ANATOMA GENERAL Y TOPOGRFICA

UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO DOCENTE: DR. FELIPE NILO

Tringulos del Cuello, Msculos Masticadores y Nervio Maxilar Inferior (V3)

Tringulos del Cuello
Los tringulos del cuello tienen importancia anatmica y quirrgica. Se establecieron una serie de parmetros anatmicos para poder determinar posiciones, abordajes quirrgicos y sitios de importancia, por eso se establecieron los tringulos. Las relaciones topogrficas de las diferentes estructuras anatmicas comprendidas en esta regin, para tal efecto tomando como punto inicial - la lnea media del cuello - la mandbula - la clavcula - el msculo ECM - el msculo trapecio Dividiendo el cuello en dos grandes tringulos. Triangulo posterior: corresponde al espacio que se encuentra delimitado por delante por el borde posterior del ECM, por el borde anterior del trapecio, el lmite inferior que esta dado por el tercio medio de la clavcula y el vrtice que corresponde a la llegada del ECM y el trapecio en la lnea nucal superior, el techo estara conformado por el revestimiento de la fascia cervical profunda Triangulo anterior: su lmite anterior corresponde a la lnea media del cuello, su lmite posterior esta dado por el lmite anterior del ECM, el lmite superior esta dado por el borde inferior de la mandbula y su vrtice corresponde a la escotadura superesternal del manubrio. Estos tringulos a su vez se subdividen en tringulos ms pequeos: En el anterior tenemos: 1- digstricos o submandibular 2- suprahioido medio o submentoniano 3- triangulo carotideo 4- triangulo muscular u homotraqueal En el posterior tenemos: 1- triangulo occipital: superior y ms grande 2- triangulo supraclavicular: inferior y ms pequeo

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Triangulo posterior Detrs del ECM, principalmente se encuentran cuatro msculos que corresponden al esplenio de la cabeza, elevador de la escpula, escaleno medio y escaleno posterior; este triangulo se encuentra delimitado por el ECM, trapecio, borde superior de la clavcula, su vrtice y este a su vez se divide en dos ms pequeos que estn dados por el omohioideo. Este nos separa este triangulo posterior en 2, uno superior que corresponde al occipital y uno inferior que corresponde al supraclavicular que es ms pequeo y tambin se le llama subclavio. El triangulo occipital, su nombre viene de la arteria occipital que se encuentra en la parte ms superior de esta, aqu tenemos la forma en que se va distribuyendo la occipital que es rama de la cartida externa y ese le da el nombre al triangulo ms grande del triangulo posterior

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El tringulo supraclavicular Este es ms pequeo, en superficie est atravesado por la vena yugular externa y por la arteria supraescapular, en su profundidad pasa la arteria subclavia y por lo tanto se le puede llamar tringulo subclavio. Vasos del tringulo posterior 1. Vena yugular externa: la cual est encargada de drenar toda la parte correspondiente al cuero cabelludo y lados profundos de la cara, se est generando aqu a nivel del ngulo de la mandbula , va cruzando en forma oblicua el msculo esternocleidomastoideo y entra en la porcin anteroinferior del tringulo posterior, para terminar en la vena subclavia, se puede ver cmo nace del ngulo de la mandbula, llegando a conformarse de la temporal superficial y de la facial, antes de su desembocadura en la subclavia recibe las ramas de la yugular anterior y ramas de la supraescapular. 2. Arteria cervical transversa: la ms superior, sale de un tronco en comn en general, del tronco tirocervical, tiene un curso superficial y lateral, va atravesando el msculo escaleno anterior, atraviesa el nervio frnico y va a irrigar la parte superior del trapecio. 3. Arteria supraescapular: es la rama inferior del tronco tirocervical, tiene un trayecto inferolateral, tambin pasa por delante del nervio frnico y del escaleno anterior y va a irrigar la zona superior del hombro. 4. Arteria cervical superficial 5. Arteria Occipital: rama de la cartida externa, entra por el ngulo superior e irriga la mitad posterior del cuero cabelludo.

Luego la tercera porcin de la subclavia se dirige al miembro superior por encima de la clavcula, enfrente al escaleno anterior y se oculta en la parte inferior del triangulo posterior.

