A caries profilaxis eszkzei, anyagai, protokolljai

Caries
A fogak szjreggel rintkez felsznn s innen a mlybe hatol, krnikus folyamat. Kezdetben reverzibilis, ksbb irreverzibilis destrukci alakul ki. Ltrejttben demineraliccis s remineralizcis folyamatok jtszanak szerepet.

Caries keletkezsnek alapvet tnyezi:

Fogfelsznek-zomnc minsge Tpllkozs Mikroorganizmusok Id faktor A primer fogszati prevenci clja elssorban a caries s a parodontophatik, fogszati anomlik s a szjregi malignus folyamatok kialakulsnak meggtlsa, a behat kros tnyezk tvoltartsa, kikszblse.

Elsdleges caries megelzs:

Mr gyermekkrtl el kell kezdeni a felvilgostst, egszsges letmdra, megfelel szjhiginre val nevelst. Klnbz egszsgnevel, felvilgost programokkal, foglalkozsokkal elssorban a csaldban, az vodkban, iskolkban, vdn, hziorvos, gyermekorvos, gyerekfogszat segtsgvel, gy mr az els perctl automatizlni lehet a gyermekekben a helyes, preventv magatartst. Fontos tnyez a rendszeres szrvizsglatokon val megjelens, mind gyermek illetve felntt korban. Alkattl fggen el kell menni fogkeltvoltsra, flvente, de minimum vente egyszer, hiszen a fogk az egyik alapvet tnyez ami a caries kialakulshoz vezet. Az elsdleges tnyezk kz tartozik a fogszuvasods kialakulsban a tpllkozs. Elnyben kell rszesteni a rostds ers rgst ignyl teleket, melyek tisztt hatst fejtenek ki az nyre s a fogazatra. Akadlyozzk a dentlis plakk felhalmozdst, lerakdst. Persze nem szabad figyelmen kvl hagyni, hogy ezek az telek csak a rgfelsznen hatnak, fogkzkben, nyszleken nem, ezrt elengedhetetlen a megfelel tisztts. A puha tapads konzisztenciju telek, elsegtik a plakkpzdst, annak lerakdst, felhalmozdst, amely fogkkpzdshez, majd fogszuvasodshoz vezethet. Elnyben kell rszesteni a cukorptl anyagokat, a sznhidrtokkal szemben, melyek szjban trtn lebomlsuk sorn savakat termelnek. A zsros telek, vd hatst fejtenek ki a fogakra, bevonjk a sznhidrt tartalm rszecskk felsznt,gy azok hatsa kevsb tud rvnyeslni. Az tkezsek rendszeressge is fontos tnyez. Az tkezseknl bekvetkezett pH cskkensekor remineralizcis folyamatok jtszdnak le, tkezs utn, viszall a pH rtk s elindulnak a remineralizcis folyamatok. Rendszertelen tkezssel, illetve az tkezsek kztti nassolssal gtoljuk a remineralizci ltrejttt,a szj savas pH-ja hossz idn keresztl fennll, ez a tnyez nagymrtkben befolysolja a fogszuvasods ltrejttt.(nyalka, cukorka) A caries profilaxis elsdleges lehetsge a megfelel szjhigine!

A szjhigine alapvet eszkzei:

FOGKEFE
A fogkefe mechanikai lepedkeltvoltsra szolgl. Legmblytett vg,manyag srtk alkotjk. Fajti: 1. KZI FOGKEFK: o Kemny/Hard: nem javasolt, ny s fognyaki srlst okozhat

Kzepes/Medium: leghatkonyabb Puha/Soft: parodontlis mttek utn, fognyaki rzkenysg esetn ajnlott a hasznlata ESTI-REGGELI FOGKEFE: Az esti fogkefe nem tud kiszradni reggelre, a baktriumokat visszavisszk vele a szjba, ezrt rdemes 2db fogkeft hasznlni, egyet reggelre, egyet estre, gy biztosan van ideje a kiszradsra. A fogkefket kb. hromhavonta cserlni kell, a sztnylt srtj fogkefnek romlik a tisztt hatsa, rossz hatssal van az nyre, illetve knnyebben felrakdik baktriumokkal! Vannak indiktor cskkal elltott fogkefk, mejek jelzik, ha a fogkefe vesztett hatkonysgbl. GYERMEK-FELNTT FOGKEFK: A gyerek fogkefk feje kisebb, srtjk puhbb, nyelk vastagabb, hogy jl meg tudjk markolni. Kzi fogkefknek van specilis helyekre kifejlesztett vltozatuk is: o ORTHODONCIAI FOGKEFE: fogszablyz kszlkekhez, a kefe kls srti magasabbak, mint a belsk. o EGYCSOMS FOGKEFE: megnylt fogkzk tiszttsra o INTERDENTLIS TISTTK, KEFK: egycsoms kefk, cserlhet fej o PROTZISTISZTT KEFK:L alakban helyezkednek el a srtk 2. ELEKTROMOS FOGKEFK: Elssorban mozgssrlteknek fejlesztettk ki. Jobb a tisztt hatsuk a kzi fogkefknl, kaphat gyermekeknek is, de nem annyira ajnlott, mert nem rgzlnek a kzi fogkefe helyes hasznlatnak mozdulatai.

o o

A Fogmoss jrulkos eszkzei:

FOGSELYEM: lehet viaszolt, fluoriddal titatott, zestett. A fogkzk tiszttsra szolgl. Minden fogkzt t kell tiszttani vele, legalbb ktnaponta, de lehetleg minden fogmoss eltt(gy hatkonyabb) SUPERFLOSS: hidak, fogmvek alatti terletek tiszttshoz, brekettek tiszttsra szolgl. FOGPISZKLI-INTRDENT: puha balsa-fbl kszl, de nem ajnlott, srtheti az nyt. SZJZUHANY: Nem ajnlott, a vz beprselheti a baktriumokat a srlsekbe, ny al. Fogmoss menete: Naponta minimum ktszer, de lehetleg minden tkezs utn, idtartama 4-6 perc. Lazn masszrozzuk a fogkefvel s a fogkrmmel a fogakat, kls fogfelszneken krkrs, bels felszneken, sepreget mozdulatokat vgezznk. Lehetleg minden fogmosskor hasznljunk fogselymet, mellyel minden fogkzt tiszttsunk t. A fogmosst a nyelv tiszttsval fejezzk be. Ehhez hasznlhatunk fogkeft, vagy nyelvtisztt hrt. Mindig bellrl kifel haladjunk, hogy ne vigyk vissza a baktriumokat, mert gy a folyamat hatstalan.

FOGKRMEK
Gyerek fogkrmek: kevesebb mennyisg kell, zestett, kisebb fluorid tartalom Felntt fogkrmek: Magasabb fluorid tartalom, ltalban mentolos, vagy borsments zests, zsels fogkrmek, fogfehrt fogkrmek, kombinlt12rs fogkrmek, szjszrassg elleni fogrmek, fluorid mentes fogkrmek. Fogpor: mechanikai drzslst vgez, nem hatkony, karcolhatja a zomncot. bltk: nem helyettestik a fogmosst, elszineznetik a fogaket, kiszrthatjk a nylkahrtyt! Elmex zsel: fontos az adagolst betertani!!!

PLAKK KIMUTATSA
Lehet festkkel, vagy annlkl. Festk nlkl a szonda oldalval kaparjuk le a fokakrl. Festkkel val plakkimutatshoz, klnbz plakkfest anyagokat hasznlhatunk. Lehet tabletta formjban (RYTROZIN-vrs, FUKSIN-vrs, NEUTRLVRS-vrs, BAZIKUS FUKSZIN-UV-val mutathat ki) amit szt kell rgni s lehet blget formjban.

FOGK ELTVOLTS
A fogk a dentlis plakk elmeszesedett vltozata. Ltrejhet ny alatt, illetve ny felett. llaga igen kemny, a foghoz igen ersen tapad. Front fogak bels

felsznn, illetve a 6-os fogak nylkivezet nylsainl alakul ki legfkppen. Eltvoltsa csak fogorvosi rendelben lehetsges, fogmosssal mr nem.

FLUORIDOK ALKALMAZSA:
1. SZISZTMS: szervezetbe val felszvds tjn hatnak o ivvz, svnyvz, tej, s fluoriddal val dstsa o fluorid tablettk (Dentocar, Dentocar Forte) DENTOCAR: 0,23 mg Fluoridtartalom DENTOCAR FORTE: 1mg Fluorid tartalom 200 napon keresztl kell alkalmazni, minden nap 1 tablettt, vigyzni kell az adagolssal, finom ze miatt a gyerekek rjrhatnak, s tladagols lphet fel, melynek kvetkezmnye a FLUORZIS-kros hats, fehr elvltozsok jnnek ltre a fogakon. 2. LOKLIS :-helyi fluoridls: o Otthontrtn kezels: fluoridos fogkrmek, zselk, blgetk alkalmazsval. Gyermek fogkrmeknek kevesebb (250-500ppm) a fluorid tartalma, mint a felntt fogkrmegnek(1000-1500ppm)Gyermekeknl, borsnyi mennyisget alaklmazunk, szli felgyelet szksges, hogy ne nyeljk le a krmet. o Rendelben trtn kezels: fluoridos lakkok, ecsetelk, blgetk alkalmazsa (pl.: BIFLUORID) A lakkok nagyon magas fluoridtartalommal rendelkeznek 50.000ppm!Izolls mellett, be kell ecsetelni az adott fogat, hogy megkell-e vilgtani, az, az anyagtl fgg. Minnl tovbb marad a fogakon, annl tovbb fejti ki hatst. Nem j enni-inni utna, mert ledrzsli, lemossa rla az anyagot!

BARZDAZRS
Ez egy caries megelz beavatkozs, ltalban 6 ves kor, 6-os fogak, 18-19 ves korban a 8-as fogak bjnak ki, ezeket nehezen tiszttjk, knnyen szuvasodik. F rizikocsoport, ahol a szlknek sok volt a szuvas foga! A fog nem lehet 6 hnapnl idsebb,ekkor a leg idlisabb a kezelst elvgezni. Kofferdam izollsban, fluorid mentes fogpasztval megtiszttjuk a fogat, majd lemossuk, leszrtjuk, kondicionljuk, bondozzuk, barzdazr anyaggal feltltjk a mly barzdkat. ltalban a fogtl eltr szn anyagot hasznlunk, hogy jl lthatv vljon s ezltal ltszdjon, ha kikopott a fogbl. Flvente vissza kell jrni jra lezrni.

A barzdazrs fogalma, indikcija, anyagai, kivitelezse

Barzdzs fogalma:
Az rlfogak barzdit s gdrcskit, rviddel azok ttrse utn a cariogen hatsok tvoltartsra, megfelelen tapad anyaggal lezrjk. Preventv beavatkozs.

Barzdzs indikcija:
Molris fogak mly barzdltsga.

Barzdzs ideje:

legidelisabb kzvetlenl eltrs utn, de maximum 6 hnappon bell ha megakad a szonda, akkor mr nem rdemes megcsinlni 6 ves korban: 6- os fogakon 18 ves korban: 8-as fogakon

Barzdzs anyagai:

metilmetakrillt: a pulpra ersen kros

vegionomer bis GMA tps anyagok o jl apliklhat legyen o szjll legyen o ms szn legyen mint a fog o nem lehet kros

Barzdzs kivitelezse:

polrozs: fluormentes pasztval, vagy a nlkl Kofferdam izolls szrts kondcionls ( foszforsav) lemoss szrts ragaszts (Bond) megvilgts barzdazr anyag felvitele megvilgts szksg esetn magassg belltsa, polrozs, finrozs Az elkszlt fogakat 6 havonta ellenrizni kell. A sikert befolysolja: kivitelezsi technika pontossga barzda cariesmentessge az anyag felhelyezsnek idpontja

A caries fogalma s osztlyozsa (lokalizci, trbeli elhelyezkeds szerint)

Fogszuvasods ( caries )
Fogak szjreggel rintkez felsznn kezdd s innen a mlybe hatol krnikus folyamat. Kezdetben reverzibilis idvel irreverzibilis destrukci alakul ki. Ltrejttben demineralizcios s reminalizcios folyamat szerepel.

Krokozk:

Streptococcus mutans zomnc caries Lactobacilus o casei o acidophilus Actinomyces viscosus gykrcariest okozza Sznhidrtbevitel fermentatio ( savas erjeds ) savas ph demineralisatio (a fog szvetbl a klcium s a foszft kiolddik) Remineralisatio: ha megsznik a kivlt ok akkor a ph megemelkedik, Ca +P vissza tud plni zomncba. Fluoridok jelenltben trtnik.

Cariesek csoportostsa:

Caries incipiens: ( kezdeti fogszuvasods ) makroszkpos reg nlkl ( csak zomnc ). Visszafordthat ( reminarizlodik ) Krtafehr folt (white spot ) Caries superfitialis: elri a dentint Caries media: dentinben van de a fogbltl tvol. Caries profondus: dentinben mlyen a pulphoz kzel. Caries penetrans: elrte a pulpt, befertzdtt a fogbl,ezrt a pulpa kzlekedik a szjreggel.

Predilekcios helyek: (itt vrhat a szuvasods megjelense)

o o o o
approximalis felsznen a contactpont alatt vestibulo-oralis s orlis felsznen a legnagyobb domborulat s az nyszl kztt rgfelszn gdrcski, barzdi gykrfelszn

regek osztlyozsai:
I. osztly:

az rlfogak ( pre molaris ) barzdiban,gdrcskiben hatosoknl alul, a vestibularis oldalon fels hatosok palatinlis felsznre thajl gdrcskk s barzdk fels metszk foramen coecuma az rlfogak approximalis felsznn kezddik a kontakt pont alatt frontfogak approximlis felsznn frontfogak approximlis felsznn s a metszl is rintett. brmelyik fogon a legnagyobb domborulat s az nyszl kztt az anatmiai koronn

II. osztly III. osztly IV. osztly V. osztly

VI. osztly

a metszfogak metszlei elszuvasodnak s az rlfogaknl a cscson kezdd szuvasods klinikai korona a zomncal nem bortott rszn.

VII. osztly

Caries csoportostsa:
1.

o o
2.

primer: az p fogfelsznen kezddik a szuvasods secunder: tmsek ill. koronk mellett kezddik corona caries gykr caries simfelszni caries barzda caries

o o
3.

o o

A caries kezelsre vonatkoz elmletek

Caries (fogszuvasods)
A fogak szjreggel rintkez felsznn kezdd s innen a mlybe hatol krnikus folyamat. Kezdetben reverzibilis, idvel irreverzibilis destrukci alakul ki. Ltrejttben demineralizcis ( svnyi anyagok kiolddsa) s remineralizcis (svnyi anyagok beplse) folyamatok jtszanak szerepet.

A caries kialakulsnak elsdleges tnyezi:

Multikauzlis tbb (4) fontos tnyez egyttes jelenlte szksges 1. fogfelszn, ill. a szervezet mint ltalnos tnyez 2. tpllk, ill. lebomlsi termkeik tptalajt szolgltatnak a bellk savat kpz mikroorganizmusok szmra 3. mikroorganizmusok: tpllk sznhidrtjait lebontva tejsavat termelnek, ez a fogzomncot megtmadja s deminralizlja, az svnyi anyagokat kioldja o streptococcus mutans: zomnc caries o lactobacilus casei, - acydophylus: dentin caries o actinomyces viscosus: gykr cariest okoz 4. idfaktor: Minl gyakrabban ri savas hats a fogzomncot annl hamarabb jn ltre fogszuvasods. pH 5,5 alatt a zomnc rtegnek felolddsa jn ltre, krtaszer oplos foltok keletkeznek.

A caries kialakulsnak msodlagos tnyezi ( szervezeti tnyezk)

1. helyi: A fogazat, ill. a fogak makroszkpos, ill. mikroszkpos sajtossgai. Pl.: mly v. ipszilon barzdarendszer 2. ltalnos: o genetikai hajlam - caries hajlam rkldik o alkat - llcsont alakja o letkor 5-6 v: 6- os fog, 18- 20 v: blcsessgfog, 50 v fltt: gykrcaries o terhessg - hormonlis vltozs (immunolgiai tnyez) o nyl - enzimtevkenysg (immunolgiai tnyez) 3. egyb tnyezk: szocilis, gazdasgi tnyezk, fldrajzi elhelyezkeds A caries kialakulsrt a fog felsznn megtapad lepedket, a dentlis plakkot teszik fknt felelss. A fogak v. fogptlsok felsznn szervesen tapad baktrium aggregtum, mely csak mechanikus drzslssel tvolthat el. ny alatti plakk ( subgingivalis) - parodontopathiat okoz. ny feletti plakk (supragingivalis) - cariest okoz. A plakkban elszaporod mikroorganizmusok lebontjk a plakk tmegt alkot telmaradvnyokat, a lebonts vgtermkeiknt megjelen savak bontjk a zomnc szervetlen llomnyt (demineralizci).

A plakk sszettele:
mikroorganizmusok hmsejtek, leukocytk, makrofgok 20 % - a szilrd llomny a szilrd llomny 70 % - a baktrium

Az un. specifikus plakk hipotzis szerint a caries s a paradontopathik a plakkflra kros hatsra keletkeznek. A pardontopathikat anaerob baktriumok okozzk, a cariesben a streptococcus mutans s a laktobacilusok jtszanak szerepet. bakterium - lebontja a cukrokat - sav termeldik - oldjk a zomnc felszni rtegt - pH 5,5 al cskken - caries alakul ki

sszefoglalva:
A fogszuvasods s a foggybetegsgek keletkezsben a szervezeti tnyezk mellett nagyobb szerepe van a kls, exogen tnyezknek, elssorban a dentlis plakknak, amelynek kialakulst a tpllkozs ersen befolysolja. A caries teht multikauzlis folyamat, melyek ltrejttben szmos tnyez komplex klcsnhatsa jtszik szerepet.

A foggy anatmija s szvettana

Fogak
Szilrd, mde rugalmas elhorgonyzst sszefoglal rszt foggynak (perodonticium) nevezzk.

Feladatai:

mlyebben fekv szvetek vdelme fogak alveolusokban val rgztse fogakat funkcionlis s morfolgiai egysgbe rendezi kveti a fogak elmozdulsait rszt vesz a traumkat kvet regenerciban

Rszei:
1. Gingiva foghs, ny ( szjnylkahrtya rsze )
Kt f rsze: processus alveolrisokat fed feszesen rgztett ny fogakat krlvev szabad nyszegly Funkcija: o rgzti a fogakat o biztostja a nylkahrtya hmrtegnek folytonossgt o immunkompetens sejtjeivel a perifris vdekezsben fontos szerepe van

o o

2. Cement cementum
A cement a fog anatmiai gykert bort srgs szn kemny szvet, ami szintn hasonlt a csontszvethez. Mr kis trauma s nyoms hatsra is felszvdik, de hamarosan regenerldik, ezt hasznljk ki a fogszablyozsban. A cement rteg legvkonyabb a zomnc-cement hatrnl(1560m) mg az apiklis rszen elrheti a 150-200 mt. Feladata a benne elhorgonyzott Sharpey fle rostok segtsgvel rszt vesz a fog alveolusban val rgztsben. A harapsi magassg fenntartsban cementkpzssel ptolja a fogak occlusios felsznnek kopst.

3. Peridontium gykrhrtya
A fogak gykert krlvev s azokat alveolusokba rgzt ktszvet. Funkcii: o szalagrendszer biztostja a fogak rugalmas elhorgonyzst, bizonyos fok elmozdthatsgt biztostja o krnyez szvetek vrelltsban vesz rszt o rzideg vgzdsei fjdalom rzkelse 4. Proc. alveolaris maxillae et mandibulae - fogmedri nylvnyok Szoros egysget kpeznek az llcsontokkal, fejldsk azonban csak a fogakkal egytt kpzelhet el, a tejfogak eltrsvel emelkednek ki elszr. A fogak elvesztse a proc. alveolarisok visszahzdsval jr. regei az alveolusok, amik a fogak megtmasztsul szolglnak. A gykrcement s az alveoluscsont fiziolgisan nem rintkezik, kztk a gykrhrtya helyezkedik el. Feladata: az llcsontokra s a fogakra irnyul erk egyenletes elosztsa.

Vrelltsa
Ersen vascularizlt. 1. Fels: maxillaris: o a. alveolaris superior et posterior o a. infraorbitalis o a. palatina major o a. incisiva

2. Als:

o o o o o

a. lingualis a. alveolaris inferior a. buccalis a sublingualis a mentalis

Beidegzs:

Nervus trigeminus fels: n. maxillaris als: n. mandibularis

Sulcus gingivae:
nybarzda, a fognyakat vez rs. Norml krlmnyek kztt mlysge : 0,5 2 mm Bels fala: zomnc ( idseknl: cement) Kls fala a szjregi hm folytatsa ( vestibulrisan, orlisan) Formja s mlysge fgg krnyezeti hatsoktl.

10

A foggybetegsgek mikrobiolgija
A foggybetegsgeket multikauzlis megbetegedsnek tartjuk az-az tbb tnyezre vezethet vissza. A szj kolgiai egysg, amelyben az l s lettelen tnyezk bonyolult klcsnhatsnak eredmnye. A szervezet a homeostasis fenntartsra trekszik. A paradontium psge a fog koronjnak krnyezete s a fog gykere krl lv szvetmili kztti egyenslytl fgg. A szj szletskor mg steril, ksbb kb: 30 baktrium trzs izollhat.

