ACTIVIDAD ACADMICA DE APRENDIZAJE SEMANA 6

GUA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A SILICOSIS

ANA PAOLA PERA MOSQUERA

FUNDACIN UNIVERSITARIA MARA CANO COHORTE XVIII 2012

Elaboro: ANA PAOLA PERA MOSQUERA

GUA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A SILICOSIS

Elaboro: ANA PAOLA PERA MOSQUERA

INTRODUCCION

Desde la antigedad se sabe que respirar el polvo de las minas es perjudicial para la salud. La silicosis, trmino derivado del latn slex (pedernal), es quiz la enfermedad ocupacional ms antigua dentro del grupo de las neumoconiosis, pudiendo existir incluso en el paleoltico. Fue ya descrita por Hipcrates cuando observ cierta dificultad respiratoria en los excavadores del metal. Desde la prehistoria el hombre ha hecho uso de este mineral para darle infinidad de usos desde hacer monumentos dedicados a sus dioses que era de relevante en aquellos tiempos, as como en la confeccin de ciertas armas que le servan para defenderse de los animales y para pelear en los combates, desde entonces la utilizaban para hacer diversos artculos de porcelana vidrio, y ahora cemento para la construccin. La slice (dixido de silicio) SiO2, es el segundo mineral ms abundante en la corteza terrestre y es un componente mayor de arena, piedra, minerales metalferos, entre los principales minerales silceos son el cuarzo, la calcedonia y el palo. Se encuentra cuarzo en la mayora de las rocas magmticas sedimentarias y metamrficas, la Slice es un material que se encuentra en los minerales, se presenta principalmente en las formas: Forma cristalina: Cuarzo, Cristobalita, Tridimita. Amorfa: tierra de diatomeas, palo. La Slice libre es la que no est combinada con ningn otro elemento. El Cuarzo es un ejemplo de Slice libre que cristaliza en el sistema hexagonal, Propiedades Fsicas del Cuarzo: SiO2 Dureza: 7 en la escala de Mohs Brillo: Reluciente, traslucido, u opaco. Color: Blanco, trasparente, rojizo, rosa Peso molecular: 60.1 g/mol Punto de ebullicin: 2230 C Punto de fusin: 700 C

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 Punto de inflamacin: no inflamable Densidad relativa: 2.65 Solubilidad en agua: no soluble La inhalacin de polvo con contenido de slice libre cristalizada en fraccin respirable da lugar a la Silicosis que es la forma ms importante de neumoconiosis. Esta sustancia se utiliza en las actividades de minera, tratamiento de minerales, limpieza por arenado, industria del cemento, fabricacin de asfalto, cermica, limpieza abrasiva, demolicin, industria del vidrio, molienda de cuarzo, moldes de fundicin, fabricacin de prtesis dentales, pulido de superficies metlicas y construccin. Las ocupaciones con riesgo potencial de exposicin a Slice son: albail, operador de maquinaria pesada, operador de mquinas de chancado de minerales, trabajos de pulido, operador de maquinaria minera, perforador de rocas, arenador, laboratorista dental. La neumatosis es el principal protagonista debido a su poder patgeno y a su abundancia, con frecuencia el trmino silicosis se usa para denominar cualquier neumoconiosis; sin embargo hay tipos de polvos capaces de producir neumoconiosis independientemente de la slice, como es el carbn, o conjuntamente con la misma (neumoconiosis de polvo mixto). Hoy es bien conocido que la relacin entre la exposicin al polvo inorgnico y los efectos sobre la salud que produce dependen de la dosis acumulada, es decir, de la concentracin del polvo en el aire y de la duracin de la exposicin y tambin del tiempo de residencia de este polvo en los pulmones.

En el contexto de las leyes colombianas la ley 100 de 1993 que establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud para nuestro pas, la vigilancia epidemiolgica, la cual es un herramienta til para los programas de prevencin y control, y comprende todas las actividades necesarias para obtener el conocimiento que deben fundamentar las actividades de control eficiente y eficaces. Por ello solo es til si se suministrar la informacin en el momento y lugar en que se necesiten.

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1. SITUACIN DIAGNSTICA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

1.1 Diagnstico de las condiciones de trabajo. El diagnstico de condiciones de trabajo se obtiene a travs de la elaboracin y anlisis del Panorama de Factores de Riesgo y la participacin directa de los trabajadores a travs de un autor report. El panorama de factores de riesgo especfico para la silicosis es el resultado de la aplicacin de tcnicas y procedimientos para la recoleccin de informacin. En la actualidad ms de 2 millones de trabajadores estadounidenses estn potencialmente expuestos a polvos que contienen slice cristalina. Ms de 100,000de ellos realizan actividades de alto riesgo, entre ellos, los operadores de mquinas de limpieza por chorro de arena. Gran parte de estos trabajadores laboran en la construccin civil y naval Es importante tener en cuenta que en lugares cerrados y mal ventilados son especialmente peligrosos. El uso de martillos neumticos y otros medios tcnicos que generen nubes de polvo aumenta el riesgo; La slice cristalina se encuentra en el concreto, en las obras de albailera, en la arenisca, en las rocas, en las pinturas y en otros abrasivos actividades como cortar, romper, aplastar, perforar, triturar o cuando se efecta la limpieza abrasiva de estos materiales pueden producir polvo fino de la slice. Tambin puede estar en la tierra, en el mortero, en el yeso, Las partculas muy pequeas de polvo de slice pueden estar en el aire que respiramos y quedar atrapadas en sus pulmones. La sobre-exposicin al polvo que contiene partculas de slice cristalina puede causar la formacin de tejidos de cicatrizacin en los pulmones denominada Silicosis. Eso disminuye la capacidad de los pulmones de extraer oxgeno del aire que respiramos.

