Neuroloka anamneza i status Anamneza: Pacijent ( ime i prezime, godite ) primljen ( u koliko sati ), u pratnji rodbine ili sluajnih

prolaznika ili je dovezen kolima HMP. Navesti koja je hospitalizacija po redu. Razlog prijema: glavne tegobe ( npr. glavobolja, krize svijesti, vrtoglavica, slabost u nekoj strani tijela, povraanje, opta slabost, smetnje vida, brzo zamaranje, bolovi u L/S dijelu kime i sl. ) Sadanja bolest: Kada je bolest nastupila, naglo ili postepeno, kojom brzinom su se razvijali simptomi, da li su oni stalni ili povremeni, da li su tegobe u vremenu teze, stacionarne ili pokazuju tendencu poboljanja. (Ako se radi o bolu ( trazi se detaljan opis, da li su stalni ili intermitentni, da li javljaju u odreeno doba dana ili noi, da li mirovanje ili neka procedura smanjuje bol, ima li situacija koje pojaavaju bol tipa kalja, prinudnog polozaja tijela, fizikog naprezanja. - Kada je tano bolest poela tj. njezini prvi simptomi ( npr. juer, prije tri dana, prije 5 mjeseci ili 2 godine ), da li su simptomi bili praeni nekim drugim , npr. da li je uz glavobolju bilo povraanja, ako je bila u pitanju kriza svijesti bitni su heteroanamnestiki podaci u smislu okolnosti u kojima se javila, da li je bilo greva ekstremiteta, da li se pacijent umokrio ili imao ugriz jezika, da li se povrijedio prilikom pada na tlo, eventualno uzimanje antiepileptika kao i drugih medikamenata, da li ima nekih metabolikih oboljenja, trajanje poremeaja svijesti, ako se ponavljaju vrijeme javljanja kriza, podaci o eventualnim traumama glave. Kod pacijenta sa poremeajem svijesti takoe su bitni heteroanamnestiki podaci o okolnostima pod kojima je dolo do tog poremeaja, ta je okolina primijetila na bolesniku, da li je to nastupilo naglo ili postepeno, da li je bilo povrjeivanja ( traume glave ), da li je povraao. Traze se podaci o ranijim oboljenjima ( dijabetes, hipertenzija, srane , bubrezne bolesti, podaci o konzumaciji alkohola, uzimanju lijekova, konvulzijama ).Ukoliko se pacijent zali na gubitak snage detaljno se interesirati o podruju najveeg deficita, o toku razvoja slabosti tokom vremena, eventualnim ranijim epizodama slinih stanja i njihovomm trajanju, o upotrebi lijekova, te drugim somatskim oboljenjima. - Da li se navedene smetnje javljaju u odreenim vremenskim intervalima, da li je karakter bolova ili slabosti isti sada i prvi put kada su se javili, da li se zbog toga lijeio do sada, navesti kada i gdje. Lina anamneza: Navesti koje je dijete po redu roenja, da li je trudnoa majke bila problematina, da li je majka uzimala lijekove u trudnoi. Koja je bila trudnoa po redu i da li je kontrolisana od strane ginekologa.Okolnosti vezane za porod ( da li je bio na vrijeme, prijevremeni, u kui u bolnici, je li na vrijeme proplakalo ili je ozivljavano, na koji nain je zavren porod, na vakum ili forceps. Rani psihomotorni razvoj . ( kada je poeo hodati, govoriti, kada je uspostavljena kontrola sfinktera, je li bilo enureze, da li je do 3 godine bilo febrilnih konvulzija, meningitisa, kada je poao u kolu, kakav je bio ak, koliko kole je ukupno zavrio, kakav je bio uenik, da li je zaposlen, ta radi, za zene kada je bila prva menarha ( da li se menstruacioni ciklusi redovni i uredni ), za mukarce da li je sluzio vojni rok, da li je ozenjen/udata, da li imaju djece, kada je bio prvi porod i u kojoj godini zivota, da li je pri tome bilo komplikacija, je li imala spontanih ili namjernih abortusa i koliko. S kim sada zivi i gdje , kakvi su uslovi stanovanja, da li pui, uzima alkohol ili mozda neku drugu psihoaktivnu supstancu ( drogu ). Da li je alergian na neke lijekove, hranu . Ranije bolesti : Da li je do sada osim navedenog bolovao jo od neega, de li je imao operativnih zahvata, povreda, saobraajnih nesrea, uzima li bilo