OSTEOPOROSE

Aula 02
Prof. Elter Faria

Taguatinga- DF 2012.

Osteoporose: A Doena ssea Metablica Mais Frequente, Sendo A Fratura A Sua Manifestao Clnica.

 definida patologicamente como "diminuio absoluta da quantidade de osso e desestruturao da sua microarquitetura levando a um estado de fragilidade em que podem ocorrer fraturas aps traumas mnimos".

 considerada um grave problema de sade pblica, sendo uma das mais importantes doenas associadas com o envelhecimento.

ENTO:EOPOROSE : definio: doena sistmica do esqueleto, caracterizada por baixa massa ssea e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo. Consequncia: aumenta a fragilidade ssea e o risco de fraturas.

TM VRIAS CAUSAS POSSVEIS E MANIFESTA-SE DE FORMAS DIFERENTES

OSTEOPOROSE
Gentica/congnita Anemias Endcrinas Deficincia de estrognio Estado de deficincia Evolutiva (senil...) Paraplegia Perda drastica de peso Hipogonadismo

LOCALIZADA

Imobilizao Desuso Dor Infeco

GENERALIZADA/DIFUSA

A FRATURA DE FMUR A CONSEQUNCIA MAIS DRAMTICA DA OSTEOPOROSE

Cerca De 15% A 20% Dos Pacientes Com Fratura De Quadril Morrem Devido Fratura Ou Suas Complicaes Durante A Cirurgia, Ou Mais Tarde Por Embolia Ou Problemas Cardiopulmonares Em Um Perodo De 3 Meses E 1/3 Do Total De Fraturados Morrero Em 6 Meses.

OS RESTANTES, EM SUA MAIORIA, FICAM COM GRAUS VARIVEIS DE INCAPACIDADE!

Em Aproximadamente 20% Dos Casos Pode Ser Identificada Uma Doena Da Qual A Osteoporose Secundria E Nos 80% Restantes Os Pacientes So Portadores De Osteoporose Da Psmenopausa Ou Osteoporose Senil!

FRATURAS
Deficincia neurolgica Dficit de viso Medicamentos Diminuio da vel. De reao Viso: 50% da estabilidade postural em adultos

DFICIT DE EQUILBRIO

LOCAIS
DOENA SISTMICA VRTEBRAS COSTELAS PUNHO FMUR PUNHO E FMUR : 90% POR QUEDAS COLUNA : 50% POR QUEDAS 90% DENTRO DE CASA FRATURA ASSINTOMTICA INSTALAO SINTOMTICA DORES CRNICAS POR SOBRECARGAS

RAQUITISMO

EFEITO DA DESCALCIFICAO

IANNETTA (2006)

CLASSIFICAO
PRIMRIA: Tipo I - ps-menopusica Tipo II- senil

SECUNDRIA: Imobilizaes Nutricionais Endcrinos Gastrintestinais Neurolgicos

OSTEOPENIA
usado se referindo a qualquer condio que envolva uma reduo fisiolgica (em relao idade ) da quantidade total de osso mineralizado.

BAIXA MASSA SSEA PARA A IDADE (OSTEOPENIA)

Primeiro grau de desmineralizao; Representa perdas acentuadas para a idade, mas no h risco de fraturas; Deve-se verificar as possveis variveis intervenientes. A Osteopenia considerada como se situando em zero e at menos de 2,5 desvios padres, medidos atravs da Densitometria ssea.

BAIXA MASSA SSEA PARA A IDADE (OSTEOPENIA)

A Osteoporose doena; a Osteopenia, quase sempre no. Ambas as condies podem ser diagnosticadas precocemente e, evitadas ou atenuadas, atravs de programas de preveno.

