UNIVERSIDAD PRIVADA RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DIPLOMADO EN PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y ESTIMULACION INTRAUTERINA

TESINA
NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE PSICOPROFILAXIS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMAN JUNIO AGOSTO DE 2012 PRESENTADA POR:
BERROCAL FUENTES CASTRO, MARGOT ELIZABETH CABRERA CARRANZA, PATRICIA FUENTES IDROGO, HILDA CHICLAYO PERU SEPTIEMBRE DE 2012

INTRODUCCIN

El feto, en el preparto y postparto inmediato, se encuentra en un estado altamente displacentero, de crisis fisiolgica y emocional mxima, con intensa estimulacin de los mecanismos de desagrado y aumento de la tensin, determinando un estado de intensa angustia. Situacin fisiolgica, transitoria y superable. Este proceso puede perturbarse s: Se impide el contacto inmediato con la madre. Si recibe una hiperestimulacin sensorial externa La sumatoria de ambas

INTRODUCCION

La psicoprofilaxis obsttrica es la opcin ideal que no pretende competir o ser una alternativa de los procedimientos anestsicos, sino ayudar a la embarazada a enfrentar el parto sin temor. Si se logra diferir los procedimientos anestsicos hacia dilataciones cervicales avanzadas o disminuir las dosis anestsicas, con el objeto de obtener cambios hemodinmicos breves y de menor intensidad, adems de un pujo eficiente, estaramos frente a logros suficientes que justifican los continuos esfuerzos de los profesionales de salud en buscar nuevas alternativas inocuas para la madre y el feto, basadas en la relajacin conciente de todo el organismo, tal como lo han venido demostrando algunos estudios que han empleado la psicoprofilaxis como una terapia de relajacin, concentracin y mejor conduccin del trabajo de parto.

INTRODUCCION

El Hospital Referencial Docente Tumn, atiende en promedio de 20 partos mensuales que estaran siendo atendidas con las mnimas medidas de prevencin para un parto sin temor, sin ansiedad y sin alteraciones en el manejo del trabajo de parto, debido al hecho de no se ha implementado a la fecha un programa de Psicoprofilaxis obsttrica como parte del control prenatal pese a que este ha sido considerado como un instrumento ideal para lograr un parto sin dolor por su probable efecto de relajacin, concentracin y seguridad que ofrecera no slo a la madre sino tambin al beb

ANTECEDENTES:

Mosilot, S. y Ponce, V., en Trujillo (2000), al estudiar el nivel de conocimiento sobre psicopropfilaxis y su aplicacin en el proceso del trabajo de parto en gestantes preparadas, concluye que la relacin entre el nivel de conocimiento y aplicacin de la psicoprofilaxis obsttrica durante el trabajo de parto es adecuada. Casas, A., y Pajares, J., en Trujillo (2004), al estudiar la psicoprofilaxis obsttrica y su efecto en el comportamiento durante la labor de parto, concluye que la preparacin psicoprofilctica tiene un efecto positivo en el comportamiento de las gestantes manifestndose con un comportamiento positivo (88.68%), durante la labor de parto.

PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA

Conjunto de mtodos y tcnicas que permiten la preparacin fsica, psquica y emocional de las gestantes para una buena evolucin del embarazo, parto y puerperio. Factor importante para la obstetricia moderna al incorporarse en forma decidida a las ramas de la medicina donde el ser humano es considerado en su integridad psicosomtica y corticovivisceral. Exige comprender a la embarazada con un criterio psico-somticosocial, obligndose considerar a la gestante en funcin al medio familiar y social en que vive, ya que muchas de sus complicaciones son consecuencia directa del desequilibrio de dicho medio. Si bien en sus orgenes fue concebida para aliviar los dolores del parto, en la actualidad es aplicada como parte del control prenatal como medida preventiva en la lucha contra la morbimortalidad materno perinatal y para que la mujer viva su maternidad feliz.

