Dra Sandra Regina Caiado SET/2012

BREVE HISTRIA DA GASOMETRIA Segundo BUFFINGTON l .996 as gasometrias arteriais so necessrias para avaliarem a

ventilao ao medir o Potencial de Hidrognio (pH) do sangue, as presses parciais de oxignio

(PaO2) e de dixido de carbono (PaCO2). As medidas de pH revelam o equilbrio cido-bsico, a PaO2 indica a quantidade de oxignio que os pulmes esto colocando no sangue,e a PaCO2 indica a capacidade dos pulmes de eliminar o dixido de carbono. O mesmo autor ainda relata que, as gasometrias revelam tanto o contedo e a saturao de oxignio, como os valores de bicarbonato.

So indicados principalmente para as seguintes patologias:

Sndrome da Angstia Respiratria, Infarto do Miocrdio, Pneumonia, Aps uma cirurgia Ressucitao aps Parada Cardaca, Mudana na terapia respiratria e anestesia prolongada

A gasometria pode ser obtida a partir de uma amostra da mistura de gases de um ambiente para comparao com a padro. Na rea da sade os gases mais importantes por servirem de parmetro para diagnose so os gases que podem ser encontrados no sangue. A amostra de sangue pode ser colhida de sangue arterial ou venoso, da a necessidade de identificao do local da coleta da amostra para que se possa estabelecer qual parmetro de comparao ser o utilizado para a amostra. Os gases de importncia medicinal pesquisados so o gs carbnico(CO2) e o oxignio(O2). Outro valor que pode ser aferido pela amostra de sangue e possui grande valor preditivo do quadro do paciente o pH (potencial hidrogeninico). O pH observado para se estabelecer o equilbrio cido-base do momento do exame e que correes podem ser necessrias a fim de se evitar uma alcalose ou uma acidose.

troca gasosa adequada (correo da hipoxemia e da acidose respiratria associada a hipercapnia)

O2 40%

O2100 CO240

O240

100%40 2 CO2 O
CO240
2 40 CO2

CO245

CO2 45 %

CO 40

CO240 CO240

O2150 CO20

RESUMINDO A anlise dos gases no sangue arterial fundamental no tratamento de pacientes crticos, pois fornece de maneira rpida o diagnstico de insuficincia respiratria, bem como seu

acompanhamento em relao oxigenao, equilbrio cido-bsico e ventilao alveolar.

LOCAIS

COLETA ARTERIAL A coleta da gasometria arterial feita em uma artria. Preferencialmente se usam os acessos pela artria radial

LUVAS DE PROCEDIMENTO

POSICIONAMENTO CORRETO

COLETA PELA ARTRIA BRAQUIAL

Comumente ao invs de sangue arterial conseguimos venoso

COLETA PELA ARTRIA FEMORAL

Procedimento Recepcionar o cliente; Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado; Lavar as mos; Para seringa comum, aspirar heparina (sdica ou ltica) em uma escala de 1:10; Encaixar a agulha ou scalp comum no calibre necessrio (adultos: agulha 25x8 / scalp 21G e crianas: agulha 25x7 / scalp 23G) Palpar a pulsao da Artria com o dedo indicador e mdio; Fazer a anti-sepsia no local da puno com o uso de algodo limpo e lcool 70% atravs de

movimentos unidirecionais (do centro para fora);

Puncionar a artria e coletar 2,0 ml de sangue arterial; Nos casos de crianas, pode-se coletar no mnimo 0,5 ml;

Desconectar a agulha da seringa e descarte de prfuro-cortantes; Retirar as bolhas de ar existentes, empurrando cuidadosamente o mbolo da seringa para cima com a proteo de uma gaze ou algodo; Colocar protetor de seringa (Seringa Comum) para vedar a seringa, evitando assim a entrada de ar e possveis acidentes no transporte; Homogeneizar a seringa 15 vezes entre a palma das mos; Fazer compresso intensa do local puncionado por no mnimo 3 minutos, com gaze estril; Identificar a seringa com a etiqueta cdigo de barras; O tempo de armazenagem deve ser por menos de 15 minutos temperatura ambiente. Caso a amostra seja armazenada por mais de 15 minutos, ela deve ser resfriada (2-8 C) por no mximo 45 minutos; Encaminhar o material para anlise no prazo mximo de 1 hora aps a coleta; Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos

H SERVIOS QUE UTILIZAM A SERINGA PREPARADA COM HEPARINA LTICA DA MARCA SARSTEDT

OBSERVAES O material necessrio a seringa que deve ser uma seringa especial para coleta de gasometria (heparinizada) ou uma seringa de 5ml (3 ml) comum. Se seringa comum deve ser heparinizada o

contedo de uma ampola de heparina deve ser aspirado para espalhado no interior da seringa e
devolvido a ampola ficando a seringa apenas molhada com a heparina evitando excesso de heparina na seringa que causa alterao no resultado do pH da amostra. Aps a escolha do local de puno o local deve ser desengordurado e ou limpo com lcool 70%. Estabilizao das condies respiratrias Para se obter um quadro real das condies respiratrias do paciente, ele deve estar num estado de ventilao estvel:

deve estar em repouso por 20 min;

parmetros de ventilao inalterados por 20 min. A dor e o estado de pnico pela puno arterial podem influenciar a estabilizao do estado respiratrio e por isso devem ser minimizados.