FATORES DE RISCO
MAIORES Sexo feminino
Caucaside

MENORES Ingesto de clcio

Sedentarismo

Hipoestrogenismo precoce
Imc Massa muscular Antecedente familiar Densidade mineral ssea (DMO)
SOBRAC 2001

Tabagismo
Etilismo Nuliparidade Stress emocional

MTODOS DE AVALIAO SSEA DA MASSA

ASPECTOS NUTRICIONAIS
FAIXA ETRIA CLCIO (mg/dia) 1 a 10 800 11 a 18 1200 18 a 50 1000 Acima de 50 (ps-menopausa) 1500 Acima de 50 (ps-menopausa c/ TRH) 1000 RELAO INGESTO ABSORO: Ca ++ EXCESSO DE Ca PREJUDICIAL CUIDADOS COM ISOFLAVONIDES
(Sobrac, 2001)
++

28%

ESQUELETO HUMANO
80% OSSO CORTICAL 20% OSSO TRABECULAR

ESQUELETO HUMANO
ESQUELETO APENDICULAR OSSO CORTICAL COLUNA VETEBRAL OSSO TRABECULAR

o osso trabcular tem o turnover aproximadamente 8 vezes maior que o osso compacto. isso faz com que o osso trabcular seja o stio primrio para deteco de perdas sseas precoce!

COMO ACONTECE O DIAGNSTICO DE OSTEOPOROSE?

Os mtodos so baseados no principio de que a atenuao sofrida pelo RX est relacionada espessura e composio dos tecidos presentes durante a passagem do feixe radioativo!

A espessura do osso mineral a principal causa da atenuao, permitindo a quantificao mineral na regio estudada! O coeficiente de atenuao do tecido sseo tido com constante e o grau de atenuao depende do total de osso presente, incluindo sua espessura! Os valores de atenuao so convertidos espessura mineral equivalente e comparados com curvas normativas da populao!

Densitometria ssea

Conceitos Importantes
Densitometria ssea o mtodo de diagnstico que avalia o grau de mineralizao ssea do esqueleto ou de segmentos do esqueleto. Massa ssea ou Contedo Mineral sseo Quantidade total de mineral (gramas), de um segmento sseo ou de todo o esqueleto. Densidade Mineral ssea (DMO) Consiste entre a massa ssea e a rea projetada da estrutura ou segmento sseo. expressa em g/cm.

Mtodo de Obteno de Imagem na Investigao da Densidade ssea

Radiografia Convencional do Esqueleto

Single Photon Absorptiometry (SPA)

Dual Photon Absorptiometry (DPA)

Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

Criado com o objetivo de superar as limitaes do DPA. A fonte de gadolneo foi substituda por fonte de raios X A fonte de raios X possui um aumento substancial na intensidade de sada do fluxo de radiao. Vantagens: Rapidez no exame (4-6 min) Menor erro de preciso (aproximadamente 1%) Menor dose de radiao para o cliente Melhor resoluo das imagens

Cuidados Importantes
Temperatura de 18 a 25(sem oscilao maior que 2 nas 24h do perodo de controle). Umidade de 20% a 80 %(sem oscilao nas 24h do perodo de controle). Evitar poeira, nvoas, fumo e corpos estranhos. No usar solventes. Proteo e disposio dos cabos. Manter corrente eltrica estvel. Efetuar backup para armazenagem de dados. Implantao de testes de controle.

Controle de Qualidade do Densitmetro

Testes de Qualidade Teste de calibrao (realizado pelo fabricante antes de enviar o equipamento ao cliente).

Testes especiais equipamentos).

aps

reparo

ou

calibrao

dos

Testes de controle dirio.

Controle de Qualidade do Densitmetro

Testes de Qualidade Teste de calibrao (realizado pelo fabricante antes de enviar o equipamento ao cliente). Testes especiais equipamentos). . aps reparo ou calibrao dos

Testes de controle dirio

O controle de qualidade (QA) nos equipamentos DEXA-LUNAR utilizam um bloco de calibrao.

Testes de Controle Dirio

Nos aparelhos HOLOGIC, recomenda-se o escaneamento dirio do phantom de coluna pelo fabricante.

Entendendo o Laudo

Entendendo o Laudo

Entendendo o Laudo
1. Identificao do Paciente 2. Identificao em Cdigo de Barras 3. A data do exame, o modelo de equipamento utilizado e o banco de dados

4. Imagens
5. Grficos 6. Concluses sobre variaes em exames de controle

5. Grficos:

Grfico 1: Utilizado em exames iniciais de mulheres ps menopusicas e Homens de idade igual ou superior a 50 anos. As cores representam a classificao de acordo com os critrios da OMS.

5. Grficos:

Grfico 2: Utilizado em exames iniciais de mulheres pr menopusicas acima dos 20 anos e homens entre 20 e 50 anos de idade Cada cor horizontal abaixo da rea verde-escura indica diminuo de 1 desvio padro em relao ao esperado.