MTODO INGLS O DE READ PARTO NATURAL DEL PARTO SIN TEMOR

Describi el sndrome Temor-Tensin-Dolor. El temor es el principal agente del dolor en el parto. El dolor se origina en la civilizacin y la cultura. Tambin se produce en la tensin que producen las contracciones de las fibras del tero, que seran errneamente interpretadas en el cerebro como dolor. El estado emotivo anormal produce exageracin de las sensaciones del parto. Trata de invertir el crculo vicioso Temor-Tensin-Dolor. Mujer tensa = cuello tenso Mujer en relajacin = cuello blando

MTODO RUSO PSICOPROFILAXIS DE LOS DOLORES DEL PARTO

El dolor de parto es considerado como un fenmeno de masa donde influye la emocin, la cultura y los factores sociales. El dolor de parto es un reflejo condicionado y por lo tanto puede desacondicionarse. La palabra es considerada un estmulo condicionante que puede utilizarse como un medio fisiolgico y teraputico. Segn Pavlov, existen zonas de activacin y de inhibicin, una zona de excitacin es el cerebro que crea en la periferie, contrariamente una zona de inhibicin. Esta teora parte de la existencia de dos tipos de reflejos: Incondicionados y condicionados.

MTODO RUSO PSICOPROFILAXIS DE LOS DOLORES DEL PARTO

Reflejos incondicionados: Son innatos, de transmisin filogentica (propia de la especie); inconsciente, no necesita de aprendizaje, no desaparece espontneamente. El reflejo de succin del recin nacido, el corneal (cerrar los prpados cuando se contacta la cornea), la contraccin de la pupila frente a la luz, la introduccin del pene en la vagina, la reaccin motora frente a un golpe a nivel de los tendones son, entre tantos otros ejemplos de lo que son reflejos incondicionados.

MTODO RUSO PSICOPROFILAXIS DE LOS DOLORES DEL PARTO

Reflejos condicionados: Son automticos, adquiridos, requieren aprendizaje, se adquiere en el ejercicio diario de la vida; es consciente y necesita estar integrado, de lo contrario se debilita y desaparece. Una gran parte de nuestra actividad diaria la realizamos sobre la base de reflejos condicionados. Nos despertamos, a la misma hora, nos levantamos y realizamos una serie de actos en forma automtica, como miccionar, ducharnos, etc. en una forma y orden que no hemos planificado previamente, sino que se realizan en forma rutinaria. Supone la existencia de un reflejo condicionado como fenmenos de masas que, a travs del tiempo, asoci el dolor en el parto.

OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Cultivos de clulas fetales en lquido amnitico Anlisis de vellosidades coriales Tincin cromosmica con bandas GTG en metafase Informe de resultados y asesora gentica Anatoma patolgica de feto abortado

METODO DE LAMAZE PARTO INDOLORO

Bases Tericas Se basa en una actividad respiratoria positiva para lograr un parto indoloro, esencialmente en el periodo expulsivo. Establece la respiracin jadeante como innovacin.

METODO DE LAMAZE PARTO INDOLORO

Metodologa Descondicionamiento del cerebro preparndolo para un Parto Indoloro, Se realiza las 8 sesiones disipando dudas y temores que las embarazadas tienen sobre el parto. La gestante responde a las contracciones como sensaciones o estmulos tiles y no como doloresInformacin completa sobre fisiologa y anatoma de la gestacin y el parto. Ensea ejercicios de respiracin y relajacin, estableciendo la respiracin jadeante, para aliviar el periodo expulsivo. Inicio a las 32 semanas de embarazo. Conferencia a los esposos. Principios. Agrega tipos de respiracin en la educacin neuro-muscular.

MTODOS PERUANOS

METODO DE LUCIO D. CASTRO PARTO PSICOSOMTICO; SIN DOLOR

Refiere nociones sobre el dolor en general y del parto en particular, sobre los muy importantes reflejos condicionados para evitar con sencillez las complicaciones subjetivas que pudieran sobrevenir al final del parto. Bases Tericas: su fundamento es la medicina psicosomtica aplicada a la obstetricia.

