artigo original

Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada
Pharmaceutical assistance in the enteral administration of drugs: choosing the appropriate pharmaceutical formulation
Gisele de Lima1, Neila Maria Marques Negrini2

rESUMo
objetivo: Analisar os medicamentos slidos orais padronizados no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), de acordo com a possibilidade de serem administrados via sonda enteral e com as recomendaes para administrao adequada. Mtodos: Estudo realizado por meio do levantamento dos medicamentos slidos orais padronizados no HIAE e posterior anlise da reviso da literatura publicada, monografia das drogas, informao do fabricante, e dados farmacotcnicos da forma farmacutica, princpios ativos e excipientes. Foram considerados os fatores impeditivos e de complicao relacionados administrao de medicamentos via sonda enteral e elaborou-se um quadro com informaes sobre a possibilidade de administrao por essa via e recomendaes. resultados: Foram analisados 234 medicamentos, sendo que os principais fatores de complicao encontrados com a administrao via sonda enteral foram: alterao da farmacocintica da droga (38); danos ao trato gastrintestinal (9); obstruo da sonda (40); interao droga-nutriente (7); risco biolgico (5); sem informao (33). Concluses: A compilao dessas informaes auxilia a equipe de sade na escolha da forma farmacutica adequada para administrao via sonda enteral e pode contribuir para a identificao de eventos adversos relacionados administrao por esta via. Descritores: Preparaes farmacuticas/administrao & dosagem; Vias de administrao de medicamentos

of active ingredients and excipients. It was observed the factors that might hinder or complicate the administration of these drugs though enteral tubes, and was drawn an information chart with recommendations about drug administration in this context. results: The study evaluated 234 medications; and the main problems of administering these drugs through enteral feeding tubes were as follows: changes in drug pharmacokinetics (38); gastrointestinal damage (9); risk of obstruction (40), drug-nutrient interactions (7); biological hazards (5) and no information (33). Conclusions: Compiling this information helps the healthcare team to choose the appropriate pharmaceutical formulation for medications administered through enteral tubes, and may help identify adverse events related to this technique. Keywords: Pharmaceutical preparations/administration & dosage; Drug administration routes

aBStraCt
objective: To study solid medications for oral delivery on the formulary of Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), investigating the possibility of using these drugs through enteral feeding tubes, and recommending appropriate administration. Methods: Study carried out through survey of solid medications for oral delivery included on the formulary of HIAE, literature review, and analysis of medication monographs, manufacturer information and pharmacotechnical data

introDUo Pacientes hospitalizados impossibilitados de receber medicamentos pela via oral tm como opo receber a terapia medicamentosa oral prescrita atravs da sonda enteral. Antes de implementar uma terapia farmacolgica via sonda enteral, diversas consideraes devem ser feitas, o que se torna um problema, frente escassez de informaes encontradas na literatura e tambm nas especificaes do fabricante(1). Uma vez que as drogas no so desenvolvidas com a finalidade de administrao via sonda enteral, muitas das recomendaes seguidas so baseadas em empirismo(1). A tcnica para administrao de medicamentos orais atravs da sonda enteral basicamente consiste

Trabalho realizado no Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil.
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Farmacutica clnica da Unidade Semi-intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Farmacutica clnica do Centro de Terapia Intensiva Peditrico do Hospital Israelita Albert Einstein HIAE; Especialista em Farmcia Clnica pelo Hospital Israelita Albert Einstein HIAE, So Paulo (SP), Brasil. Autor correspondente: Neila Maria Marques Negrini Avenida Albert Einstein, 624 Farmcia Central 2 andar bloco D Morumbi CEP 05651-901 So Paulo (SP), Brasil Tel.: 11 3747-2248 e-mail: neilammn@einstein.br Data de submisso: 3/9/2008 Data de aceite: 11/12/2008

