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Programa de Educao Continuada a Distncia

Curso de Esttica Facial Acne e Despigmentao

Aluno

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Curso de Esttica Facial Acne e Despigmentao

MDULO I

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

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MDULO I - A PELE E SUAS ALTERAES

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE 1.1 ESTRUTURA FUNCIONAL DA PELE Epiderme Derme 1.2 HIDRATAO CUTNEA Endgena Exgena 1.3 PERMEABILIDADE CUTNEA Fatores que afetam a permeabilidade cutnea 2. ALTERAES CUTNEAS FACIAIS 2.1 ACNE Etiopatogenia Classificao 2.2 ALTERAES DO SISTEMA PIGMENTAR Formao da melanina Hiperpigmentao 16 18 10 12 07 07 08 08 04 06

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1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

1.1 ESTRUTURA FUNCIONAL DA PELE A pele o maior rgo do corpo humano, age como um envoltrio, e delimita o organismo protegendo-o do meio externo atravs de suas vrias funes, como por exemplo, controlando a perda de fluidos corporais (linfa, sangue), evitando a penetrao de substncias estranhas e nocivas ao organismo (poluio, microorganismos), atuando dessa forma como uma capa protetora e uma barreira impermevel a muitas substncias. A pele formada por duas camadas: a mais externa e principal barreira de defesa a epiderme; e a outra vascularizada, conhecida como derme. Abaixo delas est o tecido subcutneo constitudo de tecido gorduroso, denominado hipoderme, que atualmente, no mais considerado como parte da pele.
Fig. 1 Corte da pele e anexos

Fonte: DEG

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a) Epiderme a camada mais superficial da pele, que est em contato com o meio ambiente e recebe diariamente as agresses externas. No possui vasos sanguneos e sua espessura depende da regio do corpo. constituda de um epitlio multiestratificado composto por clulas de germinativas que apresentam atividades especficas em suas diferentes camadas e o estrato crneo. A sntese de lipdios e de protenas (queratinizao) ocorre na camada basal, mais interna, enquanto que na camada espinosa encontram-se os queratincitos, cuja funo fundamental produzir queratina, um complexo filamentoso protico que tambm constitui o extrato crneo, e a protena estrutural dos plos e unhas. As clulas da camada granulosa contm grnulos de queratohialina que so precursores da queratina do extrato crneo. O extrato crneo representa o fim do processo de queratinizao e regula as transferncias de substncias qumicas e agentes infecciosos na derme e previne a perda rpida de gua da epiderme para o ambiente. Na epiderme encontram-se tambm as clulas de Langerhans que constituem um importante componente de defesa imunolgica da pele (sistema moncitomacrofgico), possuindo funo na induo de rejeio ao enxerto, na sensibilizao e na imunovigilncia e os melancitos, clulas especializadas na produo de pigmentos (melanina) que protegem nossa pele das radiaes ultravioletas do sol. A cada 4 semanas a epiderme renovada em um processo que denominamos renovao celular ou turn over celular. Durante este processo, as camadas mais externas da epiderme, com clulas totalmente queratinizadas, descamam e so eliminadas. Essa camada eliminada da epiderme constantemente chamada de Camada Crnea ou Extrato Crneo e textura impede traumas e a perda de gua e eletrlitos do organismo. A coeso entre suas clulas amortece os traumas mecnicos de estiramentos e belisces e a entrada de produtos pela impermeabilidade da queratina que uma protena.

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Fig. 2 Manto hidrolipdico, epiderme, derme.

Extrato crneo

Camada granulosa Camada espinhosa Camada basal

Fonte: DEG

b) Derme um tecido de preenchimento e sustentao da pele, formado por fibras colgenas, fibras de elastina e reticulina alm de substncia amorfa. As fibras se apresentam como uma rede, uma trama de sustentao onde so preenchidas pelas clulas e pela substncia amorfa formada por mucopolissacardeos, glicoprotenas e eletrlitos. O desarranjo desta trama de fibras responsvel entre outros pelo surgimento das rugas no processo de envelhecimento. A substncia amorfa tem importante papel na manuteno da hidratao da pele. A nossa pele reflete o estado de sade, em toda a complexidade desta palavra. Esteticamente falando, o carto de visita de todas as pessoas, sendo que disfunes e doenas de pele so muitas vezes motivo de frustrao a muitas pessoas.

