Professional Documents
Culture Documents
Disusun Oleh : TRISNANI ISHAK STIKES KARYA HUSADA PARE-KEDIRI PRODI DIII KEBIDANAN PROGRAM KHUSUS RS dr. ISKAK TULUNGAGUNG
I. PENGKAJIAN
Anamnesa dilakukan oleh : TRISNANI ISHAK Tanggal : 16 01 2012 Jam : 08.00 WIB Di : RS BHAYANGKARA
2. Alasan Masuk Rumah Sakit Ibu mengatakan bahwa ingin tutup hamil atau ingin KB steril
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, asma, dan penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning, dan tidak ada riwayat keturunan kembar
6. Riwayat Haid
Menarche Siklus Lama Haid Banyaknya Warna Bau Fluor Albus Dismenorhea 14 tahun 30 hari, teratur 5 hari Ganti pembalut 2x tiap hari Merah Khas Ya, warna putih, tidak bau dan tidak gatal Tidak
7. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1x Lama Menikah : 22 tahun Usia pertama kali menikah : 21 tahun
9. RIWAYAT KB
Ibu mengatakan bahwa setelah melahirkan anak pertama ibu menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun. Ibu mengeluh gemuk dan menghentikan KB Suntik dan beralih ke KB Pil. Selama 5 bulan berhenti kemudian hamil anak ke 2. Setelah anak ke 2 lahir ibu menggunakan KB Spiral dan tidak ada keluhan selama 4 tahun kemudian hamil anak ke 3. Sekarang atas izin suaminya ibu ingin menggunakan KB steril di RS
Eliminasi
Istirahat
Tidur siang 1 jam (13.0014.00 WIB) Tidur malam 7 jam (22.00-05.00 WIB) Ibu mandi dan gogok gigi 2x/ hari, Ganti baju 1x/hari, Ganti celana dalam 2x/hari. Keramas 3x/minggu
Personal Hygiene
Ibu sudah mandi dan ganti baju, serta ganti celana dalam saat dikaji
Aktifitas
Ibu melakukan aktifitas Ibu hanya tiduran dan sebagai ibu rumah berjalan-jalan di dalam tangga, seperti menyapu, kamar mengepel, memasak, mencuci baju, menyiram bunga dsb
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis TD : 120/80 mmHg Nadi : 86x/mnt Suhu : 363 0 C RR : 20x/menit
Telinga
Leher Dada Payudara
Tampak striae alba, linea nigra, tidak ada bekas luka operasi Bersih, tidak oedema, tidak ada varises Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, terpasang infus RL 28 tetes/menit Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, tidak ada varices
Palpasi
Kepala
Leher Payudara Abdomen Ekstremitas atas dan bawah
Abdomen
Reflek Patella
V. INTERVENSI
Dx : Ny. M usia 46 tahun P3003 dengan MOW Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan pelaksanaan MOW berjalan lancar Kriteria Hasil : TD 110/70-130/90 mmHg ND 60-100x/mnt SH 365-375 RR 16-24x/mnt
1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga R/ mempermudah dalam memberikan asuhan 2. Persiapan pasien R/ mempermudah pelaksanaan MOW 3. Berikan dukungan mental pada pasien R/ ibu merasa lebih siap dan mantap 4. Kolaborasi dengan tim medis R/ membantu proses pelaksanaan MOW
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 16-01-2012 Jam : 13.45-14.00 WIB
1. 2.
3. 4.
Melakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga Mempersiapkan pasien MOW pada jam 12.00 WIB, yaitu memastikan infus lancar RL 500 cc 28 tetes/menit, memastikan kandung kencing kosong, dan mengganti baju ibu dengan baju operasi dan bawa ke ruang operasi Memberikan dukungan mental pada ibu agar selalu tenang dalam menghadapi operasi MOW yang akan dijalaninya Membantu proses pelaksanaan MOW dengan cara menjadi asistent dengan menyiapakn alat dan memberikan alat yang dipakai sesuai kebutuhan
VII. EVALUASI
TANGGAL : 16-01-2012 S O JAM : 14.10 WIB Ibu mengatakan sudah merasa lega karena proses operasi berjalan lancar Keadaan umum : Baik