Stomatoonkolgiai diagnosztikai s preventv stratgia a mindennapi gyakorlatban

Dr. Dombi Csaba Semmelweis Egyetem Fogorvostudomnyi Kar Oktatsi Rszleg

Szjrk : Az ajak, a szjreg s a garat malignus daganatai. A szjnylkahrtya rendszeres vizsglata elssorban a fogorvos feladata. A lakossg tbb mint fele, a rizikcsoport kzel 90%-a nem jr rendszeresen fogorvoshoz!

Szjregi daganatok megelzsnek lehetsgei

Kockzati tnyezk kiiktatsa (elsdleges megelzs). Rkmegelz elvltozsok s korai stdium daganatok felismerse s korai kezelse (szrvizsglatok) (msodlagos megelzs).

Szjregi daganatok primer prevencija

(rendelben, mdikban, szjhiginikusok kzvettsvel) Kockzati tnyezkkel kapcsolatos felvilgost munka Alkoholfogyasztsrl s dohnyzsrl leszoktats, a rszoks megakadlyozsa. A megfelel szjhigine elrse egyni s professzionlis mdszerekkel. Krnikus irritl tnyezk megszntetse

A preventv szemllet fogorvosls pillrei

Gondos s dokumentlt anamnzis, llapotfelmrs (nylkahrtya, fogak, foggy, rgfunkci) s kezelsi terv Szjhiginiai kezels, ellenrzs, gondozs Korai diagnzis, miniml-, vagy noninvazv kezelsi mdszerek Az egszsg megrzsre irnyul orvosi felvilgost munka

Az egszsgmegrzs akadlyai
A pciens panasznak gyors megoldst vrja, hogy mielbb elfelejthessen bennnket. Egszsggyi ismeretei hinyosak s szmos hibs elkpzelse van. A magyar virtus az alulmretezett precizits odafigyelst is jelenti az egszsgi llapotra.

Az orvosi felvilgost munka clja :

A figyelem felkeltse, a kezelsek s utastsok elfogadtatsa. A tvhitek megingatsa s helyes ismeretekkel val felcserlse. A szenvedly betegsgekkel val leszmols, a helyes szjhigine elrse, a rgfunkci helyrellts ignynek a felkeltse s ezzel : Az letvitel befolysolsa, mely a szervezet egsznek jobb mkdshez vezethet.

Az orvosi felvilgost munka terepe :

Gondos s dokumentlt anamnzis s llapotfelmrs (nylkahrtya, fogak, foggy, rgfunkci). Preventv stratgij kezelsi terv. Szjhiginiai kezels, ellenrzs, gondozs. Az operatv beavatkozsok valamennyi alkalma.

Kerings Allergia Gygyszerek Betegsgek

Parafunkci Rizikfaktorok Daganat Terhessg

Szjregi s garat malignomk letkorral mdostott hallozsi arnya (100.000 lakosra) (els t a vilg 46 orszga kzl)
Orszg Magyarorszg Franciaorszg Horvtorszg Szlovnia Romnia Frfi N
(rangsor) (rangsor)

18.5 (1) 2.4 (1) 12.0 (2) 1.3 (7) 11.7 (3) 1.1 (17) 11.2 (4) 0.9 (34) 11.1 (5) 1.0 (24)
(Landis s mts. 1998)

700,00 600,00

Hallozsi mutatk az 1960-as adatokhoz viszonytott alakulsa

sszhallozs

500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 0,00 1960 Az ajak, a szjreg s a garat malignmi okozta hallozs Daganatos hallozs

1970

1980

1990

2000

Szjregi rk okozta hallozs

ffi - 2044, n 421, sszesen 2465 Szjregi rk helye a szervek kztt : ffi 2. (1. td), n 10., sszesen 3. (1. td, 2. vastagbl) A 60-as vek ta a nvekeds 9-szeres.
Statisztikai vknyv 2003 Statisztikai vknyv 2003

Szjregi rk okozta hallozs

sszesen 1581 Szjregi rk helye a szervek kztt : ffi 3. , sszesen 7.