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Fig. 3 Derme papilar e derme reticular

Fonte: DEG

1.2 HIDRATAO CUTNEA A hidratao natural da pele ocorre por duas formas: Endgena: onde o caminho percorrido pela gua, atravs da difuso, segue desde a derme at a superfcie cutnea (perspirao invisvel) e por sudao (transpirao); Exgena: onde o fornecimento de gua realizado atravs do contato ambiente/pele, o qual deve estar saturado de gua, ou pela aplicao de cosmticos. A adequada funo da pele est diretamente relacionada com uma boa hidratao. Peles hidratadas respondem melhor aos tratamentos cosmticos de um modo geral e exercem melhor sua funo protetora. A camada crnea possui 10 a 20% de gua, substncias hidrossolveis e queratinas. A gua est relacionada s propriedades mecnicas da pele (plasticidade, elasticidade e flexibilidade), sendo associada s molculas solveis do fator de hidratao natural NMF (Natural Moistrizing Factor) e s protenas da epiderme. O fator de hidratao natural da pele (NMF) mantm a gua no interior das clulas quando ntegra, na presena de cidos graxos essenciais como os cidos linolnicos, linoleicos e olicos, esfingomielinas e colesterol.

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Alm do NMF, a pele possui uma emulso natural que auxilia na reteno de gua, uma mistura entre o suor (gua) e substncias gordurosas da pele (sebo). Essa mistura forma uma proteo hidrolipdica sobre a superfcie mantendo o grau de hidratao (equilbrio entre o fornecimento de gua e sua perda por evaporao na atmosfera). Sendo assim, a evaporao cutnea um fator importante que exerce efeito sobre o NMF, devendo ser reduzida a perda de gua pelo mecanismo natural, mantendo a hidratao pela reteno de gua atravs das molculas com caractersticas higroscpicas da camada crnea. Contudo, nem sempre o sistema de hidratao eficaz, levando a desidratao pele. Como manifestaes clnicas comuns das peles desidratadas esto a descamao e fissuras (rachaduras), diminuio da elasticidade e brilho, aspereza, aspecto envelhecido, irritao e prurido (coceira), diminuio da secreo sebcea a sudorpara. Nestas situaes, a proteo da pele contra microorganismos e agentes externos est diminuda.

1.3 PERMEABILIDADE CUTNEA A seletividade da pele s substncias, permite a classificao de 3 tipos de ocorrncias, quando falamos de permeabilidade cutnea: passagem. O processo de permeabilidade cutnea, ou seja, a entrada de substncias atravs pela pele, est associado a fatores que podem ser relacionados a prpria pele ou ao cosmtico que se pretende introduzir. A pele possui uma capacidade de seleo para as substncias que deixa passar atravs de suas clulas. Permeabilidade: quando a substncia possui afinidade bioqumica com a Semi permeabilidade: a pele no oferece resistncia completa substncia, Impermeabilidade: quando no h semelhanas qumicas da substancia com pele suficientemente para que esta permita sua entrada sem maiores resistncias mas essa encontra dificuldades para permear as camadas celulares. a pele, ou o tamanho das molculas do composto e seu peso molecular no permitem a

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a) Fatores que afetam a permeabilidade cutnea:

Relacionados pele temos: Vascularizao local: quanto mais vascularizado o local de aplicao do cosmtico, melhor ser a permeabilidade do mesmo. Desta forma, justifica-se o emprego dos chamados hiperemiantes, que so cosmticos com ativos que aumentam imediatamente a circulao local, causando vermelhido e aquecimento na pele. Nvel de hidratao: uma pele bem hidratada tem melhor permeabilidade Nvel de queratinizao da epiderme: quanto maior a camada crnea, mais

queratina tem o local, logo, mais impermevel. A queratina confere dureza pele e impermeabilidade. Por isso muitas vezes, a necessidade de uma esfoliao prvia, para melhor ao dos ativos. Regio do corpo: locais com pele mais fina e mais vascularizada tem maior pH da pele: as alteraes de pH da pele influem em sua permeabilidade. permeabilidade.

