Motivele internarii:

Prezint pacienta P.A. in varsta de 15 ani, mediul urban, internata de urgenta in 06.03.2012 pentru: -agitatie psihomotorie -halucinatii vizuale complexe multiple( in salon vede o clona cu parul cret, ochii sclipitori, imbracata in roz, care danseaza si o cheama sa danseze, ii cere diferite lucruri si de care ii este frica, vede un zid intre ea si oameni si doar oamenii buni pot sa treaca prin el, il descrie si il arata in cabinet, psiholaga lui Catalin Botezatu locuieste cu ea), onirice (vede pajisti cu diferite animale salbatice si domestice care o atrag si ea le atrage pe ele) -halucinatii auditive verbale(aude voci multiple de femei,care initial erau necunoscute apoi devenind cunoscute, vorbeste cu bunicul si unchiul decedati, cu alte persoane necunoscute decedate, cu extraterestrii si cu lumea de pe alte planete). Afirmativ, aude voci favorabile care ii vor binele ei si celor din jur, care ii dau energie pozitiva si o binedispun, inainte de internare auzea si voci defavorabile, dusmanoase care doreau raul pacientei si celor din jur, ii spuneau sa omoare pe toata lumea -idei delirante: de grandoare (are puteri supranaturale, poate sa hipnotizeze, poate sa vindece oamenii bolnavii, poate sa vorbeasca cu mortii si lumea de pe alte planete prin puterile supranaturale si telepatie); erotomanice ( afirma ca are o relatie cu un coleg de clasa de aproximativ o luna, se iubesc si se inteleg foarte bine, o sa se casatreasca cu el, afirma ca este insarcinata cu el); idei de transparenta influenta (poate sa controleze pe toata lumea, sa le citeasca gandurile, in spate are un ochi cu care poate sa controleze lumea, sa-i hipnotizeze pe cei din jur prin puterile supranaturale, poate vindeca oameni bolnavi, vocile bune au introdus in interiorul ei o energie pozitiva pe care o simte si pe care poate sa o transmita mai departe) -disociatie ideoverbala si comportamentala -suspiciozitate crescuta fata de persoanele din jurul ei -inversiune afectiva fata de mama -dispozitie euforica secundara trairilor delirante -insomnie mixta de adormire si trezire

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative. Antecedente personale fiziologice: sarcina afirmativ dispensarizata, GII, P
II, cu evolutie fiziologica, nastere naturala la termen.

Antecedente personale patologice: intercurente respiratorii tratate

ambulator si varicela la varsta de 14 ani.

Dezvoltare psihomotorie: corespunzatoare pe etape de varsta. Starea la internare:

Stare de agitatie psihomotorie. Heteroagresiva. Disociatie in plan ideoverbal si comportamental. Inversiune afectiva fata de mama.

Istoricul de viata: Pacienta provine dintr-o familie dezorganizata prin divortul parintilor in urma cu 5 ani. Este eleva in clasa a IX-a. Dupa divortul parintilor pacienta a fost crescuta de bunicul matern pana la decesul acestuia, apoi locuieste cu mama si sora pana in urma cu 7 zile cand se mu ta cu tatal si sotia acestuia din a doua casatorie. Personalitate premorbidasi adaptatre premorbida. Este descrisa de parinti ca particulara in sensul unor deficiente calitative in interactiunea sociala(perioade de mutism in afara mediului familial), ritualuri bizare, aderenta fata de obiecte nefunctionale(ata, hartie), frici bizare. Are putine relatii sociale, nu are prieteni, nu are relatii apropiate cu sora. Mama relateaza ca a trait sentimentul ca nu este iubita de fiica.

Istoricul bolii:
Pacienta aflata in evidenta clinicii NPI din 2005 cu TCC minor si din 2009 cu episod psihotic pentru care se instituie tratament cu Rispolept pe care l-a interupt in urma cu aproximativ 5 luni fara acordul medicului curant. In prezent se interneaza pentru simptomele mentionate mai sus.

Examen clinic:
Examen somatic: AV= 120b/min, fara modificari patologice. Examen neurologic: fara modificari patologice, fara semen acute de focar. Examen psihic: Pacienta in tinuta de strada, ingrijita, cu multe accesorii, cu igiena corporala pastrata, orientata temporo-spatial, auto si allopsihicsi situational. Contactul psihic se realizeaza cu usurinta. Contactul vizual se pastreaza cu intermitenta pe durata interviului. Mimica: hiperexpresiva, hipermobila. Vorbire tahilalica. Atentie: hipoprosexie de concentrare si persistenta. Memorie: hipomnezie de fixare si evocare. Perceptie: halucinatii auditive si vizuale, idei de grandoare si transparenta-influenta. Gandire: stima de sine crescuta, disociatie in plan ideoverbal, idei delirante. Comportament: uneori neliniste psihomotorie, agresivitate fizica. Apetit alimentar pastrat. Somn nocturn: insomnie mixta. Examen psihologic (20.03.2012): Retard mintal usor. QI= 65 Raven. Hand test: scor psihopatologic=11- mare, multiplii indici de psihoza, tensiune si stare de anxiatate difuza. Testul Szondi: sexualitate pasiva feminina, frica paranoida, legaturi partiale ireale cu lumea- profil intalnit in disociatia schizofrenica. Idei delirante, (puteri supranaturale erotomanea), firmativ halucinatii auditive si vizuale(nu prezinta in momentul consultului). Inversiune afectiva fata de mama. Incoerenta a gandirii, dislogie. Examene de laborator: hemoleucograma, transaminaze, glicemie in limite normale. Consult cardiologic: urmeaza a fi efectuat. EEG: fara modificari.