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na triturao de comprimidos ou abertura de cpsulas e dissoluo do contedo em gua para posterior administrao. Porm, muitos medicamentos no podem ser triturados ou ter o contedo extrado da cpsula por possurem formulaes farmacuticas especiais e que quando passam pelo processo de triturao ou extrao podem sofrer alterao em sua farmacocintica, sendo esta uma complicao para o procedimento. Alm desta complicao, podem ocorrer outros problemas como interao droga-nutriente, obstruo de sonda, danos ao trato gastrintestinal (TGI) e risco biolgico por potencial carcinognico(2). Desta forma, a administrao de medicamentos por esta via sem uma anlise do ponto de vista farmacolgico e farmacotcnico pode gerar uma falha teraputica e a perda da sonda enteral um risco biolgico para os profissionais de sade e possveis danos para o paciente.

oBJEtiVo Analisar os medicamentos slidos orais padronizados no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) de acordo com a possibilidade de serem administrados via sonda enteral e as recomendaes para administrao MtoDoS Estudo realizado por meio da identificao e anlise dos medicamentos slidos orais padronizados no HIAE e elencados no Manual Farmacutico 2008, 12 edio da instituio, revisado e publicado anualmente. Foi realizada reviso da literatura por meio de busca eletrnica na base de dados do PubMed/Medline, Lilacs e Cochrane Lybrary, entre 1980 e 2007, alm de publicaes clssicas referentes ao tema, sendo selecionados as mais atuais e representativas, buscando-se consensos e diretrizes. Quando a informao no estava disponvel na reviso acima mencionada, foram consultadas as monografias das drogas e o fabricante do medicamento, atravs de contato por correio eletrnico. Caso nenhum dos recursos acima mencionados fosse suficiente, o medicamento era analisado (forma farmacutica, princpio ativo e excipientes) considerando a solubilidade do produto em gua e eficcia quando solubilizado, a fim de classificar a droga como adequada ou no para administrao via sonda enteral. Os fatores de complicao considerados foram: obstruo da sonda, interao droga-nutriente, risco biolgico, possveis danos ao TGI, alteraes na farmacocintica e falta de estudos ou informaes que garantissem a administrao segura por esta via. Como obstruo da sonda se considerou a formao de precipitado ou gel aps triturao do medicamento
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que implicasse na impossibilidade de administrao de medicamentos e/ou de dieta pela sonda enteral. A interao droga-nutriente foi considerada qualquer tipo de reao ocorrida entre o medicamento administrado e componentes da dieta que viesse a prejudicar a ao de qualquer um dos itens acima mencionados. Foram considerados como risco biolgico, os possveis danos aos profissionais de sade que venham a inalar partculas dispersas no ar quando medicamentos que possuem ao teratognica e carcinognica so macerados. Classificaram-se como prejuzos ao TGI, os riscos de irritao e danos induzidos pelos frmacos administrados atravs da tcnica de triturao e por esta via. Problemas relacionados farmacocintica da droga foram considerados como: absoro inadequada do frmaco; risco de toxicidade; reduo da eficcia do medicamento por alterao da forma farmacutica original do frmaco. E, por ltimo a administrao inadequada quando no havia nenhum tipo de informao que tornasse segura a administrao do frmaco por esta via. A tabulao dos dados foi realizada em planilha eletrnica e as informaes obtidas apresentadas na forma de quadro explicativo (Quadro 1).

rESUltaDoS Foram analisados 234 medicamentos slidos orais que fazem parte da lista de medicamentos padronizados no HIAE. As formas farmacuticas analisadas foram: drgeas (13); cpsulas (34) e comprimidos (187). Os dados obtidos referentes aos problemas relacionados administrao de medicamentos via sonda enteral foram divididos em: alterao da farmacocintica da droga (38); danos ao TGI (9); obstruo da sonda (40); interao droga-nutriente (7); risco biolgico (5) e sem informao (33). Totalizando assim 132 possveis problemas com a administrao de medicamentos por essa via. Foram encontrados e sugeridos como alternativa para a administrao via sonda enteral, 57 anlogos na forma lquida dos medicamentos orais slidos padronizados. No Quadro 1 encontram-se os medicamentos analisados, as informaes sobre a possibilidade de administrao via sonda e as respectivas recomendaes. DiSCUSSo A forma farmacutica mais utilizada neste estudo foram os comprimidos que comumente podem ser administrados via sonda. Nesse caso, a lavagem adequada antes e aps a administrao dos medicamentos garante o sucesso do procedimento quanto obstruo da sonda(1). O fator de complicao detectado com maior frequncia para administrao via sonda enteral o risco de

