Professional Documents
Culture Documents
DISUSUN OLEH :
1.
DEDDY IRAWANDI
(113.0013PR)
2. DIRGO SATRIYO
(113.0019PR)
3.
(113.0022PR)
(113.0029PR)
5.
(113.0041PR)
6. INTAN PUSPITASARI
(113.0042PR)
7. IRRA EPINAKA
(113.0044PR)
8.
LISA ANGGRAINI
(113.0045PR)
9.
(113.0046PR)
10. MAWARNI
(113.0047PR)
(113.0048PR)
(113.0050PR)
(113.0051PR)
(113.0052PR)
(113.0053PR)
Mengetahui,
Pembimbing Akademik
Kepala Ruangan
Paviliun VII A Rumkital dr. Ramelan
Surabaya
CI Ruangan
Paviliun VII A Rumkital dr.
Ramelan Surabaya
Ervin, Amd.Kep
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Pendahuluan
Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri
perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif
antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk
komunikasi yang harus ditingkatkan keefektivitasannya adalah saat pergantian
shift, yaitu saat timbang terima pasien.
Timbang terima pasien (operan) merupakan tehnik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan
pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan
menjelaskan secara singkat jelas dan komplit tentang tindakan mandiri perawat,
tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan/belum dan perkembangan pasien saat
itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan
keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh
Katim 1 dan Katim 2 secara tulisan dan lisan.
Berdasarkan hasil kuesioner dari 8 orang perawat didapatkan data bahwa
seluruh perawat menyatakan bahwa laporan timbang terima hanya berisi laporan
kondisi pasien, program, jumlah kapasitas, namun belum ditemukan laporan
tentang masalah keperawatan yang muncul pada pasien. Berdasar dari hasil
observasi pelaksanaan timbang terima di Paviliun VII A Rumkital
dr.
Ramelan Surabaya saat ini untuk shift malam ke shift pagi telah dilaksanakan
meskipun belum optimal, sedangkan shift pagi ke sore dan sore ke malam
timbang terima dilakukan hanya sebatas laporan jaga saja. Oleh karena itu pada
kesempatan praktek manajemen keperawatan ini kami mahasiswa Program Studi
Profesi Ners Stikes Hang Tuah Surabaya akan mencoba melaksanakan /
mengaplikasikan timbang terima pasien berdasarkan konsep manajemen
keperawatan di Paviliun VII A Rumkital dr. Ramelan Surabaya.
1.2
Tujuan
1.1.1
Tujuan Umum
Mengkomunikasikan segala informasi yang berkaitan dengan kondisi
klien.
1.1.2 Tujuan Khusus
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien (Data Fokus).
b. Menyampaikan diagnosis keperawatan klien.
c. Menyampaikan tindakan keperawatan dan tindakan kolaboratif yang
sudah dilakukan kepada klien.
d. Menyampaikan tindakan keperawatan dan tindakan kolaboratif yang
belum dilakukan kepada klien.
e. Menyampaikan hal penting yang harus ditindaklanjuti oleh dinas
shift berikutnya.
f. Menyusun rencana kerja untuk dinas shift berikutnya.
g. Mendokumentasikan timbang terima.
1.3
1.1
Manfaat
Bagi Perawat
a.
1.2
Bagi Klien
Klien dapat menyampaikan masalah secara langsung pada saat perawat
Pengorganisasian
Kepala Ruangan
Katim 1
: Mawarni S.Kep
P. Pelaksana 1
P. Pelaksana 2
P. Pelaksana 3
P. Pelaksana 4
P. Pelaksana 5
P. Pelaksana 6
Katim 2
P. Pelaksana 1
P. Pelaksana 2
P. Pelaksana 3
P. Pelaksana 4
P. Pelaksana 5
P. Pelaksana 6
Pasien
Pembimbing
1.5
Pukul
Pelaksana
Tempat
Sasaran
Metode
Media
c. Lembar observasi
d. Balpoint dan buku catatan
1.6
Mekanisme kegiatan
TAHAP
Persiapan
KEGIATAN
WAKTU
TEMPAT
5 menit
Nurse
PELAKSANA
Karu
Station
30 menit
Nurse
PP
Station
Masalah keperawatan
yang muncul.
d. Rencana keperawatan
yang sudah/belum
dilaksanakan.
e. Tindakan kolaboratif.
f. Persiapan rencana umum
yang perlu dilakukan
(pemeriksaan penunjang,
konsul, prosedur tindakan
tertentu), perlu
disampaikan untuk
ditindak lanjuti.
Masing-masing PP yg akan
Bed Klien
Mengupayakan penyampaian
yang jelas, singkat dan padat.
5 menit
Nurse
Semua perawat
Station
validasi.
Karu
1.7
g. Saat timbang terima dikamar klien, menggunakan volume suara yang cukup
sehingga klien di sebelahnya tidak mendengar sesuatu yang privacy bagi
klien. Semua yang dianggap rahasia sebaiknya tidak dibicarakan secara
langsung didepan pasien.
h. Sesuatu yang mungkin membuat klien terkejut sebaiknya dibicarakan di
nurse station
1.8
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
RENCANA TINDAKAN
1.9
1.