Baktriumok alakjuk szerint lehetnek :

gmb (coccus) Pl: staphylococcus, streptococcus plcika ( bacillus) csavar (spirl) alaku. o Aerob baktriumok:- a leveg oxignjt hasznljk fel. o Anaerob baktriumok:- szabad oxign jelenltben nem szaporodnak A foggybetegsgek kialakulsban nagy szerepet jtszik a dentalis plakk .

sszettele alapjn:

mikroorganizmusok hmsejtek leukocitk macrophagok alkotjk A plakk 20% organikus s anorganikus szilrd llomny a tbbi vz. A szilrd llomny 70% baktrium. A plakkban igen sok mikroorganizmus van jelen, ezek legnagyobb rszt fakultatv anaerob alkotjk, de obligat anaerobok, 3/4 rsz Streptococcus a tbbi Laktobacillus. Ksrlet bizonytotta a plakk s a gingivitis kztti kzvetlen kapcsolatot, tovbb azt, hogy az nygyullads a plakk eltvoltsval gygythat. A baktrium szerepnek msik kzvetlen bizonytka, hogy az antibiotikumok s ms antibakterilis szerek plakk eltvoltshoz hasonl hatsak. A baktriumok hatsukat vagy kzvetlenl enzimeik vagy citotoxikus anyagaik tjn fejthetik ki, vagy szvetekbe jut antignjeik allergis, immunpatolgiai reakcikat indthatnak el. A baktriumok maguk nem jutnak be a szvetekbe. Krost anyagaik hatsra ltrejv szveti vlasz a gyullads.

11

A fogak anatmija s szvettana

Fogak rszei:
1. Korona ( corona dentis) o anatmiai korona: A fogak zomnccal bortott rsze. o klinikai korona: A szjregben szabadon kill, rsze. A koront kvlrl a a zomnc bortja vltoz vastagsgban. 2. Nyak ( cervix dentis): A fog kiss befzdtt rsze a korona s a gykr tallkozsban, a gykr azon rsze amely kiemelkedik az alveolusokbl s a gingiva szorosan krlveszi. 3. Gykr (radix dentis) A fognak az alveolusokba csapszeren illeszked rsze, amit a Sharpey rostok rgztenek oda. Szma lehet: o metszfogak, szemfogak, kisrlk (fels medialist kivve) o als nagyrlk o fels nagyrlk apex dentis: gykrcscs - erek ki s belpsi helye

A fogak szerkezete

1. Zomnc-enamelum, substantia admantina

A zomnc specilis kristlyszerkezetnek ksznheten a szervezet legkemnyebb szvete, a koront vltakoz vastagsgban bortja. Legvastagabb a fogak cscskein kb. 2-2.5 mm, mg a fognyak fel fokozatosan vkonyodik. p, homogn zomncrteg ttetsz, srgs-az alatta lv dentin szne miatt.

Kmiai szerkezete:
Anorganikus (96 %) elsdleges: calcium s foszft egyb: Ba, V, Mg, Ni, Sr, Pb, Se, Ti Klcium hidroxilapatit kristlyokbl pl fel maga a zomnc, kmiai szerkezete rendkivl vltozatos klnbz ionok beplhetnek a kristlyszerkezetbe pl.: flouridok, karbontok. A fluoridok antikariogn hatsukkal a fogat savval szemben sokkal ellenllbb teszik, ellenttben a karbontokkal. Egyes ionok a zomnc-dentin hatrhoz kzelebb nagyobb koncentrciban vannak jelen; ilyen a ntrium, magnzium, kalcium. A felsznhez kzelebbiek a fluor, lom, cink, stroncium. Organikus (4%) o sznhidrtok o lipidek o citrtok o protein(fehrjk) A vz klnbz llapotokban fordul el, negyede az ionok szlltsban vesz rszt, nagyobbik rsze pedig az apatit kristlyok krl kpez hidratlt burkot.

Szveti szerkezet:
Morfolgiai egysg: kulcslyuk formj zomncprizma. A prizmk a zomnc dentin hatrtl a felszn fel enyhn hullmosan futnak s nagyjbl mindkettre merlegesek kivve a nyaki terleteket ahol apiklis irnyak. Ez fogcsiszolaton stt (diazna) s vilgos (parazna) cskok formjban ltszik.

2. Dentin- dentinum, substantia eburnea

A fog f llomnyt alkotja, fizikai s kmiai sajtossgait tekintve leginkbb a csontszvetre hasonlt. Valjban elmeszesedett sejtkztti llomny, mely sejtjeinek csak a nylvnyait veszi krl. A sejtek csak a pulpa felli oldalon helyezkednek el.

12

Dentin puha , kevss mineralizlt , csontnl azonban kemnyebb srgs a zomncnl sokkal sokkal ttetszbb.

Kmiai szerkezete:
70% anorganikus Az anorganikus anyagok hidroxilapatit kristlyok, de nagyobb mennyisgben tallhatak:Ca, P, Mg, Na. A fluor koncentrcija 2-3* nagyobb itt, mint a zomncban; pulphoz kzelebb magasabb szzalkban van jelen. 30% organikus anyag, vz Organikus sszetevk legnagyobb rszt kollagnrostok s klnbz vzalkot molekulk alkotjk.

Szveti szerkezet
A dentin sejtjei a pulpakamra felli oldalon elhelyezked odontoblastok, melyek kls felsznrl egyetlen nylvny (Tomesfle rost) indul ki, ami maga krl egy keskeny csatornt alakt ki. Ezek a dentin tubulusok S alakban egszen a zomnc dentin hatrig futnak, a pulpa felli oladalon tg zomnc fel folyamatosan szkl. Kt rszbl pl fel a peritubularis s intertubularis terletbl.

3. Cement cementum
A cement a fog anatmiai gykert bort srgs szn kemny szvet, ami szintn hasonlt a csontszvethez. Mr kis trauma s nyoms hatsra is felszvdik, de hamarosan regenerldik, ezt hasznljk ki a fogszablyozsban. A cement rteg legvkonyabb a zomnc-cement hatrnl(1560m) mg az apiklis rszen elrheti a 150-200 mt. Feladata a benne elhorgonyzott Sharpey fle rostok segtsgvel rszt vesz a fog alveolusban val rgztsben. A harapsi magassg fenntartsban cementkpzssel ptolja a fogak occlusios felsznnek kopst.

Kmiai szerkezete:
45-50% anorganikus (hidoxilapatit) 50-55% organikus anyag, vz (mucopoliszacharid, kollagn) Szveti szerkezet acellulris /sejt nlkli cement a gykr fels ktharmadban cellulris /sejtes llomny gykr apiklis harmadban

Zomnc- cement kapcsolat

60%-ban a cement kis terleten rterjed a zomncra 30%-ban les vonalban tallkoznak 10%-ban nem is rintkeznek

4. Fogbl pulpa dentis

Laza rostos ktszvet egy formja, sejtes elemekbl rostokbl s alapllomnybl ll. Szerepe van a vdelemben, dentinrzkenysg kialaktsban, dentin tpllsban s termszetesen termeli magt a dentint. Gazdag kapillrisrendszerrel rendelkezik, a for. apicalen lpnek be illetve ki. Idegei rz idegrostok ,melyek fonatot kpeznek s kizrlag csak fjdalomrzetet kzvettenek. Pulpt rt brmilyen inger (h, nyoms, kmiai)fjdalomrzst vlt ki.

13

A fogak megtart kezelsnek sebszeti mdszerei

A fog megmentse rdekben klnsen indokolt esetben (pl. protetikai indikci) a periapicalis trben a gykrtms utn sebszi kiegszt mttet kell vgezni. A gykrtms utn mg panaszokat okoz fogakon elszr a gykrtms eltvoltst s a fog kezelse utni jraksztst tarjk megfelel eljrsnak.

A kvetkez sebszi eljrsok vannak:

Mvi sipoly ( incisio; alveolustrepanatio a lobtermk levezetsre) Periapicalis krettzs Gykrcscs-resectio Retrograd gykrtms Fogfelezs (disectio) Replantatio ( a fog extrahlsa, gykrtmse, visszaltetse) Transradicularis fixatio ( a meggyenglt fogat a gykrcsatornn tvezetett tantltvel az alveolusba szgelik)

Gykrcscs-resectio:
Helyesebben: gykrcscs amputatija. Lnyege: a gykrcscs ramificatis znjt elzetes falll gykrtms utn eltvoltjuk. Excochleljuk a gykrcscs krl elhelyezked kros szveteket, cystk esetn a cystatokot is. ltalban orthograd gykrtmst alkalmazunk, s csak technikai akadly esetn vgezzk retrograd mdszerrel (nagyfok grblet, csapos fog, obliterldott gykrcsatorna)

Indikcii:

Gykrkezels sikertelen, nem cscsig r, de falll A gykrcsatorna vladkkpzds miatt nem szrthat ki, gy nem tmhet A gykrcsatornba apicalisan betrt mszer nem tvolthat el Az apicalis harmadban lt van Anatmiai okok: tjrhatatlan gykrcsatorna, nagyon grblt Tg a foramen apicale, emiatt a cscsnl nem kszthet falll tms Gcfertzs gyanja Tltmtt fog panaszokat okoz Radicularis cysta van ltalnos okok: mtti kontraindikci (cardialis decompensatio, hypertonia, slyos mj-, vesemegbetegeds, diabetes mellitus stb) Helyi okok: parodontosis kvetkeztben meglazult fogak, molaris fogak, kivve fels molarisok buccalis gykereit

Kontraindikcii:

Kivitele:
ltalban helyi rzstelentsben vgezzk. A periapicalis terlet feltrsra klnbz metszseket alkalmazunk. Majd a periosteumot raspatoriummal levlasztjuk a csontrl (A csonton vsvel vagy csontfrval ablakot ksztnk a gykrcscs magassgban (frontfogaknl jugum alveolark igaztanak tba). A csontablakot keskeny, les vsvel alaktjuk ki, a gykr kt oldaln 1-1 fggleges, a gykrcscs alatt egy vzszintes bevsst ejtnk. A vst a vzszintes barzda al vezetve felemeljk a csontlemezt, s lthatv vlik a gykrcscs. A resectit vgezhetjk vsvel, a fogkoront elzetesen megtmasztva, vagy frval, vastag fissurafrval, vagy Lindemann frval.) A gykrcscsot amputljuk A reseklt cscs eltvoltsa utn a sebregbl a kros szveteket Volkmann-kanllal eltvoltjuk. Ha retrograd gykrtmst vgznk, akkor a resectis sk ne legyen merleges a fog tengelyre, hanem labilis irnyba lejtsen, mert gy fordtott kpfrval a gykrcsatorna zrsra szolgl cavitas kifrsa

14

knnyebb. Retrograd gykrtmshez ltalban amalgmot hasznlunk. Ha a vladkozs miatt elre nem ksztjk el a gykrtmst, akkor ezt kzvetlenl a resectio utn a sebreg s a gykrcsatorna kiszrtsa utn vgezzk el. A sebreget 3%-os hidrognperoxid oldattal kibltjk, a sebreg les csontos rszt frzerrel elsimtjuk. A lebeny visszafektetse utn a metszsvonal alatti gingiva propria rszlett raspatoriummal kiss leemeljk, majd a sebszleket csoms ktssel egyestjk. A vladk levezetsre egy napra vkony gzcskot helyezhetnk a sebszlek kz, ha nagy a sebreg vagy gennyes vladkozs van. Varratok eltvoltsa: mtt utni 5.-7. napon. Gykrcscsresectiohoz szksges mszerek: fogszati tkr, szonda, csipesz, egyszer hasznlatos fecskend s t, szike, raspatorium, vs, sebszi kalapcs, csontkanalak, depurtor, rfog, szjzugkamp, sebkamp, oll, tfog, horgas csipesz, atraumatikus t, varranyag.

Periapicalis curettage:
Kros szvetek eltvoltsa gykrcscs resectio nlkl. Ritkn vgzik, mert a gykrcscs nem tmhet ramificatis znjt gy nem tvolthatjuk el, msrszt a gykrcscs mgtt elhelyezked fertztt rszekhez nem lehet hozzfrni.

15

A fogszati betegek fiziklis s eszkzs vizsglata

1. Anamnzis
A krelzmny tisztzsa s a beteg llapotnak rsos rgztse. A jl felvett anamnzis nagyban valsznsti a helyes diagnzist.

Lpsei:
(elszr a jelen panaszokrl, majd a tgabb anamnzisrl krdeznk) 1. szemlyi adatok nv, letkor, lakhely, foglalkozs 2. panaszok jellege, termszete 3. csaldi krelzmny: o rkld v. csaldon bell halmozd betegsgek o csald jelen egszsgi llapota ( hypertonia, diabetes, epilepszia, migrn, rorosszindulat daganatok, allergia) 4. elz betegsgek o gyerekkori betegsgek o mttek, balesetek (ellts helye, ideje) o nikotin, alkohol fogyasztsa o fontos rkrdezni olyan krkpekre amirl a betegek nem szvesen beszlnek 5. jelen panaszok: leggyakrabban a fjdalom (szubjektv) o jellege (tompa, les, hasogat, lktet) o intenzitsa ( meghatrozsa a legnehezebb feladat , a legjobban megkzelthet: milyen analgetikumot s hnyszor szed, zavarja e az alvsban) o keletkezs (lland, idszakos, mikor?) o lokalizcija ( hol? ol a legjobban?, hova sugrzik?) o mi vltja ki

2. Klinikai vizsglat

Lpsei:
1. Inspekci (megtekints) o kvlrl, bellrl (tkr, szonda, nagyts szemveg 2. Palpatio (tapints) o tkr, szonda szjregben o nyirokcsomk o duzzanatok nagysga, fluktucija 3. Kopogtats: o szondanyllel, tengely vagy oldalirny kopogtatssal 4. Auszkultci (hallgatzs) o ritkn pl: temporomandibulris zlet elvltozsainl, artris eredet haemangima v. fibrma

3. Egyb vizsglatok:

RTG ( OP, koronafelvtel, szrnyasfelvtel) rzsvizsglat (vitalitsvizsglat) termikus inger hideg, meleg (felmelgtett guttaperha, klretil) orlkamera

16

A gykrtms mdszerei s anyagai

A gykrtm mdszer megvlasztst hrmas tnyez befolysolja:

rendelkezsre ll gykrtm anyag gyakorlati tapasztalat, rutin dnt a csatorna anatmiai viszonyai (formja, lefutsa, tgassga, hossza) A megvlasztott mdszer akkor elnys, ha egyszern, gyorsan kivitelezhet, tkletes s tarts zrst biztost. 1. sealer guttaperha tpus gykrtms: A gyakorlatban leginkbb elterjedt mdszer, amelynek sorn valamilyen plasztikus tmanyagot visznk a csatornba lentul segtsgvel. A lentl lass fordulaton mkdik, s menett gy alaktottk ki, hogy a motor normlis, az ra mutatsval megegyez irny forgatsval a sealert a gykkrcsatornba prseli. Ha a mszert forgs kzben gy tvoltjuk el a csatornbl, hogy egy kicsit mindig vissza is megynk, akkor a sealert egyben tmrtjk is. A sealer tmrtse, s a szli zrds fokozsa rdekben a guttaperchapointot is alkalmazhatunk. Ez egyben megknnyti a gykrtms ksbbi esetlegeseltvoltst. 2. laterl - kondenzcis rendszer: Az orvos a gykrcsatorna cscsi rszt pontosan kitlt guttaperchacscsot (mesterguttapercha) visz be valamilyen sealerrel, s azt ott rgzti. Ezutn a guttapercha mellett tgtmszerrel (spredarrel) behatolva, azt a csatornafalhoz nyomja, s helyet kszt a kvetkez cscsnak (jrulkos cscs). Ezt mindaddig megismtli, mg a gykrcsatornt teljesen ki nem tlti. 3. termoplasztikus eljrs: A guttaperchacscsot hvel tesszk plasztikuss, adaptlhatv. o vertikl kondenzcis mdszer: Egy guttaperchacscsnak, melynekapikalis szlessge meghaladja a csatorna tmrjt, egy specilis forr mszer segtsgvel levlasztjuk a koronlis vgt a csatornba s felmelegtjk, a maradk guttapercht tmrt mszerrel apicalis irnyba kondenzljuk. ( Darabokra vgott, megfelel vastagsg guttapercht a gykrcsatornba vezetett, melegtett mszerrel tmrtjk) o termomechanikus mdszer: A gykrcsatornba vitt guttapercha a mellette nagy sebessggel forgatott mszer hatsara felpuhul s tmrthetv vlik. o infiktlhat guttaperchatms: Alacsony olvadspont guttapercht specilis pisztolyban plasztikuss tve vkony tvel a gykrcsatornba fecskendezzk, gy hogy a cscson tlra ne prseljk, a tt lassan tvoltjuk el, mikzben a dugattyba nyomst gyakorolva a csatornt feltltjk.

Gykrtm anyagok:
1. Szilrd gykrtm cscsok: guttaperchacscs (point), ezstpoint 2. Plasztikus anyagok: o pasztk: kloropercha ( guttapercht kloroformban, v. szn tetrakloridban megpuhtanak) kloropercha N-O paszta ( portott guttapercha+cinkoxid+kloroform+rexin) o cementek:

17

cinkoxifoszft cement, gygycementek: a cementhez adott jodoform, hidroxikinolin, ezst nioform gygyhatst fejt ki cinkoxid - eugenol cement: legtbb gyktm anyag alapjt kpezi (Procosol, Tubil Seal Kerr, Diaket Espe, Sargenti, Endomethason, Sani Sanitaria, Caryosan Spafa, Nogenol COE, polikarbont cement) manyagok: Trey, Silastic Dow, Hydron NPD Dental

Kvetelmnyek a gykrtm anyagokkal szemben:

cscsig r legyen a tmanyag zrja le a gykrcsatorna apicalis hatrt falll legyen, fogblrt hermetikusan ttse ki trfogatt ne vltoztassa (zsugorods: falllsg romlik, tguls: gykeret megrepesztheti) a gykrcscs krli szveteket ne irritlja ne olddjon a szvetnedvekben, ne lpjen reakciba vele adjon rzkelhet rntgenrnykot ne sznezze el a fogat ferttlent hatsa legyen, ne legyen bakteriostatikus lassan kemnyedjen, knnyen keverheten finom szemcsj legyen knnyen elkszthet, eltvolthat legyen jl tapadjon a gykrcsatorna falhoz

A korszer sterilezs eszkzei, a ferttlents fajti s anyagai a fogszati gyakorlatban

Az aszeptikus betegellts megkveteli a csraszegny krnyezetet, a krokozk szmnak, ill. fertzkpessgnek cskkentst. Eclbl betartjuk a higins szablyokat. FERTTLENTS utn krokoz, STERILEZS utn semmilyen mikrba nem maradhat letben.

Sterilezs mdszerei:

Fizikai eljrs: hkezels sugrsterilezs Kmiai eljrs: o gzsterilezs o ztats sporocid oldatban Mechanikai eljrs: o szrs

o o

Sterilezs eszkzei:
1. Hlgsteriliztor: J hvezet anyagokat sterileznk benne (fm, vagy hll veg, porceln trgyakat). Szraz, forr leveg cirkull a hlgszekrnyben, amely kiszrtja s elpuszttja a fehrjket. Fontos a kell behatsi id: o 160C 45 perc o 180C 25 perc o 200C 10 perc Az egyes darabok kzt a leveg szabadon keringhessen! Csak szraz trgyakat tegynk bele! A felnyitott doboz mr nem tekinthet sterilnek! 2. Autoklv: A mikrobk elpuszttsa tlnyomsos,teltett gz segtsgvel.

18

121C 107,8 kPa 20 perc 134C - 205,9 kPa 10 perc Ketts fal zrt ednyrendszer, ahol a fehrjk kicsapdnak. Trgyak csomagolsn t tudjon hatolni a gz! Rozsdsod trgyakhoz nem alkalmazhat! Tehetnk bele textilt, gumi- vagy manyag trgyakat. 3. Sugrsterilezs: Ionizl sugrzs, baktericid s sporocid hats. Nem korrodl, csomagolson is thatol. 4. Gzsterilezs: Etiln oxid = ETO felhasznlsval mkdik. Azonkvl, hogy ez a gz az emberi szervezetre rtalmas, mg szmos tnyezre oda kell figyelni, mint pl. hmrsklet, nyoms, gzkoncentrci. 5. Antimikrbs szerek, vegyszerek: Pl.: o Gludesin ersen toxikus, csak hrzkeny eszkzk sterilezsre hasznljuk. o Jd lass behatsi idej, s korroziv hats.

o o

Ferttlents

Ferttlents clja:
A mikrbk szmnak s fertzkpessgnek cskkentse.

Befolysol tnyezk:

Ferttlentend anyag minsge (anyaga, fellete) Fellet szennyezettsge Hmrsklete Behatsi id Mikroorganizmusok szma s ellenllkpessge

Mdszerek:
Fizikai:

kifzs ferttlents gzzel ferttlents UV sugrzssal

Kmiai:

ferttlents oldattal vagy aerosollal ferttlents gzzal Kmiai szerek: klr s vegyletei jd s vegyletei alkohol glikol aldehidek tenzidek fenolderivtunok kombinlt szerek

Kombinlt:

h + vegyi + mechanikai hats egytt 1. Kzferttlents: Higins csak a tranziens flra elpuszttsra (elbb ferttlents, csak ezutn moss-szrts), sebszi a rezidulis flrban is cskkenti a mikroorganizmusok szmt 2. A beteg brnek, nylkahrtyjnak ferttlentse 3. Eszkz- s mszerferttlents 4. Felletek (kezelsi znn bell s kvl) btorok ,padl, fal ferttlentse 5. Textilik 6. Hulladkkezels

19

20

A lenyomat fajti s eszkzei

A lenyomatvtel azon alapszik, hogy a mg puha, kplkeny anyagot a szjkpletekre helyezzk, amely ott megmerevedik, megkemnyedik. A lenyomat a szjkpletek negatv msa; kintse utn kapjuk meg a szjkpletek mintjt.