METODO DE LUCIO D. CASTRO PARTO PSICOSOMTICO; SIN DOLOR

Metodologa: Tratar de formar conciencia en las madres a fin de prepararse para el parto natural y su progreso feliz, sin angustia, desesperacin y el dolor que la vida moderna produce. Se prioriza la anatoma y la fisiologa del embarazo, parto, puerperio y lactancia, higiene, puericultura y diettica. Tambin nociones de psicologa y logoterapia elemental para la gestante. Utiliza mtodos fsicos, kinesiologa obsttrica (ejercicios) y reflexologa (la palabra como mtodo).

METODO DE ANDRES MONGRUT STEANE

Bases generales: Hecho psicosomtico. Miedo al primer embarazo con alegra del mismo. Si no est preparada habr temor. Influencia familiar y cultural. Experiencia anterior negativa. Temores, angustias, estados depresivos influenciaran el parto. Ubicacin y campo de accin.

METODO DE ANDRES MONGRUT STEANE

Bases generales: No es patologa, por lo tanto no es campo psiquitrico. No ser manejado individualmente por psiclogos o asistentas sociales ya que son colaboradores importantes para tratar de hacerlo solos sin base obsttrica. No se pueden formar auxiliares del mtodo ya que evidenciaran que desconocen preparacin psicofsica. No se debe aislar psicoprofilaxis obsttrica del control prenatal, es ms psicoprofilaxis pertenece al control prenatal.

METODO DE ANDRES MONGRUT STEANE

Fundamentos: No existe el dolor fisiolgico del parto como un fenmeno inherente e ineludible del proceso. El parto normal se acompaa de sensaciones y molestias que no llegan al dolor. Parto = esfuerzo fsico y psquico y trabajo extra. La preparacin fsica y mental de acuerdo a metodologa apropiada, condiciona capacitacin, tolerancia e indolorabilidad en el parto normal.

METODO DE ANDRES MONGRUT STEANE

Metodologa: Preparacin psicofsica depende del control prenatal. Inicio a las 32 semanas. Infraestructura adecuada. Grupos pequeos. Verificar criterios sobre pacientes (edad gestacional, etc.). Programa de 6 sesiones y un conversatorio general.

METODO DE ANDRES MONGRUT STEANE

Metodologa: Preparacin psquica (descondicionamiento). Ejercicios sin fatiga y paulatinos. Ejercicios respiratorios: armona y sincrona. Participacin activa de la gestante. Preparacin psquica no es incompatible con la anestesia en caso de complicaciones.

PROBLEMA:

Cul es el nivel de conocimientos en Psicoprofilaxis Obsttrica en pacientes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Referencial Docente Tumn, durante Mayo Julio 2012?

HIPTESIS:

Existe un bajo nivel de conocimientos en Psicoprofilaxis obsttrica en las gestantes del hospital Tumn.

CONSECUENCIA LGICA

Si la gestante recibe una adecuada preparacin psicoprofilctica durante el embarazo, entonces tendrn un mejor nivel de conocimientos sobre el tema y asistir en forma regular a sus controles prenatales.

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL: Determinar el nivel de conocimientos sobre Psicoprofilaxis obsttrica en las pacientes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Referencial Docente Tumn, Mayo - julio 2012

OBJETIVOS:

OBJETIVOS ESPECFICOS: Determinar el nivel de conocimiento sobre Psicoprofilaxis obsttrica en las gestantes. Conocer el grado de aceptacin de la gestante a recibir preparacin psicoprofilctica Establecer las caractersticas sociodemogrficas de la gestante con preparacin psicoprofilctica Conocer los principales temores de la gestante frente al embarazo y parto.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:

La realizacin del presente trabajo busca aportar una experiencia ms a favor de la Psicoprofilaxis Obsttrica para el Parto sin Dolor a fin de que sea considerada en el Servicio de Obstetricia del Hospital Referencial Docente Tumn como parte del Control Prenatal.

MARCO METODOLGICO:

TIPO DE INVESTIGACIN: El presente estudio ser de tipo Prospectivo, Descriptivo. DISEO El Diseo de contrastacin de la hiptesis es el de UNA SOLA CASILLA

MARCO METODOLGICO:

POBLACIN Y MUESTRA DE ESTUDIO UNIVERSO: La poblacin estar constituida por todas las gestantes residentes en el distrito de Tumn residentes en las zonas urbana, urbano marginal y rural. MUESTRA: La muestra es representativa y esta constituida por 13 gestantes, seleccionadas segn los criterios de inclusin y exclusin.