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Quadro 1. Medicamentos orais para administrao via sonda enteral apresentao comercial Adalat cp. Adalat Oros cp. Adalat Retard cp. Allegra cp. Akineton cp. Aldactone cp. Aldomet cp. Amaryl cp. Aminofilina cp. Amoxil cp. Anafranil dg.

Princpio ativo Nifedipina Nifedipina Nifedipina Fexofenadina Biperideno Espironolactona Metildopa Glimepirida Aminofilina Amoxicilina Clomipramina Ranitidina Hidralazina Paroxetina Mesalazina Levamisol cido acetilsaliclico cido acetilsaliclico Atenolol Clonidina Amiodarona Atorvastatina Sulfasalazina Sulfametoxazol + trimetoprima Complexo B Tiamina (vit. B1) Olmerstana Buflomedil Escopolamina Deflazacorte Captopril Carbonato de Ltio Diltiazem Doxasozina Cilostazol Cefadroxila Mofetila

Pode ser administrado via sonda? Sim no x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

recomendaes No recomendado, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir-se parede da sonda causando obstruo(3). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda(3). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda(3). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica.

Os comprimidos so sulcados e podem ser partidos ao meio, mas no devem ser macerados, conforme orientao do fabricante. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica Alternativa: Amoxil Suspenso. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados(3). Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados. Alternativa: Label Soluo. Monitorar a presso arterial, pois a triturao pode acarretar degradao do princpio ativo e consequente reduo da efetividade do frmaco(7). Medicamento no deve ser macerado e possui excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados. Quando triturado o medicamento sofre alterao e consequente perda da eficcia.

Antak cp.

Apresolina dg. Aropax cp. Asalit cp. Ascaridil cp. Aspirina Infantil cp. Aspirina Prevent cp. Atenol cp. Atensina cp. Atlansil cp. Lipitor cp. Azulfin cp. Bactrim cp./Bactrim F cp. Beneroc dg. Benerva cp. Benicar cp.

A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e favorecer a irritao da mucosa gstrica(3). Princpio ativo parcialmente solvel em gua(7). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Ancoron Gotas(7). A perda do revestimento gastrorresistente pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e favorecer a irritao da mucosa gstrica(3). O princpio ativo e os excipientes quando macerados podem causar obstruo da sonda(7). Alternativa: Bactrim e Bactrim F Suspenso. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados(3). Alternativa: Beneroc Gotas. Monitorar possveis reaes adversas no TGI(8). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Buscopan Gotas.

Bufedil cp. Buscopan dg. Calcort cp.

Capoten cp. Carbolitium cp. Cardizem cp. Carduran XL cp. Cebralat cp. Cefamox cp. Cellcept cp.

No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Cefamox Suspenso. Medicamento no deve ser macerado por possuir risco carcinognico. Entrar em contato com a farmcia, pois a triturao deve ser realizada em fluxo laminar(9). Alternativa: Cellcept Suspenso. Os comprimidos so de liberao prolongada e possuem hidroxipropilmetilcelulose (quando misturada em gua confere viscosidade) e cido ascrbico (pode sofrer degradao na presena de umidade) em sua composio, ocasionando risco de obstruo da sonda. Alternativa: Redoxon Gotas.

Cewin cp.

cido ascrbico

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apresentao comercial Cipramil cp. Cipro cp. Citoneurin dg. Claritin cp. Clavulin cp.