Quando se punciona uma artria deve-se ter cuidado para no obter, acidentalmente, o sangue arterial misturado com sangue venoso. Isto pode acontecer, por exemplo, se uma veia for alcanada antes da artria. Mesmo uma pequena quantidade de sangue venoso, pode alterar significativamente os resultados, isto especificamente verdadeiro para pO2 e sO2, mas outros parmetros tambm

podero ser afetados

Contaminao por bolha de ar A bolha de ar deve ser expelida, assim que possvel, aps a coleta, com o auxlio de gaze estril, para que se evite acidentes e no haja contaminao de O2.

Procedimento
Recepcionar o cliente; Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado;

Lavar as mos;
Calar as luvas de procedimento; Para seringa comum, aspirar heparina (sdica ou ltica) em uma escala de 1:10; Encaixar a agulha ou scalp comum no calibre necessrio (adultos: agulha 25x8 / scalp 21G e crianas: agulha 25x7 / scalp 23G) no cone luer (bico) da seringa; Palpar a pulsao da Artria com o dedo indicador e mdio; fazer a anti-sepsia no local da puno com o uso de algodo limpo e lcool 70% atravs de

movimentos unidirecionais (do centro para fora);

Puncionar a artria e coletar 2,0 ml de sangue arterial; Nos casos de crianas, pode-se coletar no mnimo 0,5 ml;

Desconectar a agulha da seringa com o auxlio do adaptador localizado na parte superior do recipiente de descarte de prfuro-cortantes;

Retirar as bolhas de ar existentes, empurrando cuidadosamente o mbolo da seringa para cima

com a proteo de uma gaze ou algodo;

Colocar protetor de seringa para vedar a seringa, evitando assim a entrada de ar e possveis acidentes no transporte; Homogeneizar a seringa 15 vezes entre a palma das mos; Fazer compresso intensa do local puncionado por no mnimo 3 minutos, com gaze estril; Identificar a seringa com a etiqueta cdigo de barras; O tempo de armazenagem deve ser por menos de 15 minutos temperatura ambiente. Caso a amostra seja armazenada por mais de 15 minutos, ela deve ser resfriada (2-8 C) por no mximo 45 minutos; Encaminhar o material para anlise no prazo mximo de 1 hora aps a coleta; Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos

O pulso braquial pesquisa-se com os dedos na superfcie medial do tero mdio do brao, entre os compartimentos musculares anterior e posterior. [A artria braquial a principal artria do brao. na verdade a continuao da artria axilar, que muda de nome aps passar pela margem inferior do msculo redondo maior. Em seu trajeto, emite as artrias profunda do brao, colateral ulnar superior e colateral ulnar inferior, alm de diversos ramos musculares e um ramo nutrcio para o mero. Ao chegar na fossa cubital, no cotovelo, divide-se nas artrias radial e ulnar, que seguem para o antebrao. O pulso da artria braquial palpvel na parte anterior do cotovelo ou no tero distal do brao no sulco entre os msculos bceps (anteriormente) e trceps (medialmente), onde tambm tambm utilizado para a esfigmomanometria (aferio da presso arterial)

Os pulsos das artrias radial e ulnar devem ser sempre avaliados bilateralmente para pesquisa da simetria [as artrias radial e ulnar (de maior calibre) so continuao da artria braquial. O pulso da artria ulnar palpado no tero distal do antebrao anteriormente, entre o msculo flexor superficial dos dedos(lateralmente) e do msculo flexor radial do carpo (medialmente)

O pulso da artria radial palpado no tero distal do antebrao anteriormente, entre os tendes do msculo abdutor longo do polegar (lateralmente) e do msculo flexor ulnar do carpo (medialmente)]. O pulso radial normalmente utilizado para terminar a frequncia e o ritmo cardaco

Manobra de Allen utilizada para comparar a amplitude de pulso e a dominncia ou ocluso das artrias radial e ulnar. Esta manobra revela o enchimento arterial do arco palmar e dos ramos arteriais profundos palmares e importante para tomada de deciso para confeco de fstula arteriovenosa para hemodilise ou para cateterismo da radial para mensurao da presso arterial mdia ou para uso da artria radial como enxerto Atualmente esta manobra est sendo questionada quanto a sua preciso e alguns autores preferem o Ecocolor Doppler e pela fotopletismografia para avaliar as artrias radial, ulnar, o arco palmar superficial e os ramos arteriais palmares profundos

Teste de Allen

O teste usado para avaliar a circulao da mo antes de serem realizados procedimentos nas suas artrias. O teste teoricamente avaliaria as mos que teriam maior risco de sofrer isquemia com estes procedimentos.

Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e ulnar, solicitar ao paciente que abra e feche
a mo algumas vezes e liberar uma artria de cada vez, observando a colorao da palma da mo.

FALHA NA COLETA DE GASOMETRIA