MANEJO DEL CARRO ROJO EN URGENCIAS

Dr. Gabriel Rodrguez Lpez Medico Especialista en Urgencias Medicas

PRIMERA PREGUNTA:

Carro rojo o carro de paro?

DESCRIPCIN DEL CARRO ROJO

Unidad constituida por un mueble con ruedas de hule antiesttico y antiderrapante para desplazarlo. Con espacio suficiente en la parte superior para colocar un desfibrilador. Tres gavetas de depsitos mltiples para frmacos y otros aditamentos. Un espacio mayor con puerta para guardar accesorios como: BVM y laringoscopio, tanque porttil de oxgeno y una tabla de madera o acrlico para colocar entre la cama y el dorso del paciente para suministrar compresin torcica externa.

 De material plstico de alto impacto. Dimensiones no mayores a: longitud 90 cm, anchura 60 cm, altura 90 cm. Con barandal y/o manubrio para su conduccin. Con cuatro ruedas giratorias. Con sistema de frenado en al menos dos de sus ruedas. Superficie para colocar el equipo electromdico para monitoreo continuo. Superficie para la preparacin de medicamentos y soluciones parenterales. Con tres compartimentos como mnimo: dos con divisores de material. Resistente y desmontables para la clasificacin y separacin de medicamentos, Cnulas de intubacin y material de consumo.

 Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos. Con nmero de serie para su control. Soporte y tabla para compresiones cardacas externas: de material ligero, de alta resistencia a impactos, inastillable, lavable. Con dimensiones de 60 x 50 cm + 10%. Soporte resistente y ajustable para tanque de oxgeno tamao E. Tanque de oxgeno tamao E, con manmetro y vlvula reguladora. Poste de altura ajustable, para infusiones. Protectores en cada rueda para amortiguar los choques.

ACCESORIOS:
Conectores para paciente, mascarillas transparentes (adulto, adulto/adolescente, preescolar y recin nacido) (dos juegos de cada uno) desarmable para limpieza y esterilizacin. Para laringoscopio: focos, (Dos por cada mango) Para desfibrilador: cable para paciente de tres puntas. Electrodos para monitoreo. Pasta conductora. Papel termosensible para impresin. Para carro rojo: sellos de garanta de plstico desechables.

FUNCIN
Trasladar equipo suficiente para la reanimacin cardiopulmonar en forma oportuna.

LA CADENA DE LA SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA

Reconocimiento precoz de un PCR en un paciente en el cual es adecuado iniciar RCP. Desfibrilacin precoz por el primer respondiente (precediendo a la RCP bsica), RCP bsica si hay demoras en conseguir un desfibrilador, si los intentos de desfibrilacin no resultaron exitosos o si la misma no estaba indicada. Y finalmente, la implementacin de cuidados avanzados de soporte de vida.

 Las guas 2000 de Resucitacin Cardiopulmonar, establecen como clase I la desfibrilacin precoz dentro de los 5 minutos para el PCR prehospitalario y de los 3 minutos para el intrahospitalario.

 Habitualmente en los hospitales el primer respondiente suele ser un enfermera no siempre capacitada para operar un desfibrilador manual, por lo que activa el sistema de emergencia, comienza las maniobras bsicas de RCP y espera al equipo profesional para el reconocimiento y tratamiento de la arritmia.

 Casi la mitad de los esfuerzos de RCP intrahospitalarios se realizan fuera de reas monitoreadas.

 Es importante enfatizar el concepto de desfibrilacin precoz por el primer respondiente, an dentro del hospital. Una desfibrilacin, aunque sea exitosa, si fue realizada luego del arribo por el equipo de resucitacin, indica falla del sistema.

ADITAMENTOS PARA LA VIA AEREA

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
IECA. Adenosina*. Amioradona. Amrinona. Aspirina*. Anticuerpos anti Digoxina. Atropina*. bloqueador*. Cloruro o Glucanato de Calcio*. Digoxina*. Disopiramida. Diltiazen*.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
Dobutamina*. Dofetilina. Dopmina*. Epinefrina*. Fibrinoliticos*. Flecainidina. Flumazenil*. Furosamida*. Glucagon.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
Inhibidores GP IIb/IIa. (Tirofibn) Heparina. Isoproterenol*. Lidocaina*. Sulfato de Magnesio*. Manitol. Sulfato de Morfina *. Naloxona*.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
Nitroglicerina*. Norepinefrina*. Procaidamida*. Propafenona*. Bicarbomato de Sodio*. Nitroprusiato de Sodio*. Sotanolol. Verapamilo*. Vasopresina. Sedantes*. Relajantes*. Soluciones.

OTRAS RECOMENDACIONES

DEBE DE ESTAR ACCESIBLE Y VISIBLE

HABER QUE ES ESTO?

HABER QUE ES ESTO?

ORGANIZACION

Y DONDE ESTA LA OTRA PALA?

DEBE DE ESTAR ACCESIBLE

VAMOS A JUGAR A DESERREDAR EL CABLE

NO DEBE UTILIZARSE PARA OTROS FINES

Y LA TABLA?

DNDE ESTA EL TANQUE?

Y LA TABLA?

DEBE DE ESTAR ACCESIBLE

DEBE DE CONTENER EL EQUIPO MINIMO INDISPENSABLE

QU ES ESTO?

NO DEBE UTILIZARSE PARA OTROS FINES

SIEMPRE DEBE DE ESTAR CONECTADO

ADIVINA QUE ES?

MUY BIEN SURTIDO

CONCLUSIONES
Dado que los enfermeras son habitualmente las primeras personas en descubrir a un paciente en PCR, se deberan redoblar los esfuerzos para entrenar a los mismos tanto en soporte bsico de vida (BLS) como en el manejo de los desfibriladores.

CONCLUSIONES
Kaye y col. han demostrado que las enfermeras instruidas en RCP bsica de reas no monitoreadas de un hospital, pueden ser entrenadas y retener la destreza para el conocimiento y las habilidades en el manejo de los DAEs, con un curso de dos horas de duracin (cinco alumnos por maniqu).

CONCLUSIONES
Los autores informaron altos ndices de retencin cuando el personal fue evaluado inmediatamente despus del curso, y luego de trascurridos 1 a 3 meses, 4 a 9 meses y 7 a 9 meses de la realizacin del mismo.

CONCLUSIONES
Creemos que dicho entrenamiento sera conveniente tambin para otros profesionales de la salud que podran estar involucrados en un PCR, como mdicos no habituados a la emergencia, kinesilogos, homepatas, entre otros.

CONCLUSIONES
Los entrenamientos masivos; Da de la RCP para SVB. Han tenido buenos resultados para proveedores no legos.