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1.2 Diagnstico de las condiciones de salud. Cuando los trabajadores inhalan slice cristalina, los pulmones generan tejido de cicatriz alrededor de las partculas de slice. Este proceso provoca una enfermedad pulmonar llamada silicosis. A medida que aumenta el tejido pulmonar daado por el polvo de slice, se hace ms difcil la respiracin, se presentan dolores de pecho y podra ocurrir la muerte. La silicosis es considerada como la principal enfermedad ocupacional de los trabajadores del subsuelo en las minas del Per. En muchas de ellas se ha comprobado que los ndices de prevalencia son an importantes. Los pacientes de silicosis sufren de dificultad para respirar, fiebre y cianosis. Se diagnostica incorrectamente a algunos pacientes con edema pulmonar, neumona u otras enfermedades pulmonares. En pases como Chile y Per es una enfermedad relevante que cobra decenas de vidas. La mayor parte de los casos evaluados en el ao 2002 2003 por la COMPIN de Atacama, corresponden a revaluaciones de trabajadores que han visto empeorar su enfermedad a pesar de no estar expuestos desde el momento en que se hizo el; sin embargo los diagnstico de silicosis aumento de la incapacidad desde el punto de vista radiolgico es una seal inequvoca de que la enfermedad es progresiva, estos trabajadores seguramente morirn en insuficiencia respiratoria global producto de la silicosis. Es importante analizar los registros de morbilidad y las estadsticas de silicosis reportadas por la empresa, esto con el propsito de identificar en forma temprana la posible morbilidad, en los trabajadores expuestos a factores de riesgo.

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1.3 Reporte de las condiciones de trabajo, de salud, organizacionales por los trabajadores.

Una vez obtenida la informacin y anlisis de las condiciones integrales del trabajo y organizacin de los trabajadores, basndose en la opinin de los trabajadores, esto permite completar el diagnstico integral inicial y validar, el diagnstico realizado por la empresa. Es importante realizar auto reporte ya que permite realizar anlisis por reas o secciones especficas y en los puestos de trabajo. Mediante en cuestas dirigida a los trabajadores; esta debe ser peridica con el propsito de identificar las condiciones de trabajo y de salud expresadas por el trabajador.

1.4 Diagnstico de las condiciones organizacionales.

Es importante identificar aquellas condiciones organizacionales que puedan estar afectando en alterando (de forma positiva o negativa) la silicosis. Es importante tener en cuenta condiciones organizacionales como:

poltica y accin gerencial frente a la salud ocupacional Destinacin de recursos humanos fsicos y financieros para el programa de salud ocupacional

Gestin del recurso humano: Rotacin del personal por turnos y jornadas suplementarias, poltica de vinculacin de personal, programas de capacitacin orientados al trabajador en varias actividades a fines a su formacin profesional

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2. JUSTIFICACIN
Este trabajo se realiza fundamentado en el Decreto 614 de 1984 por el cual se determinan las bases para la organizacin y administracin de Salud Ocupacional en nuestro pas (COLOMBIA) por el cual se determinan las bases para la organizacin y administracin de Salud Ocupacional. La Resolucin 1016 de marzo de 1989 del Ministerio del Trabajo en el artculo diez sobre las actividades principales de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo seala que se debe desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial. En la prevencin de riesgos profesionales, la Implementacin de los programas de salud ocupacional, el estudio de las condiciones de trabajo y salud, los anlisis estadsticos de la informacin recolectada en los puestos de trabajo, han permitido desarrollar los sistemas de vigilancia epidemiolgica, herramienta de gran utilidad para el estudio sistemtico de los factores de riesgo y el estado de salud de los trabajadores. Teniendo en cuenta lo anterior con esta gua se pretende profundizar en el estudio de vigilancia epidemiolgica para la silicosis, teniendo en cuenta las experiencias en otros pases como Chile sin embargo es importante destacar que no existe informacin exacta de concentraciones de slice libre cristalizada en su fraccin respirable para distintas actividades econmicas, asociadas al tamao de la empresa y complejidad tecnolgica incorporada a los procesos. Hace medio siglo, la silicosis era la enfermedad ocupacional ms importante en Chile. No obstante Hoy en da, el problema de la magnitud de la silicosis permanece desconocido, La informacin encontrada de la relevancia en el pas est dispersa en publicaciones cientficas, registros de las mutualidades y en algunos documentos oficiales, estos ltimos siempre han sealado que la informacin recopilada es incompleta.

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3. PROPSITO
Con este trabajo se pretende plasmar recomendaciones para la prevencin y control de la Silicosis con base en un conocimiento objetivo y cientfico. De igual forma se busca la mejora en los procesos y productividad de las organizaciones. Teniendo en cuenta la finalidad principal del sistema de vigilancia es el de contribuir con el mejoramiento o mantenimiento de la calidad de vida, las condiciones laborales y de salud

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4. OBJETIVO GENERAL

4.1 General Constituir una herramienta de informacin, y control de la Silicosis que sirva de base para forjar recomendaciones, evaluar medidas de control y realizacin de la planificacin.

5. Objetivos Especficos

Reunir toda la informacin necesaria procesar, analizar e interpretar datos. Hacer recomendaciones que permitan realizar acciones de control inmediato o a ms largo plazo. Anlisis del puesto de trabajo integral de las diferentes reas con base en condiciones ambientales, organizativas

Disear e implementar un sistema de informacin que permita recopilar y analizar las variables que sean objeto de medicin seguimiento e impacto en los trabajadores expuesto a la Silicosis

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6. MARCO DE REFERENCIA

6.1 Descripcin del agente fsico.

6.1.1 Generalidades y caractersticas.

La silicosis, trmino derivado del latn slex (pedernal), es quiz la enfermedad ocupacional ms antigua dentro del grupo de las neumoconiosis, pudiendo existir incluso en el paleoltico. Fue ya descrita por Hipcrates cuando observ cierta dificultad respiratoria en los excavadores del metal. La inhalacin repetida de polvo de slice (SiO2) o cristales de cuarzo con lleva como resultado la enfermedad denominada neumoconiosis. El riesgo silicgeno se ha relacionado con determinadas actividades profesionales como: Industrias siderometalrgica trabajadores de minas de carbn albailera pinturas de rocas actividades como cortar, romper, aplastar, perforar, triturar cuarzo trabajadores de canteras

Los trabajadores que emplean el chorro de arena para desincrustar las piezas metlicas o limpiar las piezas de la fundicin son los que ms se han relacionado directamente con el desarrollo de silicosis. Durante los aos 1994 y el 2000 se han descrito nueve casos de silicosis en tcnicos de laboratorios dentales en Estados Unidos, debido a que algunos de los materiales y procedimientos utilizados pueden generar polvo con cristales de slice.