Princpio ativo Citalopram Ciprofloxacina Cianocobalamina + piridoxina + tiamina Loratadina cido clavulnico + amoxicilina Hidroclorotiazida Entacapone Carvedilol Nadolol Varfarina Losartan Pancreliepase Carbidopa + levodopa Duloxetina Piperidolato + hisperidina + cido ascrbico Clindamicina Flurazepam Glibenclamida Desmopressina Dexametasona cido valprico Divalproato de sdio Tolterodina Gliclazida Acetazolamida Bromoprida Digoxina Verapamil Morfina Valsartan Trazodona Midazolam Cabergolina Dimenidrinato + piridoxina Bisacodil Mebevirina Memantina Venlafaxina Aprepitante

Pode ser administrado via sonda? Sim x x x x x x x x x x x x x x x no

recomendaes

A administrao de ciprofloxacina e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao(8). Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados. Alternativa: Claritin Xarope. Alternativa: Clavulin Suspenso.

Clorana cp. Comtan cp. Coreg cp. Corgard cp. Coumadin cp. Cozaar cp. Creon cp.

No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. A dieta enteral pode causar reduo na concentrao de varfarina, necessrio o acompanhamento do nvel srico(8). Medicamento possui grnulos que no devem ser macerados, devido perda da eficcia(9). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda. Quando macerados os grnulos podem causar obstruo da sonda. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.

Cronomet cp.

Cymbalta cp. Dactil-ob dg.

Dalacin cp. Dalmadorm cp. Daonil cp. DDAVP cp. Decadron cp. Depakene cp.

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

A cpsula pode ser aberta e o contedo diludo em gua. Pode ocorrer irritao e danos ao TGI(9).

A desmopressina uma cadeia de aminocidos e, em meio cido, ocorre a quebra de algumas ligaes, portanto, se o comprimido for macerado, a rea de contato e a quebra de ligaes ser maior. Alternativa: Decadron Elixir. Pode ocorrer irritao no TGI(8). A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou favorecer a irritao da mucosa gstrica. Alternativa: Valpakine Soluo e Depakene xarope. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica(9). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao modificada levando ao risco de toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica Alternativa: Digesan Gotas. Alternativa: Digoxina Elixir.

Depakote cp.

Detrusitol cp. Diamicron MR cp.

Diamox cp. Digesan cap. Digoxina cp. Dilacoron cp.

Dimorf cp. Diovan cp. Donaren cp. Dormonid cp. Dostinex cp. Dramin B6 cp. Dulcolax dg. Duspatalin cp. Ebix cp. Efexor XR cp. Emend cp.
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Alternativa: Dormire Soluo. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica Alternativa: Dramin Gotas. A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo(9). Alternativa: Dulcolax Gotas. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda(3). Pode ocorrer obstruo da sonda, devido aos excipientes. No recomendada a abertura da cpsula.

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Continuao

apresentao comercial Endofolin cp. Entocort cp. Ephynal cp. Epivir cp. Eranz cp. Exelon cp. Ezetrol cp. Fenergan cp. Flagyl cp. Floratil cap. Florinefe cp. Flunarin cap. Fosamax cp. Frisium cp. Frontal cp. Gardenal cp. Glucoformin cp. Haldol cp. Hidantal cp.

Princpio ativo cido flico Budesonida Tocoferol Lamivudina Donepezil Rivastigmina Ezetimibe Prometazina Metronidazol Saccharomyces boulardii Fludrocortisona Flunarizina Alendronato dissdico Clobazam Alprazolam Fenobarbital Metformina Haloperidol Fenitona

Pode ser administrado via sonda? Sim x no x x x x x x x x x x x x x x x x x x

recomendaes Alternativa: Endofolin Gotas ou Endofolin Soluo. A perda do revestimento entrico pela triturao propicia a inativao do princpio ativo e no permite a absoro do medicamento (liberao controlada ileal), alm do risco de obstruo da sonda(3). No se recomenda, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir parede da sonda causando obstruo. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Epivir Soluo(9). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Exelon Soluo.

Alternativa: Flagyl Soluo. A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua. Medicamento possui excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados e solubilizados. No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda(3).