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Nervios del tringulo posterior 1. Nervio accesorio (espinal - NCXI) en la unin del tercio superior y medio del borde posterior del esternocleidomastoideo, ah se ve aparecer el nervio espinal. Atraviesa el tringulo y desaparece en el trapecio, posee dos races que van a dar hacia craneal y espinal, inerva el esternocleidomastoideo, cuando pasa por detrs y despus va hacia el trapecio a inervarlo. 2. Plexo cervical ramos cutneos: aqu en la regin posterior del esternocleidomastoideo en el tercio medio hay un sitio importante que se denomina como Punto Nervioso del cuello, donde emergen los ramos cutneos del plexo cervical, naciendo hacia la piel del cuello, pared torcica superolateral y cuero cabelludo. Entonces los ramos del plexo cervical que emergen corresponden al nervio occipital menor, que se va dirigiendo superior y oblicuo, para ir a inerva la piel detrs del cuero cabelludo, detrs del pabelln auricular. Nervio auricular mayor: Asciende hacia la partida, inervando la piel de la glndula. Nervio cervical transverso: (transverso del cuello) que inerva la piel que cubre el tringulo anterior. 3. Ramos que nacen de los ramos ventrales entre C3 y C4 corresponden a los supraclaviculares, forman un tronco comn bajo el esternocleidomastoideo y se dividen en posteriores y en medios. 4. El nervio supraescapular nace del tronco superior del plexo braquial y se dirige lateralmente por el tringulo posterior, finalmente llega a inervar el supraespinoso e infraespinoso , enviando ramos tambin a la articulacin escapulohumeral. 5. El Nervio frnico: se origina sobre todo en el cuarto nervio cervical, contiene fibras motoras, sensitivas y simpticas, aportando a la inervacin del diafragma, va descendiendo junto a la yugular. Esta imagen nos muestra la forma de cruzar que tiene este nervio frnico cuando llega a la parte ms inferior del cuello en cual al lado derecho cruza por delante de la segunda porcin de la subclavia, est ms alejado de la lnea media y al lado izquierdo cruza ms cerca de la lnea media en la primera porcin de la subclavia. Tringulo anterior Se puede subdividir en forma ms especfica en cuatro tringulos ms pequeos: Tringulo submandibular: Se encuentra entre el borde inferior de la mandbula y entre ambos vientres del digstrico, el suelo est conformado por los msculos milohioideo, hiogloso y el constrictor medio de la faringe y est ocupado en gran parte por la glndula submaxilar o submandibular.

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Tringulo submentoniano: se encuentra debajo de la barbilla (aqu tenemos el reborde inferior del maxilar inferior), es suprahioideo (aqu tenemos el hueso hiodes), por abajo limita con el hiodes y a los lado por los vientres anteriores que tenemos el digstrico, el suelo lo forma el milohioideo, el cual en el centro se une formando un rafe fibroso, estos lmites corresponden al tringulo submentoniano. Tringulo carotdeo: es importante, corresponde a una zona vascular limitada por el vientre superior del digstrico (o vientre anterior) y el borde anterior del ECM. Es importante ya que contiene a la cartida comn y ac se puede auscultar o palpar la cartida comn. Tringulo muscular, el cuarto y ltimo tringulo del tringulo anterior, est formado por el vientre superior del omohioideo, borde anterior del ECM y plano medio del cuello, contiene los msculos infrahioideos y vsceras del cuello como tiroides y paratiroides

Vasos del tringulo anterior: Sistema Carotideo, venas yugulares e internas y anteriores La cartida comn y externa, son los vasos principales del tringulo carotideo, cada cartida asciende una vaina en conjunto con la vena yugular interna y el vago (PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO). o La cartida derecha nace del tronco braquioceflico y la izquierda nace de la aorta. o Las cartidas internas no dan ramas en el cuello, entran en el crneo por el conducto carotideos, o Las cartidas externas irrigan las estructuras extracraneales, cada una tiene un curso posterosuperior dirigindose al cuello de la mandbula, cada una termina en dos ramas la maxilar y la temporal superficial, las otras seis ramas de la cartida externa son; farngea ascendente, tiroidea superior, lingual, facial, occipital y la auricular posterior. Las venas, la mayora afluente de la yugular interna, sta yugular interna drena la sangre del encfalo, se origina como continuacin del seno venoso sigmoideo, desciende con la vaina

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carotidea, la arteria es medial y la vena lateral, abandona el tringulo anterior en la profundidad del ECM. Detrs de la clavcula entonces, la yugular interna (la podemos ver ac) se une con la subclavia para formar la vena braquioceflica. Nervios del tringulo anterior 1. Cervical transverso 2. Hipogloso (XII) 3. Ramos de los nervios glosofarngeo (IX) 4. Nervio vago (X)

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Msculos Masticadores
Se clasifican de acuerdo a su funcin, en cuanto a la dinmica mandibular, consideraciones elementales sobre la funcin de los msculos y su relacin con elementos que pertenecen a la zona topogrficas vecinas. As tenemos msculos masticadores principales, elevadores, estabilizadores y depresores. Dentro de los elevadores, los principales son el temporal, el masetero y el pterigoideo interno. Dentro de los estabilizadores tenemos el pterigoideo externo y el temporal. Y finalmente los depresores que corresponden a los msculos suprahioideos, principalmente digastrico, estilohioideo, milohioideos y genihioideo. I. ELEVADORES Msculo temporal: Superficial, tiene forma de abanico. Se inserta por arriba en toda la fosa temporal y lnea temporal inferior. Y sus fibras convergen en la apfisis coronoides de la mandbula. Inervacin: Nervios temporales, ramos de los nervios maxilar inferior. Funcin: Elevar la mandbula y llevarla hacia atrs (haces posteriores). Msculo masetero: Consta de 2 haces, un haz superficial ms voluminoso y otro profundo que es ms delgado. Entre los 2 cuando se cruzan forman una X. El haz profundo se inserta en la porcin posterior del arco zigomtico, sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para terminar en la parte anteroinferior de la cara externa de la rama mandibular. El haz superficial se inserta en la porcin anterior del arco cigomtico y sus fibras se dirigen hacia abajo y atrs y convergen en la el ngulo mandibular. Inervacin: Nervio maseterino rama del nervio maxilar inferior Funcin: Elevar la mandbula.