HISTORIA NATURAL DE LA RABIA

HISTORIA NATURAL DE LA RABIA

1. Nombre del agente El virus de la rabia ha sido clasificado dentro del gnero de los Lyssavirus que constituye a la familia de Rhabdoviridae del orden mononegavirales.4 2. Caractersticas del agente. Morfologa (fsica-qumica). El virus presenta una forma general alargada cilindrocnica (forma de bala), provisto de u extremo ojival y en el otro plano. El dimetro es de 70 90 nanmetros (nm). Posee una macrocpside central, formada de un filamento enrollado en espiral. Esta constituido por un cido proteico, en disposicin perifrica helicoidal. Tiene una envoltura de doble pared que se invagina por el extremo plano a travs del eje de la partcula. La composicin qumica revela su naturaleza glcido-lpidoproteico (RNA). El fraccionamiento y el anlisis electrofortico de las protenas permiten distinguir 5 constituyentes esenciales: a) Una glicoprotena G localizada bajo las espculas erizando la envoltura viral. Determina el serotipo. b) Un polipptido N, como constituyente estructural mayor asociado a la nucleocpside. Representa el grupo antignico. c) Una protena M equivalente a la fraccin NS del virus de la estomatitis vesicular. d) Una protena L unida a la nucleocpside y con propiedades enzimticas. e) Una protena M base de la glicoprotena, bajo la parte externa de la envoltura.1

 Virulencia. Esta influenciada por su glicoprotena de envoltura, donde resalta crticamente el aminocido arginina de la posicin 333, la muy baja expresin extracelular de la glicoprotena del virus en clulas infectadas y la ausencia de apoptosis hasta los estados terminales. La rabia casi siempre es fatal y slo se ha documentado tres sobrevivientes de rabia sintomtica.1 Patogenicidad. En 1903 Negri seal el valor diagnstico de las inclusiones intracitoplsmicas especficas (Cuerpos de Negri) en las clulas nerviosas de los animales rabiosos. La infeccin cerebral conlleva a encefalitis y degeneracin neuronal aunque en cualquier otro sitio el virus parece no causar efectos citopticos. La implicacin del cerebro conlleva al coma y a la muerte.1 Inmunogenicidad. A lo largo del curso de la rabia, tan solo se estimulan respuestas inflamatorias e inmunes mnimas; las razones mas probables para que ello suceda se debe a que la infeccin no es citoptica en las clulas musculares y nerviosas y a que la infeccin se concentra principalmente en el sistema nervioso, un ambiente inmunolgicamente aislado. Adems, e los animales infectados de forma experimental, tan solo se alcanzan ttulos importantes de anticuerpos neutralizantes cuando se aproxima el momento de la muerte, cuando es demasiado tarde para que sea de utilidad y puede producir procesos inmunopatolgicos.1

 Viabilidad. El virus de la rabia es incapaz de reproducirse de no ser bajo la condicin intracelular in vivo en los sujetos sensibles, infectados en forma natural o artificial, lo mismo que in vitro bajo un sustrato celular expuesto exprofeso. La gran fragilidad del virus rbico no permite una larga sobrevivencia en el ambiente exterior, por lo que es sumamente rara la infeccin indirecta, e impone cierto nmero de precauciones para su transporte al laboratorio.1

Toxigenicidad La infeccin y multiplicacin generalmente mata las clulas y a diferencia de las bacterias, los virus no producen toxinas.1

3. Caractersticas del husped. Inherentes. La edad es un factor importante en la susceptibilidad a la enfermedad. Los perros ms jvenes son ms susceptibles que los adultos. No se a estudiado a fondo la edad de los gatos rabiosos, pero en una encuesta citada por Valenzuela, se encontr que en 1961 el 53% tenia menos de un ao, el 37% de uno a tres aos y 10% tenan mas de tres aos. En la encuesta el 60% eran machos.1 4. Caractersticas del ambiente. Fsicas: Para que el virus pueda sobrevivir en un ambiente adecuado, debe estar libre de luz solar, rayos ultravioleta, y no debe de estar expuesto a una temperatura de 56C por un tiempo determinado de 30 60 min. En cuanto a topografa, la rabia urbana es de prevalencia elevada y la rabia tropical constituye un problema e salud animal y pblica.

