NOTA: ANTES DE CONSIGNAR LOS DATOS, LEA LAS INSTRUCCIONES DE LA LTIMA HOJA

SOLICITUD DE ADMISIN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIN PBLICA Y LIQUIDACIN DE LA TASA DE DERECHOS DE EXAMEN

Autoliquidacin (3)

MODELO 790

MINISTERIO:
CENTRO GESTOR:

TASA: DERECHOS DE EXAMEN CODIGO: 001

N DE JUSTIFICANTE:
7900019401470

AO DE LA CONVOCATORIA 2 4. Nombre

0 1 2

Identificacion (1)

DATOS PERSONALES
1.NIF/NIE 2. Primer apellido 3. Segundo apellido

5. Fecha nacimiento Da Mes Ao

6. Sexo Hombre Mujer

7. Nacionalidad

Cd.

8. Correo electrnico

9. Telfonos de contacto

10. Domicilio: Calle o plaza y nmero

11. Cdigo postal

12. Municipio

Cdigo

13. Provincia

Cd.

14. Pas
ESPAA

Cd.

7 2

CONVOCATORIA
15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora Cdigo 16. Especialidad, rea o asignatura Cd. 17. Forma de Acceso

18. Ministerio/rgano/Entidad convocante

Cdigo

19. Fecha BOE Da Mes Ao

20. Provincia examen

Cd. 21. Grado Discapacidad

22. Reserva discapacidad

23. En caso de discapacidad, adaptacin que se solicita

24. TTULOS ACADMICOS OFICIALES

Exigido en la convocatoria: Otros ttulos oficiales: Cdigo Cdigo

25. DATOS A CONSIGNAR SEGN LAS BASES DE LA CONVOCATORIA A) B)

C)

El abajo firmante SOLICITA ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia. DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, reuniendo las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria, comprometindose a probar los datos que figuran en esta solicitud que le fueran requeridos y manifestando igualmente no haber sido separado mediante expediente disciplinario del servicio de cualquiera de las Administraciones Pblicas o de los rganos constitucionales o estatuarios de las Comunidades Autnomas, ni hallarse en inhabilitacin absoluta o especial para empleos o cargos pblicos por resolucin judicial, para el acceso al empleo pblico, comprometindose a comunicar a la autoridad convocante cualquier cambio que se produzca en este sentido en su situacin personal.

Declarante

CONSIENTE que el centro gestor del proceso de seleccin y nombramiento acceda a las bases de datos de la Administracin General del Estado, con garanta de confidencialidad y a los exclusivos efectos de facilitar la verificacin de los datos de identificacin personal y titulacin consignados en esta instancia. (En caso de no consentir, marque la casilla debiendo, en este caso, aportar fotocopia del DNI, o ttulo equivalente en caso de ser extranjero, as como fotocopia compulsada acreditativa de la titulacin acadmica exigida, todo ello en los trminos y plazos previstos en las bases de la convocatoria y resto de normativa vigente).

(Organo al que va dirigido) Sr./Sra................................................................................................................................................... FECHA:

En a 28 de octubre de 2012 Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la recaudacin de TASAS

INGRESO

IMPORTE euros
Forma de pago:

I
Efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Cdigo Cuenta Cliente

(Firma)

Entidad

Sucursal

DC

Nm. de cuenta

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este Documento no ser vlido sin la certificacin mecnica, o, en su defecto, firma autorizada)
En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que sus datos personales sern incorporados a un fichero cuyo titular ser el centro gestor del proceso de seleccin y nombramiento, pudiendo ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin en el centro gestor que figura en la convocatoria.

1. Ejemplar para la Administracin.

No sobreescribir este cdigo

NOTA: ANTES DE CONSIGNAR LOS DATOS, LEA LAS INSTRUCCIONES DE LA LTIMA HOJA

SOLICITUD DE ADMISIN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIN PBLICA Y LIQUIDACIN DE LA TASA DE DERECHOS DE EXAMEN

MINISTERIO:
CENTRO GESTOR:

MODELO 790

TASA: DERECHOS DE EXAMEN CODIGO: 001

N DE JUSTIFICANTE:
7900019401470

AO DE LA CONVOCATORIA 2 4. Nombre

0 1 2

Identificacion(1)

DATOS PERSONALES
1.NIF/NIE 2. Primer apellido 3. Segundo apellido

5. Fecha nacimiento Da Mes Ao

6. Sexo Hombre Mujer

7. Nacionalidad

Cd.

