Odontologia 8p Suzymille Sandes

CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL CIRURGIAS COM FINALIDADES PROTTICAS

Algumas vezes para adaptar a prtese corretamente deve adaptar os tecidos de suporte para que a base da prtese fique adaptada. So os procedimentos realizados para deixar os tecidos de suporte, tanto sseo quanto tecido mole, em boa qualidade para que eles permitam a adaptao da prtese. A prpria cirurgia de implante uma cirurgia pr-prottica. Objetivo: adequar estruturas de suporte para adaptao dos aparelhos protticos. O procedimento depende do tipo de prtese que ser colocada: fixa, removvel, total ou implantes. Tipos de cirurgias tecido sseo: Alveoloplastia; Tuberoplastias; Regulao das exostoses; Remoo de trus maxilar e mandibular; Enxertos sseos.

Tipos de cirurgias tecido mole: Hiperplasia fibrosa; Frenectomia labial e lingual; Bridas musculares; Aprofundamento de sulco.

CIRURGIAS DE TECIDO SSEO: ALVEOLOPLASTIA uma remodelao do alvolo, faz no mesmo tempo cirrgico da extrao, uma vez que o rebordo fica irregular. Tem como objetivos reduzir as irregularidades alveolares, arredondar bordos e septos e eliminar papila e mucosas excedentes, pois quando remove um dente fica uma salincia ssea, se suturar sem regularizar para que essa irregularidade seja reabsorvida vai demorar. Consiste na remoo de espculas sseas com limas para osso, instrumentos rotatrios e alveoltomo.

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Tcnica: tem que avaliar o paciente como um todo, ver se o rebordo vai ficar adequado para receber uma prtese, etc. Avaliao clnico-radiogrfica o exame do osso de suporte deve incluir a inspeo visual, palpao e exame radiogrfico. Anormalidades do osso remanescente podem ser vistas facilmente durante a inspeo visual. A avaliao da rea de suporte da prtese da maxila inclui avaliao total da forma do rebordo sseo. Nenhuma protuberncia que interfira na insero da prtese deve permanecer na rea do rebordo, no vestbulo bucal ou na abbada palatina. Radiografias adequadas so parte importante do diagnstico; as panormicas oferecem uma excelente avaliao da viso geral de estrutura ssea subjacente e das condies patolgicas. Exodontia; Inciso intrasulcular (pacientes com dentes) ou sobre o rebordo (desdentados) para melhor visualizao da rea a ser regularizada, de preferncia em forma de cunha, pega desde a regio do alvolo, vai por lingual, fazendo um tringulo; Remoo do tecido mole em excesso; Regularizao do rebordo com pina goiva, lima para osso ( mais fcil usar a pina goiva e a lima em maxila, pois o osso mais mole) ou brocas (melhor para usar em mandbula, que um osso mais duro, pra ficar mais regular pode usar a broca maxicut); Sutura simples ou contnua.

Essa regularizao feita mais em casos de exodontias mltiplas, pois se sutura um alvolo de cada vez fica tudo irregular. Ento o ideal que se faa a inciso, faa um descolamento adequado, e regularize o rebordo utilizando a pina goiva (usa as costas da pina), que utilizada nas salincias sseas alveolares e interdentais, ou seja, o osso entre um dente e outro removido. Pode usar tambm uma lima para osso para dar um acabamento final. A papila tambm deve ser cortada para ficar com a inciso linear, em seguida fechada com suturas.

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REGULARIZAO DE REBORDO E EXOSTOSES SSEAS: Avaliao clnico-radiogrfica para saber se osso ou tecido mole pode avaliar pela radiografia panormica ou faz uma sondagem com explorador. Quando se faz cirurgia na regio posterior da maxila deve se preocupar com a diminuio de altura do rebordo, por isso deve olhar na radiografia a altura do rebordo at o assoalho do seio maxilar, para evitar uma comunicao buco sinusal. Anlise dos modelos normalmente essas cirurgias pr-protticas so feitas em conjunto com o protesista, logo os modelos podem ser montados em articulador e marca a regio que quer regularizar ou diminuir a quantidade de osso, para estimar a quantidade de osso que vai ser removida. Inciso e descolamento descola bem para ter a visualizao de toda a exostose ssea, tanto vestibular quanto palatino. Ostectomia quando tem muito osso pode lanar mo das brocas (primeiro faz uma demarcao com a broca tronco cnica, faz uma canaleta para remover o osso). Osteoplastia regularizao do osso, pode ser usada uma broca maxicut para conseguir um acabamento melhor. Remoo do tecido mole em excesso se deixa tecido mole sobrando vai ficar flcido. Sutura.

TORUS MANDIBULAR uma exostose ssea na face lingual da mandbula, em regio de caninos e pr-molares, frequentemente bilaterais, osso cortical com pouca medular. Indicaes cirrgicas: Dificultar fonao e mastigao; Trauma em lngua e mucosa; Crescimento exagerado; Dificultar reabilitao prottica parcial ou total.

