TRAUMATISME DENTO-MAXILOFACIALE

Traumatisme dento-maxilofaciale
Tipuri de traumatisme :
1. - leziuni ale dinilor i ale esuturilor de susinere 2. - fracturi ale mandibulei

3. - fracturile treimii mijlocii a scheletului facial

4. - alte leziuni: - ale cutiei craniene - ale bazei craniului - ale coloanei cervicale

- ale esuturilor intracraniene

(Eric Whaites, 2003)

Traumatisme dento-maxilofaciale
Metode de explorare imagistic:
- incidente

intraorale ( retrodentoalveolare si

ocluzale)
-ortopantomografii -radiografii standard ale craniului - examenul CT / IRM

Traumatisme dento-maxilofaciale
Metodele de explorare imagistic se folosesc pentru:
- diagnosticul de certitudine - controlul imediat post-tratament - supravegherea vindecrii leziunii

Traumatisme dentare
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)
- fracturi ale dinilor

- luxaii traumatice ale dinilor

- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme

Traumatisme dentare
Fracturi coronare
- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesnd smalul i

dentina - fracturi coronare penetrante interesnd smalul, dentina i camera pulpar

Traumatisme dentare
Fracturi radiculare: cu intresarea camerei pulpare (sageata galbena), cu deplasare (sageata rosie)

Traumatisme dentare
La nivel parodontal:
- contuzii - subluxaii

- extruzii
- luxaii laterale

- intruzii
- expulzii

Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
-subluxaii (sageata galbena) -luxaii laterale (sageata rosie)

Traumatisme dentare
Leziuni ale osului alveolar:
- leziuni cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui alveolar

- fracturi ale procesului alveolar

- fractui ale maxilarului sau mandibulei

Traumatisme dentare
Diagnosticul radiologic de fractur se pune cnd:
- exist o linie radiotransparent intre

fragmentele dentare
- apare o alterare a formei rdcinii i o

discontinuitate a ligamentului periodontal

Traumatisme dentare
Limitrile interpretrii radiografice a fracturilor se datoresc:

- poziiei i severitii fracturii

- gradului deplasrii sau separrii fragmentelor

- poziia filmului i conului localizator al aparatului n

relaie cu linia de fractur

Din aceast cauz, cel puin dou imagini realizate din unghiuri
diferite sunt necesare pentru o interpretare corect.

Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:
- prezenei fracturii

- sediului i direciei liniei de fractur

- gradului de deplasare i separare a fragmentelor - relaiei dinilor cu linia de fractur

Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:

- localizarea i prezena corpilor strini

- prezena altor afeciuni n focarul de fractur sau n vecintate - alinierea fragmentelor osoase dup tratament

- aprecierea vindecrii sau a eventualelor complicaii

Inciden de craniu de profil

Inciden masiv facial profil schem : 1-bolta cranian; 2-sinus frontal; 3-oasele proprii ale nasului; 4-orbita; 5-spina nazal anterioar; 6-arcada dentar superioar; 7-arcada dentar inferioar; 8-mentonul; 9-diploie mentonier; 10-compacta lingual mentonier; 11-sinusuri maxilare; 12-proeminene malare; 13-lama cribriform; 14sinus sfenoidal; 15-tubercul temporal; 16-apofiza coronoid; 17-condil mandibular; 18spina nazal posterioar; 19-gonion; 20-arcul anterior al atlasului; 21-apofiza odontoid; 22-conduct auditiv extern; 23-celule mastoidiene; 24-eaua turceasc; 25marile aripi sfenoidale;

Inciden de fa, n semiflexie de 45 (Tcheboul )

Inciden Tcheboul schem : 1-orbite; 2-sinusuri frontale; 3-sept nazal; 4-oasele proprii ale nasului; 5-celule etmoidale; 6-sinus maxilar; 7gaura suborbitar; 8-mica arip a sfenoidului 9-marea arip a sfenoidului; 10-malarul; 11-apofiza frontal a malarului; 12-apofiza temporal a malarului; 13apofiza zigomatic; 14-creasta zigomatoalveolar; 15-apofiza coronoid; 16-groapa zigomatic; 17-condilul mandibular; 18mentonul; 19-sinusuri sfenoidale; 20-arcul anterior al atlasului; 21-stncile temporale; 22-apofiza odontoid

Inciden de fa, n semiflexie de 70 ( Blondeau - fa nalt )

Inciden Blondeau (gur deschis) schem : 1-orbita; 2-stnca temporalului; 3-sinus maxilar; 4-sept nazal; 5-sinus frontal; 6-osul malar; 7limba

Inciden de fa frunte film ( fa joas )

Inciden fa joas schem : 1-sinus frontal; sutura mediosagital; 3-fosete ale corpusculilor Pachioni; 4-lama cribriform a etmoidului; 5-apofiza crista galli; 6-marginea superioar a orbitei; 7-mica arip a sfenoidului; 8-fanta sfenoidal; 9-marea arip a sfenoidului; 10linia Stenvers; 11-sept nazal; 12-planeul eii turceti; 13-celule etmoidale; 14-stncile temporale;

