SCHEDA ISCRIZIONE CORSO ECM

Nome ________________________________________
Cognome ______________________________________
Data e Luogo di Nascita _________________________
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Cod Fisc ______________________________________
Tel __________________________________________
Residenza______________________________________
Ente__________________________________________
Professione_____________________________________
Specializzazione_________________________________
SI ISCRIVE AL CORSO PER 5 CREDITI ECM
SI ISCRIVE AL CORSO PER 7 CREDITI
FORMATIVI PER ASSISTENTI SOCIALI
Per ottenere i crediti formativi obbligatoria
la presenza a tutta la giornata
INFORMATIVA E CONSENSO AL TRATTAMENTO
PERSONALI

DATI

Si informa che - ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs 196/2003

- i dati personali di cui alla presente scheda verranno raccolti dal
CONSORZIO VITA FELICE solo ed esclusivamente per le finalit di gestione dell'iniziativa formativa e la realizzazione delle necessarie attivit correlate e conseguenti. L'interessato ha facolt di
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DATA_______ FIRMA________________________