 Qumicas: No resisten pH tan cido ni tan alcalinos Biolgicos: Es sensible a ciertos agentes biolgicos como la putrefaccin (una cuando es factible el aislamiento a partir de los centros nerviosos de un animal, hasta algunos das despus de la muerte). 5. Reservorios. Murcilago. La habilidad de estos animales para transmitir el virus, habla de cierta especializacin biolgica nica en los murcilagos relacionados con su efectividad como reservorios de la rabia. 6. Husped. Definitivos: Humano, Bovino, quidos Intermediarios: Perro, zorras, mofetas y mapaches estos manifiestan rabia furiosa en donde su saliva es muy infectante, y son muy agresivos con tendencia a morder Accidentales: Los gatos domsticos son principalmente huspedes incidentales de la rabia y es poco frecuente que jueguen un papel importante en la perpetuacin del agente en un ciclo natural. La rabia ovina caprina y porcina no es muy frecuente.1 7. Periodo Pre patognico. Es aquel en donde existe un equilibrio entre la relacin ambienteagente-husped es decir, en este caso es la relacin que existe entre el virus de la rabia, su husped y el ambiente que los rodea. Cuando este equilibrio se rompe es cuando el agente entra en contacto con un husped ya sea definitivo, intermediario o accidental infectndolo y alterando todo el medio haciendo que se presente la enfermedad.

8.- Periodo patognico Signos. El curso clnico de la enfermedad puede dividirse en tres fases: Prodrmica, exitatoria y paralitica. Prodrmica.- Dura de dos a tres das, el animal muestra un cambio sutil en su temperamento, los animales nervios se tornan mas afectuosos de lo habitual, mientras que los animales usualmente dciles pueden apartarse de los dueos y volverse quisquillosos e irritables. Hay un ligero aumento de la temperatura, dilatacin de las pupilas y reflejo corneal disminuido.1 Excitativa (DEMARCA EL HORIZONTE CLINICO).- Se integran los signos para caracterizar la enfermedad. Esta fase se inicia del primero al sptimo da, se caracteriza por irritabilidad, inquietud y nerviosismo del animal. En esta fase esta incluida el sndrome rbico que es una etapa secuencial a la anterior, se hace evidente la excitabilidad, fotofobia e hiperestesia, persecucin de objetos imaginarios y con frecuencia tendencia a ingerir objetos extraos. En este periodo el animal comienza a vagar sin rumbo, se halla cada vez ms irritable, es muy peligroso por la tendencia a morder, a hombres, animales u objetos. En la mayora de los casos tienen dificultad para deglutir, causada por los espasmos primero, y posteriormente por la parlisis de la musculatura farngea y larngea, lo que ocasiona la respiracin rpida por la boca, el aspecto de saliva espumosa. Presenta mirada lejana los ataques compulsivos y la incardinacin muscular se hace evidente hacia el fin de esta etapa.1

 Paralitica.- El signo ms caracterstico es la mandbula colgante, causada por la parlisis de los msculos de la masticacin, haciendo imposible que el animal coma o bebe. Los msculos farngeos tambin estn paralizados hay escurrimiento de la saliva. Con frecuencia el animal emite un ruido de ahogo. Muerte: Despus de afectar la cabeza y la regin del cuello, la parlisis pronto se generaliza a todo el cuerpo y la muerte ocurre entre el segundo y cuarto da despus del inicio de la parlisis. 1 Cambios Tisulares En realidad no existe un cambio tisular temprano a atribuible a las infecciones del virus rbico, que no sea la lesin provocada por la mordedura en si misma. Se acepta que ocurre cierto grado de irritacin de la fibra nerviosa y un incremento de la vascularizacin aledaa con sensacin de prurito en el sitio de la mordedura, pero se inicia simultneamente a la aparicin de los sntomas tpicos de la enfermedad. En el sistema nervioso central se puede observar cierta congestin vascular cuando el virus alcanza esta localizacin.1 9.- Medios de prevencin. Primarios Promocin para la salud. Se deben desinfectar los objetos que hallan tenido contacto con animales rabiosos con formol y cloruro mercurio que son eficaces o mediante ebullicin.7