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Desacuerdo a los diagnsticos realizados durante la historia Los efectos perniciosos del polvo inhalado en los mineros. Ha ido creciendo el conocimiento sobre los diferentes aspectos del depsito de polvo en los pulmones asociado a una respuesta patolgica, que es lo que hoy denominamos neumoconiosis. Existe un perodo de latencia entre el inicio de la exposicin y el comienzo de las manifestaciones clnicas que puede ser ms o menos largo dependiendo del tipo de neumoconiosis. Las neumoconiosis son evitables si se puede reducir sustancialmente la cantidad de polvo en el medioambiente de trabajo y la cantidad de polvo que penetra en los pulmones. Los conocimientos actuales sobre la patogenia de la enfermedad y los avances tecnolgicos que permiten poner en prctica medidas de control pueden prevenir la progresin de la enfermedad, sobre todo las formas agudas o aceleradas que estn asociadas a una mayor exposicin a polvo. Por lo tanto, es fundamental la evaluacin continua de las condiciones de trabajo y la evaluacin peridica de la salud, incluyendo la vigilancia de la misma despus de haber cesado la exposicin Es importante destacar que La silicosis en su forma complicada o fibrosis masiva progresiva, se produce por la coalescencia de los ndulos silicticos, generalmente en los vrtices pulmonares, encontrando por lo tanto masas fibrticas de unos 10 mm. Se producen retracciones en el parnquima pulmonar circundante con la formacin de las consabidas bullas o reas enfisematosas. Estas reas fibrticas pueden cavitarse centralmente por necrosis o caseificacin tuberculosa de igual manera; El examen con luz polarizada puede revelar un moderado nmero de cristales fuertemente birrefringentes de slice en las clulas y en el tejido fibroso. Estos ndulos con el tiempo pueden englobar bronquiolos y arteriolas. La progresin de estas lesiones depender del tiempo de exposicin y de la respuesta inmunitaria del husped. El engrosamiento de los ganglios linfticos hiliares con calcificacin perifrica (eggshell) es frecuente entre el 5 y el 10% de los casos. Este patrn noes caracterstico pero es sugestivo de una historia de exposicin.

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6.1.2 Tipos y valores lmite permisibles

Hay tres tipos de silicosis: Silicosis crnica, que ocurre despus de 10 aos o ms de exposicin a concentraciones bajas de slice cristalina. Silicosis acelerada, que ocurre despus de 5 a 10 aos de exposicin a concentraciones altas de slice cristalina. Silicosis aguda, que ocurre entre unas semanas y 5 aos de exposicin a concentraciones muy altas de slice cristalina.

La postura de considerar como riesgo bajo aquellas concentraciones ambientales de slice menores a las establecidas en la ley (es decir, menores a 0.08 mg/m3) resultan razonables para trabajadores sin silicosis, pero podran resultar muy altas para trabajadores ya afectados. Concentraciones menores de slice ambiental (por ejemplo 0.04 mg/m3), parecen ms razonables, pero carecen de sustento, pero carecen de sustento cientfico, ms an cuando la recomendacin del National Institute for Occupational Safety and Health de los Estados Unidos es reducir el lmite mximo de exposicin a slice 1 mg/m3 (equivalente a 0.08 mg/m3 Chile) a 0.05 mg/m3 (lo que sera equivalente a los 0.04 mg/m3 que algunos proponen como un lmite de bajo riesgo incluso para trabajadores ya afectados por silicosis). Los lmites permisibles, TLVs de la ACGIH, se utilizan como gua en Colombia para determinar los lmites de exposicin ocupacional, cuando no existe normativa propia. El TLV-TWA para slice cristalina (cuarzo y cristobalita) segn la ACGIH para el ao 2006 es de 0.025 mg/m3.

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6.2 Efecto biolgico sobre la salud.

6.2.1 Mecanismo del FR El resultado de un complicado proceso de inhalacin, depuracin y retencin es el depsito de polvo en los pulmones, El pulmn del adulto, con una superficie alveolar de contacto con el ambiente de aproximadamente 70 m2, se relaciona directamente cada da con un volumen de aire de ms de 10.000 litros, que transporta mltiples agentes potencialmente patgenos. El aparato respiratorio constituye, pues, la mayor superficie de nuestro organismo en relacin con el medio ambiente. Se comprende la potencialidad de la va respiratoria como fuente de enfermedad. Las partculas menores de 5 micrmetros que, por su pequeo tamao, no han impactado por encima del bronquiolo terminal alcanzan el saco alveolar, d opositndose en su pared, mediante fenmenos de difusin o sedimentacin. El aclaramiento alveolar se efecta a travs de mltiples mecanismos, generalmente relacionados entre s: movimiento de la capa fluida que cubre la pared alveolar, fagocitosis de partculas de la luz alveolar por los macrfagos y arrastre hasta el transporte mucocilar y va linftica. No obstante Las partculas de polvo menores de 10 micrmetros son capaces de ser arrastradas por la corriente area inspiratoria (polvo inhalable). Las mayores quedan depositadas en vas areas altas, al impactar, debido a su inercia, contra las paredes de stas. Estas partculas sern eliminadas en un corto periodo de tiempo por el transporte mucociliar. Las partculas pueden llegar al intersticio alveolar y quedar retenidas. Sern stas las que van a producir la enfermedad. Es importante tener en cuente que el poder patgeno de la slice tiene relacin con el tamao de las partculas, la forma y la cantidad inhalada. Son las formas cristalinas de SiO2 (principalmente el cuarzo) las causantes de la enfermedad. Las partculas recientemente fracturadas son ms activas.

