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AS ORIENTAES DE ENFERMAGEM DURANTE O PR-NATAL

Ronaldo Adriano Silva de Almeida1 Karine de Oliveira Gonalves1 Neiva Teixeira Santos Oliveira1 Paula dos Santos Silva1 Raquel Gonalves B. Soares1 Maria Madalena Matos Torres2

RESUMO O pr-natal o acompanhamento que a mulher recebe durante o perodo gestacional, um momento de execuo da educao em sade pela equipe de enfermagem que se faz atravs de orientaes acerca do ciclo gravdico e puerperal. Este trabalho tem como principal objetivo enfatizar as principais orientaes de enfermagem prestadas durante o pr-natal. Foi realizado atravs de um estudo de reviso bibliogrfica com base em literatura impressa e online. As principais orientaes encontradas foram sobre dvidas e queixas relacionadas a modificaes fisiolgicas da gestao, trabalho de parto, cuidados com RN, programas e polticas de sade. PALAVRAS-CHAVE: Orientaes, pr-natal, enfermagem. 1. INTRODUO A assistncia pr-natal tem merecido destaque crescente e especial na ateno sade materno-infantil, que permanece como um campo de intensa preocupao na histria da Sade Pblica. No Brasil, a persistncia de ndices preocupantes de indicadores de sade importantes, como os coeficientes de mortalidades maternos e perinatal, tem motivado o surgimento de um leque de polticas pblicas que focalizam o ciclo gravdico-puerperal.
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Acadmicos do curso de Enfermagem da Faculdade So Francisco de Barreiras. Email: rony_adri@hotmail.com Enfermeira docente do curso de enfermagem da FASB. Especialista em Sade Coletiva (ISC/UFBA) e auditoria de Sistemas de Sade (Faculdade Estcio de S/ RJ). Email: madalena@fasb.edu.br

Entretanto, essas polticas tm se fundamentado principalmente no incremento da disponibilidade e do acesso ao atendimento ao pr-natal. O pr-natal pode ser entendido como o acompanhamento que a gestante recebe desde a concepo do feto at o incio do trabalho de parto, durante este perodo a execuo da educao em sade pela equipe de enfermagem se faz de forma contnua atravs de informaes acerca da

gravidez, do feto,das modificaes morfofisiolgicas da gestante, bem como sobre trabalho de parto e cuidados ps-natal. A assistncia pr-natal no deve se restringir s aes clnicoobsttricas, mas incluir as aes de educao em sade na rotina da assistncia integral, assim como aspectos antropolgicos, sociais, econmicos e culturais, que devem ser conhecidos pelos profissionais que assistem as mulheres grvidas, buscando entend-las no contexto em que vivem, agem e regem. A escolha do tema se justifica pelo fato do profissional de enfermagem estar, cada vez mais, se responsabilizando por conduzir e acompanhar a mulher durante o ciclo gravdico, atravs dos programas de ateno bsica que do autonomia ao enfermeiro, contudo fica claro a necessidade deste profissional se capacitar tcnico-cientificamente para assumir esta

responsabilidade proposta. Considerando que a assistncia gestante, prestada pelo enfermeiro durante o pr-natal, inclui aes educativas que se fazem sob forma de orientaes, toma-se como pergunta o seguinte: Quais as principais orientaes prestadas gestante pelo enfermeiro durante o pr-natal? Este trabalho tem como principal objetivo geral enfatizar as principais orientaes de enfermagem prestadas durante o pr-natal. No intuito de atingir o objetivo geral deste trabalho, temos como objetivos especficos: Definir os conceitos e importncia da educao em sade, demonstrar as aes e as principais orientaes que o enfermeiro deve prestar durante o pr-natal. Este trabalho um estudo reviso bibliogrfica que, segundo Barros e Lehfeld (2000), proporciona a aquisio de conhecimentos a partir do emprego

predominante de informaes advindo de

material

grfico

sonoro e

informatizado. de carter exploratrio que, segundo Gil (1996), proporciona maior familiaridade com o problema. Para o cumprimento da pesquisa optou-se por consultas bibliogrficas impressas e online relacionadas ao tema: As orientaes de enfermagem durante o pr-natal. 2. DESENVOLVIMENTO EDUCAES EM SADE A promoo da sade definida como o processo que permite as pessoas adquirir maior controle sobre sua prpria sade, sobre os determinantes da sade e, ao mesmo tempo, melhor-la. Sem dvida a promoo sade tem tido grande importncia na construo do SUS uma vez que chama a ateno e reclama pela a ampliao das prticas sanitrias, a diversificao e qualificao do leque de ofertas, assim como, tambm, da necessidade de estabelecer processos de interveno marcados pela intersetorialidade e interdisciplinaridade (ROCHA; CESAR, 2008).