Hixizine cp. Higroton cp. Iberin flico cp.

Imigran cp. Imosec cp. Imovane cp. Imuran cp. Inderal cp. Indocid cp. Ipsilon cp. Isocord cp. Isordil SL cp. Keflex dg. Klaricid cp. Lamictal cp. Lasix cp. Levaquin cp. Lexapro cp. Lexotan cp. Lioresal cp. Lisador cp. Lopid cp.
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Hidroxizina Clortalidona cido flico + sulfato ferroso + cido ascrbico Sumatriptana Loperamida Zopiclona Azatioprina Propranolol Indometacina cido aminocaprico Isossorbida (dinitrato) Isossorbida (dinitrato) Cefalexina Claritromicina Lamotrigina Furosemida Levofloxacina Escitalopram Bromazepam Baclofeno Adifenina + prometazina + dipirona Genfibrozila

x x x

Alternativa: Gardenal Gotas. Existe risco de obstruo em sondas de calibre fino(9). Alternativa: Haldol Gotas. Monitorar o nvel srico, pois a administrao de fenitona e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 2 horas depois da administrao(9). Alternativa: Epelin Soluo. Alternativa: Hixizine Xarope. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Medicamento no deve ser macerado por possuir risco carcinognico. Entrar em contato com a farmcia, pois a triturao deve ser realizada em fluxo laminar(9). Princpio ativo insolvel em gua pode causar obstruo da sonda(7).

No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados(3). Alternativa: Keflex Suspenso. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Klaricid Suspenso. Alternativa: Soluo Extempornea Furosemida 1 mg/mL. A administrao de levofloxacina e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao(8). Alternativa: Lexapro Gotas. Alternativa: Lexotan Gotas. Alternativa: Lisador Gotas. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.

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Continuao

apresentao comercial Lorax cp. Losec Mups cp. Ludiomil cp. Luftal cp. Macrodantina cp. Maxalt RPD cp. Megestat cp. Mestinon cp. Metadon cp. Meticorten cp. Miosan cp. Moduretic cp. Monocordil cp. Motilium cp. Myfortic cp. Mytedon cp. Naprosyn cp. Neosaldina dg. Neurontin cp. Neutrofer cp. Nexium cp. Niar cp. Nizoral cp. Nimotop cp. Noripurum cp. Norvasc cp. Novalgina cp. Os-cal D cp. Oxycontin cp. Pamelor cp. Pantozol cp. Parlodel cp. Pentox cp. Persantin cp. Plasil cp. Plavix cp. Polaramine cp. Prevax cp. Prinivil cp. Profenid cp.
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Princpio ativo Lorazepam Omeprazol Maprotilina Dimeticona Nitrofurantona Rizatriptano Megestrol Piridostigmina Metadona Prednisona Ciclobenzaprina Amilorida + hidroclorotiazida Isossorbida (mononitrato) Domperidona Micofenolato Metadona Naproxeno Isometepteno + cafena + dipirona Gabapentina Ferro quelato glicinato Esomeprazol Selegilina Cetoconazol Nimodipino Hidrxido de ferro III Amlodipina Dipirona Carbonato de clcio Oxicodona Nortriptilina Pantoprazol Bromocriptina Pentoxifilina Dipiridamol Metoclopramida Clopidogrel Maleato de dexclorfeniramina Folinato clcico Lisinopril Cetoprofeno

Pode ser administrado via sonda? Sim x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x no

recomendaes

No macerar. O comprimido deve ser disperso em gua e a soluo obtida deve ser administrada em at 30 minutos. Alternativa: Luftal Gotas. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Hantina Suspenso(9). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). Alternativa: Megestat Suspenso.

Alternativa: Motilium Soluo. Medicamento possui revestimento que torna a triturao difcil e, assim provoca a obstruo da sonda quando macerados. Tambm possui risco carcinognico, quando macerado(3). Recomenda-se administrar imediatamente aps triturao. Em sondas muito finas pode causar obstruo(9). Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados(3). Alternativa: Neosaldina Gotas. As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da administrao(9). A dissoluo do comprimido em gua pode levar alguns minutos(7). No macerar. O comprimido deve ser disperso em gua e a soluo obtida deve ser administrada via sonda.