MARCO METODOLGICO:

CRITERIOS DE INCLUSIN: Gestantes con 27 - 40 semanas de gestacin Que deseen participar en el estudio con consentimiento informado. Que resida en el distrito de Tumn o anexos.

CRITERIOS EXCLUSIN:
Antecedente de trastornos psicolgicos. Antecedente de cesrea. Violacin sexual. Que no deseen participar del estudio.

MARCO METODOLGICO:

MATERIALES DE LABORATORIO O DE CAMPO: Colchonetas. Almohadas. Televisor. VHS o DVD. Equipo de sonido. Rotafolios. Tarjetas de Control de Asistencia. Historia Clnica Obsttrica.

MARCO METODOLGICO:

MATERIALES DE LABORATORIO O DE CAMPO: Test de Zung. Protocolo. Detector electrnico de latidos fetales. Gel conductor de ultrasonido. Cinta mtrica. Tensimetro y estetoscopio. Balanza con tallmetro. Material de escritorio. Computadora personal.

MARCO METODOLGICO:

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: Para la recoleccin de la informacin necesaria se elabor como instrumento un cuestionario de aplicacin personal con preguntas cerradas. El cuestionario est dividido en 3 reas:

MARCO METODOLGICO:

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: REA DE DATOS GENERALES: La que incluye informacin bsica sobre aspectos personales; edad, estado civil, ingreso econmico familiar, direccin, etc. ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS: Edad gestacional, control prenatal, frmula gestacional, antecedentes del embarazo, asistencia a psicoprofilaxis obsttrica, etc.

MARCO METODOLGICO:

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: CONOCIMIENTOS DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Cuestionario con preguntas bsicas acerca de Psicoprofilaxis obsttrica, beneficios y ventajas del mtodo y otras.

MARCO METODOLGICO:

PROCEDIMIENTO: Seleccionada la gestante, segn los criterios de inclusin y exclusin, se procedi a obtener los datos personales o anamnesis, como edad, estado civil, y otros, procedindose luego a la aplicacin del cuestionario para determinar el nivel de conocimientos, segn los criterios de estudio establecidos Los datos especficos se hicieron mediante la observacin directa de las investigadoras acerca del comportamiento y actitud mostrado por la gestante de acuerdo al protocolo diseado para el estudio Luego los datos estadsticos fueron tabulados, procesados, analizados e interpretados.

RESULTADOS

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA EN EL PRE TEST DE GESTANTES MAYO AGOSTO DE 2012

NIVEL DE CONOCIMIENTOS BAJO

N 10

% 90.91

REGULAR
BUENO TOTAL

1
0 11

9.09
--100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA EN EL POST - TEST DE GESTANTES MAYO AGOSTO DE 2012

NIVEL DE CONOCIMIENTOS BAJO REGULAR BUENO

N 1 2 8

% 9.09 18.18 72.72

TOTAL

11

100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN GRUPO ETREO MAYO AGOSTO DE 2012

EDAD < 13 14 - 17

N 00 02

% -18.18

18 - 29
30 - 34 35 TOTAL

06
02 01 11

54.55
18.18 9.09 100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN ESTADO CIVIL MAYO AGOSTO DE 2012

ESTADO CIVIL
SOLTERA CASADA CONVIVIENTE TOTAL

N
02 06 03 11

%
18.18 54.55 27.27 100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN GRADO DE INSTRUCCIN MAYO AGOSTO DE 2012

GRADO DE INSTRUCCIN
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR TOTAL

N
-08 03 11

%
-72.73 27.27 100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN OCUPACIN MAYO AGOSTO DE 2012

OCUPACIN
AMA DE CASA ESTUDIANTE DEPENDIENTE TOTAL

N
07 02 02 11

%
63.64 18.18 18.18 100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN N DE GESTACIONES MAYO AGOSTO DE 2012