kakve lijekove i koje. Porodina anamneza: Roditelji ( zivi, zdravi, ako su umrli kada i od ega u kojoj zivotnoj dobi ).Braa i sestre, koliko ih ima, ima li neko od njih sline tegobe, da li u blizoj porodici postoje oboljeli od malignih, duevnih ili drugih bolesti od znaaja za hereditet. Status neurologicus Opti utisak( uhranjenost, boja koze, drzanje). Stanje svijesti ( uredna svijest, somnolenca, sopor, koma), je li mogu verbalni kontakt i da li je isti adekvatan. Glava ( lobanja ): normalne konfiguracije ( obim glave), bez deformiteta, znakova povreda i degenerativnih stigmi.Palpatorno i perkutorno bolno neosjetljiva, Valleix-ove take bezbolne na presiju. Kranijalni nervi: NI ( N. Olfactorius ): ulo mirisa grubo ispitano uredno. ( bez kvantitativnih-hiposmia, anosmia, hiperosmia i kvalitativnih poremeaja mirisa-parosmia, disosmia, kakosmia-olfaktivne halucinacije kod uncinatus kriza )

NII(N. Opticus ): Otrina vida ( na blizinu i daljinu )ouvana ili nije ( ukoliko nije navesti da li je u pitanju miopija, hipermetropija ili presbiopija). Vidno polje ispitano metodom konfrontacije i bilateralnog simultanog podrazivanja bez ispada ( bez ambliopije ili amaurose kod jednostranog oteenja retine ili n. opticusa, ii heteronimne bitemporalne hemianopsiae( kod oteenja ukrtenih nazalnih vlakana chyasmae opticum)ili heteronimne binazalne hemianopsiae kod oteenja chyasmae opticus sa vanjske strane ).Oteenja vidnog puta u podruju tr.opticusa, corpus geniculatum, radiatio optica ili aree kalkarine dovodi do desne ili lijeve homonimne kontralateralne hemianopsiae . Oteenja prije corpus geniculatum lat. Dovode do gaenja refleksa zjenica na svjetlost, dok oteenja iza corpus genic. lat. Ne dovode do gaenja refleksa zjenica na svjetlost. Oteenja vidnog puta ( radiatio optica ) u podruju temporalnog reznja dovode do gornje kvadrantne hemianopsiae, a oteenja u parijetalnom reznju dovode do donje kvadrantne hemianopsiae. Horizontalna ( altitudinalna ) kod pritiska chyasmae u podruju selarne regije ili kod obostranih oteenja okcipitalnog reznja.Obostrana oteenja kalkarinog podruja daju koteksno sljepilo uz ouvanu reakciju zjenica na svjetlost. Ono dno ( pregled oftalmoskopom, staza papile, papilitis, atrofija n. optikusa, retrobulbarni neuritis ). NIII, IV, VI (oculomotorius, trochlearis, abducens ): Bulbusi normoponirani ( obratiti paznju da li ima egzoftalmusa,enoftalmusa jednostrano ili na oba oka ), ima li ptoze ili ne, rime oculi jednake irine, simetrine.Zjenice srednje irine ( 2-5 mm ) miotine ili midrijatine, jednake ( simetrine ), pravilnog oblika, ouvane fotomotorne reakcije ( izdano tj, promptno, brzo, sporo ili ne reaguju na direktnu i indirektnu svjetlost-konsenzualnu reakcija ) Da li su bulbusi konjugovano pokretni u svim pravcima ( bez strabizma, ili ako postoji navesti da li je divergentni ili konvergentni , jednostran ili obostran ). Da li ima diplopija ( pri pogledu u kom pravcu ) i nistagmusa (pravac, amplitudu, te da li je horizontalan, vertikalan, rotatoran, mijeani ). Refleks akomodacije i konvergencije ( ouvani ili ne ). Da li postoji oftalmoplegija, externa, interna ili kompletna ili totalna kod oteenja n.III, IV, VI. Da li postoji pareza pogleda prema gore- oteenje mesencephalona (Parinaud sindrom.ote. oba m. rectus sup. ) ili refleksa konvergencije kod oteenja mesencephalona ( ICV, MS, encephalitis ) Da li postoje disocirane pareze onih miia. Kod nuklearnih oteenja prvo nastupa ptoza, dok kod ostalih oteenja nastupa na kraju. Kod oteenja parasimpatikih vlakana usljed kompresije ( aneurizma, transtent. hernijacija ) najprije se javlja midrijaza, kod oteenja centralnih dijelova n. oculomot. dijabetina neuropatija, anemija, sistemske bolesti najprije nastaje pareza ekstraokularnih miia bez