HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (1)

PATOGENESIS
KANALIS INGUINALIS: KANAL NORMAL PD FETUS BULAN 8 KEHAMILAN DESENSUS TESTIS MELALUI KANAL TSB PERITONEUM TERTARIK KE SCROTUM PENONJOLAN PERITONEUM = PROCESSUS VAGINALIS PERITONEI BAYI LAHIR OBLITERASI TESTIS KIRI TURUN KANALIS INGUINALIS KIRI TERTUTUP, KANAN TERBUKA TERTUTUP BAYI 2 BULAN

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (2)

S : SUBJECTIVE
BEROK, BURUT, KELINGSIR TURUN BENJOLAN DI LIPAT PAHA , SELANGKANGAN, KEMALUAN MENGHILANG POSISI ISTIRAHAT TIMBUL, POSISI BERDIRI, MENANGIS, MENGEDAN, MENGANGKAT BERAT KOMPLIKASI NYERI

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (3)

O : OBJECTIVE

BENJOLAN : TDK TAMPAK: OS DISURUH MENGEDAN, BERDIRI TAMPAK : DIAMETER : BENTUK : LONJONG PERMUKAAN : RATA KONSISTENSI : KENYAL NYERI TEKAN : +/MOBILITAS : +/-

CINCIN HERNIA JARI TELUNJUK SCROTUM KEATAS LATERAL DARI TUB PUBIKUM FASIKULUS SPERMATIKUS Ann Ingu Int NORMAL TIDAK DAPAT MASUK HII : MASSA UJUNG JARI HID : MASSA SISI JARI

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (4)

A : ASSESSMENT
DD :/ HERNIA INGUINALIS MEDIALIS (DIREK) HIDROKEL LIMFADENOPATI INGUINAL TESTIS EKTOPIK (UNDESCENDENS TESTIS LIPOMA ORCHITIS

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (4)

P : PLANNING
ANAK-ANAK DEWASA HERNIOTOMI HERNIORAPPHY HERNIOPLASTI

REPONIBILIS IRREPONIBILIS INKARSERATA STRANGULATA

ELEKTIF

SEGERA

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (5)

HERNIA INGUINALIS LATERALIS (INDIREK ) (6)

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS (DIREK ) (1)

HERNIA YANG MELALUI DDG INGUINAL POSTEROMEDIAL DARI V. EPIGASTRIKA INFERIOR DAERAH SEGITIGA HASSELBACH

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS (DIREK ) (2)

S : SUBJECTIVE
BENJOLAN YG BUNDAR/BULAT MUDAH SEKALI MENGECIL / HILANG PADA POSISI TIDUR JARANG SEKALI BENJOLAN TETAP BENJOLAN HANYA SAMPAI SCROTUM BAGIAN ATAS MUDAH B.A.K OLEH KARENA BULI2 IKUT MEMBENTUK DDG TENGAH BURUT

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS (DIREK ) (3)

O : OBJECTIVE
JIKA JARI TELUNJUK DIMASUKKAN DALAM ANNULUS INGUINALIS EXTERNUS (AIE), OS DISURUH MENGEJAN, TIDAK AKAN TERASA TEKANAN PADA UJUNG JARI

HERNIA INGUINALIS MEDIALIS (DIREK ) (3)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN DEFENITIF KANTONG HERNIA TIDAK PERLU DI EKSISI

ILEUS OBSTRUKTIF
USUS HALUS OBST TINGGI - ADHESI - HERNIA - NEOPLASMA - INVAGINASI - VOLVULUS - IB D - STRIKTURA

ILEOCECAL

USUS BESAR

OBST RENDAH - KARSINOMA - VOLVULUS - DIVERTIKULAR - INFLAMASI - TUMOR JINAK

OBSTRUKSI USUS HALUS

S : SUBJECTIVE
PROX

(1)

DIST

- KELUHAN MUNTAH - JARANG MUNTAH FEKAL - PERASAAN TIDAK ENAK PERUT BAGIAN ATAS - KEJANG SEKITAR PUSAT, TDK TERUS2AN - MUNTAH FEKAL - NYERI SEKALI STRANGULASI

OBSTRUKSI USUS HALUS (2)

O : OBJECTIVE
ABDOMEN
INSPEKSI : SCAR BEKAS OPERASI , CEMBUNG DISTENSI, DARM STEIFUNG AUSKULTASI: PERISTALTIK (+) PERKUSI : TIMPANI PALPASI :-