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Los macrfagos alveolares (residentes y reclutados) tienen un papel central en la patogenia de las lesiones por inhalacin de slice, desencadenando una cascada de eventos, a nivel molecular y celular que conducen a las lesiones. Diversos tipos celulares son movilizados, en un cierto orden, monocitos, linfocitos y granulocitos (estos con conocida capacidad lesiva). La interleucina-1 (IL-1), producida por macrfagos y monocitos contribuye a la expansin de la respuesta celular. El TNF (mediador de la inflamacin) parece tener un papel importante en la iniciacin de las lesiones; se ha comprobado su participacin precoz en modelos experimentales y se ha visto que su neutralizacin tiene un efecto preventivo en silicosis experimental. El TGF-Beta (factor de transformacin del crecimiento) estimula el depsito de matriz extracelular y se ha visto que anticuerpos contra la fraccin Beta-1 reducen el depsito de colgeno en modelos experimentales de fibrosis inducida por leomicina. La teraputica anti-citocinas, en especial en la fase inicial del proceso (inhibidores de la IL-1 y del TNF-Alfa), parece tener ciertas posibilidades futuras pero el problema no es sencillo ya que no todas las citocinas son profibrticas; en particular el interfern gamma inhibe la sntesis de colgeno por los fibroblastos. La silicosis constituye un interesante modelo de fibrosis pulmonar, de causa conocida y se espera que los avances que se realizan en el conocimiento de su patogenia aporten soluciones para sta y otras fibrosis que comparten mecanismos patognicos similares. Sigue siendo un motivo de preocupacin, no slo por su resistencia a disminuir, sino tambin porque puede estar aumentando en otras ocupaciones e industrias que no son las tradicionales (trabajos ornamentales en piedra, cermica, etc.). Las Formas de silicosis especialmente agresivas se pueden ver en trabajadores de industrias relacionadas con extraccin y procesado de rocas. Se ha visto que la exposicin a slice por encima de valores que se consideran sin riesgo (ver en el apartado III.3: determinacin de la peligrosidad y clasificacin de las labores) sigue siendo comn en algunas actividades. El sistema Redox parece claramente implicado. La superficie de las partculas de slice (recientemente fracturadas) es muy reactiva originando radicales SiO que, al reaccionar con el agua producen radicales OH altamente lesivos. Varios tipos de asbestos y la slice, catalizan espontneamente la formacin de ROS (reactive oxygen species) en medio acuoso. El hierro colabora en la generacin de radicales hidroxilo y se ha visto que el cido ftico (quelante del Fe) reduce la inflamacin y la fibrosis en ratas expuestas a asbesto. Otra va de generacin de

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ROS por la slice y el asbesto es a travs del metabolismo oxidativo de los macrfagos y otros fagocitos. Tambin se piensa que tienen un papel los RNS (reactive nitrogen species) generados por macrfagos.

6.2.2 Efectos del FR. Silicosis 6.2.2.1. Silicosis crnica. Habitualmente la enfermedad presenta una evolucin crnica y aparece despus de una exposicin de varios aos (con frecuencia ms de 20 aos), a veces 17cesada la exposicin. Esta forma crnica tiene a su vez dos formas clnicas: Simple y Complicada. La silicosis simple se caracteriza por un patrn nodular en laradiografa de trax complicada por la presencia de masas llamadas defibrosis masiva progresiva (FMP).

La relacin entre la exposicin y la enfermedad se ha establecido mediante estudios epidemiolgicos y ha permitido definir unos lmites de exposicin compatibles con un riesgo razonable de enfermar.

6.2.2.2. La silicosis aguda. La silicosis aguda es una forma clnica rpidamente progresiva que puede evolucionar en corto perodo de tiempo, despus de exposicin intensa a slice libre, puede verse en trabajadores con chorro de arena. Se parece a la proteinosis alveolar. Es una forma clnica de mal pronstico.

6.2.2.3. Silicosis acelerada.

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La silicosis acelerada es otra forma clnica, no bien definida, intermedia entre la aguda y la crnica. Clnicamente se parece a la forma aguda y anatomopatolgicamente a la forma crnica.

6.2.2.4 Tuberculosis. La relacin entre exposicin a slice, silicosis y tuberculosis es conocida tanto por estudios in vitro y experimentales, como por estudios epidemiolgicos. Recientemente ha sido revisada esta relacin, resaltndose que, en la silicosis crnica, la incidencia de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) es tres veces superior que en grupos de similar edad y exposicin a slice pero sin silicosis. Algunos estudios encuentran exceso de riesgo de tuberculosis en expuestos a slice sin silicosis, respecto de la poblacin no expuesta, sin que esta relacin est definitivamente aclarada. 6.2.2.5 Cncer de pulmn. En 1996 la slice cristalina fue clasificada en el grupo I (carcingeno en humanos) por la IARC (International Agency for Research on Cncer). Parece claro que los pacientes con silicosis tienen incrementado este riesgo. La evidencia es menor acerca de si la exposicin a slice o asbesto, en ausencia de silicosis o asbestosis, constituye un factor de riesgo. En cualquier caso la importancia de evitar o reducir la exposicin a partculas de polvo fibrgeno es evidente.

6.2.2.6 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Es cada vez mayor la evidencia de que la inhalacin de polvo inorgnico en el medio laboral es un factor de riesgo de EPOC. Mltiples estudios epidemiolgicos apuntan en este sentido. 6.3 Procedimientos de medicin y tcnicas de control medio ambiental del FR. El equipo para el monitoreo de aire mide los contaminantes presentes en el aire, como la slice, para evaluar la exposicin de los trabajadores. Los higienistas
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industriales y los tcnicos que toman las muestras de aire realizan las labores de monitoreo del aire. Se analizan tales muestras para identificar las concentraciones y los tipos de contaminantes presentes en el aire. Se utilizan los resultados del monitoreo de la slice cristalina en el aire para seleccionar y evaluar los controles de ingeniera y la proteccin respiratoria. Los resultados del monitoreo del aire tambin se comparan con los lmites de exposicin que se requieren o que se recomiendan segn los estudios de salud en animales y seres humanos. NIOSH, OSHA y MSHA tienen lmites de exposicin para la slice cristalina respirable. Los controles de ingeniera eliminan o reducen la exposicin a un agente mediante la sustitucin de materias primas, el cambio en los procesos, el aislamiento y la ventilacin. Utilizacin de Sustitutos Cuando sea posible, se debe sustituir la materia prima que contenga slice. Se entiende por sustituto cualquier material que contenga un porcentaje de slice libre inferior a 1% (por ejemplo granallas de acero, escorias de acero, cscaras de nuez, lechos de vidrio, xido de aluminio, entre otros). Aislamiento - Las operaciones peligrosas deben aislarse con barreras fsicas con el objeto de reducir la exposicin de los trabajadores que no estn relacionados con dichas tareas. - Mantener a todos los trabajadores no relacionados con la tarea, lejos del lugar donde se genera polvo. Trabajo Hmedo Los peligros para la salud derivados de la exposicin a slice pueden ser minimizados aplicando agua durante los procesos o labores donde se genera polvo, como por ejemplo: Utilizar herramientas que incorporen sistemas de suministro de agua, como por ejemplo cuando se perfora roca: Utilizar sierras que suministren agua a la hoja. Utilizar una manguera para humedecer las reas en la medida que se progrese en el trabajo. Humedecer pisos y otras superficies antes de barrer o limpiar. Aspersores con agua en proceso de chancado.