No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica(9). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Noripurum Gotas e Noripurum Xarope(9). Alternativa: Novalgina Gotas. Alto risco de obstruo da sonda(7). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da administrao. A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou favorecer a irritao da mucosa gstrica. O comprimido possui ncleo que impede a liberao imediata do medicamento, causando alterao na eficcia. Alternativa: Plasil Gotas. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Polaramine Soluo.

A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua, imediatamente antes da administrao. Alternativa: Profenid Gotas.

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Continuao

apresentao comercial Prograf cp. Prolopa cp. Proscar cp.

Princpio ativo Tacrolimus Benserazida + levodopa Finasterida

Pode ser administrado via sonda? Sim x x x no

recomendaes

A administrao de Prolopa e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao. Na presena de gestantes, no recomendada a triturao de comprimidos de finasterida pelo risco de exposio substncia. A cpsula pode ser aberta e o contedo dissolvido em gua, imediatamente antes da administrao. Alternativa: Daforin Gotas. Recomenda-se diluir em volume igual ou maior que 20 mL(9). Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados(3). Alternativa: Quemicetina Xarope. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda(3). Alternativa: Retemic Xarope. x x No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Rifaldin Suspenso. Alternativa: Risperdal Soluo. No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. Alternativa: Rivotril Gotas. No recomendado, pois a dose extrada pode ser incompleta e o contedo pode aderir parede da sonda, causando obstruo.

Prozac cp.

Fluoxetina

Pyridium dg. Quemicetina dg. Quinicardine cp. Remeron Soltab cp. Reminyl ER cp. Renitec cp. Retemic cp. Revatio cp. Revectina cp. Rifaldin cp. Risperdal cp. Ritalina cp. Ritmonorm cp. Rivotril cp. Rocaltrol cp.

Fenazopiridina Cloranfenicol Quinicardina

x x x x x x x x

Galantamina Enalapril Oxibutinina Sildenafil Ivermectina Rifampicina Risperidona Metilfenidato Propafenona Clonazepam Calcitriol

x x x x x x x x x x x x x x x x x

Rohypnol cp. Flunitrazepam Sabril cp. Vigabatrina Sandimmun Neoral cp. Ciclosporina Secotex cp. Seis-B cp. Seloken cp. Seroquel cp. Sifrol cp. Sinemet cp. Singulair cp. Sirdalud cp. Slow-K dg. Tamsulosina Piridoxina Metoprolol Quetiapina Pramipexol Carbidopa + levodopa Montelukast Tizanidina Cloreto de potssio

Possui risco carcinognico, quando macerado(9). Alternativa: Sandimmun Soluo. A triturao e solubilizao do princpio ativo no so recomendadas(9). Alternativa: soluo extempornea. Existem riscos de efeitos adversos no TGI(8).

A administrao de Sinemet e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao(8). . No deve ser macerado, pois perde a caracterstica de liberao gradativa alm de possuir revestimento que quando macerado causa a obstruo da sonda(3). Alternativa: Cloreto de potssio 6% Xarope. x Alto risco de obstruo(7). Alternativa: soluo extempornea. Monitorar o nvel srico, pois a administrao de Synthroid e dieta enteral pode acarretar a diminuio da absoro do frmaco. Recomenda-se pausar a dieta enteral 1 hora antes e 1 hora depois da administrao(8). Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados(3). No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3).

Sotacor cp Sporanox cp. Stilnox cp. Synthroid cp.

Sotalol Itraconazol Zolpidem Levotiroxina sdica

x x x

Supradyn dg. Survector cp. Sustrate SL cp.

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Polivitamnico Amineptina Propatilnitrato

x x x

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Continuao

apresentao comercial Talofilina cp. Tamiflu cp. Tapazol cp. Tegretol cp.