Lenyomat tpusok

kulcslenyomat (anyagai, rgztsi techniki) egyidej lenyomat o egyfzis: szitucis lenyomatok (anatmiai, antagonista, tanulmnyi) o ktfzis: inlay, illetve nttt gykrcsapos mcsonk ksztshez (=2 fzis 1 idej), "pick-up" (kombinlt munka esetn) ktidej (korrekcis) lenyomat o preczis-szitucis lenyomatok (gyrhat v. egyni kanl + hganfoly) (rgi vs. mai technika) o funkcis lenyomat (egyni kanl, szlein Zld-Kerrel + ZnO-E v. hganfoly)

Lenyomatok fajti:
Tanulmnyi lenyomat: ssze akarom hasonltani, hogy mibl mi lesz. Tanulmnyozs cljbl veszem, hogy tudjam milyen volt eredetileg a pciens fogainak a mrete. Szitucis lenyomat: fogak lecsiszolsa utn levett lenyomat. Nyitott szjjal, alginttal ( por+ vz ) gyri vagy anatmiai kanllal veszem. Rvid idn bell kigipszelni kk gipsszel. Erre kszl el a technikai laborban az egyni funkcis kanl. Preczis lenyomat: hidrokolloidlis anyaggal vagy elasztomerrel kszlnek. A hidrokolloiddal vett lenyomathoz hthet kanl kell, gy kszl, mint a szitucis lenyomat. Egyfzis lenyomatvtel: kzepesen hg elasztomerrel kszl. Ktfzis lenyomatvtel: kt klnbz konzisztencij elasztomerrel kszl: A osztly a gyrhat, C osztly a hgan foly. Lehet egyidej ( a hg lenyomatanyagot fecskendbl a lemintand felletre fecskendezik, , majd szjba teszik a kanlba helyezett gyrhat elasztomert: a ktfle anyag egytt kt meg ).Sszendvics ( a kanlban lv gyrhat anyag felsznt bekenik a hg lenyomatanyaggal, gy kerl a szjba ). Ktidej ( elszr a gyrhat anyaggal vesznek lenyomatot, ezt az alaplenyomatot megfelelen elksztik, azokat a rszeket, amelyek nem mennnek a szjba ,szikvel levgjk, kifolycsatornkat vgnak a csonkok lenyomatai mellett, bekenik a hg elasztomerrel s ismt lenyomatot vesznek ) lenyomat. Rzgyrs lenyomat: a csonkra megfelel rzgyrt kivlasztjk, peremt a csonk krli nyszl lefutsnak megfelelen levgjk. Lng felett meglgytott kompozcis anyagot vagy elasztomert a gyrbe teszik, felnyomjk a csonkra. gy vesznek szitucis lenyomatot, ha megkt kiemelik a szjbl, a gyrk a z alaplenyomatban maradnak. Funkcis lenyomat: fogatlan llcsontrl kszl. Az llcsont azon rszei kerlnek lemintzsra, amelyekre a protzis alaplemeze kerl. Funkcis kanllal kszl. A lenyomatanyaggal bekent kanalt szjba kell helyezni, s mieltt megktne, a pciens szj- s nyelvmozgsokat vgez. Kirajzoldnak a mozg lgyrszek kontrjai. Kt fzisban is kszlhet: a kanl szlre gyrhat elasztomer kerl, elvgzik a funkcis mozgsokat, ezutn vesznek teljes lenyomatot.

Kiterjeds szerint:

teljes rszleges rharapsos

Gumiellasztikus lenyomatanyagok kiszerelsei

21

tubusos (kevers kzzel gyrva v. papron spatulval; olcsbb kiszerels s olcsbb eszkzigny) patronos (kever-pisztoly v.-gp; pontos keversi arny, gyorsabb keversi id)

Lenyomatvteli technikk

korrekcis lenyomat (ilyen a preczis-szitucis, illetve a funkcis lenyomat) muko-kompresszv, mukodinamikus lenyomat (ilyen a funkcis lenyomat)

Lenyomatanyagok:
Merev lenyomatanyagok/rugalmatlan/ 1. gipsz o 2-3 perc alatt kemnyedik o Az almens rszekrl csak trssel tvolthat el o Knnyen, les fellettel trik o zjavtt (mentol, vanlia) s tltelkanyagot tartalmaz o A rugalmas lenyomatanyagok kiszortottk a hasznlatt 2. Kompozcis lenyomatanyag (stenc) Felhasznlsi terlet: preczis lenyomatvtel. Tbbfajta anyagbl tevdnek ssze, meleg hatsra kplkenny vlnak. 3. cinkoxid- eugenol paszta /paszta+paszta/ Felhasznlsi terlet: funkcis lenyomat Cink-oxid s az eugenol (eugnsavas szegfolaj) egymssal sszekeverve elbb paszta halmazllapotv, majd szilrd cinkeugenoltt vlik. Almens rszeket nem mintzza le, ezek letredeznek. Fogatlan llcsontok lemintzsnl hasznljuk. 4. viasz Felhasznlsi terlet: kulcs-lenyomat (viasz-haraps)Eredetk alapjn lehetnek llati, nvnyi, svnyi s szintetikus. Felhasznlsuk szerint: o Modellviasz (laboratriumi mintz): fogprba, harapsi snc o ntviasz: fogorvos s technikus is hasznlhatja, pl.: inlayhez kk szn, precz ntsekhez o Ragaszt viasz: viaszsnc ragasztshoz o Szlmintz viasz: egynikanl funkcis szleinek megmintzshoz

Rugalmas lenyomatanyagok:

hidrokolloidok: Algint Megkts utn nagy vztartalm gll alakul, ez szabad levegn trolva zsugorodik, vzben trolva duzzad. Alginsavat tartalmaz (vrs s barna moszatokbl), sznez, adalk s tltelk anyagokat. Nagyon elterjedt lenyomatanyag, lenyomatvtel utn - rn bell ki kell nteni. rt vrni kell, hogy eredeti formjba vissza ugorjon. Vzben kt rig trolhat. rnknt 1%-ot zsugorodik, ami mr millimterekben mrhet. Vannak specilis algintok, melyek akr 24-48 rig is alaktartk. szilikonok A konzisztencit jellik nvvel, szmmal, sznekkel pl.: Xantopren kk (hgan foly), zld (puha), funkcis (kzepes), srga (kemny)< A szilikon addcival, sok monomerbl kapcsoldnak ssze, C szilikon kondenzci sorn jn ltre, mellktermk kpzdik, pl. vz.Feldolgozsnl kvetni kell az hasznlati utastst, kataliztora lehet csepp vagy paszta.mennyisgt centimterben adjk meg. poliszulfidok Tulajdonsgai: o hidrofil o konzisztencija a kzepes konzisztencij szilikonhoz hasonlt o nmagban Rtg-elnyel (azaz adalkanyag hozzadsa nlkl) o citotoxikus. Felhasznls: o funkcis lenyomatvtel (azaz: amikor nincsenek fogak, melyek kz becspdhetne)

22

politerek pasztt s kataliztort tartalmaz, inlayhez hasznljk.

Lenyomatkanalak
Gyri kanl

0, 1, 2, 3, 4 jellik a nagysgt anyaga: manyag, akril, fm fogak szma szerint: fogatlan (llkapocs mentn legmblytett) s fogas (szgletes) ill. kombinlt als ill. fels kanl, teljes ill. rszleges kanl mdostsok: perforljk, homokfvval rdestik, almen szleket ksztenek. anyaga: fm (ritka), sellak, akrilt

egyni kanl

23

Amalgmtms jellemzi, ksztskhz hasznlt eszkzk munkafolyamatok

A tmsek clja:
A krostott fog helyrelltsa a funkcionlis s eszttikai kvetelmnyeknek megfelelen.

Amalgm tms
A higanynak ms fmmel vagy fmekkel alkotott tvzeteit nevezzk amalgmnak. Hg (higany) Ag (ezst) bakteriosztatikus hats Cu (rz): o konvencionlis amalgm: alacsony a rztartalma 2-4 % o magas rztartalm amalgm ( gamma fzismentes amalgm ) 10-30 % rztartalom. o a gamma fzis korroziora hajlamos trik a fog amely a mlybe vezeti a korrozit Sn (n) Zn (cink) oxidcitl vdi a tbbi sszetevt, nedvesggel egytt hidrogn keletkezik ami tgulst okoz fog trshez vezet.

Amalgm tulajdonsgai:

j minsg, olcs tmanyag kts kzben tgulni is tud ( expanso ) 0,1-0,2 % tguls fog repedshez vezet nyjthatsg:( duktilits ) oda lehet polrozni a fogszlekhez ( jl zr ) rzkenysget tud okozni ( posztoperatv rzkenysg ) 24 ra utn lehet polrozni. 1. capsuls ( gppel keverik ) 2. reszelk (ezst+n+rz) + higany (gpikevers, kzikevers.)

Kiszerels: Amalgm biolgiai hatsa:

kikerl a a szervezetbe a higany, a szjban lv amalgmnak nincs kros hatsa az amalgm tmseknl kt esetben javasoljk az eltvoltst: higanyallergia esetn s Lichen bet. esetn a higanygz veszlyes prolog: tdn keresztl bejut a szervezetbe (maszk nem vd)

Amalgm alblels ksztse:

Az amalgm j hvezet, ezrt a kzepesen mly, vagy mly cavitasok tmsekor a pulpt a hingerekkel szemben alblelssel vdjk: foszftcement polikarboxilt cement calciumhidroxid cement

Az amalgmtms ksztse:

A feladatokat befolysol tnyezk: milen tps cavitasba kerl a tms az amalgm milyen formban ll rendelkezsnkre az amalgmot kzi vagy gpi mszerrel tmrti az orvos 1. Az egy felsznre kiterjed egyszer regrendszer, oldalfallal rendelkez I. s V. osztly valamint a nyaki cavitasok tmshez nincs szksg segdeszkzre. A bonyolult regrendszer, tbb felsznre kiterjed (MO, OD, MOD) II. osztly cavitasok hinyz oldalfalait matricval kell ptolni: MO, OD flkrs, MOD krkrs matrica 2. Az amalgmtms minsgt befolysolja a kevers mdja.

24

Kzi kevers: Az assziszten feladata a reszelket s a higanyt adagol segtsgvel kimrni. Fontos a helyes arny kimrse, mert a tl sok reszelk nehezti a tms elksztst. Tl sok higany hasznlatakor pedig a felesleges kivlik, s allergis reakcit vlthat ki. A megkevert amalgmot kzzel rinteni tilos. o Gpi kevers: A higany reszelk helyes arnyt pontosan bellthatjuk az adagol segtsgvel. Az idt pedig kapcsolval llthatjuk be a gyrt ltal megadott idtartamra. o Kapszulban forgalomba hozott amalgm: A reszelk higany arnyt pontosan belltottk, az nem vltoztathat. A kapszula tartalma gyrilag vltoz aszerint, mekkora cavitast akarunk tmni. I. III. ig terjed szmozs jelzi a mennyisget. Az adagolst mindhrom esetben amalgmpisztollyal vgezzk. 3. A tmshez hasznlunk: Kzi mszereket: Williams fle tmmszer, felesleg eltvoltsa: Vajna- fle projektor, Heidemann fle lapoc, vagy gmbs t, s excavtor Gpi mszerreket: amalgmvibrtor klnbz alak s nagysg tmrtfejeket helyeznk bele. A vgs kidolgozst ez esetben is kzi mszerrel vgezzk.

Amalgm alkalmazs szablyai:

exhaustort kell hasznlni szellztets. kzikevers: bellegzs, finrozs, polrozs kzben exhaustort kell hasznlni. higanyt jl zr vegcsben tartani maradk amalgmot vz alatt kell trolni kofferdam szksges kevergp, mszerek tiszttsa ( amalgm szepartor van a fogszati kezelegysgben ) az amalgmmal szenyezett eszkzket ( rolni ) veszlyes hulladkban nem lehet, kln kell gyjteni

25

Antimikrbs terpia s fjdalomcsillapts a fogorvosi gyakorlatban

Az egszsges szjregben termszetes egyensly ll fenn, a jelen lev mikroorganizmusok, a szjregi flra s a szervezet kztt s ez a krokozk invzijt megakadlyozza. Ebben fontos szerepe van a nylkahrtya j vr s nyirokkeringsnek s a nyl protektiv anyagainak. Az egyensly megvltozst okozzk a vdekez mechanizmusok gyenglse (ltalnos okok) s a szjflra sszettelnek megvltozsa (helyi - szjregi okok). Az egyensly megvltozsa esetn a szjnylkahrtya barrier funkcija gyengl, gyulladsos jelensgek lpnek fel. A gyulladsok a szervezet vdekez reakcijt s az azt reprezentl ksr jelensgeket vltjk ki (dma, fjdalom, lz, elesettsg stb.), mely vgl a klinikai tnetek alapjn diagnosztizlhat. A kezelsi lehetsgek kztt alapvet a krok megszntetse ( pld. gangrns fog extractija ), de a gygyszeres kezels is: fontos lehet a krokozk szmnak cskkentse, a vdekez mechanizmusok erstse. A krokozk szmnak cskkentsi lehetsgeiben fontos az antiszeptikus hats szerek s az antibiotikumok jelentsge. A fogszat szjsebszet terletn a gyulladsos krkpek a mindennapos gyakorlatban srn jelentkeznek s ugyancsak n a jelentsge a profilaktikus clbl adott gyulladscskkent szereknek rszben a szv- rrendszeri, immunolgiai s egyb rizikpciensek szmra, rszben pedig egy a mtti eljrsok sikeressgt elsegt s a gyulladsok elfordulst cskkent hats miatt, olyan esetekben mint az arcreg zrsa, az implantci stb. A stomatolgiai betegek antibiotikus kezelse felttlenl indokolt a fogazat megtartsa, a slyos llapotok megelzse, a korszer fogszati-sebszeti eljrsok sikeressgnek biztostsa (implantci) s az egyre nagyobb szm rizikpciens ltalnos profilaxis szksgessge miatt. A dentalis gyulladsok okozja a rendkvl vegyes szjregi flra, az aerob s anaerob krokozk . A krokozk virulenciafaktorai (tokkpzs, bta-laktamzkpzs, stb.), valamint a baktriumok ltal termelt anyagok (chemotaxist gtl fehrjk, mitognek, litikus enzimek, toxinok, antignek, stb.) vltoztatjk meg a flra antibiotikumokkal szembeni rzkenysgt s teszik szksgess idrl idre jabb antibiotikumok alkalmazst a hatkonysg biztostsa rdekben. A szjregi gyulladsok legfbb okai a klnfle dentalis eredet krkpek, melyek elssorban a caries s kvetkezmnyes megbetegedseire valamint a foggybetegsgekre vezethetk vissza. A gyulladsos krformk mindennapos elfordulsa pedig a lakossg rendkvl rossz fogazati llapotbl kvetkezik. Az antibiotikus kezels alapvet kritriumai kztt szerepel a megfelelen fellltott klinikai diagnzis, slyosnak tlt esetekben mikrobiolgiai vizsglat (a flra antibiotikum rzkenysgnek megllaptsa clzott terpia cljbl), az alkalmazott szernek megfelel farmakokinetikai tulajdonsgokkal kell rendelkeznie (pld. megfelel gingivalis- vagy csontszint elrse).

Az antibiotikus kezels alapvet kritriumai:

Farmakokinetikai szempontok megfelel hatsspektrum megfelel koncentrci a helysznen a szer ne legyen toxikus mellkhats tolerlhat egyb betegsg, llapot befolysolja (terhessg, diabetes, immunllapot, mj-, vesebetegsg stb.)

A szjregi viszonyok figyelembevtelvel az antibiotikummal szembeni specilis kvetelmnyek dentalis infekcikban:

szles hatsspektrum hatkony az aerob s anaerob flrra

26

megfelel szerum-, gingivlis-, nyl-, csontszint oralis, parenteralis adagols lehetsges adagolsa tg hatrok kztt vltoztathat

Gyulladsos krkpek kezelse:

Periodontitis apicalis chronica, Abscessus periapicalis, Abscessus parodontalis, Lokalizlt juvenilis parodontitis, Acut necrotizl ulcerosus gingivitis, Gingivitis ulcerosa, Sinusitis maxillaris, Syaloadenitis, Stomatitis, Ostitis alveolaris, Periostitis, Osteomyelitis, Phlegmone, Sepsis, Alveolitis, Fractura proc. alveolaris, Lgyrszsrlsek, Haematoma post. inj., Infiltratio regionalis

Profilaxis Cardiolgiai okbl

endocarditis az anamnzisben mbillenty congenitlis anomlik reums v. egyb billentymegbetegedsek cardiomyopathia aortastenosis mitralis prolapsus regurgitatioval pacemaker

Gyenglt immunrendszer

diabetes mellitus onkolgiai krkpek (pld. leukmia) transzplantcin tesett beteg AIDS fertz betegsgek akut fzisa ms sulyos ltalnos krkp egyb okbl rizikpciensek

A beavatkozs mtti kockzatnak cskkentse

dentalis implantci csonttrsek kezelse antrooralis communikci zrsa nagy csontdefektussal jr beavatkozsok bioanyagok beltetse, augmentci thatol baleseti srlsek szennyezett sebek kezelse

Meddig adand az antibiotikum:

Akut fertzsben: min. 4 nap Kzpsulyos gyullads: 8-14 nap Sepsis: 3-4 ht Endocarditis: 4-6 ht Osteomyelitis: 6-8 ht A leggyakrabban alkalmazott szerek: Dalacin C, Augmentin, Rulid valamint Semicillin,

Leggyakoribb hibk a stomatolgiai antibiotikus kezelsben

indokolt esetben nem, vagy nem kell idben adott antibiotikum nem megfelel antibiotikum kivlasztsa

27

elgtelen kis dozis elgtelenl rvid idtartamu kezels indokolatlan gygyszervltogats indokolatlan gygyszerads hibs kombinci lokalis alkalmazs farmakokinetikei szempontok mellzse A krok megszntetse nlkl a gyullads megszntetse csak idleges lehet.

Antibiotikum adsa felttlenl indokolt odontogn gyulladsok esetben, ha:

A gyullads terjedse fenyeget Renyhe helyi tnetek Sulyos ltalnos tnetek Belgygyszati javallat indokolja Lezajlott vagy egyidej Streptococcus fertzs Egyb betegsg acut fzisa Immunsupressiv llapot ltalnos leromlottsg Antibiotikum adsa felttlenl indokolt odontogn gyulladsok esetn ha a gyullads terjedse fenyeget, renyhe helyi tnetek mellett slyos ltalnos tnetek szlelhetk, belgygyszati javallat, lezajlott streptococcus fertzs, egyb betegsg acut fzisa, immunsupressiv llapot, ltalnos leromlottsg indokolja . A kezelsben ajnlott mdszer a sebszi beavatkozs (extracti, incisi), fogszati beavatkozs (trepanatio), majd postoperativ antibiotikum adsa. A ksbbiekben a mikrobiolgiai vizsglat eredmnynek ismeretben szksg esetn vlts clzott kezelsre.

28

Az intraorlis s panorma rntgen filmek kidolgozsnak protokollja. Digitlis radografikus rendszerek.

A rtg filmben tallhat emulziban a rtg sugr hatsra bekvetkezett vltozs az elhvssal vlik lthatv. Az elhvs fotokmiai eljrs sttkamrban trtnik.

Kzi elhvs menete, lpsei:

Elhvs: (20 C-on 5 perc) o Az elhv hatanyaga: metol (felsznen hat), hidrokinon ( mlyben hat) ezek redukl hatsra a brmezstbl kivlik a fekete fmezst o Vdanyaga: ntriumszulfit megkti a levegbl bejut oxignt, a hv tartstst segti el o Aktivl, gyorst, lgost anyag: ntriumkarbont megkti a halogn savakat, biztostja a magas (11 feletti) pH rtket, fellaztja a zselatint, gy a hv knnyebben bejut o Ksleltet anyag: kliumbromid blts: Foly vzzel fl percig Rgzts (fixls): Kb. 10 perc, a nem reduklt brmezst szemcsk kioldsa. Hatanyaga: ntriumtioszulft Moss: 20-30 percig foly vzben Szrts: Gyors szrts, 5% formalint tartalmaz 50 % - os alkohololdatban val blts utn, meleg levegvel Gyengts: Tlhvott vagy tlexponlt filmnl az ezst kioldsval

Gyors elhvs:
Gykrkezels kzben n. ts- kontrollfelvtelnl 1-2 perc az elhvsi id, ktszeres expozicis id utn. Krnyeztvdelmi rendszablyok betartsa. A hv s rgzt anyagok az emberi brre rtalmasak, allergizlhatnak!