Pe baza anamnezei, a examenului clinic si a explorarilor paraclinice sustin urmatoarele diagnostice: Axa I: Tulburare schizofreniforma. Axa II: Retard mintal usor. Axa III: Tahicardie sinusala.. Axa IV: : Probleme din grupul de suport primar. Axa V: Scor GAF=30-40. Sustin dg.de Tulburare schizofreniforma pe axa I: pe baza anamnezei si motivelor internarii conform DSM IV : Simptomele au durata de cel puin o lun, dar mai puin de 6 luni si sunt reprezentate de: halucinatii auditive si vizuale, disociatie ideo-verbala, idei delirante, sindrom transparenta-influenta; prezinta disfunctie scolara dar nu si sociala de cand a debutat boala; au fost excluse unele substane si condiii medicale generale Pe axa II sustin dg.Retard mintal usor pe baza ex.psihologic QI=65 Raven Pe axa III: sustin dg de Tahicardie sinusala pe baza ex. obiectiv, AV= 120b/min. Pe axa IV: Probleme din grupul de suport primar: destramarea familiei prin divortul parintilor, decesul bunicului si unchiului matern, conflicte su sora si mama naturala. Pe axa V: Scor GAF=30-40

Diagnostic diferential:
Prima etapa a dg diferential cu toate tulburarile organice si neurologice care pot fi insotite de simpotomele pacientei: -neurologic: epilepsie temporala , traumatismele cranio-cerebrale, tumorile cerebrale, encefalite virale in special encefalita herpetica- se exclud prin EEG si RMN cerebral efectual ambulator - metabolic: encefalopatia hepatica , cetoacidoza metabolica, infectiile sistemice, hiper/hipofunctia tiroidiana, paratiroidiana, scleroza tuberoasa, boala Wilson, coreea acuta- probele biologice le exclud -delirium nu exita date din istoric, anamneza si ex. paraclinice care sa indice faptul ca halucinatiile sunt consecinta fiziologica directa a conditiilor medicale -substante psihoactive (droguri, medicamente, expunere la toxic, metale grele) nu exista date anamnestice si de laborator A doua etapa a dg.diferential cu toate tulburarile psihice care pot debuta cu simptomele tulburarii schizoreniforme : -schizofrenia caracterizata printr-o simptomatologie echivalenta tulburarii schizofreniforme dar care are o durata de cel putin 6 luni si functionarea sociala si profesionala este afectata -tulburarea psihotica scurta care are durata de cel putin 1 zi si cel mult 1 luna -tulburarea schizoafectiva in care un episod afectiv si simptome caracteristice fazei active a schizofreniei apar impreuna si sunt precedate sau sunt urmate de cel putin 2 saptamanii de idei delirante sau halucinatii -tulburarea deliranta este caracterizata prin cel puin l luna de idei delirante nonbizare, fara alte simptome caracteristice fazei active a schizofreniei.

-tulburarea psihotica indusa caracterizata prin prezenta unei idei delirante la un individ influentat de cineva care are un delir existent de mai mult timp, cu continut similar. -tulburarile afective cu simptome psihotice prezenta celor 2 episoade psihotice in entecedente, fara istoric de episoade depresive sau maniacale, personalitatea premorbida cu comportamente bizare.

Tratament in spital:
Tratament medicamentos cu: Aripiprazol 10mg, 1tb seara Levomepromazin 25mg, --1tb/zi Diazepam 10mg, 1tb seara Haloperidol sol, 15-15-20pic/zi Romparkin 2mg, 1-1-1tb/zi

Tratament la externare :
-psihoterapie individuala si familiala -tratament medicamentos: antipihotic (Aripiprazol)

Evolutia: -in spital: a fost lent favorabila sub terapia instituita, cu scaderea starii de agitatie si remiterea moderata a simptomatologiei. -pe termen mediu si lung o treime din indivizii cu acest diagnostic se recupereaza in decursul perioadei de 6 luni, restulvprogreseaza spre diagnosticul de schizofrenie sau tulburare schizoafectiva. Prognostic: factorii de prognostic nefavorabili sunt reprezentati de vulnerabilitate prin mediu, debutul timpuriu al psihozei in adolescenta, evolutia fara remisiune completa, noncomplianta si rezistenta la tratament. Prticularitatile cazului: varsta precoce la care a debutat patologia psihiatrica,
vulnerabilitatea prin mediu, necomplianta si rezistenta la tratament.