FECHA:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD: AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO PARA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES. NOMBRE O RAZN SOCIAL: R.I.F. /C.I: SOLICITUD N: DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO USUARIO

CHEQUEO OPERADOR CAMB. FECHA : / /

CHEQUEO CADIVI / FECHA FECHA : / /

PLANILLA SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO PARA NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR (FORMA 014G-02). PARTIDA
DE NACIMIENTO O DOCUMENTO PBLICO DONDE CONSTE LA REPRESENTACIN LEGAL QUE DEMUESTRE EL VNCULO CON EL NIO, NIA O ADOLESCENTE BENEFICIARIO DE LAS DIVISAS AUTORIZADAS.

PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA BOLIVARIANA DE VENEZUELA DEL NIO, NIA O ADOLESCENTE.

AL TERRITORIO DE LA

REPBLICA

CDULA DE IDENTIDAD DEL PADRE, MADRE O REPRESENTANTE LEGAL QUE REALIZA LA SOLICITUD. CDULA DE IDENTIDAD DEL ADOLESCENTE O DEL NIO O NIA. PASAPORTE DEL NIO, NIA O ADOLESCENTE. VISA DEL NIO, NIA O ADOLESCENTE. OTROS DOCUMENTOS . OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario o su Representante Legal declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

Se remiten la cantidad de: () Folios

_____________________________________________ Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

________________________________________________ Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 484-02

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