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Tcnica: Avaliao clnico radiogrfica avalia fazendo radiografia oclusal. Inciso anestesia nervo alveolar inferior e lingual; se tiver dentes intra sulcular, se no tem sobre o rebordo; durante a inciso ter cuidado com o nervo e a artria lingual; no pode fazer inciso relaxante por lingual se for em regio posterior. Descolamento cuidado que a mucosa fina para no causar ulcerao. Ostectomia e osteoplastia faz uma canaleta e vai tirando o osso em pedaos, em seguida faz a regularizao, que pode ser feita com a broca maxicut tipo pra. Sutura.

TORUS MAXILAR / PALATINO uma exostose benigna de etiologia desconhecida, osso cortical com pouca medular, crescimento lento, mais comum na regio mediana. Indicaes cirrgicas: Dificultar mastigao, fonao e deglutio; Crescimento exagerado; Traumatismo severo da mucosa; Dificultar reabilitao prottica.

Tcnica: Inciso h alguns tipos de incises e a escolha depende do tamanho e da localizao: winter ou avellanal para torus pequenos e medianos; em Y ou de dorrance (duplo Y) para torus grandes e medianos; e intra sulcular para torus laterais. Lembrar de ter cuidado com a artria palatina maior quando vai realizar procedimento na regio posterior do palato. Inciso, divulsao e afastamento cuidadosos mucosa palatina fina; anestesia os nervos nasopalatino, palatino maior bilateral e alveolar superior posterior e mdio. Ostectomia e osteoplastia ter cuidado com a fossa nasal;

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Acabamento com broca em pra ou lima para osso; Sutura.

CIRURGIAS DE TECIDO MOLE: APROFUNDAMENTO DE SULCO tem o objetivo de criar rea chapevel, no aumentando o rebordo alveolar, mas aprofundando o fundo de vestbulo. O paciente deve ter, no mnimo, rebordo alveolar remanescente com 15mm da altura. Tcnicas: Sulcoplastia submucosa; Kazanjian, 1924 epitelizao secundria, eliminao das inseres musculares; Clark, 1953 epitelizao secundria, diferena na obteno do retalho; Kethley & Gamble, 1978 modificao da tcnica de Kazajian, transposio do retalho.

Tcnica epitelizao secundria: vai cicatrizar por segunda inteno, mas d muita recidiva. Grande contrao das superfcies cruentas do tecido conjuntivo; Reembasar a prtese com cimento cirrgico, mantendo-a at a cicatrizao completa; Inciso simples no fundo de vestbulo; Dissecar um retalho supra periosteal; Reembasar prtese com cimento cirrgico; Estabilizao da prtese parafuso de titnio.

Tcnica Kazajian modificada: a tcnica que d mais resultado. Tracionar bem o lbio inciso na mucosa vestibular 1,5 vezes alem da profundidade desejada; Disseco do retalho at o peristeo; Incisar e descolar o peristeo; Rebordo exposto formando o novo sulco vestibular; Suturas.

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FREIO LABIAL: Indicaes cirrgicas: Diastema inter incisivo persistente aps erupo dos incisivos laterais e caninos superiores, por indicao ortodntica ou periodontal; Interferir na esttica; Ocasionar problemas periodontais; Trauma freqente; Dificultar estabilizao prottica.

Tcnica: Anestesia no infiltrar muito no local para no perder parmetros anatmicos; Pinamento duplo usa duas pinas hemostticas curvas, uma na parte do lbio e outra na parte do rebordo, essas pinas vo servir como guia; Inciso abaixo das pinas, contornando-as; Pinamento nico apenas uma pina que colocada para o lado do lbio; Remover insero palatina, se houver; Divulsao e liberao do peristeo; Sutura primeiro na profundidade mxima do sulco.

FREIO LINGUAL: Indicaes cirrgicas: Aderido na face ventral da ponta da lngua e sobre o rebordo alveolar; Transtornos na deglutio e fonao; Ocasionar problemas periodontais e psicolgicos.

Tcnica:

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Pinamento nico uma pina na bissetriz do ngulo formado pelo freio lingual; Inciso abaixo das pinas, contornando-as; cuidado com a carncula sublingual onde sai o ducto da glndula submandibular; Divulsao; Sutura observar mobilidade lingual.

HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATRIA trata-se de uma irritao crnica gerada por prteses mal adaptadas, consistncia dura a palpao, geralmente indolor, base sssil, pode ter reas ulceradas e hipermicas, evoluo lenta, constante, relacionada com fator irritante. Tcnicas: Criocirurgia nitrognio lquido; Exrese cirrgica remoo da prtese 1 semana antes, exciso total, sutura quando no diminui profundidade de vestbulo, epitelizao secundaria, bisturi eltrico. Anestesia no injetar prximo a leso para no deformar e perder parmetros anatmicos. Inciso pinar a leso, tracionando-a para expor o pedculo, incisando na base;

Concluso atravs da avaliao clinico radiogrfica juntamente com o planejamento do tipo de reabilitao oral que se escolhe o adequado procedimento para que as estruturas de suporte da prtese fiquem adequadas.