 Proteccin especifica. Los procedimientos usados en los programas de control y erradicacin de la rabia urbana tiene por objeto la reduccin rpida de la poblacin de animales susceptibles, mediante la inmunizacin de los perros y gatos con dueo, la eliminacin de los perros callejeros y la esterilizacin para disminuir el crecimiento de la poblacin. Las vacunas son de dos tipos: de virus inactivado y de virus vivo modificado (VVM). Entre las primeras, se distinguen las elaboradas con virus fijo en tejido nervioso y las elaboradas en cultivo celular. Entre las vacunas de virus vivo modificado se encuentran las preparadas en embrin de pollo mediante un numero pequeo de pases o mediante pases numerosos, y la elaborada en rin de cerdo (Cepa ERA).7 Secundarias. Diagnstico oportuno. Luego de una mordedura, hay anlisis de laboratorio que pueden determinar si un animal tena rabia. La presencia del virus de la rabia en un animal o en una persona infectada se determina mediante mltiples exmenes: 2 Serologa (anticuerpos neutralizantes en suero o en lquido cefalorraqudeo en una persona no vacunada hacen el diagnstico pero generalmente solo son detectables en fases tardas de la enfermedad).2 Determinacin antignica por inmunofluorescencia usando biopsia de piel, cerebro o especmenes de crnea. Una biopsia de espesor completo de la piel de la nuca (el observador mira los nervios en la base de los folculos pilosos) o biopsias cerebrales pueden ser examinados para el antgeno de la rabia usando un test directo de fluorescencia de anticuerpos.2

 La saliva debe examinarse para el RNA del virus de la rabia mediante RT-PCR (reaccin en cadena de polimerasa de la transcripcin inversa) o mediante asilamiento de virus.2 La presencia de los cuerpos de Negri es muy caracterstica histolgicamente. Estas son inclusiones eosinoflicas intracitoplasmticas formadas por agregados de nucleocpside en las neuronas de cerca de 50 o 80% de los humanos infectados. Son tpicos de la rabia, pero el resultado debe de ser interpretado por alguien con experiencia con casos de rabia y puede que hayan falsos positivos as que cualquier resultado debe ser confirmado con otros mtodos.2 Otros test incluyen el crecimiento del virus en el cerebro de ratas o cultivos, luego de lo cual se hacen exmenes de antgenos para determinar la presencia del virus. Tambin pueden detectarse anticuerpos antirabia pero solo en fases muy tardas de la enfermedad. La reaccin en cadena de polimerasa (PCR) tambin puede utilizarse para detectar el virus.2

Tratamiento oportuno. Una vez que el animal o el ser humano han sido infectados, la herida debe de ser lavada inmediatamente y exhaustivamente con jabn antisptico y agua, luego tratada con alcohol etlico al 40 70% o un antisptico con cloruro de benzilamonio. Despus de la limpieza y desinfeccin de la herida, se inyecta una dosis grande de suero inmune en/y alrededor de la mordedura. Las autoridades estatales de Salud deben ser prontamente notificadas. 2

1. Terciaria Limitacin del dao. Esta enfermedad presenta un cuadro clnico agudo ya que ataca directamente al SNC por lo cual la limitacin o extirpacin de algn tejido no es viable.1, 8 Rehabilitacin. En individuos que se logran recuperar de sta enfermedad es de suma importancia recibir cuidados intensivos de mantenimiento sobretodo aquellos que sufren secuelas debido a la enfermedad. 1,8

Bibliografa:
1. http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/cienciavet/revistas/CVvol7/CVv7c12.pdf 2. http://pathmicro.med.sc.edu/spanish-virology/spanish-chapter20.htm 3. http://www.cenavece.salud.gob.mx/ 4. Angela Restrepo M., ENFERMEDADES INFECCIOSAS, Corporacin para investigacin biolgicas, Colombia, 2003 5. http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/VP/rabia-oms-guia-tratar.pdf 6. http://www.slideshare.net/drcuevashector/cphap-045-rabia 7. Acha, P. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales, 3ra edicin, editorial Organizacin Panamericana de la Salud, Washigton, DC. EUA, 2003. 8. http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/ifov56.pdf