2007 - weborvos 2007 - weborvos

Szjreg s garat tumorok okozta hallozsi gyakorisg magyarorszgi frfiak kztt

(IARC Scientific Publications 1996) (IARC Scientific Publications 1996)
17,00 s 12,07 kztt 17,00 s 12,07 kztt 12,07 s 7,55 kztt 12,07 s 7,55 kztt 7,55 s 5,85 kztt 7,55 s 5,85 kztt 5,85 s 4,79 kztt 5,85 s 4,79 kztt 4,79 s 3,96 kztt 4,79 s 3,96 kztt 3,96 s 3,19 kztt 3,96 s 3,19 kztt 3,19 s 2,00 kztt 3,19 s 2,00 kztt // 100000 f 100000 f

A daganatok kialakulsnak okai

Szenvedlybetegsgek: Dohnyzs, alkoholfogyaszts Mikroorganizmusok Krnikus mechanikai irritci tkezsi szoksok Sugrzsok Genetikai hiba Stressz

Fejenknti cigarettafogyaszts a vilg 111 orszgban (els t) (19901992)

Lengyelo. Grgo. Magyaro. Japn . Korea 1970-72 1980-82 1990-92 3.010 3.400 3.620 2.640 3.440 3.590 2.940 2.950 2.370 3.320 3.430 2.750 3.260 3.240 3.010
WHO 1998

Rangsor

1 2 3 4 5

Az ismert kbtszerek kzl a dohny s az alkohol leglis!

Dohnyzs
(mint legalizlt kbtszer) (mint legalizlt kbtszer)

A nikotin az agyban receptorokhoz ktdve feszltsgold hats (a nikotin receptorok szmnak nvekedse = hozzszoks). Hibs trsadalmi minta (pldakpek, filmek, hirdetsek sportos, fiatalos, sikeres emberek).

Dohnyzs
(mint legalizlt kbtszer) (mint legalizlt kbtszer)

Forr, irritl s carcinogn anyagokat tartalmaz fst. Az ajkaktl a az alveolusokig krostja a lgutak hmjt, bntja a csillszrket, fokozza a nykkpzdst, de a ktrny kirlst gtolja. A felszvd mreganyagok krostjk a mjat s a vest, de a szervezet minden szvett titatva nvelik a szervezet karcinogn terhelst. A szjregben cskkenti a parodontium vdekez kpessgt, elsznezi a fogakat s a nylkahrtyt, cskkenti a higiniai szintet s szjszagot okoz.

A cigarettafst egszsgre kros vegyletei

Hatsuk a szervezetre Irritatv Toxikus s/vagy karcinogn mutagn A cigarettafst tartalmaz Tbb mint 4000 vegyletet. Ebbl 3-400 karcinogn Kt f rsze : Gzok Ktrny Gzok
Nitrzaminok Nikotin szrmazkok Nitrogn oxidok Hidrogn cianid Formaldehid Vinil-klorid Ammnia Szn-monoxid 222Rn Benzol s szrmazkai Tovbb nyolc ms anyag

Ktrny
Benzo(a)pirn Uretn Kadmium vegyletek Nikkel vegyletek 210Po Fenol Egyb gyrs sznhidrognek

A dohnyzsrl val leszoktats hatkonysga

remels (ad) Orvosi felvilgosts Reklm korltozs, veszlyt jelz feliratok elhelyezse A dohnyzs korltozsa Nikotin ptl gygyszerek s ms leszoktat mdszerek
Forrs: Economics of Tobacco Control, The World Bank group

A leghatkonyabb mdszer AZ AD EMELS

A magasabb ad a leszokst segti, a rszokst akadlyozza 10%-os remels hatsa :
8%-os fogyasztscskkens a kzepes s szegny 4%-os cskkens a gazdag orszgokban