Gpi elhvs:
Filmkidolgozs 28-30 oC-on 4,5-5 perc, 35-38 oC-on 1,5 perc Rszei: Hengersorok folyamatosan szlltja a filmet a hv, fixl, s lemostankban. Szrt ventiltor Elnyei: rvidebb elhvsi id emberi hiba lehetsge kisebb nem ignyel sttkamrt Jellemzi: nagyobb koncentrcij s magasabb hmrsklet vegyszereket hasznl a hmrskletet a kszlk lland rtken tartja a hv adalka: glutnaldehid, megakadlyozza hogy a film a hengerhez ragadjon a szulft komponensek az emulzit a megduzzadstl vdik

29

Karbantarts: utntlts minden nap munka kezdetekor, vagy nagyobb mennyisg, pl: 4-6 panorma film elhvsakor vegyszerek cserje 2-6 hetenknt hengerek tiszttsa meleg foly vzzel hetente, majd visszahelyezs eltt 10-15 percig ztatni havonknti tisztts szakemberrel vgeztetni

Digitlis radiografikus rendszerek

Direkt digitlis kpalkotsi rendszer

Rszei:

szenzor kbel szmtgp

Foszfortrolsos rendszer (Digora)

Rszei:

szenzor szkenner szmtgp Digitlis: kis kppontokbl llnak, ezek alkotjk az egsz kpet

Klnbsgek:

1. film alap kpalkots:

film: rzkel, megjelent, trol kp: statikus

2. digitlis kpalkots:
detektor: rzkel szmtgp megjelent s trol kp: dinamikus szoksos felvteli technikval film helyett szenzor kisebb expozicis id szmtgp hasznlata: kpalkots, kpfeldolgozs, kptrols

Digitalis kpfelvtel ksztse:

Felmerl problmk:
kezdeti nagy beruhzs idegenkeds a szmtgp hasznlattl tuds hinya programok kztti tjrhatsg, integrlt rendszerek

Elnyk:
krnyezetbart gyorsasg kisebb sugrterhels kvantitatv mrsek utlagos kpmdosts rekonstrukci kommunikci

30

Bakterilis eredet szjbetegsgek

1. SYPHILIS: Treponema pallidum ltal okozott betegsg, ami nemi rintkezssel, vagy valamely ms nylkahrtya kontaktus tjn terjed. o Az I. stdiumban: a krokoz behatolsi helyn beszrds utn, feklyeseds (snker) jn ltre ill. a krnyki nyirokcsomk megnagyobbodsa. Ezek fjdalmatlanok. o A II. stdiumban: 6-8 ht mlva puha, fehr enyhn kiemelked foltok a nylkahrtyn, brkitsek, lz, ggegyullads, nyirokcsom megnagyobbodsok, anogenitlis szemlcsk. Ez 2 vig tart. Nagyon fertz ilyenkor. o A III. stdiumban: teht vek mlva, glossitis, nyelv papillk sorvadnak, barzdss vlik, leukoplkia alkul ki, amibl nagyon gyakran rk fejldik. Feklyeseds, palatum tfrdhat. Szjtneteken kvl r- s idegrendszeri tnetek szlelhetk. A veleszletett syphilist, szem, fltnetek, hord alak metszfog, szjzug berepeds s nyeregorr jellemez. o Kezels: nagy dzisban Penicillin. 2. TBC: (Az elmlt vekben jra npegszsggyi problma lett, radsul j fajtja jelent meg, ami nem igazn reagl a korbbi TBC megbetegeds gygytsra hasznlt gyszerekre.) A szjregben csak ritkn alakul ki tbc-s elvltozs. A krokoz belpsnek helyn apr elvltozs lthat. Primer komplexusnak hvjuk, amikor a krnyki nyirokcsom is megduzzad ezzel egytt. Ez aztn gygyul vagy sztterjed a vrram tjn a szervezetben. Szj-garatregi primer komplexus esetn a belps helye sokszor a mandula, ezt nyaki nyirokcsom duzzanat ksri. Ritkn jr feklyesedssel, ami nem fj s az nyszl fell az thajls fel terjed. A nyirokcsomk beolvadhatnak (sajtosods). Tuberkulin prba pozitv. Ha tdbl terjed a szjreg fel, a nyelvre lokalizldik, ami szrks alap, kifeklyesedett lesz, de nyaki nycsomk nem duzzadnak meg. Ritkn arcbrrl terjedhet a nylkahrtya fel. 3. ACTINOMYCOSIS: Actinomyces israelii okozta krkp. A krokoz a normlis szjregbl is kimutathat. Legtbbszr az llcsontok krl fordul el az elvltozs, s foghzs talajn fejldik ki. Szubakut vagy krnikus fertzs. A fertzs elssorban az als molrisok, fleg nyolcasok extrakcijt kveten 1-6. httel szlelhet. Kezdete lehet akut, gyorsan kialakul duzzanat s fjdalom jellemzi Rterjed a brre, ami elvkonyodik, kkes, lktet, nyirokcsom duzzanat nincs. Spontn ttrhet, kezels nlkl. Diagnzis: gennybl kenet tenyszts. Kezels: antibiotikum 2 hnapig a tlyog megnyitst kveten. Krnikus esetben: kiterjedt fibrosis, elgazod tlyogreg alakul ki sipolynylsokkal. 4. GINGIVITIS ULCEROSA: Serdlk, fiatal felnttek betegsge. ltalban elhanyagolt szjban, krnikus foggyfolyamattal egytt szleljk. Nagy a dohnyzs, stressz, legyenglt immunrendszer szerepe. Tnetei: hirtelen kezdet lt.-ban, nyvrzs, fjdalom, fokozott nylfolys, fmes z, foetor ex ore. Elszr a papillk cscsn jelentkez szrkssrga lhrtyval fedett fekly, piros szegllyel. Majd a mlybe vagy a feszes nyre terjed. Kezelse: akut tnetek megszntetse (Klion tbl., hidrognperoxidos blgets napi 8-10x, vagy klrhexidin 0.2%-os napi 2x). A kivlt tnyezk eliminlsa (depurls, ne dohnyozzon). Tilos

31

extrakcit vgezni! Vgl a szvetdeformitsok sebszi korrekcija. 5. ACUT COCCALIS GINGIVITIS: Viszonylag ritka. Egytt jelentkezik rendszerint a torok Streptococcus- fertzsvel. Tnetek: az ny diffzan marhahs vrs, oedems, az nyszl all vres, gennyes vladk rlhet, feklyeseds nincs. Kezels: fokozott szjhigine, depurls, antiszeptikus blgets.

32

Endokrin betegsgek szjtnetei

PAJZSMIRIGY
Pajzsmirigy mkdsnek cskkense:

HYPOTHYREOSIS: alulmkds
1. jszlttkorban kretnizmus: a maxilla elugr, a mandibula fejlettlen, a nyelv duzzadt o szellemi s testi visszafejldssel jr o marad fogak eltrse kslekedik 2. felnttkorban MYXOEDEMA: lgy rszekre korltozdikfehrjeds folyadk halmozdik fel, dagadt a szemhj, az orr s az ajkak.

HYPERTHYREOSIS: fokozott mkds

tej s marad fogak korai eltrse anyagcsere felprg

HYPOPARATHYOZIS: cskkent mkds

gyerekkorban fogak rendellenessgeit okozhatja: aplazia: nincs csra; hypoplazia: nem minden fog n ki

HYPERPARATHYOZIS: mellkvesekreg elgtelen mkdse

krnikus elgtelensge

ADDISON - kr:

orlis nylkahrtya elsznezdse a buccan, gingivan, a nyelven ez az els tnete Hasnylmirigy mkdsnek zavara: diabetes, az inzulin termelse cskken

XERTOSTOMIA: nylszrazsg

nyelv gs ellenll kpessg cskken a fertzsben nehezebben gygyul a seb gyakori a foggygyullads hormonlis vltozs: terhessgi epulis: ha krnikuss vlik

33

Eszttikus tmanyagok fajti, tulajdonsgai, felhasznlsi lehetsgei

1. Kmiai kts (por + folyadk sszekeverse) 2. Fnyrekt Alkotelemk: o szerves alapllomny o szervetlen tltanyag o az elbbi kettt egymshoz rgzt ktanyag 1. Kmiai kts: o paszta-pasztatpusak o por- folyadk tpusak o paszta-por tpusak 2. Fnyrekt: o fotopolimerizcis, ultraibolya fny hatsra ktnek o egy paszta rendszerek, keverst nem ignyel

Kompozcis tmanyagok tpusai

Konvencionlis kompozitok pl.: NUVA-FIL, PRISMA-FIL Hibrid kompozitok pl.: ADAPIK, P-10, P-30 Homogn kompozitok pl.: HELIOMAR Inhomogn kompozitok pl.: ISOPAST, SILAR, SILUX

Genercis csoportosts Bond szerint

Generci: csak a zomncot savaztk Generci: fogzomnc + dentinsavazs Generci: primer- s bond hasznlata Generci: dentin zomnc savazs, bond s primer hasznlata kln 5. Generci: primer s bond egy flakonban 6. Generci: primer, bond, sav egy flakonban 1. 2. 3. 4.

Tulajdonsgai

Fnyrekt, -azonnal kidolgozhat, polrozhat Zsugorodik Adhezv technika (ragasztshoz) bond kapcsol ssze kt anyagot Kondicionls, savazs Fogsznnel megegyez sznvlaszts

Felhasznlsi lehetsg
Mind a frontfogak, mind a kis- s nagy rlfogak cavitasainak elltsra alkalmasak.

34

Fogak, gykerek eltvoltsa (indikcik, mdszerek)

A fogak, gykerek eltvoltsnak indikcii meglehetsen szleskrek, sok egyni megfontols is szerepet jtszhat benne, az orvos s a beteg rszrl is. A modern fogorvosls azonban eltrbe helyezi a fogak megtart kezelst, ezrt az extrakci indikcijnak fellltsnl az orvosnak mindig felelssgteljesen kell eljrni.

Javallatok:

A fogakbl kiindul acut, vagy krnikus gyullads esetn, amikor e fogakat gykrkezelssel, gykrcscs resectival megmenteni nem lehet. Az indikci klnsen megfontoland gcbetegsgben szenvedknl, ahol a fogeltvolts az egyetlen igazn elfogadhat megolds. Paradontitises fognl, ahol a foggy gyulladsa nagyfok fogmozgathatsggal prosul. Traumsan srlt fogak esetben, ahol a gykr megtartsa nem lehetsges. Mly caries, vagy pulpitis esetn, ha a gykrkezels nem kivitelezhet megfelelen, vagy a beteg elutastja azt. Ide soroljuk a restaurcira alkalmatlan gykereket is. Sikertelen endodonciai kezels utn, tovbbi kezelsre tovbbi kezelsre alkalmatlan fogak esetben. ttrsben visszamaradt s szmfeletti fogaknl, ha azok funkcionlisan, vagy eszttikailag nem illeszkednek be a fogazatba. A fogszablyoz kezels, vagy protetikai rehabilitzci estben e kezelsek eredmnyessgt akadlyoz fogak eltvoltsa is indokolt lehet.

Az extrakci ellenjavallatai:
A dnts a beteg llapota mellett mindig az adott szemlyi s trgyi felttelek hatrozzk meg vrkpz szervi megbetegedsekben szenvedknl (pl: leukmia) klnsen a betegsgek acut, szjregi feklykpzdssel jr forminl. Az ilyen esetekben elvgzett extrakci slyos, tovaterjed, necrzissal jr, a beteg llapotra vgzetes kimenetel fertzshez vezethet. Az llcsontokat r nagy dzis terpis rtgbesugrzs utn. A sugrzs hat a csontok vitalitsra, keringse cskken. Az extrakci utn esetleg kialakul fertzs krnikus osteomyelitist eredmnyezhet, amely terpisan nagyon nehezen befolysolhat. Coronarithrombzis, akut myocardilis infarktus utn is lehetleg kerlni kell az extrakcit. Coagulopathis betegeknl a haemiofilia klnbz formjnl csak haematolgiai elkszts utn lehet a fogeltvoltst elvgezni. Relatv ellenjavallatnak tekinthetjk a szjnylkahrtya necrotikus gyulladst klnsen az eltvoltand fog kzvetlen kzelben. gy az ttrsben visszamaradt blcsessgfogak krli pericoronitis esetn ajnlatos elszr a gyulladst megszntetni, csak utna a fogakat eltvoltani. Br a szjsebszeten bell az extrakcikat egyszer beavatkozsnak szmt, mgis mttnek kell tekintennk, amelynek indikcija, kontraindikcija esetleges szvdmnyei nagy jelentsgek lehetnek a beteg szmra.

Fogeltvolts:
A fog a fogmedernylvnyba gy illeszkedik be, hogy alkalmas mdon s megfelel mszerrel eltvolthat. A fogat nem hzssal, hanem rotl, vagy luxl mozgssal, vagy a kett kombincijval tvoltjk el. Menete: a fogeltvolts eltt, fleg ha a betegnek rossz a szjhigienje, ajnlatos a szjreget 3-5%- os hidrogn peroxiddal vagy 1%- os klrhexidines oldattal tblteni, a fogakrl, lgyrszekrl a lepedket letrlni a mikrobk mennyisgnek cskkentsre.

35

A beteg elhelyezse:
1. Als fog extrakcija: Als fogak eltvoltsnl a beteg fejt enyhn htra dntjk, hogy az als fogsor rgskja vzszintesen, kb. az orvos knykmagassgban helyezkedjen el. Jobb oldali als fog extrakcijnl az orvos a beteg jobb oldaln ll, a beteg feje mgtt, bal kezvel rgzti a beteg fejt s a mandibult. Bal oldali als fog extrakcijnl az orvos a beteggel szemben ll, bal kezvel rgzti a mandibult, az asszisztens a beteg feje mgtt llva kt kezvel rgzti a beteg fejt. 2. Fels fogak extrakcija: Fels fogak eltvoltsnl a beteg fejt gy lltjuk be, hogy a fels fogsor skja a nyitott szjjal, a vzszintessel 45 fokos szget zrjon be, a fogsor megkzeltleg az orvos vllmagassgban helyezkedjen el. Az orvos a jobb s bal oldali fogak eltvoltshoz egyarnt a beteggel szemben helyezkedik el, bal kezvel rgzti az llcsontot. Az asszisztens a fejet rgzti, gy az extrakcis mvelet kzbeni mozgst nem kveti a beteg fejnek mozgsa. Az extrakci utn gondos sebellts kvetkezik, ennek sorn az orvos ellenrzi a sebszleket, ha a fogmedercsont szle letredezett, Luer csontcspvel eltvoltja azt. A alveolus reget Volkmann kanllal ki kell kaparni. A sebszleket az orvos nyomssal kzelti egymshoz szksg esetn gzlapra harap a beteg, majd 15 perc mlva ellenrizni kell a thrombus kialakulst.

Sebellts utni tancsok:

extrakci utn ne piszklja, ne szivogassa a hzs helyt, mert eltvolthatja a vralvadkot a zsibbads ideje alatt ne egyen, mert beharaphatja a nyelvt, nylkahrtyjt mtt utn ne blgessen vralvadkot eltvoltja , ami elhzd sebgygyulshoz vezethet a foghzst kvet napon gondos fog s szjpolst vgezzen, tvoltsa el a lepedket mert az j tptalaja a krokozknak sztesik a vralvadk ha vrzst szlel, vagy szjnyitsi nehzsge van, lzas, a foghzs helye s a krnyki nyirokcsom rzkeny, fj, forduljon orvoshoz

Foggykr eltvolts:
A foggykr eltvolthat gykrfogval, als gykerek esetben emelvel, valamint mtti ton. A gykr helyzet nagy mrtkben meghatrozja az eltvolts rdekben alkalmazott eszkzknek, ha ugyanis kifejezetten kill az alvaolusbl, megragadhat gykrfogval. Amennyiben a gykr szilrd s egyszintben van az alveolus szleivel, a csontllomny rugalmas eltvolthatjuk fogval, vagy als fogat emelvel. A fogmeder szintje alatt mlyen elhelyezked gykeret csak emelvel, vagy inkbb mtti ton lehet eltvoltani.

Az asszisztens teendi fog s gykr eltvoltskor:

a beteg elksztse a mttre ( ha kell nyugtat adsa) rzstelent kiksztse az orvos kvnsga szerint elkszlet a mtthez: o beteg elhelyezse o fny belltsa o rtg, krlap, kezellap o mszerek elksztse ( tkr, csipesz, fog, gykrfog, emel, Balogh fle nylevlaszt, Volkman kanl, Kerpel - kanl, atraumatikus t, tfog, oll) o mtt kzben kell mg: horgas csipesz, vs, Lindemann fr, steril, lass fordulatszm knyk vagy egyenes darab, kampk, szike, Luer o elszv (exhaustor) s az elektrokauter elksztse

36

o o

steril gz, tampon vrzscsillaptk : Gelaspon, Spongostan

37

Fogszati cementek fajti, tulajdonsgai, felhasznlsi terletk

Ideiglenes tmsre

ZnO (cinkoxi )szulft mra elavult ZnOfoszft vagy Polikarboxilt cementet hasznlunk huzamosabb idre. ZnOeugenol cementet alkalmazunk legltalnosabban, mert vdhatsn kvl pulpagygyt s fjdalomcsillapt hatsa is van. Por + folyadk- veglepon, fm spatulval

Alblelsre

Foszft cement ( ZnOfoszft ) Polikarboxilt cement ZnOeugenol Az vegionomer cementek pulpakrost hatsa minimlis. CaHO2 (calciumhidroxid) cementek a legelterjedtebbek ersen lgos vegyhatsuk kedvez a pulpa gyulladsra, a dentinhez jl tapadnak, gyorsan szilrdulnak, rntgenrnykot adnak. Pl. Dycal: paszta + paszta, v. Dycal monopaszta, v. Dropsin: por + folyadk

Vgleges tmsre
1. Szilikt cementek ( kompozitok megjelensig ez volt az eszttikus tms ) mivel szilrduls kzben savat ad le, ezrt kedveztlen vegyhats. por + folyadk arnya befolysolja a tms minsgt minl tbb port, httt veglapon !! 2. Kcement : szilikt + cinkoxifoszft keverk pulpra kevsb kros, de elnytelen tulajdonsg. Gyerekfogszatban, ill. ideiglenes tmsre alkalmaztk. Gygyszerrel keverhet. 3. vegionomer cementek: por + folyadk. Megktsig nem kerlhet a pulpa kzelbe, al kell blelni ! Jl tapad a dentinhez is, de fleg a zomnchoz. Zsugorodsa minimlis, szli zrdsa j, ritkn szinezdik el, fluort tartalmaz. 4. Cermet cement: vegionomer + fm ( lt. ezst ) kmiailag ktdik a foghoz

Gykrtmsre
Sealerknt a guttapercha csccsal egytt is alkalmazunk cementeket. ZnOfoszft, ZnOeugenol, ill.gygyszerrel kevert cementet.

Fogptlsok rgztsre
Ragasztcementet hasznlunk. Tejfl v. mzsrsgre keverjk, gy befolyik a legaprbb rsekbe is. Ott megktve ers mechanikai rgzlst biztost.

1. Cinkoxiszulft-cement-Fletohen
Por: cink-oxidot, cink-szulftot tartalmaz Folyadk: vz Dentinhez jl tapad Gygyszeres ktsek lefedsre 30-120 sec. a ktsi id (gyors) rgernek kevss ll ellen (fleg, ha tl hg vagy nyl rte) +eugenol(szegfolaj)vzzr lesz, a baktriumoknak tjrhatatlan

38

2. Cinkoxifoszft-cement
Por: cink-oxid (80-90 %), magnzium-oxid, szilcium-oxid, alumnium-oxid Folyadk: 50-60% foszforsav; 35 % vz; 5% alumnium- s cink-foszft Port +folyadkot zrt vegben kell tartani, mert a levegvel reakciba lp Ragasztshoz tejfl srsgre keverni Alblelshez, ideiglenes tmshez gittszerre 2-10 perc alatt kt ( srbb gyorsabban) 24 rs ktskzben savat ad le (egyszeri) dentinhez jl tapad megfelel hszigetels j mechanikai ellenlls porzus, kts kzben zsugorodik mikrorepedsekbaktriumok bejutnak (korona alatt bz)

3. Polikarboxiltcement (poliakriltcement)
Alblel, ragaszt, ideiglenes tms Por: mint a foszftcement Folyadk: 40%-os vizes poliakrilsav Zomnchoz ersebben ktdik (kmiailag) J tapadkpessg reget eltte benzinnel szrtani Kisebb pulpakrost hats Nagyobb zsugorods Kevsb porzus Kisebb mechanikai ellenlls

4. Cinkoxid-eugenol cement
Pulpavd 60-80% szegfolaj dezinficil hats pulpban vrbsget okoz, nyugtat, fjdalom csillapt ha tl hgpulpakrostsnecrzis lassan kt, srre keverni tjrhatatlan kzepes mechanikai ellenlls hossz tv gygyhats ideiglenes tmsknt fedtms nem lehet kompozit, mert polimerizcijt az olaj zavarja

5. vegionomer-cement
Vgleges tms, ragaszt, barzdazrs, alblel Pulpakrost hats minimlis, al kalcium-hidroxid Foghoz kmiailag is ktdik Felletk savval marhat Fluor leads Nehzfm hozzs adssal rntgen rnykot ad Lass kts Nedvessgtl, kiszradstl vni, mert berepedezik

6. Kalciumhidroxid-cement
Ers lgos vegyhats Pulpra gygyhats Gyulladscskkent, ingerdentin kpzdst serkenti, baktriumok elpuszttsa Hingerek kivdse Jl tapad Gyorsan kt Tms altmasztsra gyenge

39

Fogszati implanttumok s felptmny fajti. Implantcis beteg gondozsa.

Implanttum
A foghoz hasonl, a szjban az elveszett fogak ptlsra szolgl.

Az implanttum anyaga:

legtbbszr titn fmek kzl titn, tantl, cirknium, platina, s nib nevezhet bioinertnak, az-az nem mutat sejtnvekeds gtl hatst.

Alakja:

ma legtbbszr csavar alak elfordulnak hengeres implanttumok rgebben hasznltak penge alakakat.

Felszne:
rendszerint rdestett, clja a csontsejtek szmra megfelel felletet biztostani az odagygyulshoz. rdests srtetlensge s tisztasga rdekben az implanttum fellett megfogni nem szabad mg steril kesztyvel vagy mszerrel sem (behelyezs:erre kifejlesztett eszkzkkel)

Felptse:

implanttum gygyulsi csavar ( ktfzis implantcikr ) transzgingivlis csavar felptmny (legtbbszr cementtel rgzl rajta a korona, de lehet csavaros ill. cssztatott is) lenyomati fej ( ezt csavarjuk az implanttumba ) technikai analg ( ezt rakja a lenyomatba visszahelyezett lenyomati fej vgra a technikus kints eltt ) Az implanttumokat a klnbz cgek implantcis rendszerek formjban alkalmazzk. A klnbz rendszerek specilis mret s formj implanttumokat s azok rszeit tartalmazzk.

