Princpios A Serem Seguidos Para O Uso De Antimicrobianos

Associao Entre Drogas

Com relao associao entre antimicrobianos que so bactericidas ou bacteriostticos, a maioria dos autores prope que as associaes do os seguintes resultados:

Bactericida + Bactericida = Ocorre sinergismo entre as drogas, ou seja, uma potencializa a ao da outra. Como exemplo de associaes entre bactericidas que so sinrgicas podemos citar a associao de aminoglicosdeos mais penicilinas;

Bacteriosttico + Bacteriosttico = Ocorre sinergismo entre as drogas. Como exemplo neste caso podemos citar as sulfas associadas ao trimetoprim. A associao nestes casos pode at se tornar bactericida;

Bactericida + Bacteriosttico = Nesta associao ocorre antagonismo entre os frmacos envolvidos. Os principais autores comentam que as drogas bactericidas, principalmente as inibidoras de parede celular como o caso das penicilinas, necessitam de um certo padro de crescimento microbiano para atuarem. Quando os microrganismos esto crescendo, a sntese de parede celular, a sntese protica e outras vias metablicas biossintticas esto funcionando a todo vapor, sendo que na presena de uma substncia de efeito bacteriottico o metabolismo microbiano no d condies para a atuao do bactericida. A associao de antimicrobianos deve refletir o conhecimento do profissional

responsvel e no a prtica condenvel de se tentar atingir o agente etiolgico ao acaso. Portanto, sempre que possvel deve-se evitar a associao de antimicrobianos, restringindo-a a situaes especiais. Exemplos de associaes de carter sinrgico, ou seja, que possuem melhor efeito quando administrados em conjunto: aminoglicosdio + penicilina (Ex.: Estreptomicina + penicilina); aminoglicosdiio + cefalosporina; cido nalidxico + aminoglicosdio; sulfa + trimetoprim; aminoglicosdio + tetraciclina; cloranfenicol + polimixina; polimixina + sulfa; rifamicina + trimetoprim. Exemplos de associaes de carter antagnico, ou seja, que possuem pior efeito quando administrados em conjunto: 1

 penicilina + macroldios; penicilina + lincosamidas; macroldio + cloranfenicol; lincosamida + macroldios; lincosamida + cloranfenicol; macroldio + tetraciclina; novobiocina + tetraciclina; penicilina + tetraciclina; penicilina + cloranfenicol; cefalosporina + canamicina; penicilina + sulfa. Classificao dos Antibiticos Segundo o Espectro de Ao a) Ativos sobre protozorios: paromomicina, gabromicina, cabimicina, tetraciclinas, anfotericina B b) Ativos sobre fungos: nistatina, anfotericina B, griseofulvina c) Ativos sobre bactrias gram-positivas: penicilinas, macroldeos, bacitracina d) Ativos sobre bactrias gram-negativas: polimixinas, aminoglicosdeos e) Ativos sobre bactrias gram-positivas e gram-negativas ("amplo espectro"): cloranfenicol, tetraciclinas, ampicilinas, cefalosporinas, rifampicina f) Ativos sobre micobactrias: estreptomicina, rifampicina, ciclosserina, claritromicina g) Ativos sobre riqutsias, micoplasmas e clamdias: tetraciclinas, cloranfenicol, macroldeos h) Ativos sobre espiroquetas: penicilinas, eritromicina, tetraciclinas

Principais Opes Antibiticas Contra Bactrias

Bactrias gram-posilivas, cocos Penicilinas gram-negativos e espiroquetas Eritromicina e outros macroldeos Tetraciclina Oxacilina e derivados (cloxacilina, dicloxacilina) Cefalosporinas da 1 gerao Gentamicina ou Amicacina Rifampicina, Vancomicina, Teicoplanina Lincomicina ou Clindamicina Penicilina G + Gentamicina

Estafilococos produtores de penicilinase

Enterococo

Ampicilina + Gentamicina Vancomicina, Teicoplanina Tetraciclinas Cloranfenicol Gentamicina e outros aminoglicosdeos Cloranfenicol, tianfenicol Tetraciclinas Ampicilina e similares (Amoxicilina, Epicilina) Cefalosporinas Polimixinas Quinolonas Monobactmicos Gentamicina ou Tobramicina ou Amicacina Carbenicilina, Ticarcilina Polimixinas Cefalosporinas da 3 gerao (algumas) e 4 gerao Aztreonam Imipenm, Meropenm Rifampicna + Isoniazida + Pirazinamida ou Etambutol Ciclosserina, Estreptomicina, Etionamida Sulfonas, Clofazimina Tetraciclinas Cloranfenicol, Tianfenicol Eritromicina e outros macroldeos Penicilinas (exceto para o Bacterodes fragils ) Cloranfenicol Clindamicina Lincomicina Metronidazol Cefoxitina

Bacilos gram-negativos

Pseudomonas aerugnosa

Micobactrias

Clamdias Riqutsias e Micoplasmas

Anaerbios

Entretanto, o efeito bactericida ou bacteriosttico relativo e est na dependncia da concentrao atingida pela droga no meio onde se situa o microrganismo e da sensibilidade deste. Quando se conceitua uma droga de bactericida ou bacteriosttica leva-se em considerao a concentrao teraputica mdia possvel de ser utilizada e a mdia de germes sobre os quais ela atua. Qualquer antibitico pode ter um efeito bactericida ou bacteriosttico sobre um determinado germe in vitro dependendo da sua concentrao no meio ser maior ou menor. 3