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MEDICACION PRE ANESTESICO ANESTESICOS INHALATORIOS

anticolinergicos antihestaminicos opiaceos halotano isoflorano enfluorano sevoflurano desfluorano tiopental midazolam etomidato propofol ketamina fentanil ramifentanil demerol vecuronio succinilcolina pancuronio

antiemeticos benzodiacepinas

oxido nitroso

ANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOS ANALGESICOS NARCOTICOS RELAJANTES MUSCULARES

diacepam sufentanil morfina cisatracurio rocuronio

PREANESTESICOS

1.- BENZODIACEPINAS Midazolam, Zolacepam.

(TRANQUILIZANTES

MENORES).-

Diacepam,

Mecanismo de accin. Deprimen el sistema lmbico, el tlamo y el hipotlamo, lo que induce un efecto calmante leve. Estimulan los receptores para benzodiacepinas del SNC, lo que estimula la accin inhibidora del GABA y potencian la actividad de los neurotransmisores depresores del SNC. Producen una relajacin muscular a nivel medular al disminuir la actividad refleja polisinptica. Tiene propiedades anticonvulsivantes en la mayor parte de los animales, elevando el umbral de las convulsiones. Efectos clnicos

Antiansiedad y efecto calmante. En los animales sanos, el efecto sedante es escaso o nulo, no as en animales debilitados o deprimidos. Los animales a los que se les administran estos sedantes parecen menos ansiosos, aunque estn en alerta. En animales jvenes sanos el empleo de benzodiacepinas est contraindicado, ya que no producen sedacin; el animal pierde sus inhibiciones y su ansiedad normales, por lo que incluso puede ser ms difcil de manejar. Las benzodiacepinas no tienen efecto analgsico y no calmarn de forma efectiva a los animales doloridos. En algunos animales provocan un aumento paradjico de la ansiedad en algunos animales.

Relajacin musculatura esqueltica. Proporcionan excelente relajacin muscular y a menudo contrarrestan la rigidez muscular que se observa con los anestsicos disociativos. Accin anticonvulsivante. Excelentes frmaco anticonvulsivante, por lo que est indicado si se emplean frmacos que pueden provocarlas, como la ketamina, los narcticos y los anestsicos locales. Es el frmaco de eleccin en animales que tengan historia de epilepsia. Tambin est indicado en animales que vayan a someterse a procedimientos quirrgicos o diagnsticos en el cerebro o la mdula espinal (recoleccin de lquido cefalorraqudeo, mielografa), ya que previene las convulsiones postoperatorias. Asimismo, las benzodiacepinas se emplean en el tratamiento de muchos tipos de convulsiones. Efectos cardiopulmonares. A las dosis teraputicas, las benzodiacepinas tienen efectos mnimos sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular, y tienen un amplio margen de seguridad. Ello hace que sean muy empleados en la anestesia de animales geritricos o pacientes de alto riesgo. Pueden provocar bradicardia e hipotensin severa tras su administracin IV rpida. Efectos oculares. Aumento de la presin intraocular, por lo que estn contraindicados en glaucomas de ngulo cerrado. Otros efectos. El diacepam intravenoso se emplea para estimular el apetito en los gatos, y administrado oral puede ser efectivo en modificar el comportamiento indeseable en el gato, como la miccin inadecuada.

Antagonismo. El flumazenilo es un frmaco que revierte los efectos de las benzodiacepinas (0,01-0,02 mg/kg IV). a.- Diacepam Indicaciones. Premedicacin, anticonvulsivante, estimulante del apetito. Muy empleado en animales viejos o pacientes de alto riesgo. Se utiliza mucho junto con anestsicos disociativos. Contraindicaciones. en animales jvenes y sanos no se emplean como sedante, ya que el efecto es nulo o mnimo. Las benzodiacepinas deben emplearse con cuidado en neonatos y en animales con problemas hepticos, porque se metaboliza mal en esos animales. Dosis y uso. perro y gato. 0,2-0,4 mg/kg IM (no siempre efectiva, dolorosa y absorcin errtica). 0,1-0,5 mg/kg IV (lenta). Mximo 10 mg. Su efecto dura de 1 a 4 horas. No se puede mezclar con otros medicamentos. b.- Midazolam