Behelyezs lpsei:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. lebenykpzs ( vagy fogeltvolts: azonnal implantcikor ) elfrs: az implanttum helynek meghatrozsa csontfrs, csonttgts: az implanttum regnek kialaktsa implanttum becsavarsa implanttum reg kibltse zrcsavar vagy transzgingivlis csavar becsavarsa sebzrs ( zrt gygyuls- nyitott gygyuls )

Implantcis szvdmny okai:

1. korai: o implanttum helynek gondatlan kialaktsa o kezdeti stabilits hinya o tl korai terhels o seb bakterilis fertzdse, gyulladsa 2. ksbbi okok: o tlterhels: az implanttum- csont kapcsolat meggyengl az implanttum mozgathatv vlik kivltott szveti reakci rterjedhet az implanttum krli teljes szvetllomnyra o fertzs: az implanttum felsznn kpzdtt plakk gyulladst okozhat

40

ersen rdestett implanttum, vagy gondozs hinya: fertzs, gyullads.

Implantcis beteg gondozsa:

Az implantcis fogptls funkcikpessgnek kiltsait (prognzist ), a gondos elksztsen, behelyezsen tl dnten befolysolja a pciens kifogstalan szjhignje. Ennek ellenrzsre az implantcis fogmvet visel pcienseket rendszeresen vissza kell rendelni s szksg esetn jra meg kell tantani a helyes szjpolsra instrulni s motivlni kell. Az implanttumok felsznt rendszeresen tiszttani kell, ennek eszkzei teflonbevonat Graceykret, vagy polrpaszta + krkefe. Fm eszkzket, ultrahangos, szonicus mszereket alkalmazni nem szabad. vente kontroll rntgen. Perimucositis vagy periimplantitis szlelsekor azonnal hozz kell ltni az oki kezelshez.

41

Fogszati nemes s nem nemes fmtvzetek s azok alkalmazsi lehetsgei a fogszatban

Nemesfmek:
Sem a levegvel rintkezve, sem nedves kzegben, sem hevts kzben nem oxidldnak! Egymsban tkletesen, vagy majdnem teljesen olddnak. Arany Ezst Rutnium Rdium Palldium Ozmium Iridium Platina

Arany:
A leggyakrabban hasznlt nemesfm, lnksrga szn, jl nyjthat, hengerelhet, kalaplhat, szaktsi szilrdsga alacsony, csak a kirlyvz oldja.

Ezst:
Fehres, fnyl, rendkvl puha, hengerlssel nyjthat, legjobban vezeti a ht s az elektromos ramot, csak tvzve hasznljk fogptlsokhoz, saltromsav oldja. (rz, n cink, palldium, platina tvzeteit hasznljk)

Platina csoport:
Knny platina fmek:

Rutnium Rdium Palldium Ozmium Iridium Platina

Nehz platina fmek:

Platina:
Szrksfehr szn, kevsb nyjthat, kemny, kirlyvz lassan oldja, lg s savll, felhasznlsa httrbe szorult, ma mr csak tvz-anyagknt hasznlatos.

Palldium:
Vilgosabb szn, mint a platina, savll, de a kirlyvz oldja, jl hengerelhet, drt s flia kszthet belle, jelents mennyisg oxignt kpes absorbelni, tisztn nem, tvzetekben hasznljuk. tvzet: kt vagy tbb fm egyestsvel ellltott j anyag A nemesfmek jl tvzhetk, leggyakrabban az aranytvzeteket hasznljuk a fogszatban. Ezek homogn anyagok. Az arany, a platinval, palldiummal, ezsttel, rzzel, de a nikkellel is szilrd oldatot kpez. Rz: emeli a kemnysget s a szilrdsgot (ma mr nem nagyon alkalmazzk) Ezst: helyettestheti az aranyat, megnveli a duktilitst Platina: nveli a kemnysget, az olvadspontot, javtja a szvetszerkezetet

42

Palldium: olcs, nveli az olvadspontot s a kemnysget

Aranytvzetek beosztsa klinikai felhasznlsuk szerint:

A szabvnyosts alapja: az arany s platinacsoport fmeinek sszettele alapjn, valamint a mechanikai szilrdsg figyelembevtelvel. ADA DIN ARANY S PLATINAFMEK ALKALMAZHATSG NO 5 TMEG % TYP 1 TYP 2 PUHA KZEPES 83 78 CSEKLY IGNYBEVTEL KORONA, CSAPOS MCSONK, HDHORGONY NTTT KORONK, HDHORGONYOK NAGY HIDAK, CSSZTATK, MEREVT RUDAK

TYP 3 TYP 4

KEMNY EXTRA KEMNY

78 75

Ezeket magas aranytartalm tvzeteknek is nevezik!

Klinikai ajnlsok:

TYP1: Egyfelszn inlay, onlay ksztshez. TYP2: MO, OD, MOD inlay s onlay ksztshez. TYP3: Rszleges s teljes bortkoronk, kis hidak ksztshez TYP4: Nagy fesztvolsg hidak, merevt rudak, frzel technika, teleszkpok ksztshez. Fogszablyozsi clra klnlegesen kemny tvzeteket hasznlnak.

Cskkentett aranytartalm tvzetek-takarkarany tvzetek:

TVZET ARANY S PLATINA FMEK TMEG% STABILORR G 63,7 STABILORR NF 65,0 IV. DUALLORR G 63,0 ARANY TMEG% EZST TMEG% NEM NEMESFM TARTALOM TMEG% 13,0 6,0 12,0

58,0 55,0 55,0

23,3 29,0 25,0

Ezeket az tvzeteket koronk s hidak ksztsre lehet hasznlni!

Nemesfmek tvzetei:

PLATINA-ARANY TVZETEK: alkalmzsuk nyjtja a legbiztosabb eredmnyt! ARANY-PALLDIUM TVZETEK: aranytartalmuk nem lehet kevesebb 50%-nl! EZST-PALLDIUM TVZETEK: csekly korrzillsuk, igen rzkenyek a tlhevtsre!

Nem nemesfmek:

Rz (Cu): arany mellett az egyetlen sznesfm, formlhat, nyjthat

43

n: igen puha, ezstfny, jl nyjthat, hengerelhet (sztaniol), rzzel alkotott tvzete a bronz Cink: kkesfehr szn, igen trkeny, nmely aranytvzetben hasznlatos Kadmium: fehr szn, forrasztkban hasznljk, gzei mrgezk, ezsttvzetekben is hasznljk, cskkenti az elsznezdsi hajlamot Indium: ezstfehr, kssel vghat, aranytvzetekben hasznljk Tantl: fehres, igen kemny, implanttumok ksztsre hasznljk, igen ritka, rendkvl drga Titn: aclszrke, kemny, de hidegen is nyjthat, felletn passzv rteg kpzdik, intraosszelis implanttumok, koronk, hidak, fmlemezek ksztsre hasznljk Krm: ezstfehr, felleti bevonsra is alkalmas, sok tvzet fontos alkoteleme Nikkel: srgsfehr, szvs, de megmunklhat, sok tvzet alkoteleme Kobalt: fehresen fnyl, sok tvzet alkoteleme Molibdn: ezstszn, igen rideg Wolfram: fogszati tvzetek fontos alkotrsze

Nem nemesfmek tvzetei:

Kobalt- Krm tvzetek: f sszetevk: kobalt, krm, molibdn (wolfram). Egyb sszetevk: nikkel, vas, mangn, szilcium, alumnium, titn. Kivl szjllsg, pontos, rugalmas, GRACILIS NTVNYEK Nikkel- Krm tvzetek: f alkotk: nikkel, krm. Egyb sszetevk, molibdn, mangn, alumnium, szilciumstb. Nagy szilrdsg, kemnysg, csekly hvezet kpessg, oxidkpz hajlam, relatve olcsk Savll, Krm- Nikkel Acl: sszettel: krm, nikkel, szn, vas fennmarad rsz

Fogszati aclok:

Acl: a max. 2% szntartalm vastvzet Vas: igen lgy fm, a termszetben, rc formban fordul csak el

44

Foglalkozsi megbetegedsek fog s szj tnetei

A sznhidrtok (cukor) szkelt hatsa foglalkozsi rtalomknt is mutatkozik cukor-, st- s malomipari dolgozk, cukrszok fogain. A munka kzben keletkez finom sznhidrtpor nyllal keveredve, puha, ppes lepedk formban lerakdik elssorban a frontfogak vestibulris felsznre, fkppen nyakra, esetleg fogkzeikbe. E porrtalomhoz mrten- a cukrszoktl eltekintve- alrendelt a cukorfogyaszts cukorkbl, csokoldbl stb. a munkaidben; a cukrsznak azonban szksgszeren meg kell kstolnia, amit kszt, s a por rtalom az fogait is ri. A kmia s az ipar hatalmas fejldse folytn mindinkbb emelkedik azoknak a szma, akik foglalkozsuknl fogva, munkjuk kzben a szervezetre rtalmas anyagokkal kerlnek rintkezsbe. Ugyancsak fokozdik az egszsgre nem kzmbs vegyipari anyagok alkalmazsa is. A biztonsgi s vrendszablyok ellenre is sok az ipari rtalom s a foglalkozsi betegsg. Ezek tnetei a fogakon vagy a nylkahrtyn is mutatkozhatnak. A vegyi anyagok kros hatsa fehrje kicsapds, fehrjeolds vagy vzelvons folytn jn ltre. Okozhatnak heveny mrgezst, ha egyszerre nagy mennyisgben kerlnek a szervezetbe. ltalban azonban flheveny vagy idlt rtalmak fejldnek ki, kicsiny adagok hossz idn t ismtld bejutsa folytn. Ha ezt szervezet kivlasztja vagy mregtelenti akkor tnetek nem keletkeznek, de ha a bejuts tarts vagy a mrgez anyag nagyobb mennyisg, akkor idlt rtalom fejldik ki. A szjbetegsget okoz vegyi anyagok lehetnek: savak, lgok, maranyagok, nehzfmsk, szerves oldszerek, alkaloidok, gygyszerek. Savval dolgozk fogain is keletkezik foglalkozsi rtalomknt caries, munkahely savval teltd levegje, esetleg a sav szjba vtele rvn. Ez az rtalom a fels frontfogakon mutatkozik leginkbb, az egsz vesztibulris felsznen okozva demineralizcit, kisebb-nagyobb terletre terjed, felszni, esetleg mlyebbre is r szuvas destrukcit. Savak kzl a knsav, ssav, saltromsav, karbolsav, fluorsav, triklr-ecetsav okoz gyakrabban srlst vagy mrgezst. Szjba jutott vagy vletlenl lenyelt savak heves, knz fjdalmat, hnyingert s ismtld hnyst okozhatnak. A szjban, garatban, nyelcsben, gyomorban elhals keletkezik, az egyes savmrgezsekre jellemz szn prkkkel. knsav: barns fekete ssav: szrksfehr saltromsav: srga karbolsav: fehr fluorsav, triklr-ecetsav: fehr felmardst okoz az ajkakon s a nylkahrtyn. Lgmrgezs legtbbszr ntronlggal trtnik. Az ipari betegsgek kztt az ammnia s a kalcium-hidroxid okozta rtalmak fordulnak el. A lgok az emsztcsatorna slyos klinikai tneteit hozzk ltre, mivel szvetold hatsuknl fogva mlyre terjed elhalst s feklyt okoznak. A nylkahrtyt izgat gzok (klrgz, kndioxid, formalingz) belgzse knz khgst, fulladsrzst, nylkahrtyn vrbsget, kifeklyesedst vlthat ki. Egyes szervetlen vegyi anyagok, mint jd, rzszulft kristlyos alakban vagy tmny oldatban a nylkahrtya felmardst, nagy fjdalmat, hnyst idz el. Nehzfms-mrgezsek: a nehzfmek si tmny oldatban mar mrgek. Felmardst okoznak a nylkahrtyn. A nehzfm skat a nylmirigyek is kivlasztjk, ezrt idlt mrgezsek esetn gyakoriak a szjtnetek. A nehzfms-mrgezsek kzl a higany-, az lom- s a bizmut mrgezs fordul el gyakrabban. Higanymrgezs: akut, szubakut vagy knikus. Krnikus higanymrgezs: a higany gz alakjban jut a szervezetbe. Aranymvesek, fnykpszek, hmrksztk, szrmefeldolgozk, festk-, mvirg-, kalapksztk, tkrfoncsorozk foglalkozsi betegsge. Korai tnete az idlt nygyullads. A papilla cscsn mutatkozik renyhe stomatitis ulcerosa. Feltn a fjdalom hinya. Idvel a stomatitishez a fogak meglazulsa trsul. lommrgezs: foglalkozsi rtalomknt akkor fejldik ki, ha az lom huzamos

45

idn t jut a szervezetbe. lomkohszatban, akkumultorgyrtsban, nyomdban, vegyi iparban dolgozk kztt fordul el. Szj tneteikre jellemz az desks lomlehelet, valamint az lomszegly. Ez szrks-fekete lerakds az ny felsznes ktszveti rtegben, mint fekete lomszulfid rakdik le, fknt ott, ahol tms, kriesz vagy fogk miatt az ny lobos. Eltekintve a foglalkozsi rtalomknt jelentkez cariestl, az egyn foglalkozsnak csak annyiban van befolysa a szuvasodsra, hogy a tpllkozs (a tpllk megvlasztsa, sszettele, az tkezsek idrendje) egyrszt az anyagi helyzet, msrszt a munkabeoszts fggvnye.

46

Gpi ervel mkdtetett forg s rotcis eszkzk a fogszatban.

A gyorsfordulat frgpek:
A preparl munkt lnyegesen meggyorstjk a gpi ervel forgatott mszerek: frk, csiszolk. A forgst elszr lbhajts biztostotta (Morrison, 1871), majd 25 vvel ksbb elkszlt az els elektromos meghajts frgp. A fejleszts a fordulatszm emelsre irnyult, s a lbhajtsos frgp percenknt maximum 1500 fordulatrl 1966-ra 120000 fordulat/percig sikerlt nvelni a fordulatszmot. Az elektromos frgpek motorja kezdetben kln felfggesztst ignyelt, fgg- vagy falikaros motorok kszltek. A motor forgst ostor vagy Doriot-tvitel tovbbtotta. Az utbbi az elnysebb. Tbbszrs, csukls csigasor vitte t egy meghajtzsinr segtsgvel a forgtrcsa mozgst a csszkapocshoz, ahova csatlakoztattk a kzidarabot.

Kzidarabok:

Konvencionlis kzidarabok
Egyenes vagy knykben trt formja lehet, ezrt egyenes s knykdarabrl beszlnk. A knykdarabnak ktszeres trse van (kontraszg), ezrt a fr dolgoz rsze a knykdarab szrnak folytatsba esik. A frkat a forg hvelybe kis acllemez rgzti. Az egyenes darabba knuszos szorthvely rgzti a frkat. Ha hvely kikopik, utna llthat. Ertvitele elnysebb, mint a knykdarab, viszont nehezebben frhetnk hozz a fogfelsznhez.

Mikromotor:
-Maximum 5cm hossz, 2cm tmrj tokban helyezkedik el. Kzvetlen csatlakoztathat hozz a kzidarab, gy a bonyolult ertvitel kikszblhet. A motor slip join-szeren kapcsoldik a klnbz egyenes s knykdarabokhoz. A frkat kis acllemez rgzti. Egyenram mkdteti. Fordulatszma 4000 40 000 kztt lehet, mely gyorstval 150-160 000 re emelhetnk. Kk-norml (40e-90e kztti fordulatszmmal percenknt), zldlass (4e-40e kztti fordulatszmmal), piros-gyorst (elri a 150ezret is)!!! 1500-as fordulatszm felett vzhtsrl kell gondoskodni. Forgat nyomatkuk nagyon nagy. Beptett szloptika vilgt. -Egyenes s knyk darabot hasznlhatunk hozz, hagyomnyos csiszol eszkzket hasznlunk, skfelszn vagy tnyr alak korongokat, malomk formj, hengeres s kp alak csiszolkat.

Turbina (golys vagy lgprns):

Kb. 5-6mm tmrj laptkerk van a turbina knykdarab fejben, melyet a kompresszor ltal befjt nagynyoms leveg mkdtet. A laptkerekekre reduklt 2 2,3 bar nyoms jut. A frkat s a csiszolkat a srlds rgzti. Folyamatos, intenzv vzhtsrl kell gondoskodni. Fordulatszma/perc: 450550ezer, nyomatka kicsi. Beptett szloptika.

Ferttlentsk:
A modern turbins s mikromotoros kzidarabok hlgben 180C-on, autoklvban 140C-on sterilezhetk. Kzi s gpi mosogatst, dezinficilst krosods nlkl viselik. Specilis szilikon olajjal kell olajozni, idnknt sztszedni s az alkatrszeket megtiszttani. Rotcis, forg szerszmok, ide soroljuk a frkat, csiszolkat s polrozkat.

Frk:
A fogszati frk fmbl kszlnek, mkdsk az iparban hasznlatos marval azonos. A frk mkd rszn a forgstengelytl azonos tvolsgra, ltalban 6-8 l tallhat. Minl nagyobb a fr feje, annl tbb le van. Az lek

47

szmnak emelse lasstja a preparlst, de gy simbb felszneket kapunk s ebben az esetben finrozsrl beszlnk. A frk csak akkor preparlnak, ha az ramutat jrsval azonos irnyba forognak.

Befogsuk mdja szerint hrom csoportra oszthatk:

1. FG (fiction grip) a turbins kzidarabba s a gyorstval elltott mikromotor knykdarabjba csak a srlds rgzti a frt. Szrnak tmrje 1,6mm, hossza 19mm, mkd rsznek tmrje maximum 2mm. Lekerektett vg, nincs bemetszs. 2. Egyenes darabba val fr a knuszos szort hvely fogja be. Szrnak tmrje 2,34mm, hossza 45mm. 3. Knykdarabba foghat fr a szr vgn csekly derkszg bevgs lthat, hossza 22mm, szrnak tmrje 2,34mm. Csavar mozdulattal tesszk bele a mikromotorba.

Alakjuk szerint 5 csoportra osztjuk:

1. Gmbfrk az reg megnyitsra s az reg falain visszamaradt szuvas dentin eltvoltsra alkalmasak. 2. Kpfrk retencis forma kialaktshoz. 3. Fissurafrk henger alakak, regalaktshoz, hatrainak megszabshoz. 4. Inlayfrk homlokuk fel 5-10,nyit keskenyed fissurafrk. reg feltrshoz, hatrainak megszabshoz. 5. Elliptikus frk lekerektett fissurafrk s az n. krtefrk tartoznak ide. Az reg belsejnek preparlshoz.

Anyaguk szerint 3 csoportba oszthatk:

1. Rozsdamentes acl krmot s nikkelt tartalmaz wolframaclbl kszlnek. 2. Widia wolframkarbidbl kialaktott llel kszlnek. 3. Gymnt

Csiszolkvek s gymntok
Az p zomnc csiszolsra alkalmasak, a dolgoz rsz felsznn lev kristlyok hegye, le forgcsolja a zomncot. Annl finomabban preparlnak, s annl gyorsabban kell forgatni ket, minl kevsb llnak ki a kristlyok. Csiszolknt hasznlatos a korund, szilciumkarbid s a gymnt. A csiszol kristlyokat mgyanta, gumi-, cement- vagy fmkermia ktssel rgztik.

A gymntcsiszolkat 5 csoportra oszthatjuk, aszerint, hogy milyen sima felsznt preparlnak:

1. Extrafinom (extra-fine) srga jelzs 2. Finom (fine) piros jelzs 3. Kzepes (medium) nincs sznjelzs 4. Durva (coarse) zld jelzs 5. Igen durva (super coarse) fekete jelzs Befogsuk lehet FG, egyenes s knykdarab befogs. Alakjuk megegyezik a frk alakjval, de kszlnek nagyon vltozatos alakban is (pl.: lng, t, lencse, torped, krte, stb..) A csiszolkat csak vzhtssel hasznlhatjuk!!!

Polrozk
ltalban aluminiumoxidot impregnlnak gumiba vagy kompozitba. Sznk fehr, srga, szrke, stb.. Polrozk: polrpasztk, kefk, gumi harangok, gumikorongok, polroz korongok.