6.4 Control biolgico del FR en el trabajador. Realizar unas buenas prcticas de trabajo son procedimientos seguidos por los empleadores y trabajadores para controlar los riesgos en el lugar de trabajo. Este
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es un aspecto fundamental en el control de los riesgos para la salud. Algunos ejemplos de prcticas de trabajo: Perforar o aserrar en hmedo materiales que contengan slice, Ducharse y cambiar la ropa de trabajo por ropa limpia antes de salir del trabajo Evitar fumar, comer y beber en reas cargadas de polvo. La proteccin es una practica de vital importante ya que evita que los trabajadores inhalen contaminantes. Se debe proveer el equipo de proteccin respiratoria adecuado cuando los controles tcnicos y las prcticas de trabajo no pueden mantener las concentraciones de slice suspendidas en el aire en los lmites de seguridad o por debajo de los mismos. Mscaras respiratorias: Los trabajadores pueden utilizar equipos de proteccin especial llamado mscaras respiratorias para protegerse contra la inhalacin de la slice cristalina respirable. Las mscaras respiratorias son una opcin como equipo de proteccin, pero se deben utilizar nicamente cuando los controles (como la sustitucin, la automatizacin, los sistemas encerrados y la ventilacin por succin local) no pueden mantener las exposiciones en los lmites de seguridad o por debajo de los mismos. Los trabajadores que ejecutan operaciones de limpieza por chorro de arena deben utilizar el tipo de mscara respiratoria que recomienda NIOSH para el tipo de trabajo especfico. No obstante el tipo de material abrasivo empleado, NIOSH recomienda una mscara respiratoria que provea un suministro constante de aire limpio por una lnea conectada a una capucha o un casco que lleva puesto el trabajador. La lnea de aire de la mscara respiratoria debe estar separada de la lnea que suministra aire para el chorro abrasivo. Este dispositivo se conoce como mscara respiratoria para operaciones con chorro abrasivo de tipo CE operada en modo de flujo continuo. Programa de Proteccin Respiratoria: A fin de asegurar que se usen las mscaras respiratorias de la manera apropiada, el empleador debe establecer un programa completo de proteccin respiratoria segn lo requiere la norma de proteccin respiratoria de OSHA de 1998 (consltese el documento NIOSH Guide to Industrial Respiratory Protection para obtener ms orientacin). Elementos importantes de esta norma Monitoreo peridico del aire Capacitacin a los trabajadores en el uso de mscaras respiratorias Seleccin de mscaras respiratorias aprobadas por NIOSH

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 Determinacin mdica de la habilidad del trabajador para desempear el trabajo mientras utiliza una mscara respiratoria Examen de idoneidad del respirador Mantenimiento, inspeccin, limpieza y almacenamiento de mscaras respiratorias El empleador debe examinar con regularidad el programa de proteccin respiratoria. los trabajadores estn bien informados sobre los peligros y su forma de controlarlos, y que sepan cmo realizar sus tareas en forma correcta y segura, operar procesos y usar equipos.

6.5 LEGISLACIN NACIONAL E INTERNACIONAL.

6.5.1 Legislacin Internacional

Plan global para el control del cncer ocupacional (OMS): Complementario al plan y estrategias regionales para las enfermedades crnicas. Programa global de eliminacin de la silicosis de la OIT/OMS PGES (OMS OIT):Como objetivo inmediato del PGES se propuso promover el desarrollo de planes nacionales para la eliminacin de la silicosis a fin de reducir significativamente la tasa de incidencia de la enfermedad para el ao 2010.Iniciativa de las Amricas para la eliminacin de la silicosis (OMS, LA OPS Y LAOIT): La iniciativa se basa en compartir las habilidades y destrezas en bsqueda del beneficio de trabajadores y comunidades de los pases de la regin. Resolucin 58.22 sobre prevencin y control del cncer, la de 2005 (Asamblea Mundial de la Salud): Insto a los Estados Miembros a prestar especial atencin a los cnceres relacionados con exposiciones evitables, en especial en el lugar del trabajo. Convenio 177 de 1988 (OIT): Convenio sobre seguridad y salud en la construccin.

6.5.2 Legislacin Nacional

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Constitucin Poltica de Colombia de 1991: Pretende que las personas tengan derecho a un trabajo en condiciones dignas y justas. Poltica pblica para la proteccin de la salud en el mundo del trabajo de 2001: Fomento de la cultura de la seguridad social: considera acciones de tipo estructural en diversas sectores de la sociedad. Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010 Decreto 3039 de 2007. Establece como meta reducir la tasa de mortalidad por enfermedad profesional, a travs de estrategias de promocin de la salud, de prevencin (planes de mitigacin de riesgos en las empresas) y de vigilancia en salud en entornos laborales. Decreto 614 de 1984 por el cual se determinan las bases para la organizacin y administracin de Salud Ocupacional en el pas Resolucin 1016 de marzo de 1989 del sobre las actividades principales de los del trabajo seala que se debe epidemiolgica conjuntamente con el industrial. Ministerio del Trabajo en el artculo diez subprogramas de medicina preventiva y desarrollar actividades de vigilancia subprograma de higiene y seguridad

Resolucin 2400 de 1979: Considera como el estatuto de la seguridad industrial, es la disposicin ms extensa, ya que la conforman 711 artculos y abarca una amplia gama de aspectos como instalaciones locativas, higiene industrial y seguridad industrial. Circular unificada: Establece la obligacin de las empresas en la implementacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Conocido tambin como Estatuto de Seguridad Industrial en el capitulo VIII, artculo 154 , precisa que los niveles mximos permisibles para sustancias peligrosas para la salud , se fijarn de acuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH) o con los valores lmites permisibles fijados por el Ministerio de Salud Resolucin 2844 de 2007 del Ministerio de Proteccin Social: Por la cual se adoptan las guas de atencin integral de salud ocupacional basadas en la evidencia de HNIR, NEUMO, DME MMSS, HD y DLI-ED. Resolucin 1013 de 2008 del Ministerio de la Proteccin Social. Para la cual se adopta la GATISO Cncer de Pulmn, Asma, PIC, BTX, dermatitis de contacto.