A ao educativa envolve o processo ensino-aprendizagem que mediado pela comunicao. Comunicar significa estabelecer o entendimento, compartilhar idias e/ou sentimentos, trocar informaes entre fonte e receptor da mensagem. Pode-se dizer que ocorre a aprendizagem quando existe a recepo da mensagem, sua compreenso e posterior aproveitamento e incorporao ao universo conceitual e ou comportamental do indivduo (ROCHA; CESAR, 2008).

Para que ocorra educao necessria a interao entre ambas as partes como afirma-se abaixo:
A ao educativa no implica somente na transformao do saber, mas tambm na transformao dos sujeitos do processo, tanto dos tcnicos quanto da populao. O saber de transformao s pode produzir-se quando ambos os plos da relao dialgica tambm se transformam no processo (SO PAULO, 2001, p. 28).

Ainda para So Paulo (2001) a comunicao um processo dinmico, o que significa que, embora seus elementos sejam colocados em diferentes

modelos como partes separadas, na realidade todos eles agem de maneira simultnea e interativa, em constante fluxo, movimento e dinamismo em um determinado contexto social.

Para o profissional da sade, a comunicao dialgica permitir estabelecer relaes de confiana que contribuam para identificar causas, fazer um diagnstico preciso, discutir solues que se coadunem melhor com o estilo de vida de cada pessoa (ROCHA; CESAR, 2008).

Diante deste contexto destaca-se a importncia dos profissionais de Enfermagem que prestam cuidados no pr-natal podendo contribuir com aes educativas para um bom curso da gravidez com orientaes acerca de modificaes morfofisiolgicas, trabalho de parto, cuidados com o RN, entre outros.

O principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal (BRASIL, 2006). Uma ateno pr-natal e puerperal qualificada e humanizada se d por meio da incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias; do fcil acesso a servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis da ateno: promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do recm-nascido, desde o atendimento ambulatorial bsico ao atendimento hospitalar para alto risco. (BRASIL, 2006). PR-NATAL O pr-natal pode ser entendido como o acompanhamento que a gestante recebe desde a concepo do feto at o incio do trabalho de parto, durante este perodo a execuo da educao em sade pela equipe de enfermagem se faz de forma contnua atravs de informaes acerca da gravidez, do feto, das modificaes morfofisiolgicas da gestante, bem como sobre trabalho de parto e cuidados ps-natal (ANDRADE; DUARTE, 2008).

No incio do acompanhamento pr-natal, a gestante deve ser informada sobre o agendamento das consultas, sobre a importncia da assiduidade e sobre a durao da consulta inicial, mais demorada do que as consultas futuras (BARROS, 2006). De acorde Brasil 2006, o nmero de consultas, preconizada pela Organizao Mundial de Sade, no deve ser inferior a seis. At 28 semana de gestao mensal. Da 28 at a 36 semana quinzenal. Da 36 semana at o parto semanal.

Estados e municpios, por meio das unidades integrantes de seu sistema de sade, devem garantir ateno pr-natal e puerperal realizada em

conformidade com os parmetros estabelecidos como a captao precoce das gestantes com realizao da primeira consulta de pr-natal at 120 dias da gestao; Realizao de, no mnimo, seis consultas de pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre da gestao (BRASIL, 2006). ORIENTAES DE ENFERMAGEM