PLAIN ABDOMINAL FOTO 2 POSISI

FLUID LEVEL (+)

OBSTRUKSI USUS HALUS (3)

A : ASSESSMENT
DD:/ ILEUS PARALITIK
NYERI RINGAN , KONSTAN, DIFUS DITENSI BISING USUS (-)

OBSTRUKSI USUS BESAR

- OBSTIPASI - DISTENSI ABDOMEN - KOLIK JARANG - MUNTAH JARANG

OBSTRUKSI USUS HALUS (4)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF OPERASI DITUJUKAN PADA SUMBER PENYUMBATAN

OBSTRUKSI USUS HALUS (5)

OBSTRUKSI USUS HALUS (6)

EC HERNIA UMBILICALIS STRANGULATA

OBSTRUKSI USUS BESAR (1)

S : SUBJECTIVE
NYERI TERASA DI ULU HATI NYERI HEBAT & TERUS MENERUS OLEH KARENA PERITONITIS & ISKEMIA TIDAK B.A.B JARANG MUNTAH FEKAL , JIKA MUNTAH BERARTI KATUP ILEOSEKAL TDK MAMPU MENCEGAH REFLUKS

OBSTRUKSI USUS BESAR (2)

O : OBJECTIVE
ABDOMEN
INSPEKSI : DISTENSI AUSKULTASI: PERISTALTIK (+) , METALLIC SOUND (+) PERKUSI : TIMPANI PALPASI : TERABA MASSA

PLAIN ABDOMINAL FOTO

FLUID LEVEL (+) KOLON DISTENSI

OBSTRUKSI USUS BESAR (3)

A : ASSESSMENT
DD:/ ILEUS PARALITIK
BISING USUS (-) DINDING PERUT TDK TEGANG

OBSTRUKSI USUS HALUS

- NYERI OUB PERLAHAN LAHAN, LEBIH RINGAN - JARANG MUNTAH

OBSTRUKSI USUS BESAR (4)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF MENGHILANGKAN PENYEBAB OBSTRUKSI

PERFORASI PERITONITIS

(1)

NON TRAUMA ULKUS VENTRIKULI TIFOID APPENDICITIS TRAUMA TAJAM TUMPUL

PERFORASI PERITONITIS (2)

S : SUBJECTIVE
NYERI DATANG TIBA TIBA , TERUS2AN LOKASI NYERI MUAL, MUNTAH RIWAYAT TRAUMA RPT : - ULKUS VENTRIKULI - DEMAM TIFOID - DIVERTIKEL KOLON, DLL..

PERFORASI PERITONITIS (3)

O : OBJECTIVE
ABDOMEN
INSPEKSI : TEGANG AUSKULTASI: PERISTALTIK LEMAH s/d (-) PERKUSI : LIVER DUMPING (-) PALPASI : DEFANCE MUSCULAR (+)

PLAIN ABDOMINAL FOTO

PNEUMO PERITONEUM

PERFORASI PERITONITIS (4)

A : ASSESSMENT
DD:/ - PERFORASI ULKUS VENTRIKULI - PERFORASI DIVERTIKULITIS - PERFORASI TIFOID - PERFORASI TRAUMA TUMPUL - PERFORASI TRAUMA TAJAM

PERFORASI PERITONITIS (5)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT DEFENITIF DITUJUKAN PD SUMBER PERFORASI, PENCUCIAN RONGGA ABDOMEN

PERFORASI PERITONITIS (6)

PERFORASI PERITONITIS (7)

PERDARAHAN PER ANUM

PERDARAHAN YANG SEGAR DGN ATAU TANPA DISERTAI LENDIR (TIDAK TERMASUK MELENA & HEMATOKESIA)

POLIP KOLOREKTAL KARSINOMA KOLON & REKTUM HEMOROID

POLIP KOLOREKTAL
INSIDENSI : 9% - 60% POLIP INFLAMASI POLIP HIPERPLASTIK

(1)

GANAS

ADENOMA

GANAS

POLIP KOLOREKTAL (2)

S : SUBJECTIVE
KEBANYAKAN TDK ADA KELUHAN KELUHAN KELUAR DARAH TERANG & GELAP MELALUI DUBUR, TDK TERUS-TERUSAN GANGGUAN B.A.B

POLIP KOLOREKTAL (3)

O : OBJECTIVE
BARIUM ENEMA FILLING DEFECT (COLON IN LOOP) KOLONOSKOPI POLIPEKTOMI

POLIP KOLOREKTAL (4)