promjena zjenice. N. trochlearis inervira m. obliquus bulbi sup. Koji pomjera bulbus prema dole i unutra. Kod oteenja n. bulbus je pomjeren gore i vani. Kod ote n. abducensa nastupa pareza m. rectus bulbi lat., nastaje konverg. strabizam. INO. Sindrom jedan i po. Oteenje frontalnog onog polja dovodi do devijacije pogleda prema strani oteenja. Kod iritativnih oteenja pogled usmjeren suprotno od strane oteenja ( adverzivni napadi ). Kod oteenja pontinog centra pogleda devijacija bulbusa suprotno od strane oteenja, pacijent gleda u svoju hemiparezu. NV ( trigeminus ): Senzibilitet lica ( povrni-dodir, bol, temperatura, duboki-polozaj, kretanje, vibracije ) ouvan.Ako nije odrediti da li je segmentnog tipa ( disociran ispad senzibiliteta kod nuklearnih oteenja- tipa lukovice, kada ako je oteeno osjetno jedro za dodir i taktilnu diskr, ostaje ouvan senzib. za bol i temperaturu, ili kod oteenja nc. tractus spinalis n. trigemini senzib. za bol i temp. je oteen, ali je senzib. za dodir ouvan ) ili je po tipu periferne distribucije (ispad svih kvaliteta eksteroceptivnog senzibiliteta kod infranuklearnih oteenja do gangliona Gasseri, a periferno od gangl. Gasseri ispad senzibiliteta odgovara podruju inervacije n. ophtalmicusa, n, maxillarisa i n. mandibularisa ).Walleix take nisu, jesu bolne na pristisak. Funkcija zvakae muskulature ouvana. Korneokonjuktivalni ( procjena oftalmike grane n. trigeminusa )refleks nije, jeste ouvan.Mandibularni refleks ( refleks massetera ) u tragu ili pojaan. NVII (N. Facialis ): Lice u miru , pri voljnim i afektivnim pokretima ( jezgre facialisa su inervisane i iz bazalnih ganglija i hipotalamusa ) simetrino.Okus na prednje 2/3 jezika ouvan. Supranuklearna oteenja dovode do centralne faciopareze ( pareza donje 2/3 lica, infranuklearna oteenja dovode do pareze n. facialisa perifernog tipa. Oteenja n. facialisa u pontocerebel. uglu oteuju i funkciju n.VIII te se javlja vertigo, tinnitus, oslabljen sluh, pored periferne pareze n. facialisa, oteenje i n. intermedius to uzrokuje oteenje osjetne ( okusne ), sekretorne ( pljuvane i lakrimalna zlijezda ) funkcije. Oteenja u facijalnom kanalu pored svih naprijed navadenih oteenja mogu izazvati i hiperakuziju zbog oteenja m. stapediusa. Oteenja ganglion geniculi u facijalnom kanalu pored gore navedenih oteenja dovode i do boli u vanjskom slunom kanalu, a ako se jave i herpetine eflorescence radi se o Huntovom sindromu. Oteenja periferno od gangliona uzrokuju sve gore navedeno, bez ispada lakrimacije. Oteenje nakon odvajanja chorde tympani uzrokuju slabost mimine muskulature bez sekretornih i okusnih poremeaja. Selektivna oteenja u podruju njegovog grananja ( pes anserinus ) dovode do slabosti pojedinih miia )

NVIII ( N. Statoacusticus ): Sluh ispitan spontanim govorom uredan ( ili oslabljen- hipacusis, hiperacusis, presbiacusis ). Ispitati osjet ravnoteze u stojeem stavu i pri hodu ( tandem hod ) tj. Romberg test sa otvorenim i zatvorenim oima u sjedeem i stojeem polozaju ( pozitivan, negativan, naznaen sa lateropulzijom, retro ili anteropulzijom ). Obratiti paznju na pojavu nistagmusa ( spontanog ili pri pogledu u odreenom pravcu, odrediti da li je horizontalan, vertikalan, rotatoran, mijeani, odrediti pravac prema brzoj fazi, da li se gubi pri promjeni pravca pogleda ili prilikom fiksacije, te da li je praen vrtoglavicom i vegetativnim poremeajima. Nistagmus perifernog porijekla( vestibularni, kod oteenja labirinta, n, vestibularisa ) karaterie pojava spontanog ritminog nistagmusa sa rotacionom komponentom, praen je vrtoglavicom i vegetativnim simptomima, ne gubi se mijenja pravac pri promjeni pravca pogleda, smanjuje se fiksacijom pogleda. Centralni nistagmus ( oteenje mozdanog stabla i supranuklearnih sveza ) uzrokuje nistagmus