De acordo com Brasil 2006, durante o pr-natal e no atendimento aps o parto, a mulher, ou a famlia, devem receber informaes sobre os seguintes temas: Importncia do pr-natal; Cuidados de higiene; A realizao de atividade fsica, de acordo com os princpios fisiolgicos e metodolgicos especficos para gestantes. Orientaes sobre exerccios fsicos bsicos devem ser fornecidas na assistncia pr-natal e puerperal. Uma boa preparao corporal e emocional capacita a mulher a vivenciar a gravidez com prazer, permitindo-lhe desfrutar plenamente seu parto. De acordo o mesmo autor citado acima deve-se orientar sobre os sintomas mais comuns na gravidez e as queixas mais freqentes; Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes: (sangramento vaginal, dor de cabea, transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais, dificuldade respiratria e cansao); Preparo para o parto, planejamento individual

considerando local, transporte, recursos necessrios para o parto e para o recm-nascido, apoio familiar e social; Orientaes e incentivo para o parto normal, resgatando-se a gestao, o parto, o puerprio e o aleitamento materno como processos fisiolgicos; Incentivar o protagonismo da mulher, potencializando sua capacidade inata de dar luz. Brasil (2006), aborda a orientao e o incentivo para o aleitamento

materno e orientao especfica para as mulheres que no podero amamentar; Importncia do planejamento familiar num contexto de escolha informada, com incentivo dupla proteo; Sinais e sintomas do parto; Cuidados aps o parto com a mulher e o recm-nascido, estimulando o retorno ao servio de sade; Sade mental e violncia domstica e sexual. Como orientar a gestante com relao aos desconfortos mais freqentes. Para Barros 2006, as principais orientaes prestadas gestante durante o pr-natal so: -Nusea e vmito: Comer carboidratos secos ao acordar; permanecer na cama ate a sensao desaparecer; fazer de cinco a seis pequenas refeies por dia, deixar a ingesta de lquidos para os intervalos; evitar alimentos fritos, temperados, com o odor forte, gordurosa ou formadores de gases; evitar que o estomago fique vazio ou sobrecarregado. -Aumento da urgncia e da freqncia urinaria: Esvaziar regulamente a bexiga; limitar a ingesta de lquidos antes de deitar; comunicar a sensao de dor ou ardncia ao profissional de sade. -Leucorria: Adotar prticas higinicas aps a mico ou a evacuao. -Pirose: Fazer cinco a seis pequenas refeies por dia; evitar alimentos gordurosos ou formadores de gases; comunicar ao profissional de sade, caso persista para a prescrio de anticido a base de hidrxido de alumnio e magnsio; comer alimentos de fcil digesto no jantar. -Constipao: Beber de seis a oito copos de gua por dia; incluir na dieta alimentos ricos em fibras; manter um horrio regular para a evacuao; realizar exerccios fsicos moderados.

-Dor lombar: Manter uma boa postura; evitar movimentos bruscos; evitar a fadiga aplicar calor local e massagens nas costas; repousar; usar sapatos de salto baixo. -Falta de ar: Manter uma boa postura; dormir com a cabeceira da cama elevada; evitar sobrecarregar o estmago. -Inchao no tornozelo: Repousar periodicamente com elevao de membros inferiores; usar meias elsticas ; realizar exerccios fsicos moderados; evitar ficar de p ou sentado por longos perodos; manter uma boa postura; evitar roupas apertadas. -Cimbras: Manter uma boa postura evitar movimentos bruscos; evitar sapatos apertados e de saltos altos. -Ansiedade e Oscilao do humor: Falar sobre as preocupaes com a enfermeira que acompanha o pr-natal, com o parceiro e/ou com a famlia; participar de grupos educativos para gestantes (BARROS, 2006). RESULTADOS E DISCUSSO Com base na literatura pesquisada ficou claro que a educao como instrumento de promoo da sade assume espao de grande importncia com a implementao do SUS. O processo de ensino e aprendizagem requer a utilizao de uma linguagem clara e acessvel para uma boa comunicao e transmisso de informaes de forma efetiva. De acordo com publicaes do ministrio da sade o principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal. Diante deste contexto destaca-se a importncia dos profissionais de Enfermagem que prestam cuidados no prnatal podendo contribuir com aes educativas. No entanto para que isto se realize necessria a capacitao tcnico-cientfica por parte deste profissional que deve buscar informaes a cerca de todo processo gravdico e puerperal para prestar uma assistncia qualificada e humanizada.

