1990 24: E. Bass y L. Davis, The courage to heal, (3 Edicin) Harper Perennila, New York, 1994 Indicadores fsicos 3: D. Muram, Abuso sexual en la infancia: Examen mdico, Claves en Psicoanlisis y Medicina, Ao V, Nro 8, segundo semestre 1995 6: D. Muram, Anal and perianal abnormalities in prepuberal victims of sexual abuse, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 160 (2), pginas278-281. 1989. 15 R.C.W. Hall; L. Tice; T.P. Beresford; B. Wooley y A.K. Hall, Sexual abuse in patients with anorexia nervosa and bulimia, Psychosomatics, 30, pginas 79-88, 1989 20: E.T. Bills, From sexual abuse to empowerment (1993) en Sexual abuse and eating disorder de M.F. Schwartz New York, 1996