Princpio ativo Teofilina Oseltamivir Metimazol Carbamazepina

Thiaben cp. Ticlid cp. Tilatil cp. Tiorfan cp. Tofranil dg. Topamax cp. Toragesic SL cp. Tramal cp. Transamin cp. Triatec cp. Trileptal cp. Tryptanol cp. Tylenol cp. Tylex cp. Ursacol cp. Valium cp. Valtrex cp. Vasoton cp. Vastarel cp. Vfend cp. Virazole cp. Voltaren cp. Zentel cp. Zestril cp. Zinnat cp. Zitromax cp. Zocor cp. Zofran cp. Zoloft cp. Zoltec cp. Zovirax cp. Zyban cp. Zyloric cp. Zyprexa cp. Zyvox cp.

Tiabendazol Ticlopidina Tenoxicam Racecadotril Imipramina Topiramato Cetorolaco Tramadol cido Tranexmico Ramipril Oxacarbazepina Amitriptilina Paracetamol Codena + paracetamol cido ursodesoxiclico Diazepam Valaciclovir Verapamil Trimetazidina Voriconazol Ribavirina Diclofenaco sdico Albendazol Lisinopril Cefuroxima Azitromicina Sinvastatina Ondansentrona Sertralina Fluconazol Aciclovir Bupropiona Alopurinol Olanzapina Linezolida

Pode ser administrado via recomendaes sonda? Sim no x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade, manuteno inadequada do nvel srico, alm do risco de obstruo da sonda(3). x x No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. x Alternativa: Tegretol Xarope. Estudos mostram que h adsoro da carbamazepina quando administrado via sonda na forma xarope. Para evitar perda da eficcia prope-se a diluio em volume igual de gua antes da administrao(9). x No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. x x O princpio ativo pode obstruir a sonda quando solubilizado em gua(7). x As cpsulas podem ser abertas e o contedo dissolvido em gua imediatamente antes da administrao. x x x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao levando ao risco de manuteno inadequada do nvel srico do frmaco(3). x Alternativa: Tramal Gotas. x x No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. x Alternativa: Trileptal Soluo. x x Alternativa: Tylenol Gotas. x x x x x x No h estudos sobre eficcia, segurana e farmacocintica. x x x A perda do revestimento entrico pela triturao pode propiciar a inativao do princpio ativo e/ou favorecer a irritao da mucosa gstrica(3). x x x No deve ser macerado, conforme orientaes do fabricante. Alternativa: Zinnat Suspenso. x Alternativa: Zitromax Suspenso. x A dissoluo do comprimido em gua pode levar alguns minutos(9). x x H risco de obstruo da sonda(7). x Abrir a cpsula e aguardar a dissoluo dos grnulos, no macerar. Administrar aps completa solubilizao(9). x x No deve ser triturado, pois perde as caractersticas de liberao controlada levando ao risco de toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de obstruo da sonda(3). x x x Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados.

cp.: cpsulas; cp.: comprimidos; dg.: drgeas

obstruo que pode interromper a terapia medicamentosa prescrita por essa via(3-4). Alm disso, a repassagem de uma nova sonda implica em desconforto ao paciente, riscos como o posicionamento acidental no trato respiratrio e custos adicionais envolvendo materiais e exames radiolgicos para confirmao do posicionamento da nova sonda(5-7).
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A fim de evitar a obstruo da sonda por conseqncia de administrao inadequada de medicamentos devem-se observar alguns fatores: certas medicaes, devido sua viscosidade e pH no podem ser administradas simultaneamente com frmulas enterais devido formao de precipitados que podem obstruir a sonda(5);

Assistncia farmacutica na administrao de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacutica adequada