48

Gnathologiai alapfogalmak
A gnathologia a korszer fogorvostudomnynak az az ga, amely a szkebb rtelemben vett rgkszlknek a funkcionlis anatmijra, kinetikjra, statikjra s dinamikjra vonatkoz ismereteket sszegzi. A gnathologia az egszsges viszonyok kztti szablyszersgek megismersn tl trekszik feltrni a rendellenes vagy ppen kros mkdsek okait, tovbb kidolgozni a normlis mkds helyrelltsnak elveit s az ehhez szksges kezelsi eljrsokat s mdszereket. A rgkszlk alapvet funkcija a rgs. Ennek sorn az llkapocs, a fels llcsonthoz viszonytva, nyugalmi helyzetbl kiindulva lefel s elre mozdul el. Ekzben az als s a fels fogak tvolodnak egymstl, s egyre nvekv rs keletkezik a fogvek rgfelszne kztt.( szjnyits-tel leharapsakzponti zrharapsos (centralis occlusis) helyzet-llkapocs eltvolodik valamelyik oldalra, ahol a rgs ( munkavgzs) vgbe fog menni-leharapott falat felaprtsa)

llkapocshelyzetek
Az llkapocs nyugalmi helyzete alatt az a helyzet rtend, amelyben a mandibula a maxillhoz viszonytva szimmetrikusan helyezkedik el, nincs sem elre-, sem oldalra tolva. Ilyenkor az llkapcsot nyit s zr izmok mkdse egyenslyban van, s az izmok arra a legalacsonyabb aktivitsi szintre llnak be, amely mg ppen elegend ahhoz, hogy fggleges (ll vagy l ) testhelyzetben az llkapocs sajt slynl fogva ne essen le , a szj ne nyljon ki. A kt zleti fej szimmetrikusan, az zvpa kzepn, n. centralis relciban van, s az als s fels fogak rgfelsznei nem rintkeznek egymssal, kzttk egynenknt vltozan a molrisok tjkn kb.1-4mm-ig terjed nagysg tvolsg van. Ezt interocclusalis trkznek nevezzk. Az als s a fels llcsont kt kivlasztott pontja kztt nyugalmi helyzetben fgglegesen mrt tvolsgot fiziolgiai harapsi magassgnak nevezzk, mivel ez az izmok lettani ( fiziolgiai) mkdstl fgg, szemben a centralis occlusiban mrhet fizikai harapsi magassgga , amelyet az antagonista fogak rgfelsznei kztti mechanikus rintkezs , vagyis fizikai tnyez hatroz meg. A centralis occlusio az llkapocsnak az a helyzete, amelyben az llkapocszleti fejek az zvpban mind a kt oldalon centralis relciban vannak, s az als s a fels fogak rgfelszne sok ponton rintkezik egymssal. Jellemz r, hogy szablyos fogazat esetn ebben a helyzetben a fels frontfogak kiss elbbre llnak s fedik az alskat. A frontfogak kztti centralis occlusis rintkezs gy jn ltre, hogy az alsk le a felsk szjpadi felsznre harap. Ezt a viszonyt normlis tlharapsnak nevezzk.

llkapocsmozgsok
Az llkapocs fels llcsonthoz viszonytott elmozdulsainak egy rsze gy zajlik, hogy kzben az als s a fels fogak rgfelszne kztt van rintkezs. Ezeket kontakt mozgsoknak is nevezzk. Ms esetekben a mandibula eltvolodik a maxilltl, s ezltal az antagonista fogak rintkezse is megsznik. Ezek az elmozdulsok szabad mozgsok, amelyeket, ha elrik a koponya anatmiai felptse miatti elmozdulsi lehetsgek hatrait, akkor hatrmozgsoknak nevezzk. A mandibula kt fejnek a kzppontja (condyluspontok), vagy n. ectocondylare-pontok, valamint az als kzps metszfogak lt sszekt egyenesek s a fej szimmetriaskjnak (mediansagittalis sk) metszspontja, az n. symphysispont. Ez a hrom pont kb. 10cm-es oldalmret egyenl oldalhromszget alkot. Ezt a hromszget Bonwill-fle hromszgnek nevezzk. A mandibulamozgsok modellezsekor e hromszg hrom sarokpontjnak a fej szimmetriaskjhoz (mediansagittalis skhoz), az occlusis skhoz( rgskhoz) s az orbitalis skhoz (frankfurti horizontlis) viszonytott elmozdulsait szoktuk vizsglni s adott esetben (pl. artikultorban) utnozni. A frankfurti horizontlis (kpzeletbeli sk), amelyet a koponyn a kt oldalon a kls halljrat bemenetnek fggleges (ll) testhelyzetben legmagasabban lv pontja (porion) s a bal oldali szemreg csontos szlnek legmlyebben lv pontja (orbitale) hatroz meg.

49

Nyit-zr mozgs (abductio, adductio):

A szjnyits szimmetrikus mozgs. Els felben az als fogak krv mentn mozogva tvolodnak a felsktl, mikzben a ktoldali zletben a fejecsek a kpzeletbeli harnttengely krl elreforogva az zleti rokban maradnak. A mozgsnak ez a formja kb. addig tart, amg az als s a fels metszfogak le egymstl 18-20mm-re el nem tvolodik. Ezt a mozgst az llkapocs zsanrmozgsnak is szoktk nevezni, mivel(pl.ajtnyitsnl) egyetlen s helyben marad tengely krl trtnik. A zrmozgs alkalmval a nyitstl csak eljelben klnbz mozgsok zajlanak, vagyis az zleti fej htrafel s felfel siklik s a harnttengely krli forgs is htrafel trtnik. A nyit-zr mozgs geometriailag is lerhat, ehhez a modellezshez okkludorra vagy artikultorra van szksg, amelybe a gipszmintkat belegipszelik. A kszlk segtsgvel azutn utnozhatk az als s a fels fogaknak az llkapocsmozgsok sorn bekvetkez egymshoz viszonytott elmozdulsai.

Elretols(protrusio,propulsio), visszahzs(retrusio,repulsio):
A szjnyitskor kezdetben csak forgmozgs trtnik az zletben, elretolskor viszont a forg s a sikl mozgs kezdettl fogva kombinltan zajlik. Ez is szimmetrikus mozgsforma. A fogrintkezsek kzl a propulsikor klns jelentsge van a frontfogrintkezseknek. Mg az llkapocs hts rszn a ktoldali zleti fej elremozgsnak plyjt az zleti domborulat (tuberculum articulare) hatrozza meg(vezeti), addig ell az als metszfogak le a fels metszk szjpadi (palatinalis) felsznn csszik elre. Azt a plyt, amelyen a propulsikor az zleti fejek haladnak, nylirny fejecsplynak (condylus-sagittalis plynak), amelyen pedig a metszfogak (mivel ezeken van a Bonwill-hromszg ells pontja, a symphysispont), nylirny symphysisplynak (sagittalis symphysisplynak) nevezzk. Ily mdon a mandibula hts rszn zleti vezets, ells rszn frontfogvezets valsul meg.

Oldalmozgs( lateralpulsio vagy laterotrusio):

Az oldalmozgs az llkapocs legbonyolultabb mozgsformja, amelynek sorn a ktoldali zlet mkdse alapveten eltr egymstl. Ez aszimmetrikus mozgs. A kt irnyban vgzett mozgs egyms tkrkpe. Az llkapocs oldalra mozdtsa vgezhet zrt s nyitott szjjal is. Azt az oldalt, amerre a mandibult toljuk, munkaoldalnak szoktuk nevezni, mivel az oldalra tols clja a rgs, vagyis a munkavgzs. Megklnbztetsl az ellenoldalt balanszoldalnak nevezzk, mivel ennek ilyenkor a szerepe az egyensly biztostsa. A mandibula oldalra mozdtsakor a munkaoldalon az zleti fej az rokbl nem mozdul ki, csak meglehetsen bonyolultan hrom tengely krl forog.

Centralis occlusis rintkezs:

Az rlfogak rgfelsznn lekerektett cscs cscskk s kzttk barzdk ( sulcusok vagy fissurk), valamint gdrk vannak. A rgfelsznnek egy tovbbi jellegzetes eleme a zrlc, amely az egy fogven belli szomszdos fogak kztti tallkozs tjkn a rgfelszn mesialis s distalis peremt alkotja. Az llkapocs zrsakor az antagonista fogak kztti rintkezsek a cscsklejtkn s gerinceken, valamint a zrlceken jelennek meg. Az als s a fels fogak centralis occlusis illeszkedse olyan, hogy az als rlk buccalis cscske a fels rlk kzponti barzdja krli cscskgerinccel , a fels rlk palatinalis cscske pedig az als rlk kzponti barzdja krl rintkezik az als foggal. Ebben a viszonyban az als buccalis s a fels palatinalis cscsk kztti rintkezs dnt szerepe, hogy megtartsa a kt llcsont kztti fggleges tvolsgot ( az n. fizikai harapsi magassgot). Ezrt ezeket a cscskket tartcscskknek is nevezzk. A fels buccalis cscsk s az als lingualis cscsk mint tmfalak oldalrl megtmasztjk a kt nagy tartcscskt, s ezzel biztostjk, hogy a rgfelsznek, mint fogaskerekek illeszkedjenek egymsba. ezrt ezeket a cscskket tmasztcscskknek is nevezzk. Az als s fels fogak kztti centralis

50

oclusis rintkezsek alapvet jelentsgek abban, hogy a rgkszlk egyes rszei ( fogak tartszerkezete, rgizmok, llkapocszlet) az als s a fels fogsorok sszeszortsakor egszsges terhelsnek legyenek kitve. Ha kis-vagy nagyrlk hinyoznak, akkor nem biztonsgos a tmaszkods. A molrisok tjkt teht funkcijuk miatt tmasztznnak is nevezzk.

Centralis occlusis helyzet meghatrozsa:

A harapsvtel:
Azt a mveletet, amelynek clja a fogak vagy az llcsontok egymshoz viszonytott trbeli helyzetnek meghatrozsa, harapsvtelnek nevezzk. Harapsvtelre mindig szksg van a fogmvek ksztse sorn. Ha a mg meglv fogak szma s a fogven belli elhelyezkedsk biztost annyi s olyan rintkezst az antagonista fogvek kztt, hogy az egyrtelmen meghatrozza az llkapocs centralis occlusis helyzett, akkor elegend az egyszer harapsvtel. A rszleges vagy teljes foghinyok esetn a harapsvtelhez n. harapsi sablonra van szksg.

Egyszer harapsvtel:
Ehhez olyan anyagot hasznlunk, amely plasztikus llapotban szjba tehet s ott kpes megszilrdulni gy, hogy kzben felvegye s megrizze a fogak lenyomatt. Erre leggyakrabban viaszt hasznlunk. Harapsi sablon: Olyan segdeszkz, amelyet ltalban a fogtechnikai laboratriumban ksztenek el, de elkszthet a rendelben is. Kt rszbl ll: alaplemezbl s viaszsncbl. Az alaplemezt gy alaktjk ki, hogy az pontosan illeszkedik a fogatlan llcsontrszletekre mind a szjban, mind pedig az llcsontok gipszmodelljein. Az alaplemezre a hinyz fogak helyn viasz kerl, ami helyettesti a hinyz fogmedernylvnyt s fogakat. A fiziolgiai s fizikai harapsi magassg kztti klnbsg a frontfogak tjkn tlagos esetben 2 mm-re tehet. Ha teht nyugalmi helyzetbl kiindulva az llkapcsot addig zratjuk, amg a frontfog tjkon mrve 2 mm-rel kzelebb nem kerl a fels llcsonthoz, akkor meghatrozzuk a centralis occlusit. A harapsi sablonokkal ezt a helyzetet kell rgzteni.

Centralis occlusio meghatrozsa harapsi sablonnal rszleges foghiny esetn :

Els lpsknt lemoshat festkkel(pl. filctollal)meg kell jellni egy-egy jellegzetes pontot az als s a fels llcsonton annak rdekben, hogy meg tudjuk mrni a harapsi magassgot. A fels llcsonton a subnasalt ( orralappont), az alsn a gnathiont( llcscspont) szoktuk berajzolni. Ezutn a pcienssel egyttmkdve belltjuk a nyugalmi helyzete, s megmrjk a subnasale s a gnathion kztti tvolsgot, a fiziolgiai harapsi magassgot. Ebbl 2 mm-t levonunk, ez lesz a fizikai harapsi magassg. Ezutn a sablonokat a szjba helyezzk, s az llkapcsot zratjuk. A viaszsncokat addig kell viaszkssel faragni, amg az occlusis felszneik a fizikai harapsi magassgban nem tallkoznak. Ezutn az als s a fels viaszsncot a szjban egymshoz kell rgzteni meleg viaszkssel, vagy fm kapcsokkal.

Centralis occlusio meghatrozsa harapsi sablonnal teljes foghiny esetn :

Teljes fogatlansg esetn meg kell llaptani az als s fels fogak rgfelsznnek tallkozsi skjt, a rgskot, tovbb az arc formjnak s az ajkak beszd s mosolygs kzbeni elmozdulsainak figyelembevtelvel a hajdani fogak formai s mretbeli jellegeit is. Egyszer ( kzi ) harapsvtel : Fogatlansg esetn is a nyugalmi helyzetbl indulunk ki. Itt is az llkapocs centralis relciba vezetsvel s a subnasale-gnathion pontok tvolsgnak mrsvel lltjuk be az llkapocs centralis occlusis helyzett. Elsknt a fels harapsi sablont a szjba illesztjk, s ellenrizzk a viaszsnc rgfelsznnek helyzett s lefutst (rgfelszn-ellenrz eszkzzel). A fels viaszsncot gy kell befaragni, hogy nyitott szjjal s nyugalmi ajaktartssal a frontfogtjkon

51

kb. 1 mm-nyi ltsszon ki a viaszbl, s rgfelsznnek lefutsa legyen prhuzamos a kt pupillt sszekt egyenessel s a Camper-fle tragus(flcsap)-orrszrny vonallal. Ezutn az als viaszsnc rgfelsznt prhuzamostjuk a felsvel, addig, amg az llkapocs centralis relcis helyzetben a sablonok sszerintsekor a subnasale-gnathion tvolsg meg nem felel a fizikai harapsi magassgnak. Ezutn a viaszsncokat rgztjk(az elbb emltett mdon). Eszkzs vagy tmasztcsapos harapsvtel : Lnyege, hogy a fels harapsi sablon alaplemezre rgztett hegyes vg, rajzolsra is alkalmas csap(rajzolszeg) az als sablonra rgztett lemezre( rajzollap) tmaszkodik, amikor az llcsontok kztti tvolsg megfelel a fizikai harapsi magassgnak. A rajzollapot valamilyen festkkel bekenik, s megkrik a beteget, hogy cssztassa elre-htra, jobbra-balra llkapcst. Ennek kvetkeztben a lapon megjelennek a mandibula horizontlis mozgsainak jellegzetes plyi, az n. nylhegy- vagy gtv-rajzolat, amelynek a cscsa jelli a centralis relcis helyzetet. A harapsi sablonokat gy kell egymshoz rgzteni, hogy a tmasztcsap a nylhegy cscsn legyen. Ez utn kvetkezik a fogak mretnek s a frontfogak vestibularis felszne helyzetnek meghatrozsa. A viaszsncok labialis felsznt addig formljuk, amg az a termszetes ajaktartshoz megfelel tmaszt nem nyjt. vgl a snc labialis felsznre berajzoljuk az arc fggleges szimmetriatengelynek a helyt, a kzpvonalat, az orrszrnyak kls szlt rint orrszrnyvonalat, vgl a mosolygsra szthzott fels ajak szlnek a helyt (mosolyvonal). Az orrszrnyvonalak kztti tvolsg alapjn a fogtechnikus ki tudja vlasztani a pciens arcmreteihez illeszked fogszlessget s a mosolyvonal alapjn a megfelel hosszsg fogakat. A mfogak kivlasztshoz a technikusnak szksge van a fogsznre.

Gipszokkludor :
A modelleket is magban foglal olyan gipszblokk, amelynek a fogvek folytatsba es gipsznylvnya van,a nylvnyokon olyan bevgsokkal s kiemelkedsekkel, amelyek az als s fels modellt tartalmaz rszek egyrtelm sszeillesztst biztostjk. Ezzel semmifle mozgs nem utnozhat, csak a centralis occlusis helyzet.

Zsanros okkludor :
Olyan eszkz, amelynek egy tengely krli mozgst lehetv tev kt nylvnya van. A modelleket centralis occlusis helyzetben sszeillesztve a kt nylvnyhoz gipszelik hozz. A kszlkben a zsanrtengely az llkapocs nyit-zr mozgsnak harnttengelyt kpviseli.

zletes artikultor :
Olyan eszkz, amelyben a begipszelt modellek minden olyan irnyban elmozdthatk, amilyen irnyban a fogvek egymshoz viszonytva lben elmozdulnak. Azokon a fogmveken, amelyeket valamilyen okkludorban ksztettek, csak a centralis occlusis rintkezsek lehetnek pontosak, az artikultorban ksztetteken azonban az antagonista fogak egymson val elcsszsnak plyi is pontosan, az egynre jellemz mdon kialakthatk. Ahhoz, hogy ez valsgh legyen, az artikultorban is valsghen kell a mintkat rgzteni. Ez arcv segtsgvel lehetsges.

Arcv :
A fogaknak a forgstengelyhez val viszonya a valsgban az arcvvel hatrozhat meg. Ez olyan eszkz, amelynek szoksos formjban a condyluspontokra irnythat kt karja, egy orbitalis-pont-mutatja s a fogakra illeszthet harapsi villja van. Ennek segtsgvel gipszelhetk be a mintk valsghen az okkludorba, vagy az artikultorba.

52

Gombs fertzsek az orofacilis rgiban

A szjreg leggyakoribb gombs fertzseit a candida albicans okozza.

4 f megjelensi formja:

1. akut lhrtys candidosis ( soor, szjpensz)

Tnetei:

a nylkahrtyn fehr, letrlhet lepedkfolt vrs udvar nem vezi letrls utn hmfoszlott, vrs, pontszer vrzseket mutat terlet marad kt hten t napi 4-5 Nystatin (diflucan, nizoral, stb.) tabletta leukmis gyereken 0,2 %-os klrhexidin ecsetels/blts

Kezelse:

2. akut atrfis candidosis (stomatitis antibiotica)

a leggyakoribb gombs fertzs piros, sima nyelv, msutt vrs, gduzzadt, fjdalmas nylkahrtya antibiotikum, citosztatikum , immunszupresszv kezels, Aids csak ez a gombs fertzs fj! Antibiotikum kezels befejezsre spontn gygyulhat kt hten t napi 4-5 Nystatin (diflucan, nizoral, stb.) tabletta

Tnetei: Oka: Kezelse:

3. krnikus atrfis candidosis (stomatitis prothetica, fogsorstomatitis)

Elssorban kivehet fogptlsok alatt alakul ki. inkbb nknl a fedett nylkahrtya foltosan vagy egszben vrs, esetleg hyperplasis gyakran trsulhat ajakzuggyaulladssal (kis berepeds, krltte vrs) 4 hten t Nystatin tabletta naponta legalbb hat rra eltvoltani a kivehet fogptlst s ferttlent oldatban ( pl: klrhexidin-, Na- hipoklorid-oldat) tartani. Szjzugokra canesten kencs

Tnetei:

Kezelse:

4, krnikus hiperplasztikus candidosis (candida-laukoplkia)

tnetei:

leukoplkihoz hasonl fehr, durva felszn folt, esetleg hmfoszlott felsznnel.- rnzsre leukoplkia!! Kivehet fogptls, ers dohnyzs Fleg szjzugban, de mshol is lehet

Oka:

53

Kezelse:

Antibiotikus kezels Tlszarusodott sejtjei rkos sejtekk alakulhatnak- prbakimetszs, szvettan kell.

54

Helyi s ltalnos rzstelents a fogszatban, szjsebszetben

A fogszati gyakorlatban nlunk leggyakrabban a helyi rzstelentst alkalmazzuk, mert a betegek tbbsge ambulns elltsban rszesl. A helyi rzstelentshez sokkal kisebb anyagi , mszeres s szemlyi felkszltsgre van szksg, ritkbban fordulnak el szvdmnyek, azok ltalbban enyhbb lefolysak, s knnyebben kezelhetk, mint az ltalnos rzstelentsnl. A helyi rzstelents clja a fjdalommentessg ltrehozsa a beavatkozs idtartamra a vdekez reflexek kikapsolsa tjn. Biztostja a beteg j egyttmkdst, cskkenti a nylelvlasztst, vrtelen terletet biztost. A helyi rzstelentk az rzvgkszlkeket helyileg bntja v. az idegszvet vezetkpessgt felfggeszti. Ez a hats mind az rz, mind a mozgat rendszerekben rvnyesl. Ha nagyobb mennyisgben a vrramba kerlnek, a keringsre, a kzponti idegrendszerre is hatnak. Brn t csak kis mrtkben szvdnak fel. Helyi rzstelentsre csak gyorsan hat, szvetkrosodst nem okoz, felszvdva mrgezst ki nem fejt, mlkony hats szerek alkalmasak.

Helyi rzstelentk
Azok a gygyszerek, amelyek az ingerlet kifejldst s tovaterjedst reverzibilisen kpesek gtolni. Hatsuk: Az idegi aktivits gtlsa, az axon feszltsgfgg natrium csatornk blokkolsa ltal. Kvetkezmny: az akcis potencil keletkezsnek gtlsa. Rostelmlet: minl vkonyabb egy rost annl gyorsabban ll be a blokd. Bnuls sorrendje: fjdalomvegetatv funkcihidegmelegtapintsnyomsmotoros funkci Attl fggen, hogy az ingervezetst hol szaktjuk meg klnfle rzstelent eljrsokat klnbztetnk meg: 1. Nylkahrtya rzstelentse: o rzstelent beadsa eltt o a szert a szrazra trlt (ferttlentett) beszrsi helyre juttatjuk, vattagombc (zsel) v. spray (lidocain) formjban 2. Terminlis ( infiltrcis) rzstelents: o az rzstelentend terletet tbb ponton megszrva, kzvetlenl az idegkszlket bntjuk ( nylkahrtya al a fog s az ny kz) o valamennyi fels fognl, kiegszt rzstelentsknt als frontfogaknl 3. Vezetses (conduktv) rzstelents: o a beidegzst ellt vezet ideggat, idegtrzset v. fonalat rzstelentjk o als fogak rzstelentsre alkalmazzk 4. Ganglionblokd (iddegdc): o ha az rzganglion kzelben rzstelentnk o ha pedig az rzgangliontl centrlisan, akkor paravertebrlis, epidurlis v. lumbalis rzstelentsrl beszlnk A fogszati gyakorlatban a behatols helye szerint intraorlis, s extraorlis rzstelentsrl beszlnk.

