BAB 3 TINJAUAN KASUS

1.1 Pengkajian : Tanggal : 9 Juli 2012 pukul : 19.45 WIB 3.1.1 Data Subyektif 1. Biodata Nama pasien: Ny. G Umur Agama : 24 tahun : Islam Nama suami : Tn. S Umur Agama Pendidikan gudang Pekerjaan Alamat : 26 tahun : Islam :SMA :Karyawan resto :Jojoran baru 3E/44 lama 1 tahun

Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Pendidikan : SMP Pekerjaan Alamat : Karyawan mainan Status Perkawinan : Kawin,1x lama 1 tahun NoTelp : 085731xxxxxx

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

: Jojoran baru 3E/44 Status Perkawinan : Kawin,1x

2. Keluhan utama Ibu mengatakan sering nyeri di daerah pinggang. 3. Riwayat menstruasi Menarche Siklus Lamanya Fluor albus : 12 tahun : teratur, 28 hari : 5 hari : biasanya saat kelelahan dan beberapa hari menjelang menstruasi. Berwarna putih, tidak berbau, tidak gatal. 2. Riwayat Kehamilan Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama. Usia kehamilan 7 bulan.

Dysmenorrhoe : tidak pernah

HPHT : 7-12-2011 Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sekitar usia kehamilan 5 bulan. Keluhan : Trimester I: terkadang mual di awal-awal kehamilan, sering kencing, nafsu makan menurun. Trimester II : sudah tidak mual, kadang keputihan. Trimester III : sering sakit di daerah pinggang. 3. Riwayat kesehatan ibu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), penyakit keturunan (Diabetus Millitus, Hipertensi, Asthma, Jantung). Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar. 4. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis), penyakit keturunan (Diabetus Millitus, Hipertensi, Asthma, Jantung). 5. Riwayat psikososial Ibu dan keluarga benar-benar mengharapkan kehamilan ini. Ibu merencanakan melahirkan di tempat Ibu Juniati Soesanto. 6. Pola kebiasaan sehari-hari Pola Nutrisi Ibu mengatakan mengalami peningkatan nafsu makan selama kehamilan. Ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan. Pola Eliminasi BAB dan BAK ibu teratur. Pola Istirahat Istirahat ibu cukup dan teratur Pola Aktivitas Ibu melakukan aktivitas sebagai karyawan di gudang mainan. Aktivitas Seksual Ibu melakukan hubungan sexual 2x dalam seminggu. 1.1.2 Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Suhu Pernafasan Berat badan Tinggi badan HPL 2. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi Muka Mata Mulut Leher Dada Perut Kaki Anus 2) Palpasi Leopold I : tinggi fundus uteri 4 jari di atas pusat (Mc Donald 23 cm). Teraba bulat, melebar, lunak, tidak melenting. : Tidak pucat, tidak oedema, chloasma gravidarum tidak ada. : Conjunctiva tidak pucat, sclera tidak kuning. : Bibir tidak pucat, stomatitis tidak ada, rhagaden tidak ada, caries tidak ada. : Pembesaran kelenjar tyroid tidak ada, pembesaran kelenjar limfe tidak ada, bendungan vena jugularis tidak ada. : terdapat hyperpigmentasi areola mammae, puting susu datar. : linea nigra dan linea alba tidak ada, striae lividae ada, luka bekas operasi tidak ada. : oedema tidak ada, varices tidak ada. : Ibu mengatakan tidak menderita haemorrhoid. Vulva : tidak terkaji (ibu tidak bersedia). : baik : composmentis : 100/70 mmHg : 84 x/menit : 36,5C : 18 x/menit : 61 kg : 158 cm : 19-9-2012

BB sebelum hamil : 46 kg Lingkar lengan atas : 25 cm

Leopold II

: teraba tahanan, memanjang, keras seperti papan di sebelah kiri perut ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan perut ibu.

Leopold III : teraba bulat, keras, melenting. Leopold IV : bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul. 1) Auskultasi DJJ (+) 138 x/menit 3. Pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan panggul luar Distantia spinarum Distantia cristarum Conjugata externa Distantia tuberum Lingkar panggul 2) USG Tanggal 9 Juli 2012 Letak kepala, tunggal, jenis kelamin perempuan, BPD : 8,0 AC : 25,6 FC : 6,0, usia kehamilan 30 minggu, TBJ : 1600 gram, perkiraan persalinan tanggal 17 September 2012. : 24 cm : 27 cm : 19 cm : 11 cm : 83 cm

1.2 Analisis GIP00000, UK 30 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letak kepala, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik. Masalah : nyeri pinggang. 1.3 Penatalaksanaan 1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan kehamilannya saat ini, TTV, DJJ, UK, HPL. E/ Ibu mengetahui kondisi diri dan bayinya. 1. Jelaskan pada ibu tentang nyeri pinggang, bahwa keadaan tersebut disebabkan karena isi uterus yang semakin meningkat sehingga titik berat badan pindah ke depan, otot pinggang

semakin tertarik dan mudah tegang yang menimbulkan rasa nyeri. Sebaiknya kalau memakai sepatu yang bertumit rendah, menghindari mengangkat benda yang berat, berdiri dan berjalan dengan punggung dan bahu yang tegak, mendiskusikan dengan ibu untuk meminta pertolongan melakukan pekerjaan rumah sehingga ibu tidak perlu membungkuk terlalu sering, memakai kasur yang nyaman. E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan. 2. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan. 1) Perdarahan Pervaginam 2) Sakit Kepala Hebat 3) Penglihatan atau Pandangan Kabur 4) Bengkak pada Muka dan Tangan 5) Nyeri Perut Hebat 6) Bayi kurang bergerak seperti biasa E/ ibu mengerti dan dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan. 3. Diskusikan dengan ibu untuk menjaga kebersihan personal hygiene dengan cebok yang benar dari arah depan ke belakang, mandi minimal 2x sehari. E/ ibu mengerti dan dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan. 4. Diskusikan dengan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi aktivitas yang berlebihan. E/ ibu mengerti dan mengatakan akan cuti kerja. 5. Diskusikan dengan ibu untuk mengkonsumsi makanan seimbang ibu hamil. E/ ibu mengerti dan dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan. 6. Berikan terapi Fe, kalk, multivitamin dan cara minum obat. Fe membantu mengatasi kurang darah, Kalk membantu memperkuat tulang, multivitamin membantu memenuhi kebutuhan vitamin, mineral. E/ ibu mengerti dan berjanji akan minum obat yang diberikan. 7. Diskusikan dengan ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan. E/ ibu mengerti dan bersedia kembali.