Leginkbb a fiatalok s a szegnyek kztt cskken a fogyaszts

Forrs: Economics of Tobacco Control, The World Bank group

Az alkohol hatsa
Kzvetlen hmsejt pusztt hats Carcinogn penetrci elsegtse (szjvizek) Mjkrosts Minsgi s mennyisgi hezs

Kockzati tnyezk a szjregi rkok kialakuls-ban: a dohnyzs s alkoholfogyaszts hatsa (RR)

(Francheschi et al. Cancer Research 50: 6502-6507, 1990)

Alkohol

Enyhe
Dohnyzs

Mrskelt

Nagyiv

Nemdohnyz Enyhe Mrskelt Ers

1 3,1 10,9 17,6

1,6 5,4 26,6 40,2

2,3 10,9 14,1 79,6

Mechanikus rtalmak

Fertzsek szerepe
Krnikus gyullads fokozott sejtszaporodssal Carcinogn toxint tartalmaz krokozk (Candida) Humn papilloma vrus Immunvdekezst cskkent fertzsek

Szjregi daganatok szekunder prevencija

Stomatoonkolgiai betegvizsglat a fogorvosi rendelben. Stomatoonkolgiai szrvizsglat (szervezs, adminisztrci, els szr, betegkvets). Kiemelt betegek gondozsa. nvizsglat tantsa.

Tarjninfo.hu 2008 07 07

A szjvizsglat (stomato-onkolgiai szrs) lpsei

I. Anamnzis II. Kls megtekints, tapints III. Intraorlis vizsglat
1. Ajkak 2. Bucca 3. ny 4. Nyelv 5. Szjfenk 6. Palatum 7. Garat

IV. Intraorlis tapints

A stomato-onkolgiai vizsglat sorn keresnnk kell :

szvetszaporulatot, duzzanatot atrfit, vagy feklyt szneltrseket, fleg fehr s piros szn elvltozsokat

Praecancerosus laesiok Praecancerosus llapotok

LEUKOPLAKIA A szj, illetve egyb nylkahrtyk 5 mm-nl nagyobb letrlhetetlen fehr foltja, mely klinikailag s patholgiailag ms betegsgcsoportba nem sorolhat be s nem trsul hozz semmilyen fizikai, vagy kmiai oki tnyez, kivve a dohnyzst

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cornu cutaneum

Simplex

Verrucosus

Nodularis

Erosiv

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cornu cutaneum

Hajas leukoplakia

cc. In situ

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cornu cutaneum

A leukoplakia kezelse
Oki tnyezk (dohnyzs, rossz fogak, candidiasis) kiiktatsa konzervatv :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin Sebszi : kimetszs, vaporizci, krioterpia A leukoplakia klinikai diagnzis! A biztos diagnzis a szvettani vizsglat

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cornu cutaneum

Praecancerosus llapotok

Lichen oris Vashinyos anaemia Submucosus fibrosis Tertiaer syphilis Xeroderma pigmentosum

Reticularis

Erosiv

Atrfis

A lichen oris kezelse

Lehetsges oki tnyezk kiiktatsa (mikroramkrk, pszicholabilits, fertzsek, trend), diabetes mellitus, hepatitis C kizrsa Nyugtat, hmost kezels (A-vitamin, Panthenol) Megfigyels Fjdalomcsillapts

Praecancerosus llapotok

Lichen oris Vashinyos anaemia Submucosus fibrosis Tertiaer syphilis Xeroderma pigmentosum

Benignus daganatok

Fibroma Papilloma Lipoma Haemangioma

Cc. labii inf.