Indicaciones. premedicacin, anticonvulsivante. Paciente de alto riesgo y geritricos. Anestesia disociativa. Anestesia totalmente intravenosa. Menos efectos acumulativos que el diacepam. La administracin intramuscular no es irritante. Contraindicaciones. las mismas que el diacepam. Dosis. perro y gato. 0,1-0,2 mg/kg IM. 0,2-0,4 mg/kg IV. Caballo. 0,02-0,08 mg/kg IV. c.- Zolacepam Se asocia a la tiletamina para producir anestesia disociativa. Se emplea mucho en pequeos animales y en mamferos salvajes y de vida libre. 2.- SEDANTES AGONISTAS ALFA 2 PRESINAPTICOS (ADRENRGICOS).xilacina, detomidina, medetomidina y romifidina, Posee unas propiedades y caractersticas farmacolgicas muy particulares y diferentes a , las fenotiacinas, butirofenonas y benzodiacepinas; por ello constituye un grupo propio e independiente: el de los imidazoles o derivados de la tiacina. Estos frmacos tienen un gran inters en la prctica veterinaria. Se utilizan por sus cualidades miorrelajantes y analgsicas, y para producir sedacin. Mecanismo de accin. Los sedantes de este grupo actan estimulando especficamente los receptores presinpticos 2 adrenrgicos. Estos adrenoceptores regulan la liberacin de la noradrenalina en las terminaciones nerviosas y su estimulacin reduce la liberacin de noradrenalina en la sinapsis. Se localizan en el SNC y en el tracto gastrointestinal, el tero, rin y plaquetas, produciendo diversos efectos cuando se activan. La estimulacin de los receptores 2 del locus coeruleus hiperpolariza las neuronas y evita que se activen, lo que inhibe la transmisin de los impulsos y produce la sedacin. Muchas vas nerviosas pasan por esta regin para transmitir seales a la zona craneal del cerebro y a los sistemas lmbicos. Adems, los 2 agonistas, por una accin central, reducen la liberacin de noradrenalina. Tambin producen analgesia estimulando varios lugares de las vas nerviosas que transmiten la sensacin dolorosa, tanto a nivel espinal como supraespinal. Gran parte de la actividad antinociceptiva es espinal. La afinidad de los sedantes por los receptores 2 y 1 es variable, lo que clarifica en parte las diferencias observadas en la potencia clnica. As, se ha establecido un orden segn la selectividad 2/1: dexmedetomidina > medetomidina > detomidina > romifidina > clonidina > xilacina. Efectos clnicos. Los efectos clnicos que producen los 2 agonistas son dosis-dependientes.

Efectos sobre el SNC.- Depresin. Son excelentes sedantes; producen una sedacin dosis dependiente. Tambin proporcionan analgesia. Reduccin de la dosis anestsica. Efectos cardiovasculares.- Producen grandes cambios en el sistema cardiovascular: bradicardia, bloqueos atrio ventriculares de primer y de segundo grado, y ocasionalmente, bloqueos sinoatriales, una disminucin del gasto cardiaco, variaciones en la presin arterial y un aumento de la resistencia vascular perifrica. Los 2 agonistas tienen una accin bifsica sobre la presin arterial: al principio, ocasionan hipertensin transitoria, y despus, una hipotensin ms duradera. La bradicardia y los bloqueos se deben, probablemente, al descenso de la actividad simptica y al aumento simultneo de la parasimptica en el SNC, y al reflejo vagal que se origina en los barorreceptores como respuesta a la hipertensin inicial Efectos respiratorios.- Deprimen los centros respiratorios del SN. Se reducen el volumen tidal y la frecuencia respiratoria, con un descenso global en el volumen-minuto, sobre todo cuando las dosis son altas. En el perro y en el gato, el CO2 arterial permanece prximo a los niveles control, mientras que el pH arterial se mantiene en un rango aceptable. La oxigenacin arterial slo disminuye cuando las dosis empleadas son altas. Efectos gastrointestinales. Reducen la motilidad gastrointestinal y son emticos. aumento contracciones uterinas.- Se han descrito abortos provocados por estos sedantes. Efectos endocrinos.- descenso en la hormona adrenocorticotropa en el gato; inhiben la liberacin de la insulina, por lo que producen hiperglucemia (hay que tenerlo en cuenta en pacientes diabticos); disminuyen la actividad simpticoadrenal al disminuir las catecolaminas circulantes; tambin aumentan los niveles de la hormona del crecimiento. Tambin se ha observado que la produccin de orina aumenta, ya que se inhibe la liberacin de la hormona antidiurtica. En el caballo produce prolapso de pene, sudoracin profusa, hipersensibilidad cutnea. Xilacina.- Se utiliza tanto en sedacin como en preanestesia, en todas las especies. Es el que presenta menor afinidad por los receptores 2. Medetomidina.-. Es el que ms afinidad tiene por los receptores 2. Excelente como sedante y preanestesia. Detomidina.- Se emplea sobre todo en el caballo, tanto en sedacin (excelente) como en preanestesia. Romifidina.- El ms reciente. Se comercializa en Espaa exclusivamente para quidos. Excelente en preanestesia, ya que proporciona una sedacin residual