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comprimidos de liberao prolongada e de liberao entrica, quando macerados e solubilizados podem formar massa ou gel que obstrui a sonda(8). Outro problema muito freqente a alterao na farmacocintica da droga. Considera-se como absoro a transferncia do frmaco do seu local de administrao para o local de ao. Um frmaco administrado por via oral precisa ser absorvido primeiramente pelo estmago e intestino, mas esse processo pode ser limitado pelas caractersticas da preparao do frmaco e por suas propriedades fsico-qumicas. A biodisponibilidade depende da estrutura anatmica a partir da qual houve a absoro; outros fatores anatmicos, fisiolgicos e patolgicos podem influenciar a biodisponibilidade e a escolha da via de administrao de um frmaco deve basear-se no conhecimento dessas condies(9-10). Por isso, a importncia de se investigar em qual poro do TGI (estmago ou intestino) a droga tem sua maior taxa de absoro, verificando assim se a posio da sonda contribui ou prejudica sua absoro(8). Os medicamentos que requerem jejum para a administrao exigem um planejamento adequado quanto ao aprazamento dos frmacos e da dieta. A triturao de comprimidos de liberao modificada destri esta propriedade resultando em nveis sanguneos errticos(8), gerando riscos de absoro aumentada ou diminuda dos frmacos. Outro fator de complicao o risco sade do profissional que manipula e administra a medicao via sonda pela inalao de partculas liberadas na triturao dos medicamentos com propriedades teratognicas, carcinognicas ou citotxicas, como antineoplsicos, hormnios e anlogos da prostaglandina(8). Tendo em vista as complicaes descritas acima, a administrao de medicamentos via sonda enteral deve ser cuidadosamente avaliada. O Quadro 1 traz informaes que contribuem significativamente para essa avaliao.

administrao via sonda enteral e pode contribuir para a identificao de eventos adversos relacionados administrao por esta via. A implementao dos cuidados no processo de administrao de medicamentos slidos orais atravs da sonda enteral, baseada nas informaes contidas no Quadro 1, possibilita a segurana na administrao de medicamentos por essa via visando o xito da terapia medicamentosa prescrita.

agraDECiMEntoS Aos farmacuticos Fbio Teixeira Ferracini, Wladimir Mendes Borges Filho, Maria Hilecy Ap. de O. Berbare e enfermeira Simone Brandi pela contribuio neste estudo. rEFErnCiaS
1. Thomson FC, Naysmith MR, Lindsay A. Managing drug therapy in patients receiving enteral and parenteral nutrition. Hospital Pharmacist. 2000;7(6): 155-64. 2. Holtz L, Milton J, Sturek JK. Compatibility of medications with enteral feedings. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(2):183-6. 3. Beckwith MC, Feddema SS, Barton R, Graves C. A guide to drug therapy in patients with enteral feeding tubes: dosage form selection and administration methods. Hosp Pharm. 2004;39(3):225-37. 4. Bourgault AM, Heyland DK, Drover JW, Keefe L, Newman P, Day AG. Prophylactic pancreatic enzymes to reduce feeding tube occlusions. Nutr Clin Pract. 2003;18(5):398-401. 5. Parfitt K. Martindale: the complete drug reference. 32 th. London: Pharmaceutical Press; 1999. 6. UNC Hospitals. Oral dosage forms that should not be crushed. [serial on the Internet]. 2008. Available from: http://www.unchealthcare.org 7. Engle KK, Hannawa TE. Techniques for administering oral medications to critical care patients receiving continuous enteral nutrition. Am J Health Syst Pharm. 1999;56(14):1441-4. 8. Micromedex Healthcare Series [Internet database]. Greenwood Village, CO: Thomson Micromedex; 2008 [updated periodically]. Cited 2008 Apr 20. Available from http://www.thomsonhc.com/ 9. Gora ML, Tschampel MM, Visconti JA. Considerations of drug therapy in patients receiving enteral nutrition. Nutr Clin Pract. 1989;4(3):105-10. 10. Buxton ILO. Farmacocintica e Farmacodinmica: a dinmica da absoro, distribuio, ao e eliminao dos frmacos. In: Goodman & Gilman. As Bases farmacolgicas da teraputica. 11a. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil; 2006. p. 1-36.

ConClUSES A compilao dessas informaes auxilia a equipe de sade na escolha da forma farmacutica adequada para

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