As principais orientaes prestadas devem abordar os seguintes temas: Importncia do pr-natal; Cuidados de higiene; A realizao de atividade fsica, de acordo com os princpios fisiolgicos e metodolgicos especficos para gestantes; Fornecer orientaes sobre a nutrio; Modificaes corporais e emocionais; Medos e fantasias referentes gestao e ao parto, atividade sexual, incluindo preveno das DST/AIDS; Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes (sangramento vaginal, dor de cabea, transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais, dificuldade respiratria e cansao); Preparo para o parto, planejamento individual considerando local, transporte, recursos necessrios para o parto e para o recm-nascido, apoio familiar e social; Orientaes e incentivo para o parto normal e o aleitamento materno como processos fisiolgicos; Orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especfica para as mulheres que no podero amamentar; Importncia do planejamento; Sinais e sintomas do parto; Cuidados aps o parto com a mulher e o recm-nascido, estimulando o retorno ao servio de sade; Impacto e agravos das condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o puerprio; Importncia das consultas puerperais; Cuidados com o recmnascido; Importncia da realizao da triagem neonatal (teste do pezinho) na primeira semana de vida do recm-nascido; Importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, e das medidas preventivas (vacinao, higiene e saneamento do meio ambiente) (BRASIL, 2006). Dentre as principais queixas encontradas durante o pr-natal que a literatura aborda esto: Nuseas e vmitos, aumento da urgncia e da freqncia urinaria, leucorria, pirose, constipao, dor lombar, falta de ar, inchao no tornozelo, cimbras, ansiedade e oscilao do humor. Diante destas queixas o enfermeiro deve estar capacitado com base cientfica para orientar conforme a literatura cita acima. 3. CONCLUSO Podemos concluir, com este estudo, que o pr-natal uma forma de se identificar, prevenir e intervir sobre os agravos durante a gestao, mas, alm de tudo, um espao para se executar o processo de educao em sade com os fundamentos da ateno bsica preconizados pelo SUS. Durante as

consultas o profissional de enfermagem tem a oportunidade de ouvir, de forma ativa, as principais queixas e dvidas apresentadas pela gestante e assim poder orientar de forma correta no intuito contribuir para um curso gravdico materno-infantil saudvel. Alm de orientar sobre dvidas e queixas, o profissional orienta, tambm, sobre modificaes fisiolgicas da gestao, trabalho de parto, cuidados com RN, programas e polticas. Este trabalho foi de fundamental importncia para chamar ateno aos benefcios de uma assistncia qualificada e humanizada que o pr-natal pode trazer, bem como sobre o papel do enfermeiro como profissional educador e provedor de sade, devendo, para isto, estar cada vez mais capacitado para assumir a responsabilidade de acompanhar e executar a as aes do pr-natal. As aes educativas prestadas durante o pr-natal requerem a utilizao de linguagem clara, acessvel e objetiva para que sejam efetivas e que realmente contribuam para um bom curso gravdico, assim sugerimos pesquisas que tenham como objetivo avaliar o grau de assimilao, por parte das gestantes, das orientaes prestadas durante o pr-natal. Dessa forma ser possvel identificar e intervir nas possveis falhas existentes e melhorar a assistncia de enfermagem neste perodo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARROS, A.J.S; LEHFELD, N.A.S. Fundamentos da Metodologia Cientfica, 2.ed. So Paulo, Pearson Makron Books , 2000. BARROS, S. M. O. Enfermagem no Ciclo Gravdico-Puerperal. Barueri-SP: Manole, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: Uma Ateno Qualificada e Humanizada, 3.ed. Braslia, 2006. DUARTE, S. J. H; ANDRADE, S. M. O. O Significado do Pr-natal Para Mulheres Grvidas:Uma Experincia no Municpio de Campo Grande, Brasil. So Paulo 2008. Disponvel em, www.scielo.br, Acesso em: 28 de setembro 2009. GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4.ed. So Paulo, Atlas, 2007. ROCHA, A. A; CSAR, C. L. G. Sade Pblica. So Paulo, Ateneu, 2008. SO PAULO. Secretaria de Sade. Manual para Operacionalizao das Aes Educativas no SUS. So Paulo, 2001. SILVA, J. C; Manual Obsttrico: Um Guia Prtico Para a Enfermagem. 2.ed.So Paulo, Corpus, 2007. TREVISON, M. R et all. Perfil da Assistncia Pr-natal Entre Usurios do Sistema nico de Sade em Caxias do sul. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. v.24, n 5, p.293-299. Jun. 2002. Disponvel em, www.scielo.br, Acesso em: 28 de setembro 2009.