Inciden axial pentru baza craniului ( Hirtz 1 )

Incidena Hirtz I inciden axial , pentru baz de craniu schem : 1-stnca temporalului; 2-conduct auditiv intern; 3-sinus sfenoidal; 4-apofiza pterigoid; 5-gaura oval; 6mica gaur rotund; 7-gaura occipital; 8-apofiza odontoid; 9-arcul anterior al atlasului; 10-coloana cervical; 11-mandibula; 12-peretele post.-lat. al sinusului maxilar; 13-marea arip a sfenoidului; 14-celule etmoidale; 15-sept nazal;

Fracturi ale mandibulei

Unghi Condil OPT/ mandibul defilat/ fa PA OPT/ mandibul defilat / fa PA

Corp mandibular OPT/ mandibul defilat / fa PA

retrodentare(interesarea dinilor)

Fracturi ale mandibulei

Regiunea canin OPT/ mandibul defilat/ retrodentare, craniu profil Simfiz Ram ascendent ocluzale OPT/ mandibul defilat / fa PA

Proces coronoid

OPT/ mandibul defilat

Inciden mandibul defilat pentru ramul ascendent

Inciden mandibul defilat pentru ramul ascendent schem: 1-ramul ascendent al mandibulei; 2-creasta oblic; 3-corpul mandibulei; 4-canal dentar inferior; 5-gaura mentonier; 6marginea bazilar; 7-compacta marginii bazilare; 8-regiunea mentonier; 9-corpul mandibulei de partea opus; 10-foseta glandei submaxilare; 11-arcada dentar inferioar; 12-arcada dentar superioar; 13-perete inferior sinus maxilar; 14-tuberozitatea maxilar; 15-corpuri vertebrale; 16-corpul hioidului; 17-coarnele hioidului; 18-arcada zigomatic; 19-apofize transverse cervicale;

Inciden mandibul defilat pentru gonion i ram orizontal

Inciden mandibul defilat pentru gonion i ram orizontal schem : 1-condil; 2-gtul condilului; 3-apofiza coronoid; 4-incizura sigmoid; 5-marginea posterioar a ramului ascendent; 6marginea bazilar; 7-compacta marginii bazilare; 8-gaura mentonier; 9-canal dentar inferior; 10-creasta oblic; 11-marginea anterioar a ramului ascendent; 12-spina lui Spix; 13-arcul anterior al atlasului; 14-conductul auditiv extern; 15-vertebre cervicale; 16-corpul hioidului; 17-coarnele osului hioid; 18baza limbii; 19-valecula; 20-21-epiglota; 22-apofiza stiloid; 23-arcada zigomatic; 24-arcada dentar inferioar; 25-marginea bazilar a mandibulei de partea opus;

Fracturi ale maxilarului

Dento-alveolare retrodentare, ocluzale standard i oblice Le Fort I Le Fort II SAF, Tcheboul SAF, Tcheboul

Le Fort III

SAF, Tcheboul, CT- /3D

Fracturi ale maxilarului

Complex zigomatic SAF, Tcheboul, Hirtz

Complex nazo-etmoidal SAF, Tcheboul, craniu

profil, CT-/+3D
Orbit SAF, craniu profil, CT /+3D

Liniile de interpretare ale lui Campbell

Liniile de interpretare ale lui Campbell : COS-curba orbitar superioar; COI-curba orbitar inferioar; CPN-curba palato-nazal; CAD-curba de aliniament dentar

Clasificarea clinico- radiologic a fracturilor masivului facial ( Rowe i Killy, Crepy, Moreau i Bonneau )
Fracturi care intereseaz arcada dentar: ( au componen dento- alveolar ) A.- fracturi simple pariale: - fractura crestei alveolare - fractura tuberozitii - fractura bolii palatine B.- fracturi simple totale: Sunt fracturi bilaterale.

Clasificarea fracturilor dup Le Fort: Le Fort I, II, III

fractura orizontal inferioar Le Fort I ( Guerrin ) ( palatul dur i marginea alveolar cu dinii afereni sunt detaate de restul maxilarului )

Le Fort II
- fractura orizontal mijlocie Le Fort II ( realizeaz o disjuncie craniofacial joas sau transmaxilar )

Le Fort III
fractura orizontal superioar Le Fort III ( este o disjuncie cranio- facial nalt, care separ masivul facial de craniu )

Fracturi asociate
fractura Walther ( este o asociere ntre o fractur orizontal Le Fort i un traiect median) - fractura Richet ( asociere ntre Le Fort II unilaterale i o fractur mediosagital );

Fracturi multiple, cominutive (provenite din politraumatism )

Fracturi care nu intereseaz arcada dentar: - fracturi zigomatomalare

Fracturi mediane superioare

fracturi mediane superioare ( fose nazaleregiunea superioar, etmoidul, peretele intern al orbitei, parialsinus frontal etc )