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Decreto 2566 de 2009 del Ministerio de la Proteccin Social: Adopcin de la nueva tabla de enfermedades profesionales de Colombia, entre ellas Silicosis (polvo de slice). Reglamento de Higiene y Seguridad para el uso controlado de la slice cristalina 2010: Reglamento cuyo objeto es la prevencin de la patologa respiratoria en los trabajadores, relacionada con la exposicin a polvo de slice cristalina en fraccin respirable en los ambientes de trabajo. Mtodo OSHA-ID-142: Mtodo para evaluar slice cristalina respirable. Ley 9 de 1979, conocida como Cdigo Sanitario Nacional la cual en el Ttulo III y que reglamenta sobre agentes qumicos, fsicos y Biolgicos entre otros. Decreto 614 de 1984 el cual sienta las bases para la organizacin y administracin de la Salud Ocupacional en el Pas. Decreto 1335 de 1987 por el cual se expide el reglamento de seguridad en las labores subterrneas. Decreto 2222 de 1993 por el cual se expide el reglamento de Higiene y Seguridad en las labores mineras a cielo abierto Decreto 35 de 1994 por el cual se dictan algunas disposiciones en materia de Seguridad Minera Decreto 1832 de Agosto 3 de 1994, por el cual se adopta la Tabla de enfermedades profesionales, define la silicosis como enfermedad producida por manipulacin de agentes qumicos polvos. Revista vigilancia epidemiolgica ocupacional seguro socia

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7. METODOLOGA

7.1 Identificacin de la poblacin objeto. La poblacin objeto de estudio del sistema de vigilancia epidemiolgica ser todo aquella personal que ha ya sido clasificado como expuesto al slice. En especial trabajadores expuestos a industrial, minera subterrnea y a cielo abierto, trabajo en canteras

7.2 SEGUIMIENTO Y CONTROL AMBIENTAL DEL FACTOR DE RIESGO

7.2.1. Medicin peridica de FR. Existen diferentes tcnicas de muestreo y anlisis para polvos: Mtodos de lectura directa, que se utilizan para conocer de forma inmediata la contaminacin presente en las reas de trabajo y los mtodos de lectura indirecta , en los cuales el anlisis se realiza en laboratorios especializados que adems de medir la concentracin, determinan la composicin qumica del contaminante. Del polvo presente en el aire, generalmente las partculas mayores de 10 micras se depositan en la va area superior y son eliminadas posteriormente en corto perodo de tiempo, es por esto que la mejor tcnica para determinar exposicin ocupacional real, ser el muestreo personal con medicin de fraccin respirable ( partculas menores a 10 micras). Segn la ACGIH, los polvos que contienen ms del 1% de slice cristalina pueden causar fibrosis pulmonar y los que contienen menos del 1% no causan fibrosis pulmonar y se les denomina polvos molestos. La medicin ambiental de polvo de slice deber ser realizada por un profesional capacitado y con experiencia, Para esto se utiliza un equipo que combina un dispositivo especial llamado cicln y una bomba de muestreo, la cual captura las partculas respirables del aire en el lugar de trabajo.

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El profesional es quien determinar el sitio, las personas queque portarn el equipo y tiempo necesario para garantizar un muestreo significativo.

El anlisis de las muestras debe realizarse en laboratorios certificados, los resultados deben compararse con los valores lmites permisibles los cuales se han establecidos para jornadas de 8 horas al da y 40 horas en la semana. En nuestro pas (Colombia ) como la jornada semanal promedia es de 48 horas, ser necesario realizar los ajustes correspondientes, esto se hace aplicando un factor de correccin, se recomienda aplicar el modelo matemtico de Brief& Scala. 7.2.2 Medidas de control en la fuente generadora y en la va de transmisin. Se deben Realizar exmenes mdicos a todos los trabajadores que pueden estar expuestos a partculas respirables de slice. Cada examen incluye un historial de trabajo, un historial mdico y un examen fsico. En el cuestionario sobre el historial de trabajo, se pregunta al trabajador sobre todos las actividades laborales que ha tenido durante su vida al igual que s los materiales con los que ha trabajado y equipos de proteccin que ha utilizado. Estos exmenes deben realizarse antes de que el trabajador sea asignado a una tarea o comience un nuevo oficio. Los trabajadores deben continuar con las evaluaciones mdicas de seguimiento adems del monitoreo cuidadoso del trabajo y de las exposiciones. Medidas seguir para l trabajador son: Utilizar la proteccin respiratoria adecuada cuando los controles de ingeniera no pueden mantener las exposiciones de slice en los lmites de seguridad o por debajo de los mismos. Retirar el polvo del equipo con una manguera de agua en vez de usar aire comprimido. Usar aspiradoras con filtros HEPA. Realizar prcticas al barrer como humedecer en vez de barrer en seco. Dispones de ropa protectora desechable en el lugar de trabajo. 4. Ducharse y ponerse ropa limpia antes de salir del lugar de trabajo a fin de evitar la contaminacin de otras reas de trabajo, carros y/o residencia. 5. No comer, ni beber ni usar productos de tabaco ni utilizar cosmticos en reas de trabajo. 6. Lavarse las manos con jabn y la cara antes de comer, beber o fumar fuera de las reas de trabajo. No estacionar el carro donde puede contaminarse con slice u otros
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productos.

Teniendo en cuenta esto hbitos de higiene personal mencionados anteriormente son importantes debido a que los trabajadores pueden llevar a casa la slice y otras sustancias, peligrosas en su ropa, en la piel, en el pelo y en los automviles. La exposicin a estas sustancias puede enfermar a otras personas en la casa. 7.2.3 Seguimiento a los controles tcnicos ambientales Se deben incorporar medidas de control Ambiental que permitan el control integral de la silicosis como: Todo puesto de trabajo, rea u oficio objeto de una intervencin definida por el plan de intervencin especfico debe evaluarse. En los lugares de trabajo en los cuales se utiliza slice, deben implementarse controles de ingeniera. Este tipo de controles pueden ser muy simples o pueden requerir modificaciones del proceso para contener el polvo. Utilizar sistemas de control de polvo o sistemas de extraccin para reducir o minimizar la cantidad de slice en el aire y la acumulacin de polvo sobre el equipo y otras superficies. Que incluya sistemas de recoleccin de polvo, extraccin. Humedecer las reas y los equipos para disminuir el polvo en el aire. Encerrar los procesos. Utilizar herramientas que tengan control de polvo como colectores. Utilizar herramientas que trabajen en hmedo. Ventajas Pueden ser el control del riesgo potencial, el control no es tan dependiente de los trabajadores, no impone una demanda adicional a los trabajadores, se instalan una vez y se les da mantenimiento. Desventaja Se encuentra el costo, los controles pueden significar un costo adicional y requieren mantenimiento permanente. Existen controles recomendados para ciertos tipos de operaciones como sandblasting y fundiciones. Una vez instalados todas estas medidas requieren mantenimiento permanente.

