Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja A fog kemnyszveteinek restaurcija, barzdazrs Ksztette: A Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiuma A.

KEMNY FOGANYAG RESTAURCIJA NEM-ADHEZV TMANYAGOKKAL I. Alapvet megfontolsok 1. A megbetegeds elnevezse Fogszuvasods (caries dentis) 2. A megbetegeds defincija A fog kemnyszveteinek irreverzibilis roncsoldsa. II. Diagnzis 1. Anamnzis 1.1. ltalnos anamnzis Kikrdezs tjn olyan ltalnos betegsgek feldertse, melyek valamilyen mdon befolysolhatjk a konzervl fogszati beavatkozst. 1.2. Konzervl fogszati anamnzis A beteg foggal kapcsolatos panaszok, tnetek s elvltozsok feltrsa s rgztse. 2. Diagnosztikai eljrsok 2.1. Betegvizsglat Extra-s intraorlis vizsglat. Inspectio, palpatio, percussio, szksg esetn szenzibilits/vitalits vizsglat. 2.2. Kpalkot vizsglatok Rntgen felvtel (szrnyasfilm, digitlis rtg. felvtel, szksg esetn periapicalis rtg. felvtel). 2.3. Laboratriumi vizsglatok Specilis esetben, ha a beteg anamnzise sorn vagy elzetes kezelsekor valamilyen ltalnos betegsgre utal elvltozs merlt fel (pl. allergia). III. Terpia 1. Terpis eljrsok a. A vlaszthat eljrsok felsorolsa Nem-adhezv tmskszts amalgmmal vagy klnfle cementekkel. Black-fle regalaktsi lpsek sorn I.-V. osztly cavitsalakts. Csonkfelpts. Inlay. b. A terpis eljrsok kivlasztsnak szempontjai A kis-s nagyrl fogakba vlaszthat az amalgm, (elssorban II. osztly regekbe), mely tartssgban is kopsllssgban mg mindig megelzi a kompozitokat.

c. Az egyes terpis eljrsok kivitelezse Cavits alakts 1. A szvas lzi feltrsa, az altmasztatlan fogszvetek eltvoltsa. 2. Az reg hatrainak megszabsa (preventv extensio elve). 3. Az ellenllsi s tartsi forma kialaktsa (kazetta-forma vagy box-forma elve). 4. A knyelmes hozzfrhetsgi forma kialaktsa. 5. A maradk szvas dentin eltvoltsa. 6. A zomncszlek ferdre faragsa (5-8 -ban, az occlusalis s gingivlis felszneket kivve). 7. A cavits tiszttsa, szrtsa. Tmskszts 1. Az amalgm megkeverse. 2. A tmanyag bevitele a cavitsba. 3. A tms kidolgozsa. 4. Finrozs, polrozs 24 ra elteltvel. 2. Eredmny/Vizsglatok/Indiktorok Jl zrd, anatmikus kialakts, egysges struktrj vgleges, definitv tms. IV. Rehabilitci V. Gondozs 1. Ellenrzs Flvente vizulis s taktilis, szenzibilits ellenrz vizsglat elvgzse, panasz esetn azonnali korrekci. VI. Irodalomjegyzk 1. 2. 3. Ed. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ: Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry Mosby 2002. Ed. Baratieri LN: Advenced Operative Dentistry Quintessence 1993. Ed. Hrsted-Bindsler P, Mjr IA: Modern Concepts in Operative Dentistry Munksgaard 1988. B. KEMNY FOGANYAG RESTAURCIJA ADHEZV TMANYAGOKKAL I. Alapvet megfontolsok 1. A megbetegeds elnevezse Fogszuvasods (caries dentis) Zomnc, zomnc-dentin repeds, trs (infractio, fractura dentis) Veleszletett s szerzett zomnckrosods (hypoplasia dentis)