Relacionados ao cosmtico temos: Potencial qumico de semelhanas pele: a pele tem uma caracterstica hidrolipdica por conta da constituio das membranas celulares. Quanto mais parecido com a pele for o cosmtico, maior permeabilidade ter. Tipo de veculo cosmtico: veculos do tipo emulso tm potencial qumico semelhante ao da pele com maior permeabilidade. Veculos como solues e gis, no permeiam a pele, pois no possuem carter lipdico. Presena de carreadores especficos: servem para levar princpios ativos atravs da pele independente de suas propriedades qumicas. Podemos citar as nanoesferas, glicosferas. Manobras estticas e uso de equipamentos: qualquer ao fsica que aumente a permeabilidade vascular ou altere o potencial das membranas celulares aumentando a permeabilidade celular, melhora a permeabilidade cutnea.

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 como por

Peso molecular: produtos de alto peso molecular so impermeveis pele, exemplo, os polmeros formadores de gis (hidroxietilcelulose,

carboximetilcelulose, carbmeros).

2. ALTERAES CUTNEAS FACIAIS Obviamente, so muitas as disfunes cutneas que modificam a pele da face, mas trataremos aqui de duas importantes alteraes que comumente so motivos de descontentamento por parte de clientes que buscam servios de esttica: a acne e as hiperpigmentaes da pele.

2.1 - ACNE A acne uma alterao cutnea, inflamatria da unidade pilosebssea, podendo surgir na face, colo, tronco, costas entre outras regies do corpo. No possui fator definitivo para seu surgimento, sendo na maioria dos casos multifatorial.

a) Etiopatogenia Trs fatores concorrem para a formao de uma leso por acne: Um deles o problema da queratinizao do folculo pilossebceo, pois por uma razo desconhecida, a epiderme que circunda o folculo forma clulas queratinizadas anormais que so muito aderentes entre si e dessa forma no chegam a ser eliminadas na superfcie. Cria-se ento uma rolha crnea ou microtampo, que uma massa compacta que impede o escoamento normal do sebo, sendo invisvel a olho nu e representa a leso inicial da acne. Outro fator a hiperseborria, porque o fluxo de sebo abundante, dilata o canal pilossebceo e forma em 6 meses um tampo (comedo) fechado ou ponto branco. Ele constitudo por clulas crneas, coladas no sebo onde ficam as bactrias. As bactrias, portanto, constituem um outro fator porque elas lotam naturalmente a superfcie da pele e dos folculos pilossebceos e intervm na formao das leses inflamatrias da acne porque elevam os nveis de cido graxos livres. A causa , sobretudo, o Propionibacterium acnes.

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O tampo fechado que se forma pode evoluir ao exterior, pois a produo de clulas crneas e de sebo contnua, e a massa de queratina misturada do sebo que constitui o tampo fechado chega a forar o orifcio do canal e a dilatar para surgir na superfcie. Em 18 meses forma-se o tampo aberto que o ponto negro que est carregado de melanina produzida no infundbulo pilar.

Fig. 4 Esquema de formao da acne vulgar

Fonte: www.acne.com.br

Porm a evoluo tambm pode se dar no interior, quando o tampo se comporta como uma bomba de efeito retardado e explode na derme sendo um verdadeiro corpo estranho e provocando uma reao inflamatria, a ppula. A ruptura do tampo no mecnica, mas devida destruio de sua parede por enzimas secretadas em particular pelo Propionibacterium acnes.