8. Correo electrnico

9. Telfonos de contacto

10. Domicilio, Calle o plaza y nmero

11. Cdigo postal

12. Municipio

Cdigo 13. Provincia

Cd.

14. Pas
ESPAA

Cd.

CONVOCATORIA

Autoliquidacin (3)

15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora

Cdigo

16. Especialidad, rea o asignatura

Cd. 17. Forma de Acceso

18. Ministerio/rgano/Entidad convocante

Cdigo

19. Fecha BOE Da Mes Ao

20. Provincia examen

Cd. 21. Grado Discapacidad

%
22. Reserva discapacidad 23. En caso de discapacidad, adaptacin que se solicita

24. TTULOS ACADMICOS OFICIALES

Exigido en la convocatoria: Otros ttulos oficiales: Cdigo Cdigo

25. DATOS A CONSIGNAR SEGN LAS BASES DE LA CONVOCATORIA A) B)

C)

El abajo firmante SOLICITA ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia. DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, reuniendo las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria, comprometindose a probar los datos que figuran en esta solicitud que le fueran requeridos y manifestando igualmente no haber sido separado mediante expediente disciplinario del servicio de cualquiera de las Administraciones Pblicas o de los rganos constitucionales o estatuarios de las Comunidades Autnomas, ni hallarse en inhabilitacin absoluta o especial para empleos o cargos pblicos por resolucin judicial, para el acceso al empleo pblico, comprometindose a comunicar a la autoridad convocante cualquier cambio que se produzca en este sentido en su situacin personal.

Declarante

CONSIENTE que el centro gestor del proceso de seleccin y nombramiento acceda a las bases de datos de la Administracin General del Estado, con garanta de confidencialidad y a los exclusivos efectos de facilitar la verificacin de los datos de identificacin personal y titulacin consignados en esta instancia. (En caso de no consentir, marque la casilla debiendo, en este caso, aportar fotocopia del DNI, o ttulo equivalente en caso de ser extranjero, as como fotocopia compulsada acreditativa de la titulacin acadmica exigida, todo ello en los trminos y plazos previstos en las bases de la convocatoria y resto de normativa vigente).

(Organo al que va dirigido) Sr./Sra................................................................................................................................................... FECHA:

En a 28 de octubre de 2012 Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la recaudacin de TASAS

INGRESO

IMPORTE euros
Forma de pago:

I
Efectivo E.C. Adeudo en cuenta

(Firma)

Entidad

Sucursal

Cdigo Cuenta Cliente DC

Nm. de cuenta

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este Documento no ser vlido sin la certificacin mecnica, o, en su defecto, firma autorizada)
En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que sus datos personales sern incorporados a un fichero cuyo titular ser el centro gestor del proceso de seleccin y nombramiento, pudiendo ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin en el centro gestor que figura en la convocatoria.

2. Ejemplar para el interesado.

No sobreescribir este cdigo

NOTA: ANTES DE CONSIGNAR LOS DATOS, LEA LAS INSTRUCCIONES DE LA LTIMA HOJA

SOLICITUD DE ADMISIN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIN PBLICA Y LIQUIDACIN DE LA TASA DE DERECHOS DE EXAMEN

MINISTERIO:
CENTRO GESTOR:

MODELO 790

TASA: DERECHOS DE EXAMEN CODIGO: 001

N DE JUSTIFICANTE:
7900019401470

AO DE LA CONVOCATORIA 2 4. Nombre

0 1 2

Identificacion (1)

DATOS PERSONALES
1.NIF/NIE 2. Primer apellido 3. Segundo apellido 3. Segundo apellido