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7.3 Evaluacin y seguimiento a las condiciones de salud del trabajador. 7.3.1 Tipos de pruebas Principalmente se distinguen: Pruebas de funcin respiratoria y radiologa. 7.3.2 Interpretacin de las pruebas. 7.3.2.1 Pruebas de funcin respiratoria: El trastorno funcional suele ser un ventilatorio variable, que puede ser obstructivo, restrictivo o mixto. En los casos de silicosis avanzada podemos encontrar una disminucin de la capacidad vital forzada (FVC), y del volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV1), por lo que la relacin FEV1/FVC se encontrara dentro del normalidad. Estas alteraciones demostraran. 7.3.2.2 Radiologa: Las alteraciones radiolgicas que se han encontrado en la silicosis se han clasificado segn la normativa de la International Labor Organitation (ILO) del ao 1980. 7.3.4 Otras actividades en la atencin a las personas. Es importante que se realicen examen y se cuestione sobre sntomas respiratorios, una vez retirado el trabajador tambin debe realizar exmenes mdicos todo esto se constituyen elementos que permiten verificar las acciones para la gestin del riesgo slice. 7.3.4.1 Examen de pre empleo y peridico El examen debe incluir historia ocupacional y evaluacin respiratoria para establecer un diagnstico de base del trabajador, debe prestarse especial atencin a la presencia de sntomas respiratorios. Cuestionario de sntomas respiratorios. Este examen servir como base de comparacin de los posteriores exmenes de seguimiento que se realicen al trabajador. 7.3.4.2 Cuestionario de sntomas respiratorios El cuestionario de sntomas respiratorios el cual debe ser aplicado durante el examen de preempleo y en los exmenes sub siguientes, como herramienta de

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identificacin oportuna desntomas que podran estar relacionados con la exposicin a slice con el fin de implementar tempranamente medidas preventivas

7.3.4.3 Examen de retiro del trabajador Examen de retiro el cual debe incluir Rx de Trax en caso de que no se haya realizado uno en los ltimos 12 meses.

7.4 Motivacin y capacitacin 7.4.1 Motivacin y entrenamiento de lderes. Es de vital importancia para cualquier sistema de vigilancia epidemiolgica es el entrenamiento y la formacin que se realiza con los responsables o lderes de cada rea o seccin, con la intencin de habilitarlos en el uso de herramientas o estrategias administrativas para el control integral de las condiciones de trabajo y comportamientos que influyen en la aparicin de la silicosis. De igual forma Se incluirn mecanismos de reconocimiento y retribucin que permitan incrementar la motivacin de los empleados, generando adems, espacios de aprendizaje donde se generen estrategias efectivas y se favorezcan Para tal fin ser necesario fortalecer la capacitacin el campo de la comunicacin Es de necesario que los lderes tengan conocimiento en lo siguiente: 1. Componentes bsicos del sistema de vigilancia: mediante el diagnstico integral del factor de riesgo (Lista de verificacin, panorama especfico del factor de riesgo y auto reporte del trabajador), metodologa para el control integral y seguimiento del factor de riesgo (monitoreo ambiental y biolgico).

2. Causas de la silicosis, prevencin y control: tener un amplio conocimiento sobre conceptos bsicos, factor de riesgo del funcionamiento orgnico de cada persona, factores de riesgo de los estilos de vida, factores de riesgo en el trabajo, ejercicios fsicos. 3. Control tcnico: Son sistemas de control de peligros incorporados a los equipos y aplicados en los lugares de trabajo como: Equipo automatizado, operado desde una cabina, mquinas y gabinetes cerrados para las
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operaciones de limpieza por chorro abrasivo, herramientas con sistema de recoleccin de polvo y ventilacin por succin local. 4. Procedimientos administrativos para el mejoramiento de las condiciones de trabajo y los comportamientos: me diente el anlisis de riesgo por oficio ocupacin, y estndar de seguridad, gestin de seguridad basada en el comportamiento. Con el fin de mejorar las condiciones de trabajo y comportamientos encontrados. 5. Liderazgo motivacional: con el fin de fortalecer el crecimiento para el liderazgo, y definir una visin de la calidad y la salud en el trabajo.

7.4.2 Motivacin y entrenamiento de trabajadores. La capacitacin es de vital importancia ya que su propsito estimular en los trabajadores la motivacin hacia un comportamiento seguro en su puesto de trabajo a travs de una estrategia de aprendizaje para incitar la autogestin en salud. Por lo anterior en los trabajadores es importante: La motivacin para la autogestin.

Partiendo del concepto de salud, causas del accidente y de la enfermedad, participacin y autogestin. Proteccin respiratoria.

La proteccin respiratoria evita que los trabajadores inhalen contaminantes. Se debe proveer el equipo de proteccin respiratoria adecuado cuando los controles tcnicos y las prcticas de trabajo no pueden mantener las concentraciones de slice suspendidas en el aire, en los lmites de seguridad o por debajo de los mismos. Prcticas en el trabajo.

Algunos procedimientos seguidos por los empleadores y trabajadores para controlar los riesgos en el lugar de trabajo. - Perforar o aserrar en hmedo materiales que contengan slice. - Ducharse y cambiar la ropa de trabajo por ropa limpia antes de salir del trabajo, y

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- Evitar fumar, comer y beber en reas cargadas de polvo. De igual forma a los A los trabajadores se les capacitar en los temas reglamentados por ley con el propsito de prevenir y/o disminuir riesgo de enfermedad producto del slice.