A : ASSESSMENT
POLIP KOLOREKTAL

P : PLANNING
POLIP KECIL : KAUTER ELEKTRIK POLIP GANAS : EKSISI PA PANGKAL

POLIP KOLOREKTAL (5)

KARSINOMA KOLON & REKTAL

40 60 TAHUN ADENOKARSINOMA 60% FAKTOR PREDISPOSISI
POLIPOSIS FAMILIAL DEFISIENSI IMUNOLOGI KOLITIS ULSERATIFA, GRANULOMATOSIS

(1)

INSIDENS
DIET RENDAH SELULOSA TINGGI PROTEIN HEWAN, LEMAK

LOKASI
REKTUM, SIGMOID, KOLON ASENDENS, DESENDENS, TRANSVERSUM JARANG

KARSINOMA KOLON & REKTAL (2)

S : SUBJECTIVE
KELUHAN LAMBAT ok PERTUMBUHAN ADENO Ca LAMBAT UTK MENCAPAI 2X LIPAT PERTUMBUHAN MEMERLUKAN WAKTU 620 HARI KELUHAN TERGANTUNG LOKASI KOLON ASCENDENS
- LESU, KURUS, PUCAT - RASA TDK ENAK PERUT SBLH KANAN - 10% TERABA MASSA

KARSINOMA KOLON & REKTAL (3)

KOLON DESENDENS
- KELUHAN POLA DEFEKASI KONSTIPASI & FREKUENSI B.A.B SERING - FECES CAMPUR DARAH

REKTUM / REKTOSIGMOID
- KELUHAN B.A.B CAMPUR DARAH & LENDIR - DIARE & KONSTIPASI BERGANTIAN

KARSINOMA KOLON & REKTAL (4)

O : OBJECTIVE
PROKTOSIGMOIDOSKOPI KOLONOSKOPI SISTOSKOPI

KARSINOMA KOLON & REKTAL (5)

A : ASSESSMENT
KARSINOMA KOLON ASENDENS KARSINOMA KOLON TRANSVERSUM KARSINOMA KOLON DESENDENS KARSINOMA SIGMOID KARSINOMA REKTUM

KARSINOMA KOLON & REKTAL (6)

P : PLANNING
Ca.COLON ASENDENSHEMIKOLEKTOMI DEXTRA Ca.COLON TRANSVERSUMTRANSVESEKTOMI Ca.COLON DESENDENSHEMIKOLEKTOMI SINISTRA Ca.COLON SIGMOIDSIGMOIDEKTOMI Ca.RECTI : 1/3 ATAS ANTERIOR RESEKSI 1/3 TENGAH LOW ANTERIOR RESEKSI 1/3 BAWAH RESEKSI ABDOMINOPERINEAL (MILLES PROCEDURE)

KARSINOMA KOLON

(6)

HEMOROID

(1)

PELEBARAN VARISES SATU SEGMEN ATAU LEBAR VENA-VENA HEMORROIDALIS

PATOLOGI

Sinonim:
Ambeien Piles/wasir Southern pole disease Penyakit Knalpot TROMBOSIS RUPTUR RADANG ULSERASI NEKROSIS

Hemorrhoids ? No problem!

HEMOROID (2)

Faktor-faktor risiko :
Yg diketahui: Gangguan BAB/ mengejan Kehamilan, melahirkan Obat-obatan lokal/pencahar (supositoria, enemas) Yg diduga: Menstruasi Gaya hidup yang kurang aktivitas Olah raga tertentu (berkuda, bersepeda) Pekerjaan tertentu (supir, pilot) Alkohol, kopi, dan makanan pedas

HEMOROID (3)

S : SUBJECTIVE Nyeri Perdarahan Bengkak/tonjolan Prolaps Keluarnya sekret Gatal/Pruritus ani Inkontinensia feses

HEMOROID (4)

O : OBJECTIVE
Inspeksi Palpasi Pemeriksaan anorektal Colok dubur Proktoskopi

HEMOROID (4)

A : ASSESSMENT
Hemorrhoid Derajat I Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus tidak sampai menonjol keluar dari anus. Hemorrhoid derajat II Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembali sendiri. Hemorrhoid derajat III Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan baru masuk kembali. Hemorrhoid Derajat IV Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)

P:PLANNING Diagnosis

HEMORRHOID
Prinsip penanganan Non HD
Penyebab utama: Fisura ani Prolaps Eczema Keganasan Polyps