NUMERO DE GESTACIN
PRIMIGESTA SECUNDIGESTA TERCIGESTA

N
04 05 01

%
36.36 45.46 9.09

MULTIGESTA
TOTAL

01
11

9.09
100.00

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN N DE GESTACIONES MAYO AGOSTO DE 2012
PREGUNTA Y RESPUESTA CORRECTA Psicoprofilaxis es la preparacin psquica y fsica para el embarazo, parto y puerperio rganos genitales internos son; tero, ovario, trompas y vagina Contraccin uterina es la dureza del msculo uterino El temor al parto o cesrea se vence respirando profundamente y aplicando tcnicas de relajacin y respiracin Relajarse significa tranquilidad de la mente y el cuerpo La respiracin jadeante se aplica para evitar el pujo Con Psicoprofilaxis se logra participar activamente en el proceso del parto o cesrea El momento oportuno de ingreso al hospital es con contracciones cada 5 minutos, 30 segundos por 2 horas continuas N %

09
08 09 11 10 11 08 09

81.81
72.72 81.81 100.00 90.91 100.00 72.72 81.81

HOSPITAL REFERENCIAL DOCENTE TUMN CHICLAYO GESTANTES ATENDIDAS SEGN RESPUESTAS CORRECTAS EN EL POST TEST MAYO AGOSTO DE 2012
PREGUNTA Y RESPUESTA CORRECTA Reconocen los principales signos de alarma El puerperio corresponde desde el nacimiento hasta 45 das Reconoce correctamente lo que debe comer durante la gestacin Es signo de pre parto, la prdida de tapn mucoso El alumbramiento corresponde a la salida de la placenta N 11 09 11 11 09 % 100.00 81.81 100.00 100.00 81.81

La lactancia exclusiva se debe dar hasta los 6 meses

Reconoce los principales signos de alarma del puerperio El numero de controles de embarazo es de 6 a 8

08
11 5

72.72
100.00 45.45

CONCLUSION

El 72.72% de las gestantes evaluadas en el post Test tuvo un buen nivel de conocimientos acerca de Psicoprofilaxis obsttrica, solo una (9.09%) tuvo conocimiento bajo y 18.18% de las gestantes tuvieron regular nivel de conocimientos. El 54.55% de las gestantes tuvo edad entre 18 a 29 aos, el 54.55% tienen estado civil conviviente y 18.18% son solteras, el 72.73% tienen grado de educacin secundaria y 27.27% educacin superior, el 63.64% son amas de casa, y 18.18% son estudiantes o independientes respectivamente.

CONCLUSION

El 45.46% de las gestantes evaluadas son secundigestas, 36.36% primigestas y 9.09% tercigestas y multigestas respectivamente. El 100% de las gestantes respondi correctamente: Que el temor al parto o cesrea se vence respirando profundamente y aplicando tcnicas de relajacin y respiracin; La respiracin jadeante se aplica para evitar el pujo; Reconocen los principales signos de alarma; Reconocen correctamente lo que debe comer durante la gestacin; que es signo de pre parto, la prdida de tapn mucoso y; Reconocen los principales signos de alarma del puerperio respectivamente La Psicoprofilaxis mejora el nivel de conocimientos de la gestante respecto al embarazo, parto y puerperio, cambia la actitud hacia stos y permite una mejor evolucin de estas etapas del embarazo.

RECOMENDACIONES

Se debe implementar el Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica dentro del Servicio de Obstetricia del hospital de manera regular y permanente para de esta forma poder ofrecer este servicio a todas las gestantes que acudan a su control prenatal. Es necesario difundir en la poblacin la necesidad de que la gestante participe de programas como ste a fin de mejorar la calidad de vida de la gestante y el recin nacido mediante un control prenatal adecuado asociado a Psicoprofilaxis Obsttrica y Estimulacin Temprana. El hospital debera apoyar al Servicio de Obstetricia, mediante la capacitacin permanente del personal que all labora para mantener y mejorar cada da ms la calidad de atencin que se ofrece a la gestante de la localidad.

GRACIAS