2. A megbetegeds defincija A fog kemnyszveteinek irreverzibilis roncsoldsa A fogkorona kemny szveteinek traums srlse A zomnc elgtelen kifejldse, ksbbi krosodsa, eszttikailag zavar megjelense II. Diagnzis 1. Anamnzis 1.1. ltalnos anamnzis Kikrdezs tjn olyan ltalnos betegsgek feldertse, melyek valamilyen mdon befolysolhatjk a konzervl fogszati beavatkozst. 1.2. Konzervl fogszati anamnzis A beteg foggal kapcsolatos panaszok, tnetek s elvltozsok feltrsa s rgztse. 2. Diagnosztikai eljrsok 1. Betegvizsglat Extra-s intraorlis vizsglat. Inspectio, palpatio, percussio, szksg esetn szenzibilits/vitalits vizsglat. 2. Kpalkot vizsglatok Rntgen felvtel (szrnyasfilm, digitlis rtg. felvtel, szksg esetn periapicalis rtg. felvtel). 3. Laboratriumi vizsglatok Specilis esetben, ha a beteg anamnzise sorn vagy elzetes kezelsekor valamilyen ltalnos betegsgre utal elvltozs merlt fel (pl. allergia). III. Terpia 1. Terpis eljrsok a. A vlaszthat eljrsok felsorolsa Adhezv tmskszts kmiai ton megszilrdul vagy fnyre polimerizld kompozcis tmanyaggal. regalaktsi lpsek sorn kompozithoz trtn I.-V. osztly cavitsalakts. Gykrkezelt fogak esetn elssorban adhezv tms ksztse javasolt b. A terpis elltsok kivlasztsnak szempontjai Frontfogak, kis,- nagyrlk brmely felsznn elfordul anyaghinnyal jr, srlsek, krosodsok elltsa adhezv tmanyaggal. Csonkfelpts. Snezs. A tmsek eszttikusak, viszonylag rvid id alatt elkszthetk, kidolgozhatk, br financilisan drgbbak s kopsllsg tekintetben alatta maradnak az amalgmnak. Alkalmazhat kmiai ton kemnyed s fnyrekt tpusa. Felhasznlhat anyagok: kompozit, kompomer, glass-ionomer, ormocer. c. Az egyes terpis eljrsok kivitelezse Cavitsalakts 1. A lzi feltrsa. 2. A hatrok megszabsa (a kiterjeszts csak minimlis s a szuvasods mrtke szabja meg).

3. A knyelmes hozzfrhetsgi forma kialaktsa. 4. A maradk szvas dentin eltvoltsa. 5. A zomncszlek ferdre faragsa (30-45 ban, ahol szksges). 6. A cavits tiszttsa, szrtsa. Tmskszts: 1. Kofferdam felhelyezse. 2. A ferdre csiszolt zomnc/dentin kondicionlsa (35%-os foszforsavval 60 sec) 3. A sav lemossa (20-60 sec.). 4. Szrts 30 sec. 5. A bond felvitele a zomncra (dentinre is), majd szttertse leveg rfjssal. 6. 20 sec.-os bevilgts 7. A tmanyag behelyezse az regbe (2 mm-es rtegenknt) 8. 40 sec.-os megvilgts rtegenknt 9. Finrozs, polrozs az anyag megktse utn, glass-ionomer tms ksztse esetn felletvdelem 10. A tms elksztst kveten fluoridls 2. Eredmny /Vizsglatok/ Indiktorok Jl zrd, anatmikus kialakts, a fog megmaradt szveteivel egysges struktrt kpez definitv tms. IV. Rehabilitci V. Gondozs 1. Ellenrzs Flvente vizulis s taktilis, szenzibilits ellenrz vizsglat elvgzse, panasz esetn azonnali korrekci. VI. Irodalomjegyzk 4. 5. 6. 7. Ed. Roberson TM, Heymann HO, Swift EJ: Sturdevants Art & Science of Operative Dentistry Mosby 2002. Ed. Mount GJ, Dunitz M: An Atlas of Glass-Ionomer Cements. A Clinical Guide 2002 Ed. Baratieri LN: Advenced Operative Dentistry Quintessence 1993. Ed. Hrsted-Bindsler P, Mjr IA: Modern Concepts in Operative Dentistry Munksgaard 1988. C. BARZDAZRS I. Alapvet megfontolsok 1. A megbetegeds elnevezse A fogak rizik gdrcski s barzdi

Zomnc caries (caries incipiens, caries superficialis) a fogak gdrcski s barzdi terletn