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Fig. 5 Principais locais acometidos pela acne

Fonte: www.acne.com.br H uma tendncia hereditria na determinao da doena, sendo que o tipo e tamanho das glndulas sebceas, a alterao da queratinizao do folculo e a atividade da glndula durante a puberdade so determinados geneticamente. A acne classificada como acne no-inflamatria (sem sinais inflamatrios) quando apresenta somente comedes, e acne inflamatria. graus: H 2 tipos de comedes: Comedo Fechado: a leso esbranquiada ou da cor da pele, adquirindo forma esfrica. Pela extrao, aps perfurar o comedo com a ponta de uma agulha, pode-se extrair a massa esbranquiada (cravo branco). Comedo Aberto: so os clssicos pontos pretos. Sua presso entre dois dedos faz surgir uma massa branco-amarelada correspondente coluna de clulas crneas grudadas no sebo. Podem sofrer inflamao (cravo preto). A presena dos comedes abertos (cravos pretos) e fechados (cravos brancos) ocorre atravs do aumento da secreo sebcea juntamente com a diminuio da largura e obstruo da abertura dos folculos pilossebceos. O aumento de material graxo na 12
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Conforme o nmero,

intensidade e caractersticas das leses podem ser classificadas em formas clnicas ou

superfcie da pele altera o pH cutneo e favorece a proliferao de bactrias como o Propionibacterium acnes, podendo causar inclusive reao inflamatria local. O aumento da secreo sebcea est diretamente ligado presena de hormnios, motivo pelo qual a ocorrncia de acne mais comum em adolescentes. Mas a acne pode acompanhar a vida adulta, principalmente em casos de desordem hormonal, como o caso de ovrios policsticos em mulheres. Nesta situao, de acne aps a puberdade, importante alm do tratamento esttico, o acompanhamento de um ginecologista e/ou dermatologista.

b) Graus de acne: Grau I: presena de comedes abertos e ou fechados

Fig. 6

Fonte: Dermatologia OnLine

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Grau II: presena de comedes abertos e/ou fechados e pstulas

Fig. 7

Fonte: Dermatologia OnLine

Grau III: presena de comedes abertos e/ou fechados, pstulas e ndulos inflamatrios.
Fig. 8

Fonte: Dermatologia OnLine

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Grau IV: tambm chamada de conglobata, alm das caractersticas acima, apresenta cicatrizes queloidianas.
Fig. 9

Fonte: Dermatologia OnLine

Grau V: tambm chamada de acne fulminans, associada subitamente febre, necrose e hemorragia das leses.
Fig. 10

Fonte: Dermatologia OnLine

O tratamento tpico, com o uso de cosmticos e cosmecuticos eficiente at o grau II, com resultados menos satisfatrios em acnes de grau III ou acima. Nestas condies, o uso de cidos, peelings e tratamento oral so necessrios. importante que cada profissional atue apenas em sua rea de trabalho, cabendo ao mdico dermatologista a indicao de antibiticos ou outros medicamentos quando necessrios. Sendo uma disfuno esttica importante, a acne criou em torno de si muitas especulaes sobre os motivos causadores e iniciadores do problema. importante que os profissionais envolvidos no tratamento tenham claro as informaes cientficas dos ditos populares.

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Algumas informaes importantes, que desmentem algumas crenas populares muito comuns sobre a acne:
Chocolate e outros alimentos provocam No existe comprovao cientfica da associao de acne. a evitar a acne. Acne contagiosa. inflamao. Anticoncepcional piora a acne. Menstruao causa acne. O sol piora / melhora a acne. determinados alimentos com o aparecimento de acne. pode inclusive provocar aumento da oleosidade da pele (efeito rebote). Apesar de ser uma infeco, a acne no contagiosa. inflamao e pode provocar cicatrizes por lesar a pele. Dependendo do anticoncepcional, pode haver melhora do quadro. Pela influncia dos hormnios, pode haver uma piora da acne nos dias anteriores menstruao. Apesar de ter algum efeito cicatrizante, o sol pode provocar aumento da produo de sebo, alm de ser a principal causa de envelhecimento e cncer de pele. Cicatrizes de acne no tm cura. Peelings so recursos recentes para o tratamento Espremer as espinhas ajuda a eliminar a Espremer errado, porque ajuda a disseminar a Lavar o rosto vrias vezes ao dia ajuda Lavar o rosto vrias vezes NO ajuda a evitar. Isso

