ASUHAN KEPERAWATAN ACUTE LONG OEDEM

KELOMPOK : DUA ANGGOTA A.RIZKI MAULANA (111-0711-024) RAHMAN NOPEMBER (111-0711-085) OKA ELGA VIRLENDA (111-0711-101)

RINA NUR SETYANINGSIH (111-0711-054) SEPTI SETYOWATI (111-0711-051)

DATA FOKUS Data subjektif Pasien mengeluh sesak nafas makin berat selama 2 hari , cepat lelah , perut terasa cegah, pasien mengatakan pernah mengalami NSTEMI dan CHF satu tahun yang lalu Data objektif Hasil pemeriksaan: DOE (+), PND (+), Orthopnea (+), Odema di kaki (+2), TD: 130/90 mmHg , Nadi : 86x/mnt , RR : 24x/mnt , SpO2 : 94% Thorax foto menunjukkan gambaran Odema paru

ia

ANALISA DATA No. 1. Data focus DS -pasien mengeluh sesak nafas DO SpO2 : 94% Problem Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas. Etiologi Penumpukan cairan pada paru-paru

Orthopnea (+) Odema dikaki (+2) Foto toraks : Odema paru

Gangguan pertukaran gas gangguan fungsi alveoli akibat ALO

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS No. 1. Diagnosa keperawatan Ketidak efektifan jalan nafas b.d penumpukan cairan pada paru-paru 2.
Gangguan pertukaran gas b.d gangguan fungsi alveoli akibat ALO

Tanggal ditemukan 7/03/2012

Tanggal teratasi 7/03/2012

7/03/2012

9/03/2012

3.

Kurang pengatahuan b.d kurangnya informasi

8/03/2012

10/03/2012

INTERVENSI

Tanggal 19/09/2012

Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam:

intervensi keperawatan Mandiri

Kaji bunyi nafas. Rasional : untuk mengetahui adanya bunyi ronkhi / wheezing.

Sesak nafas berkurang . RR= 12-24x/menit Batuk (-) Ronchi (-) Orthopnea (-) DOE (-) PND (-) SpO2 : 95-100%

Memonitor vital sign rasional. Rasional: untuk mengetahui keadaan umum pasien Berikan posisi semi fowler Rasional : mengurangi rasa sesak klien Auskultasi bunyi jantung Rasional : untuk menegetahui terjadinya tarikardi (>100) dan bradikardi (<60)

Pemasangan kateter Rasional : agar memudahkan pasien untuk buang air kecil

Pantau haluaran urine Rasional : ginjal berespon untuk menrunkan curah jantung dengan menahan cairan dan natrium. Haluaran urine biasanya menurun selama sehari karena perpindahan cairan ke jaringan tetapi dapat meningkat pada malam hari sehingga cairan berpindah kembali kesirkulasi bila pasien tidur. Kolaborasi

Berikan oksigen sesuai degan

indikasi Rasional : untuk meningkatkan kesediaan oksigen untuk kebutuhan nafas Berikan obat diuretic sesuai indikasi Rasional : untuk meningkatkan volume sekuncup,menperbaiki kontraktilitas dan menurunkan kongesti Pantau pemeriksaan foto thorax : Rasional : agar dapat menunjukkan perubahan kongesti pulmonal dan pembesaran jantung

EVALUASI s.O.A.P Tanggal 13/03/2012 Masalah 1 S.O.A.P S = Pasien tidak mengeluh Paraf & Nama jelas

sesak lagi O = Vital sign: TD = 120/80 mmHg N = 70x/menit Sh = 37 C RR = 22x/menit A = Masalah (kebersihan jalan nafas) sudah teratasi P = Intervensi dihentikan