7.5 Flujograma para las actividades en el medio ambiente y las personas. A continuacin se realizar un esquema del flujograma que permita orientar en forma clara y sencilla las acciones propuestas por el sistema de vigilancia epidemiolgica
Caracterizacin del ambiente Caracterizacin de circunstancia

Fuente Proceso Naturaleza Controles

Tiempo de exposicin Lugar Turnos EPP

Sistema de vigilancia epidemiolgica

Valoracin cualitativa

Concentracin relativa <0.5 Situacin controlada Revaluacin peridica Concentracin relativa >0.5 Situacin fuera de control Control inmediato y vigilancia epidemilogica Criterios de evaluacin

Grupo de exposicin Categora Estrategia

3

Evaluacin objetiva

Mg/m

Slice, carbn, asbesto TLVs ACCH Vigente

DEG < 20 Aceptable DEG > 20 no Aceptable

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7.6 Evaluacin 7.6.1 Evaluacin del proceso de implementacin

Es fundamental crear una estructura de informacin que sirva como soporte en el seguimiento de los objetivos generales y especficos propuestos por el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control de la silicosis. Lo anterior con el fin de evaluar la efectividad de las intervenciones aplicadas, en trminos del grado de reduccin del factor de riesgo o del impacto en la productividad, la rentabilidad, la competitividad.

7.6.2. Evaluacin del impacto del sistema de vigilancia En la evaluacin de los resultados del sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control de la silicosis se proponen algunos indicadores. ndice de incidencia de silicosis. Porcentaje del personal expuesto a condiciones de silicosis desfavorables objeto del sistema de vigilancia y control integral del factor de riesgo y que a pesar de eso, desarrollan una silicosis. INCIDENCIA SILICOSIS: (No. De casos nuevos/Poblacin total expuesta) x 100 Prevalencia silicosis. Evaluar el nmero de casos con diagnstico de silicosis existentes histricamente en la empresa antes de iniciarse la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica. PREVALENCIA SILICOSIS: (No. Casos nuevos y viejos/Poblacin total exp) x 100 Indicador de comportamientos seguros y saludables, ICS. Porcentaje de trabajadores que adoptan los estndares de comportamientos seguros y saludables e forma permanente (porcentaje de comportamientos seguros). ICS: (No. Trabajadores comp seguro/No total trabajadores exp) x 100

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7.7 Recursos De la Empresa entidad :

Gerente y /o Directores rea de Recursos Humanos Coordinadores de Salud Ocupacional Trabajadores y/o Poblacin objeto

Fsicos Documento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Instrumentos y Cuestionarios Diversos Programas de Intervencin de FRP para la EMPRESA (protocolos de los mdulos de intervencin grupal)

Financieros

Se destinarn los recursos financieros necesarios para garantizar el desarrollo del sistema. Finalmente El equipo de salud ocupacional realizar un inventario de los recursos humanos, tcnicos y econmicos existentes, disponibles y asignados por la empresa. Dicho inventario permite definir la implementacin y la cobertura del sistema de vigilancia epidemiolgica en la empresa que lo desarrolla.

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7.8 Divulgacin de los resultados. El equipo de salud ocupacional realiza la evaluacin correspondiente a la implementacin y a los resultados obtenidos por el sistema de vigilancia epidemiolgica a todo el personal de la empresa, con el fin de presentar los resultados del control integral de los factores de riesgo asociados a la silicosis. El fin de la divulgacin es dar a conocer el desarrollo del programa y hacer partcipe a todos los empleados del resultado del proceso. Los datos obtenidos en el subsistema de informacin y en la evaluacin permitirn elaborar grficos sencillos de las tendencias de las actividades y de los logros en los controles del riesgo asociado a la silicosis realizado. Dichos grficos deben ser divulgados en los diferentes medios de comunicacin (carteleras de reas o secciones de trabajo, peridico y boletines informativos, etc.).

8. ASPECTOS TICOS

Tanto el uso y aplicacin que se haga de los resultados del estudio de riesgo asociado ala silicosis, como el resto de informacin que se obtenga a travs de las dems herramientas establecidas, en el presente Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, se regirn ticamente de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de la Proteccin Social, donde se expresa: El uso y aplicacin de cualquiera de los instrumentos () se deber hacer bajo el marco tico y legal que regule la actividad de los profesionales que se desempeen en el rea de la Salud Ocupacional. La informacin obtenida acerca de los trabajadores, es confidencial. Cuando exista la posibilidad de que terceras personas puedan tener acceso a tal informacin, la prctica requiere que tal posibilidad sea explicada a los sujetos, junto con los posibles planes para obtener el carcter confidencial, en el momento de obtener el consentimiento de stos. La prctica tica requiere que el investigador informe al participante en el estudio de todos aquellos aspectos del mismo que puedan de alguna manera influir en su deseo de participar, as como de explicar todos los dems aspectos de la investigacin que el sujeto desee saber. Dado el carcter confidencial de los resultados individuales de la evaluacin de factores de riesgo asociado ala silicosis y de la informacin
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proporcionada por los trabajadores para estos efectos, los resultados y la informacin debern manejarse con total reserva.

9. BIBLIOGRAFA

emiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar.+colombia.pdf dfhttp://www.arpsura.com/pag_serlinea/distribuidores/doc/documentacion/d oc_sve_prevencion_silicosis.pdf http://www.epssura.com/guias/gati_neumo.pdf http://www.arpsura.com/pag_serlinea/distribuidores/doc/documentacion/sve _silicosis.pdf http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/08/09/71412 http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/guidelines-8i-sp.PDF http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist.+de+vigilancd YANETH PATRICIA GONZLEZ, QUINTERO MILENA ANDREA HENAO LPEZ, PAOLA ANDREA PREZ JIMNEZ. Trabajo escrito: diseo del programa de vigilancia epidemiolgica para factor de riesgo ergonmico en la empresa Provias S.A. Medelln: 2010, 98p INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TCNICAS Y CERTIFICACIN. Trabajos escritos: presentacin y referencias bibliogrficas. Sexta actualizacin. Bogot: ICONTEC, 2008, 110p. Sebastin, O. (1999). Efectos del ambiente fsico de trabajo sobre las personas. Centro Nacional de Nuevas Tecnologas, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. Madrid.

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Vinokur, A. (1998). El desempleo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Cap. 34. Organizacin Internacional del Trabajo. Madrid. Cooper, C., & Smith, M. (1998). Estilo de direccin. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Cap. 34. Organizacin Internacional del Trabajo. Madrid.

Documentos expuestos en el modulo 6 y con esta labor, se ampliaba el conocimiento.

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