Autoliquidacin (3)
El abajo firmante SOLICITA ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia. DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, reuniendo las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente sealadas en la convocatoria, comprometindose a probar los datos que figuran en esta solicitud que le fueran requeridos y manifestando igualmente no haber sido separado mediante expediente disciplinario del servicio de cualquiera de las Administraciones Pblicas o de los rganos constitucionales o estatuarios de las Comunidades Autnomas, ni hallarse en inhabilitacin absoluta o especial para empleos o cargos pblicos por resolucin judicial, para el acceso al empleo pblico, comprometindose a comunicar a la autoridad convocante cualquier cambio que se produzca en este sentido en su situacin personal. CONSIENTE que el centro gestor del proceso de seleccin y nombramiento acceda a las bases de datos de la Administracin General del Estado, con garanta de confidencialidad y a los exclusivos efectos de facilitar la verificacin de los datos de identificacin personal y titulacin consignados en esta instancia. (En caso de no consentir, marque la casilla debiendo, en este caso, aportar fotocopia del DNI, o ttulo equivalente en caso de ser extranjero, as como fotocopia compulsada acreditativa de la titulacin acadmica exigida, todo ello en los trminos y plazos previstos en las bases de la convocatoria y resto de normativa vigente).

Declarante

(Organo al que va dirigido) Sr./Sra................................................................................................................................................... FECHA:

En a 28 de octubre de 2012 Ingreso efectuado a favor del Tesoro Pblico, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la recaudacin de TASAS

INGRESO

IMPORTE euros
Forma de pago:

I
Efectivo E.C. Adeudo en cuenta

Cdigo Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Nm. de cuenta

(Firma)

VALIDACIN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este Documento no ser vlido sin la certificacin mecnica, o, en su defecto, firma autorizada)
En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que sus datos personales sern incorporados a un fichero cuyo titular ser el centro gestor del proceso de seleccin y nombramiento, pudiendo ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin en el centro gestor que figura en la convocatoria.

3. Ejemplar para la Entidad colaboradora.

INSTRUCCIONES PARA EL INTERESADO

INSTRUCCIONES GENERALES
- Escriba utilizando maysculas de tipo imprenta. - Evite realizar correcciones, enmiendas o tachaduras. - No escriba en los espacios sombreados o reservados. - No olvide firmar el impreso.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL ENCABEZAMIENTO

- En el recuadro correspondiente a Ministerio, consigne el que corresponda al rgano convocante segn figure en la convocatoria. - En el recuadro dedicado a Centro Gestor consigne el que figure en la convocatoria. - En el recuadro donde figura el ao de la convocatoria, seale los dos ltimos dgitos del ao en que la misma se haya publicado.

INSTRUCCIONES PARTICULARES
- 15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora. Consigne el texto y, en su caso, el cdigo del Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categora que figure en la correspondiente convocatoria. - 16. Especialidad, rea o asignatura. Consigne, cuando proceda, el texto y el cdigo de la convocatoria. - 17. Forma de Acceso. Consigne con letra mayscula tomando la que corresponda con arreglo a lo establecido en la convocatoria. - 18. Ministerio/Organismo/Entidad convocante. Consigne, cuando proceda, el texto y cdigo que figure en la convocatoria. - 20. Provincia de examen. Consigne el texto y, en su caso, el cdigo que figure en la convocatoria. - 21. Grado de discapacidad. Indicar el porcentaje del grado de discapacidad segn al dictamen del rgano competente. - 22. Los aspirantes que soliciten optar por el cupo de reserva para personas con discapacidad, lo harn constar con una G para el cupo general o una I para el cupo de discapacidad intelectual.

INSTRUCCIONES PARA EL PAGO DE TASAS

- Consigne en el recuadro destinado a IMPORTE el correspondiente a los derechos de examen, ya que es un impreso autoliquidativo. - Presente la solicitud en cualquier Banco, Caja de Ahorros o Cooperativa de Crdito, de las que actan como entidades colaboradoras en la recaudacin tributaria (la prctica totalidad de las mismas). - Las solicitudes presentadas en el extranjero podrn cursarse a travs de las representaciones diplomticas o consulares correspondientes. A las mismas se acompaar el comprobante bancario de haber ingresado los derechos de examen en la cuenta que figure en la correspondiente convocatoria.

El ejemplar para la Administracin de esta solicitud deber entregarse en el lugar sealado en la convocatoria.