Helyi rzstelentszerek:
sszettele:

hatanyag: lidocain, articain rszkt anyag: adrenalin funkcija: rszkt hats, cskkenti a toxicitst, megnyjtja a hats idtartamt

Kmiai sszettel alapjn kt nagy csoport:

szterktst tartalmaz szerek: Procain, Narcain amidktst tartalmaz szerek: Lidocain, Carbocain A fogszati gyakorlatban legjobban a gyri ksztmnyek vltak be, ampullzott oldatok formjban. 1. Procain ( Novocain):

55

fogszatban 4%- os oldatt alkalmazzk 2 ml amp.+ adrenalint is adnak hozz o nylkahrtyn kersztl igen lassan diffundl, de a szvetek kz injektlva j rzstelent hatst fejt ki 2. Neotonocain ( 2ml 4 % -os mr tartalmaz adrenalint) 3. Neotonocain sine tonogeno o adrenalin mentes ksztmny 2 %-os menny. procaint tartalmaz ( 2; 5 ;10 ml ampulla) o hatsa gyengbb, rvidebb ideig tart, mint az adrenalint tartalmaz 4. Corbocain: o 4% procaint, rszktknt 0,02 % Corbarilt tartalmaz o csak helyi rszkt hatsa van, ezrt szv s rbetegsg esetn is adhat 5. Lidocain (xylocain): o 2%- os oldata a fogszatban, amely 0,001 % adrenalint is tartalmaz ( 2; 10 ml barna ampullban) o van tonogenmentes oldata is fehr apullban ( 2; 10 ml) Lidocain allergia gyanja esetn Marcain, v. Marcain Adrenalin inj. Egyre terjed az Ultracain tbbfle formja. Nylkahrta rzstelentsre alkalmazzuk a Tetrecain (pantocain) oldatot: 2%os oldata adrenalinnal egytt igen toxikus anyag, infiltrcis rzstelentsre nem alkalmazzuk. Egyb rzstelentk: Articain, Mepivacain, Bupivacain, Prilocain

rzstelentshez szksges eszkzk:

ferttlentjk a beads helyt, sznezett folyadkkal pl: betadin, jd, helyettesthetjk Corsodyllal, klrhexamedes bltssel flaxxal kivesszk a tgelybl a zsels rzstelentst s innen tesszk t vattagombcra s gy tesszk be a beteg szjba ampulla ferttlentse a feltrs eltt, vattval v. gzdarabbal trjk le steril 5- 7 ml fecskend+ steril tk a beadshoz, felszvshoz (egy tvel feszvjuk az rzstelentt a msik tvel adjuk be, fels llkapocs rvid t, als lkapocs hossz t) lgtelnts az orvos feladata, felellsge, a msodik t felhelyezse eltt ledobba kerl a fecskend s a t hasznlat utn A hely rzstelentk slyos, az letet veszlyeztet komplikcikat okozhatnak vrkoncentrci, a gyors felszvds vagy a hozzadott adrenalin miatt fellp allergis reakcik kvetkeztben. Lgzkzpont bnuls vagy szv ingervezetsi blokdja vezethet slyos kvetkezmnyekhez.

56

Infekcikontroll a fogszaton
Egszsggyi elltssal sszefgg fertzs
Mindazon fertzsek, melyek az e. elltsok sorn, azzal sszefggsben alakulnak ki vagy a kezelt szemlynl, vagy az e. dolgoznl.

Infekcikontroll
Az e.elltssal sszefgg fertzsek rizik tnyezinek kikszblsre szolgl mdszerek,(pl. ferttlents,sterilizls ,vdeszkzk hasznlata stb.) sszessge,mely a lehetsges fertzsek krokozinak terjedsi mdjnak s a fertzsek irnti fogkonysg ismeretn alapul.

Infekcikontroll protokoll
Az egszsggyi elltssal sszefgg fertzsek megelzsre szolgl mdszerek helyi szablyainak, folyamatainak lersa (izolci, vdeszkz hasznlat, aszeptikus technikk, ferttlents/sterilizls, oktats.

Rizikpciens
1. Az az elltand beteg aki fertz betegsget krokozjt rti,emiatt elltsa sorn a krokozk tadsnak kockzata,a fertzs kialakulsnak veszlye nagyobb. 2. Olyan kezelend beteg,aki egszsgi llapota ,alapbetegsgei (immunllapota)miatt klnsen fogkony a fertzsek irnt.

A fertzs megelzsnek legfontosabb mdszerei

Kzferttlents
A kezels megkezdse eltt. A keszty levtelt kveten. Kt beteg kezelse kztt. Eszkzkezels s tiszttst kveten, eszkzkkel/mszerekkel val manipulci megkezdse eltt. A munkahely elhagysa eltt.

Ferttlent takarts znk szerint Higins znk

A fogszati rendelt, a fertzsi kockzat szempontjbl a kvetkez higins znkra lehet felosztani: kezelsi zna, kezelsi znt vez terlet, a kezel tbbi rsze. A fertzs kockzata fggvnyben az egyes znkra klnbz higins rendszablyok vonatkoznak.A krokozk terjedsnek/tadsnak a legnagyobb kockzata a kezelsi znban van. Kezelsi zna:A fogszati egysgkszlk fejtmljtl szmtott 1-1,5 m Minden beteg utn ferttlentend: trol asztal,grkocsi kzidarabok,puszter,depurtor szennyezett eszkzk ledobja Csak az aktulis beteg kezelshez felhasznland anyagmennyisg lehet ezen a znn bell. Kezelsi znt vez terlet: itt tartandk a leggyakrabban hasznlatos anyagok, eszkzk. Ezek is legyenek letakarva,a vdtakarst minden beteg utn cserlni kell ,a mszak vgn ferttlents kzidarabok foglalata,rntgen,kzmos,csapok,lmpa,szvtml,kpcssze,kapcsolk,csa pok,hasznlt anyagok,fejtmla,kartmasz. Amennyiben takars nincs,ezeket minden beteg utn ferttlenteni kell. A kezel tbbi rsze pl.adminisztrcis terlet,falak,padl) nem rintkezik

57

kzvetlenl a betegbl szrmaz anyagokkal,a fertzsek terjedsben nem jtszik szerepet.

Eszkzferttlents/sterilizls
Az aszeptikus betegellts legfontosabb alapelve,hogy minden szjba kerl eszkznek is sterilnek kell lennik.

Aszeptikus technikk alkalmazsa: Fogszati rntgennl, fogptlsnl:(lenyomatok ferttlentse) Konzervl fogszat (kofferdam) Fogszati laboratrium (vr, nyl) Lenyomatok kezelse, protzis (antimikrobis szappannal) Fogszati egysgkszlkek (turbinba, lg vagy vzvezetkbe esetleg bejut vladkok eltvoltsa, ezrt a nagy fordulatszm kzidarabot minden pciens megkezdse eltt 20-30 mp-ig jratni kell).

Vdeszkz hasznlata
Szemlyzet vdelme: kz vdelme, vdruhzat, szem s arcvdelem Beteg vdelme: nylkend, egyszer hasznlatos pohr,kofferdam

58

Inlay kszts mdszerei, eszkzei,anyagai

Inlay
Olyan fogtms, ami a megfelelen elksztett cavitasban, cementtel mereven rgzl. Lehet nemesfmbl, kermibl s kemnymanyagokbl.

Nemesfm ksztsi mdja: 2 fle kpen lehet

Direkt: nincs lenyomat nincs minta fogorvos mintzza a rendelben, inlay viaszbl/kemny/ vagy Paten Resin mintz manyagbl Indirekt: o prepozcis lenyomatvtel o IV. vagy V. oszt. manyag alap gipszbl o fogtechnikus mintzza inlay viaszbl vagy Paten Resinbl

o o o

Csapozs
A nemesfm tvzet tpusa szerint: elmelegts, nts Szintn nemesfmre jellemz paramterek szerint, elektromos olvaszts zrt rendszerben, ntsi leporello. Szablyos lehts, kidolgozs, polrozs A praematur rintkezsek miatt 120-as alumnium oxiddal lefjjuk a felsznt, visszamatttjuk a felsznt s a fogorvos, amikor beragasztja az inlayt s elll, ahol elll, ott kifnyesedik az inlay, majd ezutn kipolrozza s rpolrozza az inlay szleit az p fogfelsznekre. gy kizrt a msodlagos caries.

Inlay fajti:
Kiterjeszts szerint hatrozzuk meg: MO, OD, MOD. Onlay: az egsz fogfelsznre kiterjed, plusz az aproximlis terletekre is.

Manyag inlay:2 lehetsg van

1. magas nyomson nedves kzegben polimerizld 2. fnyre polimerizld

Fnyre polimerizld:

lehet konvencionlis: kt csonkot ksztnk(mester, munka) munka csonkot izolljuk utna a dentint, l vagy zomnc, majd sznezs o rtegenknt elpolimerizljuk aztn vgleges polimerizls o kiforrzzuk s kidolgozzuk. kermia mikrokompozit: o 2 csonkot elksztnk(mester, munka) o munka csonkot izolljuk o els rteg, opk dentin o utna dentin, l vagy zomnc, esetleg transzparens o minden rteget elpolimerizljuk, majd vgleges polimerizls, fny polimerizlval o polimerizci utn a mestercsonkra adaptljuk s miutn polrozzuk, sajt pasztjval o pillrek lehetnek az inlay fogakvegszlas rgzts.

o o

Kermia inlay: 3 lehetsg van

tzll csonkra: a mestercsonkrl dublirozssal msolatot ksztnk, majd felntjk tzll anyaggal megkapjuk a munkacsonkot

59

a munkacsonkot opkerezzk els rtegben ltalban sznezhet is, ezutn getjk helytl fggen opkerezzk dentin vagy dentin, a kvetkez lps utna l vagy zomnc, a pciens letkortl fggen transzparens, majd sznezs. els gets, majd korrektra /kontaktpont, szli zrds/ felleti fests, ezutn a 2. gets fellet teljes felrdestse teljes fnygets

CAD- CAM mdszer: specilis kszlk szksges hozz

az orvos oralkamerval letapogatja a csonkot s az reget kpernyn megtervezi a ptlst a kszlkkel elre elksztett kermia tmbbl, a kszlk kifaragja az inlay formjt nincs zsugorods cavitas jelli, felszn felrdestse, az inlay adaptlsa s beragasztsa. Prs kermia: minta, mintzs, folyamata, tabletta, /fogsznnl/

60

ntraorlis rntgenfelvteli technikk s indikciik (periapiklis, korona, rharapsos felvtelek)

Rtg. sttusz
A Rtg. sttusz azt jelenti, hogy a fogakrl ill. az llcsontokrl intraorlis felvteleket ksztnk, s azokat gy rendezzk egyms mell, hogy a fogak s a paradoncium llapott t lehessen tekinteni. ltalban 11 filmet ksztnk, vagy ennl tbbet. A Rtg. felvteleken lthatk legyenek a fogatlan llcsontrszletek is. Fontos szerepe van a gckutatsban ennek a Rtg.felvtelnek (fogszati gc : olyan idlt letokolt gyullads a gykrcscs krl, ahonnan a baktriumok a vrram tjn a szervezet ms pontjaira eljutva egy msodik betegsget okoznak, amely tnetszegny. Gcok lehetnek mg: nem megfelelen gykrkezelt fog, hzs helyn bennmaradt gykr, rejtett szuvasodsok) A Rtg.sttusz egyszerbb formja a Panorma rtg.felvtel, ahol kitertve lthatjuk a fogakkal egytt a fels s als llcsontot is, valamint az arcreg als rszt s az llkapocsizletet.

Intraorlis rntgenfilm, szerkezete, tulajdonsgai, tpusai

A Rtg.film 7 rtegbl ll. Kzpen a film alapanyaga az ttetsz poliszter, melynek mindkt oldaln egy-egy ktrteg van. A ktrtegeken zselatin rteget helyeztek el. Ez a zselatin ezst bromid s ezstjodid szemcsk homogn keverke, szne zldessrga. Mindkt zselatin rtegen kpzdik kp. Amikor az emulzit fny- vagy rntgenhatsnak tesszk ki, a kristlyok elnyelik s troljk ennek az energinak egy rszt. A zselatin porzus, hogy lehetv tegye az elhv vegyszerek bejutst, ugyanakkor a kristlyokat a helykn tartja. Az emulzi felsznt mindkt oldalon vkony, transzparens vdrteg bortja, amely megvja a karcolstl, nyomstl, valamint az elektromos feltltdstl. Vgl pedig egy specilis csomagolssal ltjk el. A rntgenfilmen a rntgensugr feketedst hoz ltre!!!

A rtg.film rzkeny:
Fnyre, rtg. s gammasugrra, gzokra s gzkre, hre, nedvessgre, lejrati idn tl nem lehet hasznlni

Fajti:
1. Fogszati rtg.filmek
(knnyen nyithat csomagols, vkony fekete vdpapr vdi a fnytl, htoldaln vkony lom lemez)

2. Extraorlis filmek
(fnyzr paprdobozban, felnyits, trols, betlts a sttkamrban)

Tpusai:

22*35 mm - tejfogakhoz 24*40 mm - fogvlts utn 31*41 mm - felntteknl lt. Ez a 3 periapiklis felvtelekhez. 27*54 mm - koronafelvteli technikhoz 57*76 mm - rharapsos (occlusalis) technikhoz

Az expozci jelentsge (tnyezi, alulexponlt, tlexponlt film, ltens kp)

Az expozci (exponls) a rntgentechnika legkritikusabb mvelete, amikor az exponl rn elre belltott idnek megfelelen az exponl gomb lenyomsval a pciens vizsgland terlett Rtg sugrral tvilgtva rfnykpeznk a mg helyezett filmre vagy rzkelre.

61

Az expozcis id fgg:

vizsgland trgy rtegvastagsgtl vizsgland trgy srsgtl film rzkenysgtl (minl rzkenyebb, annl kevesebb az exp. id) ersterny hasznlattl a kV rtktl (nvelsvel az exp.id cskken) a mA rtktl (nvelsvel az exp.id cskken)

Alulexponlt film:
A vilgos, kontraszt nlkli film, amely diagnosztizlsra nem alkalmas, gy a felvtelt meg kell ismtelni (kzi elhvssal esetleg megjavthatjuk a minsgt, ha hosszabb ideig tartjuk az elhvban)

Oka:
A rosszul megvlasztott exp.id!

Tlexponlt film:
A stt, ugyancsak rtkelhetetlen film (javthatunk a minsgn, ha kevesebb ideig tartjuk a hvban), de inkbb ismteljk meg a felvtelt.

Oka:
A rosszul megvlasztott exp.id!

Ltens kp:
Amikor a rntgensugarak a zselatinba gyazott ezstbromid-kristlyokba tkznek, energiahatsukra a molekulris kts felbomlik, fmezst (Ag+ion) keletkezik a szemcsk felsznn s a bromid (Br- ion) felszabadul. Az ionizci foka a Rtg.sugr-expozci fggvnye. Erre a jelensgre azt mondjuk, hogy ltens kp keletkezett, amely nem lthat s semmifle fizikai prbval nem mutathat ki, csak kmiai folyamattal hvhatjuk el.

Az elhvott kpen:

a legvilgosabb a zomnc (elnyelds arnyos a trgy srsgvel) kicsit sttebb a dentin a cement nem ltszik, csak hypercementzisban a fogbl stt a foggykr krli stt csk a gykrhrtya rs (periodontlis rs), fognyaki vgn az interdentlis csontsvny magassga fontos foggybetegsgnl vilgos csk a csontnak a kls rtege (lamina dura) mandibula kt oldaln: foramen mentale (kicsi stt foltok)(Panorma) arcreg als rsze: stt folt, les kontrral (Panorma)

Periapiklis, korona, s rharapsos felvtelek:

1. Periapicalis fogfelvtelek ksztsnek szablyai:

Sugrbellts, filmbellts, betegbellts, anatmiai viszonyok. A periapicalis kpek a fogvbl egy regit jelentenek meg: a fogak krvonalait, helyzett, kiterjedst, a krlvev periodontlis rst, lamina durt s a csontgerendkat. Periapicalis felvtelek ksztshez a fogszati Rtg ma kt alapvet mdszert hasznl. Egyik a szgfelez technika, az eredeti, jl ismert s kidolgozott klasszikus fogszati Rtg, melynek az utbbi idben tbb htrnyt ismertk fel. A korszernek s optimlisnak nevezett mdszer azonban a msik: a prhuzamos technika. A prhuzamos technika alkalmazsnak f indoka az a ketts cl, hogy minimliss tegyk a fog alaki torzulst, s tovbb cskkentsk a pcienst terhel sugrdzist.

a. Betegbellts: Szgfelezs:
A beteg l, lomktnnyel vdjk. Attl fggen, hogy als vagy fels fogrl ksztjk a felvtelt, gy lltjuk be a beteg fels ill. als llkapcst. Fels

62

felvtelnl a fels fogak rgfelsznnek skja, alsnl pedig az als fogak rgfelsznnek skja legyen vzszintes.

Prhuzamos:
A beteg l, vagy fekszik, lomktnnyel vdjk. Fejtartsra nincs meghatrozott szably, ahogy a betegnek knyelmes.

b. Filmbellts: Szgfelezs:
A filmet olyan kzel helyezzk a rntgenezend fog oralis felsznhez, amilyen kzel csak lehetsges (anatmiai viszonyok figyelembevtelvel) anlkl, hogy a film meggrblne (vattabuci segtsgvel).

Prhuzamos:
A filmet oly mdon helyezzk el, hogy az a fog hossztengelyvel prhuzamos, a fsugr pedig mindkettre (film s fog) merleges legyen. A torzuls ezzel a mdszerrel kivdhet. Kivlasztjuk a megfelel filmtartt, irnytrudat s clzgyrt, majd sszeszereljk. Helyezzk be a filmet, gyelve arra, hogy ells oldala nzzen a tubus (clzgyr) fel. Vezessk a filmtartt a pciens flig nyitott szjba, s gy centrljuk, hogy a rntgenezend fogak a film kzepre essenek. Annyira htra ill. mlyre helyezzk be a filmet, amennyire csak lehet, ill. az anatmiai viszonyok engedik. Felszltjuk a pcienst, hogy zrja ssze fogait lassan, de hatrozottan, hogy a filmtartt rgztse. Cssztassuk az arcfelsznhez kzel a clzgyrt a fmrdon, s illesszk a gyrhz a tubust.

c. Sugrbellts: Szgfelezs:
A Rtg.kp rnykvetlet. A Rtg.sugr klnbz elnyeldse rvn ad kpet, mretazonosan vagy torztottan. A fog s a film tengelye nem prhuzamos (szget zr be): 1. ha fsugr a filmre merleges, a kp kicsinytett 2. ha a fsugr a trgyra merleges, a kp nagytott 3. ha a fsugr a film s a trgy szgfelezjre merleges, a kp mretazonos

Ortoradilis:
A sugarak a szomszd fogak approximlis felszneivel prhuzamosan futnak.

Mesioexcentricus:
A sugrirny a fog kzppontjhoz kpest mesialis irnyban eltr, ellrl htulra mennek a sugarak.

Distoexcentricus:
A sugrirny a fog kzppontjhoz kpest distalis irnyban eltr, htulrl elrefel jnnek a sugarak. A fogak hossztengelynek irnya alapjn a kvetkez szgrtkeket hasznljuk hossz tubussal: fels nagyrlk - +25, fels kisrlk - +35, fels szemfog s fels metszfogak - +45, als nagyrlk - +5, als kisrlk - 0, als szemfog - -10, als metszfogak - -15 A centrlis fsugr irnyt elkpzelve megclozzuk a lekpezend terlet kzppontjt s a mgtte lv filmet. Fggleges irnyban a maxilln az orrszrny-fltragus vonalon, a mandibuln pedig annak bzisa felett kb. 1 centimterrel legyen. Vzszintes irnyban ltalban ortoradilis (fogra merlegesen a kontaktpontokon thaladva) sugrirnyt alkalmazunk, kivve, amikor a fogsorven kvl vagy bell az llcsontban rejtetten elhelyezked fogak, gykerek vagy idegen test helyt akarjuk lokalizlni (fels hatos, hetes gykrkezelsnl).

Prhuzamos:
A filmtart megfelel behelyezse utn a tubust a clzgyrhz helyezzk, amely egyben a sugrirnyt is meghatrozza. A fsugr a filmre merleges.

63

d. Anatmiai viszonyok Szgfelezs:

A sugrirny belltsnl figyelembe kell mg vennnk a fogak hossztengelynek irnyt. A maxillban a foggykerek a palatum fel, a mandibuln pedig lingual fel dlnek. Ez a frontfogaknl kifejezettebb, majd htrbb haladva cskken. Mivel a mediansagittalis sktl kifel is hajlanak ezrt a kt kzps metszrl orthoradilis kpet csak kln-kln, a jobb ill. baloldalrl kszthetnk. Nehzsget okozhat mg a film elhelyezsekor a szk, gtikus szjpad, feszes kemny szjfenk s nyelvfk, ill. a beteg hnyingere.

Prhuzamos:
Keresnnk kell az elrhet legjobb helyzetet a film s a fog tengelyeinek viszonyban. Amennyiben a szjpad s a szjfenk anatmija mdosthatja az idelisnak elkpzelt filmelhelyezst, akkor a szgfelez technika szablyait alkalmazva mdosthatjuk a tubus s a clzgyr ltal bezrt szget.

2. A koronai vagy interproximalis kp

A koronai vagy interproximalis kpen a maxilla s mandibula oldals fogai lthatk, amelyek anatmiailag s kiterjedskben sokkal pontosabb kpet adnak, mint a periapicalis felvtelek. A fogak koronai harmada lthat, ezrt approximlis s msodlagos szuvasods, tlr tms, fogk, az alveolris csont fels szle, a megfelel fogbl rsz sugrtereszt vltozsai s a fogak zrdsi viszonya rtkelsre hasznljuk. A felvtelek kt eljrs szerint kszthetk: a fogakhoz helyezett filmre s szrnyas filmre.

Fogakhoz helyezett filmre:

A filmet ugyangy helyezzk el, mint a periapicalis felvtelkor, a szle azonban a koronkat nagyobb mrtkben tlri. A belltsi szgek 5-10-kal kisebbek, de minl inkbb prhuzamos a film a koronkkal, annl inkbb merleges lehet a fsugr a fogkoronra. Az als nagyrlk orlis irnyba dltek, a belltsi szg a vzszintes felett +5.