Evaluasi
Struktur
Pada timbang terima, sarana prasarana yang menunjang telah tersedia
antara lain : Lembar timbang terima, status klien, work sheet dan alat tulis,
serta kedua kelompok shif timbang terima Kepala ruangan seharusnya
memimpin timbang terima yang dilaksanakan pada pergantian shif yaitu
malam ke pagi, pagi ke sore. Kegiatan timbang terima pada shif sore ke
malam dipimpin oleh PP yang bertugas saat itu.
2.
Proses
Proses timbang terima dipimpin oleh Karu dan diikuti oleh seluruh
perawat yang bertugas sebelumnya maupun yang akan ganti dinas. PP
mengoperkan kepada PP berikutnya yang akan mengganti dinas. Timbang
terima pertama dilakukan di Nurse Station kemudian ke bed klien dan
kembali lagi ke Nurse Station. Isi timbang terima mencakup identitas klien,
diagnosis keperawatan, intervensi yang sudah dilakukan, intervensi yang
belum dilakukan dan pesan khusus. Setiap klien tidak lebih dari 5 menit saat
klarifikasi ke pasien.
3.
Hasil
a) Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian shift
b) Setiap perawat dapat mengetahui perkembangan
c) Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik.
BAB 2
TINJAUAN KASUS
2.1
Pengertian
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien (Nursalam, 2002).
2.2
Tujuan :
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya.
c.
2.3
Langkah-langkah
a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap
b. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-hal
apa yang akan disampaikan
c. Katim menyampaikan kepada penaggungjawab shift yang selanjutnya
meliputi :
1) Kondisi atau keadaan klien secara umum
2) Tindak lanjut atau dinas yang menerima operan
3) Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan
d. Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas dan tidak
terburu-
buru
a. Katim dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung melihat
keadaan klien
2.4
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit
kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap
dan rincian
8)
9)
PASIEN
DIAGNOSIS MEDIS/ MASALAH
KOLABORATIF
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
RENCANA TINDAKAN
BAB III
PELAKSANAAN
Pukul
: 13.00 14.00
Topik
Tempat
b. Metode
1. Diskusi
2. Tanya Jawab
c. Media
1. Status Klien
2. Buku Timbang Terima
3. Alat Tulis
4. Sarana Dan Prasarana
d. Pengorganisasian
Kepala Ruangan
Kepala Tim 1
: Mawarni S.Kep
Ketua Tim
Perawat Pelaksana
menjelaskan
kondisi
masing-masing
Pasien
Yang
Pertama
Ketergantungan
........................
Diagnosa
.......................................................................
Keadaan
Umum
..........................
Suhu...................
Gcs
Tensi
.............................
Nadi................
Rr.................
................
Pasien
Mengeluhkan ................................................................
Masalah
Keperawatan
Yang
Ditemukan
Antara
Lain ..................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................
Implementasi
Yang
Sudah
Dilakukan ....................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................ .........................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................................................. ........
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
........................................................Intervensi
Yang
..........................................................................................
................................................................ .........................
..........................................................................................
..........................................................................................
.......................................................................................
Evaluasi
(Soap) ........................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................................ .........................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
....................................... ..................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..............Demikian
Yang
Dapat
Saya
Sampaikan
Pasien
Yang
Pertama
Ketergantungan
........................
Diagnosa
.......................................................................
Keadaan
Umum
..........................
Suhu...................
Gcs
Tensi
.............................
Nadi................
Rr.................
................
Pasien
Mengeluhkan ................................................................
Masalah
Keperawatan
Yang
Ditemukan
Antara
Lain ..................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................
Implementasi
Yang
Sudah
Dilakukan ....................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................ .........................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................................................. ........
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
........................................................
Intervensi
Yang
Belum
Terlaksana .........................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................................ .........................
..........................................................................................
..........................................................................................
........................................................................................
Evaluasi
(Soap) ........................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
................................................................ .........................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
....................................... ..................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..............Demikian
Yang
Dapat
Saya
Sampaikan
Timbang
Terima
Ini
Adalah
..............................
Dari
tim
ada
Pasien
kepala
PP (Sore)
......................
Yang
di
berikan
baik ya ibu,
POST KONFERENS
Kepala ruangan
Perawat
pelaksana dari
tim
dan
tim 2
yang
dinas
sore
PP (Pagi)
Ketua Tim
dokter
.............................
Untuk
terapi
apa
yang
telah
kita
lakukan
hari
masing-masing.
Demikian
saya
akhiri
dilaksanakan meskipun belum optimal, sedangkan shift pagi ke sore dan sore ke
malam timbang terima dlakukan hanya sebatas laporan jaga saja. Oleh karena itu
pada kesempatan praktik manajemen ini kami mahasiswa mahasiswa Program
Studi Profesi Ners Stikes Hang Tuah Surabaya akan mencoba melaksanakan
timbang terima pasien berdasarkan konsep manajemen keperawatan di Paviliun VII
A Rumkital dr. Ramelan Surabaya.
2. Saran
Dengan adanya proposal dan role play timbang terima ini diharapkan bisa
menjadi masukan kepada ruangan saraf paviliun VII A untuk melaksanakan
timbang terima. Dan diharapkan ada masukan dari lahan untuk perbaikan proposal
ini.
DAFTAR PUSTAKA
Nursalam, 2002, Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan
Profesional, Salemba Medika, Jakarta.
Nursalam, 2001, Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik, Salemba
Medika, Jakarta