BERITA ACARA PEMERIKSAAN Nomor : .

PEMERIKSAAN ATASAN LANGSUNG BENDAHARAWAN KHUSUS BARANG Pada hari ini, Rabu tanggal Tiga puluh Satu bulan Mare tahun Dua ribu Empat, yang bertandatangan dibawah ini selaku atasan langsung Bendaharawan Khusus Barang Unit Dinas .. Kabupaten ., Tahun Anggaran 2004 yang ditunjuk dengan Surat Keputusan . Nomor : 027/39/I/2004/BP Tanggal 14 Januari 2004, telah melakukan terhadap penyelenggaraan tugas-tugas Bendaharawan Khusus Barang sebagaimana tersebut pada Berita Acara ini. Adapun Bendaharawan Khusus Barang tersebut adalah : Nama NIP. : :

Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : (terlampir) Kesimpulan Pemeriksaan : Tidak ditemukan masalah. Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang Diperiksa : Bendaharawan Khusus Barang

Kepala Dinas Kabupaten .. Atasan Langsung Bendaharawan Khusus Barang

nama NIP. ..

Nama .NIP. ..

-2PEMERIKSAAN BARANG (GUDANG) INI MEMBERIKAN PANDANGAN SEBAGAI BERIKUT : 1. Keterangan tentang selisih lebih/kurang 2. Lokasi gudang/tempat penyimpanan barang a. Ditinjau dari segi perhubungan b. Dintinjau dari segi keamanan 3. Tempat penyimpanan kunci gudang kedua 4. Catatan tentang mengerjakan buku/kartu berdasarkan Peraturan yang berlaku 5. Catatan tentang Penutupan Buku Penerimaan/ Buku Pengeluaran Barang 6. Catatan tentang tata cara penyimananan barang : 7. Catatan tentang adanya barang titipan 8. Pemeriksaan gudang/barang terakhir dikerjakan oleh 9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya Menguasai pengelolaan barang dan cara yang Dianggap perlu Demikian pendapat kami atas pemeriksaan gudang/brang tersebut. : : : : : sesuai ketentuan yang berlaku : sesuai ketentuan yang berlaku : Kabag Tata Usaha : Sesuai dengan Kepmendagri dan Otda Nomor 11 Tahun 2001. : Diketahui oleh Atasan Langsung Bendaharawan Khusus Barang -

: Atasan Langsung

Yang Diperiksa : Bendaharawan Khusus Barang

Kepala Dinas Kabupaten .. Atasan Langsung Bendaharawan Khusus Barang

nama NIP. ..

Nama .NIP. ..