Korai stdium carcinoma

Korai stdium carcinoma

Korai stdium carcinoma

Carcinoma

Linea alba

Linea alba
(leukoedema exfoliativum mucosae oris)

Fordyce foltok

Leukoedema

Morsicatio

Melanoplakia

Candidiasis

Candida hordozs gyakorisga

(%)

jszlttek
(7 napos korig)

16 44 6 24.5

7.1 31.7 40.6 54.2 3.4 36.0 2.0 69.1

Odds 1988

Csecsemk
(1 ht18. hnap)

Gyerekek
(18. hnaptl)

Felnttek

Candida kolonizcit elsegt tnyezk

Nem : nk vszak : nyr Napszak : alvs n a csraszm (fogsor!) Nyl mennyisg s sszettel : xerostomia, pH Dohnyzs : energiaforrs (a policiklikus, aroms sznhidrognek) Szjregi mikroflra vltozs (AB, chlorhexidine, DM, fogamzsgtlk, oralis sex)

A Candida kolonizci a szjregben mg nem Candidiasis!

A Candidasis a lakossg A Candidasis a lakossg kzel 10%-t rinti. kzel 10%-t rinti.

DE!
A fogsorviselk 50-70%-a Candida fertztt!
Fogsor nlkl a Candidiasis Fogsor nlkl a Candidiasis htterben az htterben az immunrendszer slyos immunrendszer slyos hinyt okoz betegsget hinyt okoz betegsget kell keresnnk. kell keresnnk.

Az oralis candidiasisok klinikai tpusai

a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifoklis oralis candidiasis h. Szisztms betegsgekhez trsult oralis candidiasis

Az oralis candidiasisok klinikai tpusai

a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifoklis oralis candidiasis h. Szisztms betegsgekhez trsult oralis candidiasis

Az oralis candidiasisok klinikai tpusai

a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifoklis oralis candidiasis h. Szisztms betegsgekhez trsult oralis candidiasis

Az oralis candidiasisok klinikai tpusai

a. Pseudomembranosus b. Erythematosus (atrophias) c. Hyperplasticus (candida leukoplakia) d. Fogsor stomatitis e. Cheilitis angularis f. Median rhomboid glossitis g. Chr. multifoklis oralis candidiasis h. Szisztms betegsgekhez trsult oralis candidiasis

A candidiasis kezelse
A. Polynek
1. Nystatin 2. Amphotericin-B Enyhbb esetekben Fogsor cserje (ferttlents, polrozs, alblels)

B. Azol-szrmazkok
1. Clotrimazol 2. Miconazol 3. Ketoconazol 4. Fluconazol 5. Itraconazol

Slyosabb esetekben
(systems httrrel)

C. DNS-analgok
1. 5-Fluorocitozin

Httrbetegsg kezelse Systems kezels (kapszula,infzi)

A Candidiasis ltalban nem okoz panaszt.

A fogsor alatti terletek megtekintsvel knnyedn felismerhet. Elhanyagolt esetben papillomatzus elvltozst okoz, mely mr csak mtttel tvolthat el. A Candida albicans endo- s exotoxinjai rkkelt hatsak, gy a krnikus fertzs elsegti a szjrk kialakulst.

tkezsi szoksok

Zsros, fszeres telek Konyhatechnolgiai hibk Adalkanyagok (sznezkek, tartstszerek) Fstlt lelmiszerek Minsgi hezs (vitaminok, nyomelemek)

MAGYARORSZG

1 magyar - 1 v : 2.5 fogkrm, 0.75 fogkefe 10mp/ fogmoss 600 000 ember nem mos fogat 70-80% nem jr fogorvoshoz

A rossz szjhigine sszefgg

A kzel 100%-ban elfordul fogszuvasodssal s foggybetegsggel A rossz fogazat okozta emsztsi s felszvdsi zavarokkal s az ezekkel sszefgg betegsgekkel A szjregi daganatok gyakorisgval s slyossgval Gcbetegsgekkel (szv-rrendszeri betegsgek, koraszls, nehzlgzs, stb.)