HD (40% kasus) di klasifikasi kedalam 4 derajat Derajat I

Diet dan modifikasi Derajat II gaya hidup Diet dan modifikasi Terapi gaya hidup farmakologik Terapi Sclerosing farmakologik Kemungkinan Ligasi karet terapi antibiotik gelang Fotokoagulasi Heater probe Sclerosing

Terapi spesifik

Derajat III
Diet & modifikasi Derajat IV gaya hidup Diet & modifikasi Ligasi karet gaya hidup gelang Pembedahan Pembedahan Terapi Terapi farmakologik farmakologik

HEMORRHOID
Modifikasi gaya hidup

Makan makanan tinggi serat (buah dan sayursayuran): Normal 30g/hari

Pasien hemorrhoid: min. 13g/hari

Minum air putih yang cukup: 1 liter/hari Memperbaiki kebiasaan defekasi

HEMORRHOID
Terapi farmakologis

Stadium I & II
Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll) Menurunkan stadium

Stadium III & IV :

Mengurangi edema dan perdarahan, mempermudah operasi Mengurangi pendarahan sekunder

HEMORRHOID
Terapi Bedah/ Hemorrhoidektomi

Diindikasikan untuk Derajat III dan IV

Efektif, angka kekambuhan 5%

Teknik: Morgan Milligan Parks Whitehead Langenbeck

Namun bisa terdapat komplikasi

Nyeri Perdarahan Inkontinensia

TRAUMA ABDOMEN
TRAUMA ABDOMEN

(1)

PERFORASI

TRAUMA TEMBUS TRAUMA TUMPUL PERDARAHAN

KEMATIAN

SEPSIS

TRAUMA ABDOMEN (2) TRAUMA ABDOMEN CEDERA ABDOMEN

ORGAN PADAT -HEPAR -LIMPA

ORGAN BERONGGA - USUS - SALURAN EMPEDU

PERDARAHAN

PERITONITIS

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (1)

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN

SERING

USUS

ISI SEBAGIAN BESAR RONGGA ABDOMEN

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (2)

S : SUBJECTIVE
KELUHAN / SAKIT

ORGAN PADAT (HATI&LIMPA) PERDARAHAN

RANGSANGAN PERITONEAL
CEPAT LAMBAT

KIMIA

FECES BAKTERI

GASTER

COLON

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (3)

O : OBJECTIVE
ABDOMEN INSPEKSI : TEGANG AUSKULTASI: PERISTALTIK (+) LEMAH s/d (-) PERKUSI : LIVER DUMPING (-) PALPASI : DEFANCE MUSCULAR (+)

RT : RECTAL TOUCHER (COLOK DUBUR)

UNTUK MENGETAHUI ADANYA CEDERA ANOREKTAL ATAU URETHRA

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (4)

A : ASSESSMENT
PERITONITIS DIFFUSE EC - MAAG PERFORASI - COLON PERFORASI EC TRAUMA TEMBUS ABDOMRN

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (5)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN DARURAT (A,B,C) setelah stabil DEFENITIF ditujukan kepada organ2 yg terkena tembus

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (6)

TRAUMA TEMBUS ABDOMEN (7)

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (1)

MEKANISME TRAUMA

DESELERASI CEPAT ORGAN2 YG TDK MEMPUNYAI KELENTURAN (NON COMPLIANT ORGAN) HATI, LIMPA, PANKREAS, GINJAL

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (2)

S : SUBJECTIVE
KELUHAN NYERI RANGSANGAN PERITONEAL DARAH ATAU CAIRAN USUS TRAUMA TUMPUL

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (3)

O : OBJECTIVE(1) ABDOMEN PERITONITIS PERDARAHAN

INSPEKSI AUSKULTASI Peristaltik PERKUSI Liver dumping Shifting dullness PALPASI Defance muscular Tegang Lemah / (-) (-) (-) (+) Cembung Lemah (+) (+) (-)

LABORATORIUM Leukosit Eritrosit

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (4)

O : OBJECTIVE

(2)

PLAIN ABDOMINAL FOTO 3 POSISI : IVP CT SCAN ABDOMEN

A : ASSESSMENT
PERITONITIS DIFFUSA PERDARAHAN

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (5)

P : PLANNING
PENANGGULANGAN : DARURAT

DEFENITIF Ditujukan pada organ2 didalam abdomen yg cedera

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN (6)

THANK YOU