Szrnyas filmre:
A szrnyas film elnye, hogy a kpen az antagonista fogak koroni is ltszanak, teht kt felvtel helyet egy elgsges. A beteg a szrnyra rharap a metszfogak lvel vagy az rl fogak rgfelsznvel. A filmet oly mrtkben hzzuk vestibulris irnyba, hogy a film a koronk kzpskjval prhuzamos legyen. A belltsi szg +10, a fsugr orthoradialis.

3. A rharapsos vagy occlusalis felvtelek

A rharapsos vagy occlusalis felvtelek a teljes fogvet vagy egy rszt brzolja, ezen kvl tbb klnleges belltsra ad lehetsget (llcscsi, orrcsont felvtelek). Ez a filmfajta 5-7cm nagysg. Elsdleges felhasznlsa a szjban, a rntgenezend terletre helyezve, a fogakkal, a szj zrsval rgztve a fels vagy als fogv kzps vagy oldals rszeinek, valamint a szomszdos csontrszletnek egyttes megjelentse. Szgfelez technikt alkalmazunk, vagy nagyobb szgrtkkel nagyobb terletet ttekint, de torzult vetletet kapunk.

Felhasznlsa:

szm feletti, ttrsben lv, visszamaradt vagy bekeldtt fogak lokalizlsa gykrmaradvnyok, idegen testek, nylkvek lokalizlsa arcreg ells, medilis s laterlis fala krvonalnak folytonossga ellenrizhet nagy kiterjeds kros folyamatok, cystk, daganatok, trsek vizsglhatk csontkontr vizsglata gyermekeken, ha a periapicalis felvtel sikertelen

64

Korszer fogszati rendel berendezse, felszereltsge

Rendel kialaktsnl be kell tartani:

Minimlis alapterlet: 2 12 m , tbb munkahelyes rendelben az egy fogorvosi szkre es 2 alapterlet legalbb 9 m (munkabiztonsgi szempont!). Belmagassg: Min. 2,5 m. Burkolatok: Falburkolat 2,10 m belmagassgig moshat, ferttlenthet (csempeburkolat nem kvetelmny), padlburkolat antiszatikus, moshat, ferttlenthet legyen. Kzmos: Hideg-melegvizes orvosi csapteleppel szerelt, fali karos kzferttlent adagol, egyszer hasznlatos paprtrl tart s folykonyszappanadagol. Eszkzkezels: Ferttlents, tisztts s a sterilizls lehetsg szerint kln helysgben trtnjen. Vrhelysg: 2 Egyidejleg vrakoz betegenknt 1m . Technikai eszkzk: Csak minstett s nyilvntartsba vett eszkzk hasznlhatk. Szellzsi kvetelmny: Lehetsg szerint termszetes szellzs, mestersges szellzs kialaktsa esetn kiegyenltett szellzs 2 fokozat szrs, hatszoros rnknti lgcsere. Kilincsek, kapcsolk: Simk, egyszerek, ferttlenthetek legyenek. Lehetsg szerint lbkapcsolt kell alkalmazni, a kzi kapcsolkat flival lefedni. Fggny, sznyeg, l nvny: Nem lehet a rendelben.

A fogorvosi rendel helysgeit ignybevtelknek megfelelen hrom csoportra oszthatjuk:

1. Betegek szmra kialaktott vrszoba, ruhatr, mosd

A betegeket az els benyoms a vrszobban ri, fontos, hogy bartsgos szneiben kellemes, knyelmes btorokkal berendezett legyen. Friss, vgott virg, folyiratok, tjkoztat anyagok, gyermekek rszre meseknyvek, apr jtkok, halk httrzene kellemess teszi az esetleges vrakozst. Fogasok, tkrk, kalap, esernytartk legyenek benne. Fontos gyelni a pciensek szmra fenntartott mosdk tisztasgra, folyamatosan biztostani kell paprtrlket, folykony szappant.

2. Recepci, kezel, rntgenhelyisg

a.) A recepci: A pciensek s a szemlyzet kzsen hasznljk. A recepcin gyjtik ssze a pciensre vonatkoz informcikat, tjkoztatst adnak, idpontot egyeztetnek, telefonhvsokat bonyoltanak. Korszer irodabtorok, szmtgpes terminl segti az adminisztrcit. b.) Az elhelyisg: o Alapvet berendezsi trgyai: Kezelszk: A munkaterlet kzpontjban helyezkedik el, a beteg testhelyzete l s fekv helyzetbe vltoztathat

65

kapcsol gombokkal; modern formj, prnzott, moshat fellet, krbejrhat. Grgs szk: Az asszisztensnrek s az orvosnak egyarnt. Fogorvosi frgp s tartozkai: Ma mikromotorral vagy lgmotorral vannak elltva, aszerint, hogy elektromos rammal vagy magas nyoms levegvel zemelnek. Ezen motorok kismretek s kzvetlenl kapcsoldik hozz a fogorvosi kzidarab s a fogorvosi turbina. Az egysgkszlken elhelyezett leveg vzfr tiszttsra, bltsre szolgl (hmrskletk esetenknt szablyozhat). Az egysgkszlkhez sorolhatjuk az ultrahangos depurtort, fotopolimerizcis lmpt. A kezelszk bal oldaln van az elszvberendezs, s a nylszv, valamint a kpcssze, melyek a nyl, fogforgcsok, tmsdarabok s vz eltvoltst szolgljk. Fogorvosi mtlmpa: A beteg fogainak, szjnak megvlgtsra szolgl. Fogorvosi rendeli btorzat: Fellete sima, moshat legyen, padlhoz vagy falra erstve helyezhet el, a grdthet az orvos s az asszisztens szmra is hozzfrhet legyen. Elszvberendezs, mosd(k), mosogat: optimlisan kett, egy a fogorvos, egy a segt szmra, mellette folykony kzferttlent s paprtrl s kevercsap legyen, ma mg a mosogatk a rendelkben vannak, de jobb lenne azon kvl. Egyebek. o Kiegszt berendezs: ra, rntgenfilmnz, elektromos rzsvizsgl, polimerizcis lmpa, ferttlent edny, szemtgyjt; c.) Rntgenszoba: Sugrvdelmi szempontbl a rntgen kszlkek kln helysgben vannak;

3. Sterilizlszoba, fogtechnikai kislaboratrium, a szemlyzet szocilis helysgei, szemlyzeti mosdk

A fogorvosi rendel mszerei:

Konzervl fogszatban hasznlatos kzimszerek: Tkr, szonda, csipesz, exkavtor, Black fle mszerek vs, gingivlis szlsimtk, nylmentest, izoll eszkzk nylszv, vattatekercstartk, nylrekesz (kofferdam), tmanyagok megkeversre, az regbe val bevitelre hasznlt eszkzk veglap, fmspatula, tmmszer, matrick) Konzervl fogszatban hasznlatos gpi mszerek: Egyenes darab, knykdarab, turbina, megvilgtlmpk fnyre kt tmanyaghoz) Gykrkezelshez hasznlt mszerek (Donaldson t, gykrcsatorna tgtk, reszelk, tm) Fogptlstani munkk sorn hasznlt eszkzk: Lenyomatkanl, rzgyrk, koronaoll, kramponfog, kapocshajlt fog, koronalevev, viaszks, mintzspatula, fogsznkulcs, gipszcssze, gipszkever) Mszerek gyermekfogszati s fogszablyz rendelshez Ktszerek, vszonnemk, vegnemk

Higins znk:
Rendeln belli meghatrozsa a fertzsi kockzat felmrsn alapszik.

66

1. Kezelsi zna: A fogszati egysgkszlk fejtmljtl szmtott 1 - 1,5 m 2. Kezelsi znt vez terlet 3. A kezel tbbi rsze: Pl.: adminisztrcis terlet, falak, padl, szekrnyek, fikok

67

Klnleges radiolgiai eljrsok

A fogszati rntgen s az arckoponya lekpezs eszkzei s mdszerei kitelyesedtek a klnleges radiolgiai vizsglmdszerekkel . pl.:ultrahang UH, komputer tomogrfia-CT, mgneses rezonancia MRI, digitlis lekpezs ,xerororadiogrphia, szialographia , csontcintigraphia.

CT- KOMPUTER-TOMOGRFIA
Rntgensugarakkal egyes testmetszetek megjelentst vgzi krbejrja, letapogatja. film helyett kristly vagy gzdetektorok mrik a pciensen tjut rntgen sugarakat amelyeket digitlis (szm) adatokk konvertlnak.

MRI- MGNESES REZONANCIS KPALKOTS

Nem rntgen sugarakat hasznl a pcienst nagyon ers mgneses mezben helyezik el rdihullmok alkalmazsa szmtgpbe viszik a jelek megfelel feldolgozsval vgl egy a CTkphez hasonl kpet kapunk. a kp a protonsrsget s a klnbz szvetfajtk relaxcis idejt tkrzi pl. daganatok kimutathatak MRI s CT egymst kiegszt eljrs

XERORADIOGRPHIA

hagyomnyos rtg . sugarakat hasznl film helyett elektrosztatikusan feltlttt szelnium lemez van egy specilis kazettban .- az eljrs azon alapszik , hogy a rtg. sugr hatsra a szeln elektromosan vezetv vlik .- a kpet paprlapra tviszi s hhatssal rgztik a lgyrszek ,idegentestek kitnen brzoldnak a berendezs drga

CSONTCINTIGRAPHIA

csontelvltozsok rntgen vizsglata, aspecifikus vizsglat az aktivitsfokozds jelzi a csontdaganatot a csonttttet , osteomyelitist a csontsrlst. a berendezstl fggen vagy az egsz csontrendszer brzoldik egy kicsinytett felvtelen, vagy rszletekben testtjkonknt ksztik a felvtelt. elnyei hogy lehetv teszi a korai elvltozsok felismerst.

SIALOGRAPHIA

nylmirigyek rntgen vizsglata kontrasztanyaggal vgzett rtg. vizsglat s natv rtg. vizsglatok indokolt a nylmirigyllomny brmely betegsgben

68

Lzerek alkalmazsa a fogszati, szjsebszeti elltsban

Az orvosi laserberendezsek felptse s mkdse
Az orvosi laserberendezsek egy - kisebb - rsze, elssorban azok, melyek az orvosi laboratriumokban vagy a kutathelyeken llnak az orvostudomny szolglatban, nem klnbzik lnyegesen az let ms terletein (iparban, hrkzlsben, kutatsban stb.) hasznlatos kszlkektl. A tbbinek viszont, mellyel az emberi szervezet egy-egy rsznek vizsglatt vagy kezelst kvnjuk elvgezni - ahhoz hogy alapfeladatt el tudja ltni -, specilis kialaktsnak kell lennie. Nemcsak arra kell alkalmasnak lennie, hogy a megfelel paramterekkel rendelkez lasersugarat ellltsa, hanem arra is, hogy azt - megfelel mdon - az emberi szervezet kvnt terletre (pl. a fog gykrcsatornjba) elvezesse s ezentl a helysznen klnbz manipulcikra (kzidarab) adjon lehetsget. Fentieken tl, egyes lasertpusok esetn az alkalmazsi technikhoz elengedhetetlen, hogy a laser sszekapcsolhat, illetve csatlakoztathat legyen klnfle optikai eszkzkkel, vagy lehetsget biztostson a hagyomnyos vizsgl-terpis eszkz s a laser egyidben trtn hasznlatra. Szksg lehet htsre (fogfrs), elszvsra s ms egybre is. A kemnyszvetek laseres megmunklsa elvileg vgezhet hts nlkl is, de a pulpavdelem biztonsgt a megfelel irrigci biztostja. Erre alapveten a kvetkez megoldsok lehetsgesek: leveg, desztilllt vz, A laserforrs nmagban termszetesen orvosi cl alkalmazsra nem felel meg. Ahhoz, hogy orvosi laserberendezsrl beszljnk, annak hrom alapvet funkcit kell teljestenie: 1. Kontrolllt mdon a megfelel paramterekkel rendelkez lasersugr ellltsa (pontos bellts lehetsge: teljestmny, impulzushossz, stb.). 2. A laserforrstl az alkalmazs helyre (testreg, testfellet stb.) a lasernyalb odavezetse (fnyvezetkarokkal, flexibilis szlakkal, nyalbmanipultorokkal stb.). 3. A kvnt helyen a lasersugr - megfelel technika szerinti - bevitele a szvetekbe vagy a szvetekre (mikromanipultor, kzidarab, flexibilis szlak stb.). Az orvosi laserberendezsek hrom nagy csoportba sorolhatk aszerint, hogy sebszi clokat, soft-laser terpit, diagnosztikai clokat szolglnak-e. A kvnt hats elrse cljbl a kszlkeknek ms-ms tulajdonsgoknak kell megfelelnik. Sebszi laserek esetn ltalnosan jellemz a nagy teljestmnysrsg ignye. A kvnt szveti hats ltalban a lasernyalb lehet legnagyobb fkuszlsval, mskor pedig optikai eszkzk segtsgvel, megfelel szttertsvel rhet el. A sebszi laserek legismertebb fajtja a CO2-laser ltalban a berendezseknek meg kell felelnik a steril mti krlmnyeknek is. A kezelend szvetekben, a mtti techniktl fggen kell a teljestmnyt, valamint az expozicis idt szablyozni. A lasernyalb tmrjt lencskkel lehet megfelel folttmrre belltani, mely vagy a kzidarabban, vagy a mikromanipultor-opercis mikroszkpban, vagy a flexibilis szl vgn kerl elhelyezsre. Gondoskodni kell a keletkez gstermkek eltvoltsrl. A lasersugr paramtereinek belltsa a kezelpanelen trtnik, a lbkapcsol lenyomsval nyithat a fnyzr, melyet a nyalb tjba ptettek. A soft-laser terpiban szerepl laserberendezsek esetben nagy teljestmnysrsg nincs, mivel ezek a 100 mW tartomny alatt vannak. A lasersugr kvnt terletre juttatsakor flexibilis szlakat vagy nyalbmanipultort hasznlunk, a kisebb kszlkek esetben nincs is szksg sugrvezet eszkzre, mivel a kszlk kzben elfr. Ezen berendezsek esetben ppen ezrt a j szllthatsg, a teleprl trtn mkdtethetsg, a miniatrizci elnyket jelent. A leginkbb elterjedt ebben a csoportban a Helium-Neon-laser, valamint a didalaserek.

69

Szndioxid-laser
J hatsfoka, nagy teljestmnye miatt a gygyszatban a gzlaserek kztt a legjelentsebb a szndioxid laser. A sebszi laserberendezsek kztt vilgszerte ebbl a fajtbl zemel a legtbb, ez sok orvosi szakmban alkalmazott kitn univerzlis eszkz. A folytonos zemmdban mkd szndioxid lasereket sebszi eszkzknt hasznlva egy elektromechanikus fnyzrral kell elltni, amelyet a sebsz lbkapcsolval mkdtet. A fnyzr egyttal lehetsget ad a kezelpanelen elre belltott idtartam impulzus kibocsjtsra. A nagy teljestmny s a rvid expozicis id a krnyez szvetekben a h terjedst behatrolja.

Klinikai laseralkalmazs
A stomatolgiban a laserek a mindennapos gyakorlat eszkzeiv vltak. Az utbbi vtizedben klnsen elterjedtek a soft-laserek mellett, nyilvnval elnyeik miatt, a nagyteljestmny - sebszi - laserek is. A laboratriumi diagnosztikban a nyl vagy a fog kemny szveteinek vizsglata trtnik a rendkvl kis anyagmennyisgek elemzsre is hasznlhat lasersugrral. A klinikai diagnosztikban a kriesz vizsglatban, a fog anyagainak elemzsrben, az orthodontiai tervezsben, az arckoponya orthognathiai mtteinek modellezsben, a fog tartszveteinek vrtramls mrsben vagy a protetikai rehabilitciban jtszik szerepet. A photodinamikus terpia mind a malignus tumorok - pl. a basaliomk - pontos diagnzist, mind pedig szelektv terpijt szintn lehetv teszik a laserek. Alkalmazzk a soft lasereket a szjnylkahrtya gyulladsos krkpek, parodontalis megbetegedsek, dentalis gyulladsok, csontmttek utni llapotok, nylmirigybetegsgek, izleti krkpek, fjdalombetegsgek kezelsben. A sebszi laserek szmos terleten ttrst jelentettek a sztomatolgiai sebszetben a praecancerosisok, jindulat s kezdeti stdium rosszindulat tumorok sebszetben, a preprotetikai mttekben, a parodontalis sebszetben, a vrzkeny betegek elltsban. Egyre szlesebb krben lehetsges a fog kemny szveteinek megmunklsa is lasersugrral. Hasznlhat a kavitsalakitsban, a gykrcsatorna kezelsben, a zomnckondicionlsban, barzdazrsban, fogkeltvoltsban s egyre tbb terleten.

Soft laser terpia

A soft-laserek alapvet hatsai a fjdalomcsillapts, gyulladscskkents s a biostimulci, valamint a sebgygyulsi folyamatok gyorstsa. Szjnylkahrtyabetegsgek kzl a herpes, az aphta, a nem gygyul nylkahrtya feklyek, krnikus gyulladsos jelensgek, stomatitis a leggyorsabb eredmnyt mutatjk. A laserterpia gyors hmosodst eredmnyez, a gygyulsi id ltalban a felre lervidl. Parodontalis krkpek kzl a parodontitis, a gingivitis, a fogak eltrst, fogszablyozst ksr jelensgek, tasakok hagyomnyos vagy lasersebszeti kezelse kiegsztve soft-laserrel gyors sebgygyulshoz, csontregenercis folyamatok megindulshoz, a gyullads gyors szancijhoz vezet. Fjdalomszindrmk kztt a trigeminus neuralgia, atipusus arcfjdalom, postoperativ, posttraums fjdalom eseteiben - a gondos diagnzist kveten a hagyomnyos terpit kisteljestmny laser-krval kiegsztve - vagy esetenknt nllan is - a fjdalomrohamok szma s a fjdalom erssge jelentsen mrskelhet. A temporomandibularis izleti krkpek - arthrosis, arthritis okozta panaszok posttraums izleti fjdalmak, reflektorikus szjzr s egyb folyamatok eseteiben elssorban a fjdalom gyors megszntetsvel, a gyakran fennll szjzr oldsval lehetv vlik a sztomatolgiai szanci, majd a hagyomnyos s a laserterpis kezels a panaszok jelents mrskldshez vezethet. Reflektrikus szjzr lasersugrral sok esetben azonnal - 2-3 perc alatt - oldhat. Dentlis eredet gyulladsokban, periodontitis, gykrkezelshez kapcsold panaszok, periostitis, lymphadenitis, osteomyelitis, phlegmone eseteiben a gyulladsos jelensgek - hagyomnyos mdon kezelve s kzben lasert is kiegsztskppen alkalmazva - gyorsabban s sokkal mrskeltebb fjdalomtl s oedemtl

70

kisrve gygyulnak. Nylmirigybetegsgek, asyalia, syaloadenitis, syaloadenosis esetben a bevlt, ismert eljrsokat laserkezels krval egszthetjk ki, s a nyltermels serkentse, a fjdalom s egyb panaszok mrskldse tapasztalhat sok esetben. Csontgygyulsi folyamatok serkentse, szjsebszeti csontmttek (resectio, cystectomia, implantatio, extractio, dentoalveolaris mttek stb.) utn azonnal laserterpit alkalmazva a postoperativ oedema s a fjdalom cskken, majd a mtt utni 2-4 napban tovbb alkalmazva a hmosods, a sebgygyuls felgyorsul, s a varratszeds 2-3 nappal hamarabb elvgezhet. A szvdmnyek szma jelentsen cskken . Fontos, hogy a soft-laserterpit gondos vizsglat, pontos diagnzis elzze meg, a legtbb esetben a hagyomnyosan bevlt gygymdok kiegsztsre, esetenknt nllan is alkalmazhat.

Lgyrszsebszet
A lgyrszsebszet idrendben elsknt terjedt el, a szndioxid laser tkletesen j szjregi alkalmazhatsgnak ksznheten. Rendkvli elnyket nyjt a lasersebszet a lasersugr kitn mtt kzbeni vrzscsillapt hatsa rvn, valamint a mtt utn tapasztalhat j sebgygyuls, minimlis oedema s fjdalom miatt. A sebszi lasersugr klnleges mtttechnikai lehetsgeket nyjt az operatrnek s a hagyomnyosnl kevesebb kellemetlensget jelent a betegeknek. A preprotetikai sebszetben vrzsmentesen, minimlis hegesedssel jr a CO2, dida vagy Nd YAG laserrel val granuloma fissuratum eltvolts, frenulectomia, kros nylkahrtyakpletek tmetszse, korrekcija, vestibulumplasztika, a fogptlsok elksztsekor vagy a fogsorvisels sorn szlelt nyhyperplasik eltvoltsa s egyb beavatkozsok esetben. Nylmirigybetegsgek kztt a ranula, a mucocele, a kivezetcsben lev nylk sebszi laserrel gyorsan eltvolthat. Praecancerosisok sebszetben a laser kitn alkalmazsi terlete a leukoplakia, erythroplakia, cheilitis chronica, feklyek s egyb rkmegelz llapotok hatsos kezelse, melyet mindig szvettani vizsglat ksr. Egyes esetekben elnysen kezelhet a lichen is. A tumorok kezelsben az onkolgiai sebszet elnysen alkalmazhat eszkze a CO2, dida s a Nd YAG laser. Fknt az ersen vascularizlt tumorok sebszetben trtn alkalmazsa klnsen nagy elnyt jelent (haemangioma, epulis stb.). Lasersugrral mind koagulci, mind vaporizci, mind vgs vgezhet. Vrzkeny betegek csoportjba tartozk fogextrakcija, mtti beavatkozsai sorn az relzr tulajdonsg lasersugr igen elnys. A sebszi laserek sikeres terpis alkalmazshoz elengedhetetlenl szksges: a beteg rszletes vizsglata, gondos diagnzis fellltsa, megfelel kszlk s kezelsi krlmnyek, laserterpis ismeretek (hivatalos vizsga).

71