2. A megbetegeds defincija Cariesmentes fogak irregulris, mly, nehezen tisztthat gdrcski s barzdi. Kedveztlen morfolgij s/vagy szerkezet, p, de szuvasodsra hajlamos gdrcskk s barzdk. Csak mikroszkposan szlelhet, remineralizcira kpes kezdd zomnc caries, s/vagy cavitatioval jr zomnc caries a fogak gdrcskiben s barzdiban. II. Diagnzis 1. Anamnzis 1.1. ltalnos anamnzis 1.2. Fogszati anamnzis Egyni caries rizik felmrs (szjpolsi s tpllkozsi szoksok, korbbi fogszati beavatkozsok, ltalnos betegsgek, fogyatkossg, szocilis httr) 2. Diagnosztikai eljrsok 2.1. Betegvizsglat: klinikai fogszati vizsglat, inspectio, szondahasznlat!) plakkmentes, szraz fogfelszneken 2.2. Kpalkot eljrsok: rntgen felvtel (szrnyas film) 2.3. Laboratriumi vizsglatok: nem szksges. III. Terpia 1. Terpis/megelz eljrsok a. A vlaszthat eljrsok felsorolsa A barzdazrs elssorban primr caries preventv eljrs. Ma mr azonban elegend evidencia ll rendelkezsre gygyt (szekunder preventv) eljrsknt, azaz a zomnc caries progresszijnak megakadlyozsa (a carieses folyamat meglltsa) cljbl val alkalmazsra is. A barzdazrs elsdlegesen non-invazv technika. Invazv formja szk barzdabemenet esetn minimlis preparlssal, a barzdaalap megnyitsval s kiszlestsvel alkalmazhat. Kiterjesztett barzdazrs (preventv rezin tms): ugyanazon occluslis felsznen egyidejleg ksztett preventv barzdazrs s minimlis cavitasalktssal jr tms. Felhasznlhat anyagok: kmiai ton, vagy fnyre polimerizld anyagok (tltsz, opak, sznes vltozatban). resin/kompozit (ttrben lv fogaknl nem ajnlott) glassionomer (ttrben lv fogak, elgtelen compliance esetn ajnlott kompomer b. A terpis eljrsok kivlasztsnak szempontjai a pciens letkora, caries aktivitsa, veszlyeztetettsgnek mrtke, egyttmkd kszsge a lezrand fog tpusa, rizik sttusza, denticis stdiuma Indikci: Rizik pciensek (ltalnos egszsgi llapot, fogyatkossg s/vagy fogszati veszlyeztetettsg, caries aktivits) palpatio (vatos

Rizik gdrcskk s barzdk - ttrben lv marad molrisok rgfelszni barzdi - ttrt tejrlk, marad kis- s nagyrlk retencis gdrcski s/vagy barzdi - fels metszfogak palatinlis gdrcski. Gazdasgossgi szempontok alapjn nem javasolt a lezrs: ntisztul sekly barzdarendszer approximlis szuvasodsok fennllsa tbb mint ngy ve ttrt egszsges fog esetben. Az egyes terpis eljrsok kivitelezse: 1. A lezrand felletek mechanikai tiszttsa (fluormentes polrpaszta, polrkefe, gumiharang, s/vagy air-polishing techika segtsgvel), mossa, szrtsa 2. Invazv eljrs esetn zomnc-plasztika, azaz a barzda bemenetek kiszlestse finom gymntfrval 3. Gondos izolls (vattarolni vagy kofferdm) 4. A zomnc kondicionlsa (35%-os foszforsavval 30-60 sec-ig) 5. A sav lemossa 20-40 sec-ig 6. Szrts 15-30 sec-ig (de nem kiszrts vegionomer anyag esetn), majd vizulis kontroll (kellen matt-e a kezelt fellet) 7. A barzdazr anyag appliklsa 8. Az anyag polimerizlsa (fnyre ktanyag esetn 30-40 sec-os megvilgts) 9. A zrs ellenrzse (vizulisan s tapintssal), okkluzi-kontroll, szksg esetn korrekci 10. Loklis fluoridls

2. Eredmny /Vizsglatok/ Indiktorok Jl zrd, anatmikus kialakts, a fogzomnccal egysges struktrt kpez fogfelszn. Eredmny mutatk: - a barzdazr anyag srtetlen s bebortja a kezelt terletet - az okkluzi megtartott - nincs fogszuvasods kialakulsra utal jel IV. Rehabilitci V. Gondozs 1. Ellenrzs Flvente vizulis s taktilis ellenrz vizsglat, esetleg rntgenfelvtel is. Szksg esetn jrazrs. VI. Irodalomjegyzk 1. 2. 3. Bnczy J.: Barzdazr anyagok a fogszuvasods megelzsben. In. Preventv fogszat 129. Medicina, Bp. 2001. Gbris K., Hidasi Gy.: A tej- s maradfogazat szuvasodsnak sszefggse ?!?. In. Gyermekfogszat, fogszablyozs. 63. Semmelweis, Budapest. 2004. Hicks, M.J.: The acid-etch technique in caries prevention: pit and fissure sealants. In. Pinkham, J.R. (ed) Pediatric Dentristry 462-463. W.B. Saunders Company, Philadelphia 1994.

4. 5. 6.

Koch G, Poulsen S: Fissure sealing. In Pediatric Dentistry. Munksgaard, Copenhagen, 2001; 198-200. Mdszertani levelek s ajnlsok gyjtemnye. 53-54. Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiuma. Budapest 2002. Welbury R, Raadal M, Lygidakis NA: EAPD guidelines for the use of pit and fissure sealants. Eur J Paed Dent 2004; 5: 179-184.

A szakmai protokoll rvnyessge: 2008. december 31.