durante la recuperacin que hace que sta sea muy suave y tranquila. Tambin se emplea mucho como sedante, ya que provoca menos ataxia que la detomidina. Presenta una afinidad intermedia por los 2. 3.- Antagonismo-reversin de los 2 agonistas Los sedantes 2 tienen una ventaja enorme y es que tienen antagonistas especficos que revierten sus efectos cuando aparece una emergencia. Mecanismo de accin. Son antagonistas especficos de los receptores 2, desplazando a los agonistas 2 y revirtiendo su accin. Son la yohimbina y, sobre todo, el atipamezol. Yohimbina. Adems de actuar sobre los receptores 2, tambin interacciona con los receptores dopaminrgicos, serotonrgicos y GABArgicos. Se ha empleado para revertir los efectos de la xilacina en el perro y en el gato a la dosis de 0,1-0,2 mg/kg IV IM. Es mucho ms barato. Atipamezol.- Es el ms efectivo. Exclusivamente acta sobre los receptores 2. Revierten los efectos de todos los sedantes 2. Para revertir los efectos de la xilacina, en el perro y en el gato se ha empleado la dosis de 0,1-0,2 mg/kg IV IM . Para revertir los efectos de medetomidina, puede se utiliza una dosis 5 veces mayor que la de medetomidina, administrada va IM IV lenta. Como la concentracin de atipamezol es 5 veces superior a la de medetomidina, pondremos el mismo volumen. La vida media del atipamezol es el doble que la de la medetomidina, por lo que el riesgo de resedacin es mnimo. Dosis extremadamente altas de atipamezol provocan signos de estimulacin del SNC, como excitacin, jadeo, temblores y vmito. La administracin IV rpida provoca a veces hipotensin y taquicardia. FENOTIACINICOS:1.- ACEPROMACINA.- es un tranquilizante neurolptico derivado de la Fenotiazina. ACCION Tranquilizante mayor neurolptico. Disminuye la excitabilidad nerviosa sin embotamiento de la conciencia ni tendencia al sueo, produciendo un estado de quietud y calma en los animales excitados o no, indiferencia al medio con disminucin de la actividad motora. INDICACIONES Premedicacin anestsica. Facilitar el manejo del animal en maniobras clnico quirrgicas y diagnsticas. Anticinetsico (viajes) y en todos aquellos casos en que se requiera un efecto tranquilizante para poner al animal indiferente a estmulos excitantes de su entorno.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Intoxicacin por organofosforados. Se contraindica el uso de Epinefrina como tratamiento de hipotensin aguda inducida por Acepromacina. En Mielografas. Animales hipovolmicos. Precauciones: Reducir la dosis en un 50% en razas sensibles como Boxer, braquiceflicos y razas gigantes, recomendndose como va de administracin subcutnea o intramuscular preferentemente. En caso de hipotensin aguda tratar al animal con fluidoterapia hasta su estabilizacin. Mantener fuera del alcance de los nios. EFECTOS COLATERALES Ocasionalmente los sementales adultos pueden presentar prolapso de pene. DOSIFICACION Perros: 0,11 mg/kg por va endovenosa (EV), intramuscular (IM) o subcutnea (SC). No administrar ms de 3 mg totales. Gatos: 0,25-0,5 mg/kg por va endovenosa (EV), intramuscular (IM) o subcutnea (SC). ANESTESIA GENERAL La anestesia general es indispensable para la prctica quirrgica. Permite que el paciente se mantenga: Inconsciencia Analgesia Amnesia Relajacin muscular Suprimir reflejos Inmovilidad

PROFUNDIDAD Nivel I (Analgesia) El paciente se mantiene alerta pero tranquilo o con cierto grado de somnolencia. Nivel II (Excitacin) Delirio, comportamiento combativo violento. Inicia la inconsciencia. Respiracin irregular. Nivel III (Anestesia quirrgica) Inconsciencia respiracin regular y disminucin de la mayora de los reflejos Nivel IV (Parlisis bulbar) Paro respiratorio, hipotensin, bradicardia, ausencia de reflejos y de tono muscular.

1.- KETAMINA.-

anestsica disociativa inyectable para perros y gatos.