c) Condutas no acompanhamento da pele acneica Os procedimentos estticos escolhidos para acompanhamento de peles acneicas, devem priorizar a diminuio dos sintomas, como aspecto oleoso, hiperqueratinizao e leses inflamatrias. Nestes sentido, so prioridades no atendimento: a. Controle da secreo sebcea atravs do uso de cosmticos anti seborreicos e higienizao diria da face com produtos adequados ao tipo de pele b. Reduo da queratinizao folicular aplicao de cosmticos esfoliantes e esfoliao fsica reduzem a camada crnea e a queratinizao cutnea. c. Extrao de comedes realizado durante as sesses de limpeza de pele d. Drenagem das leses purulentas realizado durante as sesses de limpeza de pele 16
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Alm disso, o paciente deve ser estimulado a manter hbitos de higiene diria com a pele, para manuteno dos resultados obtidos no tratamento esttico.

2.2 ALTERAES DO SISTEMA PIGMENTAR As discromias, patogenias caracterizadas por alterao da cor natural da pele, deixam marcas ou mculas mais escuras (hipercromia) ou mais claras (hipocromia), relacionadas ao aumento (melanodermias) ou diminuio de melanina (leucodermias). Essas desordens pigmentrias, locais ou generalizadas so classificadas de acordo com a distribuio anmala de melanina em: acromias (ausncia), hipocromias (diminuio) e hipercromias (aumento).

a) Formao da melanina A colorao da pele um fator de grande relevncia na busca de uma aparncia saudvel e consiste em uma combinao de vrios fatores que vo desde a condio do estrato crneo at a quantidade de pigmentos existentes. As clulas epidrmicas e drmicas fornecem um tom natural branco ou amarelo de acordo com sua espessura, enquanto que os vasos sangneos contribuem com a colorao de acordo com o nmero, estado de dilatao, sua proximidade com a superfcie da pele e grau de oxigenao fornecendo um tom roxo a azulado devido hemoglobina. J os carotenides amarelos presentes no tecido subcutneo tambm contribuem para a formao da cor, mas esta depende principalmente da melanina sintetizada. Derivada do grego melas (preto), a melanina se constitui como um polmero protico originado da oxidao da tirosina pela enzima tirosinase para a diidroxifenilanina (DOPA) dentro de clulas especializadas denominadas melancitos, os quais so encontrados na lmina basal de epiderme, nos folculos pilosos e, menos freqentemente, na derme e tambm no aparelho ocular, na retina, no ouvido, no sistema nervoso central e nos plos. Neste processo so formados dois tipos de melanina; as eumelaninas que se constituem em um grupo homogneo de pigmentos pardos, insolveis, resultantes da

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polimerizao oxidativa de compostos indlicos derivados da DOPA e as feomelaninas, correspondentes a um grupo heterogneo de pigmentos pardos avermelhados, solveis em meio alcalino, constitudas por benzotiazidas e benzotiozis (derivados da cisteinildopa). A produo dessas substncias ocorre na membrana de organelas denominadas melanossomos, as quais contm enzimas especficas responsveis pelo controle da sntese de pigmentos. Melancitos so clulas dendrticas que na epiderme, em conjunto com queratincitos, formam uma unidade funcional denominada "unidade epidermomelnica" (UEM) e interagem de forma fechada na produo e distribuio de melanina humana durante o processo de pigmentao. Uma tpica UEM composta por um melancito em contato com queratincitos vizinhos, alm de clulas de Langerhans e fibroblastos que tambm podem estar presentes.