iji se pravac mijenja promjenom pravca pogleda, fiksacija ga pojaava, udruzen je sa drugim znacima oteenja mozdanog stabla. Cerebelarni nistagmus je posljedica cerebelarne asinergije, ataksije. Karakterise se naglim trzajem u pravcu pogleda i povratkom oiju u ishodinu liniju. Pendularni nistagmus je iste amplitude u svim pravcima ( najee kod bilateralne slabovidnosti, a ako je steen kod MS i ICV_a mozdanog stabla ). Vertikalni nistagmus je najee posljedica lezije CNS_a. Obratiti paznju na pojavu vertiga koji moze biti perifernog porijekla, praen je ataksijom i vegetativnim smetnjama ( pri destruktivnim oteenjima i podrazajima labirinta, npr kod kinetoza, Menierove bolesti , vaskularnim oteenjima, tumorima ). Vertigo centralnog porijekla moze biti manjeg intenziteta ali duzeg trajanja, moze biti praen vegetativnim poremeajima , te drugim ispadima mozdanog stabla. NIX i NX ( glossopharyngeus i n. Vagus ): Nepani lukovi simetrini u miru i pri fonaciji.Refleks mekog nepca i zdrijela uredan. ( oslabljen, ugaen ).Gutanje i govor uredni ( disfagija, afagija, dizartrija, anartrija, disfonija, afonija ). Senzibilitet mekog nepca i zadnje treine jezika uredan ( N. IX ) N. XI (N. accesorius ): Eutrofija i eutonija m. sternocledomastoideusa i m. trapesiusa. Miina snaga i funkcija ouvane. N.XII ( N. hypoglosus ): Jezik pri protruziji medioponiran ( ili deviran u stranu kod supranuklearnih oteenja suprotno od strane oteenja, kod infranuklearnih oteenja prema strani oteenja ). Povrina jezika ravna, bez atrofije i fascikulacija. Vrat: cilindrian, palpirati titnu zlijezdu, aktivno i pasivno pokretan, meningealni znaci negativni ili naznaeni , Negroov fenomen naznaen ili negativan. Gornji ekstremiteti: Bez trofikih, amiotrofikih ili vazomotornih promjena. Pacijent je denjak ili ljevak.Ispitati motilitet ( pokretljivost ouvana ili ne ,navesti gdje ) , tonus , grubu motornu snagu ( AG testovi, Gornji Mingazzini ) naizmjenino kao i finu motornu snagu.MTR ( primjereni, oslabljeni, pojaani, simetrini ). Probe koordinacije pokreta-cerebelarne probe ( dismetrija, hipimetrija, hipermetrija ), proba prst nos, te obratiti paznju na pojavu tremora ( intencionog ). Donji ekstremiteti: Ima li ili ne trofikih , amiotrofikih ili vazomotornih promjena. Ispitati motilitet, tonus, GMS ( Donji Mingazzini ili Barre ), MTR uredni, pojaani oslabljeni, simetrini ili ne. Patoloki refleksi: Babinski pozitivan ili ne, naznaen, nijemo stopalo.Probe koordinacije pokreta-cerebelarne probe peta-koljeno ispitati. Laseguov znak, ako je pozitivan na koliko stepeni. Hod na petama i prstima. ( notirani tip hoda- antalgian, spastino ataksian, hemiparetian, pijetlon, gegav, parkinsonski, bizaran ). Kimeni stub: da li je postura poremeena ili ne, da li su fizioloke krivine naglaene u smislu lordoze, kifoze ili skolioze, palpirati spinozne nastavke, Valleix take izlazita n. ischiadicusa, ispitati pokretljivost kimenog stuba. Senzibilitet : povrni-eksteroceptivni ( dodir i taktilna diskriminacija, te grafestezijahipestezije,hiperestezija,anestezija, parestezije, dizestezije, bol-hipalgezija, hiperalgezija,analgezija, temperatura termhipestezija, terhiperestezija, termanestezija) ouvan ili nije, duboki-proprioceptivni za polozaj- posturalni osjet, kretanje-kinestezija, vibracije-paleostezija te duboku bol i pritisaktipanje Ahilove tetive, ugaen, oslabljen, ouvan. Duboki senzibilitet se ispituje tako da pomjerimo falangu jednog prsta na D ili G. Ekstremitetima i da nam pacijent tano locira na kojem prstu koji pokret smo uradili. KTR ispitati u sva tri nivoa: Gornji ( Th 7-Th9 ), srednji ( Th 10 ili Th 9- L1 ) donji Th 11-Th12 ili Th11-L1. Oslabljeni i ugaeni su u sluaju lezije CMN-a , a sluze i za visinsku lokalizaciju lezije kod oteenja medule spinalis.