ACCION Anestsico disociativo que deprime la tlamo-corteza y estimula la zona lmbica, produciendo un estado catalptico con hipertona muscular y analgesia somtica, manteniendo presentes los reflejos corneal, farngeo, larngeo y deglutorio. INDICACIONES Premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia. De eleccin en operacin cesrea. Se puede combinar con otras drogas como Acepromacina , Xilazina, Diazepn, Midazolam, Tiopental sdico, Eter Gliceril Guayaclico y anestsicos inhalatorios, de esta manera se bloquean los efectos colaterales indeseables de la Ketamina y se obtiene un mejor protocolo anestsico. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Contraindicaciones: Animales convulsivos - Traumatismo craneano con aumento de la presin intracraneana - Glaucoma y en aquellos casos en donde no se debe aumentar la presin intraocular - Insuficiencia cardaca descompensada - Hipertensin - Insuficiencia renal (especialmente en gatos) Insuficiencia heptica severa (especialmente en perros). Precauciones: La Ketamina produce sialorrea por lo cual se recomienda el uso de sulfato de atropina al 1 por mil en los casos que se re quiera - Cuando se usa de forma EV, puede observarse apnea dependiente de la dosis y la velocidad de administracin - En caso de sobrevenir un paro respiratorio, se indica la ventilacin a presin positiva. No utilizar analpticos - La repeticin de la Ketamina en el mantenimiento anestsico prolonga la recuperacin proporcionalmente a las veces administradas - Durante la recuperacin se recomienda que el animal est en un lugar con poca luz y poco ruido. EFECTOS COLATERALES Puede presentarse: Salivacin, emesis, vocalizacin, recuperacin errtica y prolongada, movimientos espasmdicos, convulsiones, temblores musculares, hipertonicidad, opisttonos, disnea e hipertensin arterial. DOSIS Perros y gatos: Va endovenosa (EV): de 7 a 10 mg/Kg. Va intramuscular (IM): de 15 a 25 mg/Kg. La combinacin con otras drogas anestsicas puede reducir hasta un 50% la dosis de Ketamina.

Anestsicos inhalatorios mecanismos de accin

Alteran la permeabilidad inica de la membrana de las clulas neuronales

ANESTESICOS LOCALES (AL) Son frmacos que, aplicados en concentracin suficiente en su lugar de accin, impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo1. Clasificacin. Tipo ste Tipo amida

cocana lidocana benzocana mepivacana procana prilocana tetracana bupivacana - 2-cloroprocana etidocana - ropivacana

MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES Los AL impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin2-7. Para ello los anestsicos locales deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su accin farmacolgica fundamental la lleva a cabo unindose al receptor desde el lado citoplasmtico de la misma (Fig. 2). Esta accin se ver influenciada por: 1. El tamao de la fibra sobre la que acta (fibras Aa y b, motricidad y tacto, menos afectadas que las g y C, de temperatura y dolor). 2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin. 3. Las caractersticas farmacolgicas del producto.

CARACTERSTICAS Las principales caractersticas que definen a los anestsicos locales1,4 son: Potencia anestsica Determinada principalmente por la lipofilia de la molcula, ya que para ejercer su accin farmacolgica, los anestsicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida en un 90% por lpidos. Existe una correlacin entre el coeficiente de liposolubilidad de los distintos anestsicos locales y su potencia anestsica. Un factor que incide en la potencia anestsica es el poder vasodilatador y de redistribucin hacia los tejidos, propiedad intrnseca de cada anestsico local (la lidocana es ms vasodilatadora que la mepivacana y la etidocana ms liposoluble y captada por la grasa que la bupivacana). Duracin de accin Est relacionada primariamente con la capacidad de unin a las protenas de la molcula de anestsico local. En la prctica clnica, otro factor que contribuye

notablemente a la duracin de accin de un anestsico local es su capacidad vasodilatadora. Latencia El inicio de accin de los anestsicos locales est condicionado por el pKa de cada frmaco. El porcentaje de un determinado anestsico local presente en forma bsica, no ionizada, cuando se inyecta en un tejido a pH 7,4 es inversamente proporcional al pKa de ese anestsico local. Por lo tanto, frmacos con bajo pKa tendrn un inicio de accin rpido y frmacos con mayor pKa lo tendrn ms retardado. Otro factor que influye en la latencia es la concentracin utilizada de anestsico local, por lo que frmacos con baja toxicidad y que pueden utilizarse a concentraciones elevadas, como la 2-clorprocana, tienen un inicio de accin ms rpido que el que se pudiera esperar con un pKa de 9. FARMACOCINTICA.- La absorcin depende de: Lugar de administracin Del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmticos tras una nica dosis se obtienen segn este orden: interpleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural >braquial > subcutnea > subaracnoidea. Concentracin y dosis A igualdad del volumen, cuanto mayor sea la masa (mg) administrada, mayores niveles plasmticos se alcanzarn. Por el contrario, si se mantiene la masa y disminuimos el volumen (mayor concentracin), aumentarn los niveles plasmticos por saturacin de los receptores y mayor disponibilidad para que el anestsico local sea reabsorbido. Velocidad de inyeccin Una mayor velocidad de inyeccin produce mayores picos plasmticos. Presencia de vasoconstrictor Su presencia, habitualmente adrenalina 1:200.000, disminuye la velocidad de absorcin de ciertos anestsicos locales, ya que su accin neta depender del grado de vascularizacin de la zona y del poder vasodilatador del frmaco.

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