flvente 14%

Az sszes megvizsglt soha 5%

csak fogfjskor 49%

vente 32%

Leukoplakis betegek flvente soha

5% vente 21% 10%

flvente 19%

Lichenes betegek soha 5%

vente csak fogfjskor 33% 64%

csak fogfjskor 43%

HOUSE TO HOUSE SURVEY SZRVIZSGLATOK FOGSZATI KLINIKKON, KRHZAKBAN, HZIORVOSI RENDELKBEN MUNKAHELYI VIZSGLATOK IPARI MUNKSOKON HAJLKTALANOK TDERNYFNYKPSZR LLOMSON (MULTIFZISOS) RIZIKPCIENSEK SZRSE A HZIORVOSOK KZREMKDSVEL (2002)

Oratest (toluidin kk)

Praecancerosus laesiok

Homogn leukoplakia Homogn leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Homogn leukoplakia Homogn leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Homogn leukoplakia Homogn leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Homogn leukoplakia Homogn leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Homogn leukoplakia Homogn leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Verrucosus leukoplakia Verrucosus leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Verrucosus leukoplakia Verrucosus leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Verrucosus leukoplakia Verrucosus leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Nodularis leukoplakia Nodularis leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Candida leukoplakia Candida leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Erosive leukoplakia Erosive leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Erythroleukoplakia Erythroleukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia s cc. Leukoplakia s cc. Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia s cc. Leukoplakia s cc. Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia s cc. Leukoplakia s cc. Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Hairy leukoplakia Hairy leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Leukokeratosis nicotina palati

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

A leukoplakia kezelse
Oki tnyezk (dohnyzs, rossz fogak, candidiasis) kiiktatsa konzervatv :A-vitamin olaj, A-, E- vitamin Sebszi : kimetszs, vaporizci, krioterpia A leukoplakia klinikai diagnzis! A biztos diagnzis a szvettani vizsglat

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus laesiok

Leukoplakia Leukoplakia Erythroplakia Erythroplakia Cheilitis chronica actinica Cheilitis chronica actinica Cheilitis glandularis Cheilitis glandularis Cornu cutaneum Cornu cutaneum

Praecancerosus llapotok
Lichen oris Vashinyos anaemia Submucosus fibrosis Tertiaer syphilis Discoid lupus erythematodes Xeroderma pigmentosum

RETIKULRIS apr, fehr papulkbl ll vonalak s LICHEN hlzatok EROSIV LICHEN * klnbz nagysg, fjdalmas feklyek, szlkn papulkkal ATROPHIS * sima, piros, sorvadt felszn; a szln papulk, vonalak GINGIVITIS az atrophis a az erosiv forma DESQUAMATIVA megjelense a gingivn PLAKKOS sszefolyt, hypertrophis papulkbl ll leukoplakiaszer plakk BULLOSUS klnbz nagysg hlyagok, felrepedve fjdalmas erosit hagynak PIGMENTLT reticularis pigmentci vltakozik fehr laesikkal * = fokozott daganatrizik

Reticularis lichen

Anulris lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen

Anulris lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen

Anulris lichen

Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen

Acut lichen

Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen Acut lichen

Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Gingivitis desquamativa Plakkos lichen

Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Kontakt lichen
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

Reticularis lichen Acut lichen Erosive lichen

Atrophis lichen

Lichen s leukoplakia
Gingivitis desquamativa Plakkos lichen Bullosus lichen Pigmentlt lichen

A lichen oris kezelse

Lehetsges oki tnyezk kiiktatsa (mikroramkrk, pszicholabilits, fertzsek, trend) cukorbetegsg, hepatitis C feldertse Nyugtat, hmost kezels (A-vitamin, Panthenol) Megfigyels Fjdalomcsillapts

Vashinyos anaemia talajn kifejldtt nyelvhm atrfia

Submucosus fibrosis Tertiaer syphilis

Discoid lupus erythematodes

Xeroderma pigmentosum

Fibroma

Papilloma

Papilloma

Haemangioma cavernosum

Lipoma

Lipoma

Pleomorf adenoma

Neurofibroma

Korai stdium carcinoma

Cc. labii inf.

Korai stdium carcinoma

Carcinoma

Korai stdium carcinoma