Fig. 11 Estmulo de produo da melanina

Fonte: DEG

A rota biossinttica da melanina, no interior dos melanossomas, inicia com a tirosina, um aminocido que serve de substrato para a enzima tirosinase que

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primeiramente a oxida e a converte em 3,4-dihidroxifenilalanina (DOPA) seguido da desidrogenao da DOPA em dopaquinona. A converso da dopaquinona em eumelamina implica em uma srie de reaes de oxidao e ciclizao sucessivas que originam o indol-5-6-quinona, precursor mais prximo desse pigmento. A formao das feomelaninas apresenta um desvio da via metablica precedente, interagindo com a cistena formando 5-S e 2-S-cisteinildopa. De forma resumida, podemos esquematizar a produo de melanina dentro dos melancitos da seguinte forma:

Tirosinase

TIROSINA

DOPA

DOPAQUINONA

MELANINA

Dessa forma, a pigmentao da pele depende da natureza qumica da melanina, da atividade da tirosinase nos melancitos e da transferncia da melanina aos queratincitos vizinhos. A cor natural da pele constitutiva, ou seja, determinada por fatores genticos ou ento facultativa, a qual depende da exposio ao sol, processo de envelhecimento e influncias hormonais. A pigmentao resultante finalmente diminuda pela degradao da melanina durante a ascenso dos queratincitos at a regio do extrato crneo. A melanina remanescente desse processo perdida por processo de descamao. A produo aumentada de melanina em decorrncia da estimulao direta ou indireta uma reao defensiva da pele a fim de proteger-se contra as agresses solares. Aps a irradiao do sol os melanossomas se reagrupam em torno do ncleo a fim de proteger o material gentico da clula e assim, alm de promover a colorao da pele, plos e cabelos a melanina promove fotoproteo, agindo como um filtro solar, difratando ou refletindo a radiao solar.

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b) Hiperpigmentao Doenas relacionadas pigmentao da pele so muito freqentes e dependentes tanto de fatores genticos como ambientais. Entre essas doenas, as causadas por excesso de melanina so as mais freqentes e particularmente problemticas para negros, pelo tipo de melanina. A estimulao do melancito por fatores endgenos (internos) ou exgenos (externos) leva a um aumento da produo de melanina epidrmica ou drmica o que causa manchas hipercrmicas. Estas manchas quando se apresentam circunscritas (restritas, pontuais) so chamadas de mculas e quando difusas (espalhadas) melanodermias.
Fig. 12 Mancha hipercrmica Melasma

Fonte: Dermatologia Online

Fatores

genticos,

metablicos,

nutritivos,

endcrinos,

fsicos,

qumicos,

inflamatrios, infecciosos e neoplsicos so alguns dos fatores etiopatognicos (de incio) de relevncia para o prognstico como tambm para fins de classificao das discromias. Porm so freqentes as discromias que no apresentam causas conhecidas. No tratamento das hiperpigmentaes, os cosmticos podem agir de duas formas: inibindo a formao da melanina (melanognese) ou dispersando o pigmento formado. A inibio da melanognese evita a produo excessiva dos pigmentos e a disperso promove a superficializao dos pigmentos mais profundos, que podem ento ser retirados por esfoliaes qumicas. Entre as indicaes para o uso de despigmentantes temos: melasmas, eflides (sardas), hiperpigmentaes ps inflamatrias, hiperpigmentao periorbital (olheiras) e 20
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lentigos.

c) Condutas no acompanhamento da pele hiperpigementada Os pacientes com distrbios de pigmentao excessiva, devem ser estimulados a se exporem pouco ao sol, que um fator de agravao ao problema. O uso de filtro solar para estas pessoas indispensvel. As condutas para despigmentao cutnea devem considerar o fototipo do cliente, bem como propenso a cicatrizes e quelides. A esfoliao qumica ou fsica e aplicao de cosmticos despigmentantes so os procedimentos indicados nestes casos.

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