5. Grficos:

Grfico 3: Exibido em estudos comparativos em mulheres ps menopusicas e homens de idade igual ou superior a 50 anos. O eixo X alterado de forma a exibir apenas o intervalo temporal, expresso em anos de idade, dentro do qual os exames da(o) paciente foram realizados. Os pequenos quadrados brancos representam os resultados de cada exame. O quadrado preenchido em negro, representa a DMO

5. Grficos:

Grfico 4: De estudos comparativos exibido em mulheres pr menopusicas acima dos 20 anos e homens entre 20 e 50 anos de idade. Os mesmos ajustes descritos no Grfico 3 so efetuados para possibilitar rpida identificao dos resultados prospectivos.

5. Grficos:

Grfico 5: utilizado em exames iniciais de indivduos entre 5 e 20 anos (Crianas e adolescentes) de idade, aplicvel exclusivamente para exames de coluna lombar e corpo inteiro. Classificaes e, mesmo, representaes grficas baseadas em T-scores no so aplicveis nesse grupo populacional

5. Grficos:

Grfico 6: Utilizado em exames comparativos de indivduos entre 5 e 20 anos (Crianas e adolescentes) de idade, aplicvel para exames de coluna lombar e corpo inteiro. O eixo X alterado de forma a exibir apenas o intervalo temporal, expresso em anos de idade, dentro do qual os exames da(o) paciente foram realizados. Os pequenos quadrados brancos representam os resultados de cada exame e o que aparece preenchido em negro, indica a DMO do exame atual.

Entendendo o Laudo

Entendendo o Laudo
7. Concluses para T e Z-scores e classificao de acordo com os critrios da OMS. 8. Tabela de Resultados Numricos para DMO, CMO, rea, T e Z-scores

9. Referncias Bibliogrficas

Entendendo o Laudo

Entendendo o Laudo
10. Numerao de pginas dos laudos.

11. Risco Absoluto de Fraturas.

12. Observaes e caractersticas do exame

Entendendo o Laudo

Entendendo o Laudo
13. Recomendaes Gerais

14. Mdicos Densitometristas Responsveis

15. MVS (Variaes Mnimas Significativas )

Entendendo o Laudo

Entendendo o Laudo
16. Imagens de Absorbncia ssea e de Distribuio de Tecidos Moles exibidas lado a lado 17. Grficos demonstrativos (E) para densidade ssea do corpo inteiro do paciente, comparados (A) referenciais de normalidade para adultos jovens, saudveis 18. Os valores de DMO para os segmentos corporais e para todo o Corpo 19. Da mesma forma, os valores quantitativos de Gordura, Massa Magra e Contedo Mineral so apresentados para consulta e orientao

T-Score

Valores Normais
Para se clinicamente til os valores de DMO encontrados devem ser relacionados com uma populao de referncia sadia Esta populao descrita em termos de DMO mdio e pareada com idade, sexo e raa O relatrio do fabricante inclui geralmente um grfico de valores normais com o valor encontrado no cliente colocado em comparao populao sadia jovem (20 a 39 anos) e com a populao de referncia da mesma faixa etria do cliente

Valores Normais

T-Score
um parmetro largamente utilizado para interpretao dos resultados de Densitometria. Ele mede a relao do DMO do cliente em relao a populao jovem de referncia manifestado como desvio padro (SD)

T-Score
At -1: Normal
Abaixo de -1 at - 2,5: osteopenia Abaixo de -2,5: osteoporose Abaixo de -2,5 associado fratura ssea: osteoporose estabelecida Obs.: Alguns autores recomendam os critrios de interveno teraputica proposto pela NOF (T< -1,5 com fatores de risco e -2,0 mesmo sem esses fatores), em vez dos critrios da OMS para interveno clnica nesses clientes.

T-Score

Contra-indicaes do Exame de Densitometria ssea

Impossibilidade de manter o cliente em DD Cliente com espessura excessiva na regio do exame Altura acima do permitido pelo programa para o corpo inteiro

Clientes adultos com menos de 25kg ou mais de 120 ou 160kg

Uso de contraste prvio nas ltimas 24h Gestante

Prof.elterfaria@gmail.com