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Os miorrelaxantes no uma classe de medicamentos que atuam na musculatura promovendo relaxamento por diversos mecanismos.

Atua na musculatura lisa e estriada a nvel perifrico e de SNC. O Sistema Nervoso Central (SNC) um conjunto de rgos que coordenam todas as atividades do organismo. a sede da conscincia, da memria, da capacidade de aprender, de reconhecer e dos mais elaborados e caractersticos atributos do Homem, tais como a imaginao, o raciocnio abstrato, o pensamento criativo, entre outros. Constitudo por duas partes, o encfalo, que se situa no crnio, e a medula espinal, que se aloja no canal raquidiano, o SNC formado por mais de 10 000 milhes de neurnios. Embora se esteja ainda muito longe de compreender a base celular e molecular das mltiplas e complexas funes do SNC, os progressos farmacolgicos obtidos nos ltimos anos permitem j uma interveno teraputica eficaz e relativamente seletiva em muitas situaes decorrentes de perturbaes funcionais do SNC.

ANESTSICOS GERAIS Os anestsicos gerais so medicamentos que produzem perda de conscincia e, por isso, perda de todas as sensaes. Os anestsicos gerais so de dois tipos: os administrados por via intravenosa e os administrados por via inalatria. Os primeiros so usados para produzir uma anestesia de curta durao, que permita intervenes cirrgicas breves ou para fazer a induo de uma anestesia geral que mantida, posteriormente, pelos anestsicos gerais volteis ou gasosos. O principal risco do uso dos anestsicos por via intravenosa a possibilidade de paragem respiratria. Anestsicos intravenosos O tiopental sdico um agente de induo rpida e durao curta com efeito muito intenso, podendo originar depresso cardiovascular e respiratria. Usado em soluo fortemente alcalina, pode originar uma irritao local acentuada se houver extravasamento no local de injeo. A injeo intra-arterial muito perigosa. O propofol atualmente o mais utilizado por induzir rapidamente a anestesia e um acordar rpido. Tem um perfil importante de reaes adversas cardiovasculares. Apresenta-se sob a forma de emulso lipdica o que pode ser uma contraindicao. O etomidato tambm induz rapidamente anestesia, mas pode inibir a esteroidognese, pelo que o seu emprego est em reduo. Anestsicos por inalao Podem ser gases ou lquidos volteis. O protxido de azoto usado para fazer a induo e para manter uma anestesia. Por ser pouco potente no chega para manter uma anestesia satisfatria se usado isoladamente. Combinado com outros anestsicos

permite reduzir as doses dos anestsicos associados. Quando usado de forma repetida pode causar anemia megaloblstica e leucopenia. O halotano um potente anestsico com uma induo suave; no irritante, no causa tosse e, s raramente, origina vmitos. Pode causar uma certa depresso respiratria com aumento da tenso do dixido de carbono, e acarreta propenso para disritmias ventriculares. Origina muitas vezes bradicardia e hipotenso. Quando usado mais do que uma vez, num curto espao de tempo, pode ser causa de leses hepticas, por vezes mortais. O enflurano, semelhante ao halotano, no hepatotxico, pelo que prefervel se necessrio repetir a anestesia. O isoflurano, um ismero do enflurano, tem uma potncia intermdia entre a do halotano e a do enflurano. Deprime a respirao e pode induzir hipotenso. Tem ao relaxante muscular. O sevoflurano um lquido voltil, com incio de ao rpido. Com este anestsico pode ser necessrio proceder mais cedo ao alvio da dor ps-operatria, uma vez que o acordar e a recuperao so particularmente rpidos. Tem sido utilizado para induo anestsica por via inalatria, particularmente em crianas e em doentes com hiper reatividade brnquica, por no ser irritante.

ANESTSICOS LOCAIS Os anestsicos locais so frmacos que bloqueiam de modo reversvel a conduo nervosa, quando aplicados localmente sobre o nervo. Atuam em qualquer parte do sistema nervoso e sobre qualquer tipo de fibra nervosa. Quanto mais curtas so as fibras, maior a sua sensibilidade ao anestsica. Por isso, possvel bloquear seletivamente a sensibilidade dolorosa, mantendo a motilidade e a sensibilidade tctil intactas (as fibras que conduzem a sensibilidade dolorosa so as mais curtas). Os anestsicos locais variam muito quanto potncia, durao de ao, estabilidade, toxicidade e capacidade de penetrar nos tecidos, disso dependendo a sua maior ou menor adequao para produzir uma anestesia de superfcie, de infiltrao regional, epidural ou espinal. A lidocana o anestsico local mais usado, porque atua mais rapidamente e mais estvel do que a maioria dos outros anestsicos locais; alm disso, tem a vantagem de poder ser usado em qualquer outra modalidade de anestesia local. A cocana um anestsico local de superfcie eficaz, mas que tem vindo a ser progressivamente substituda por outras alternativas menos txicas. A bupivacana tem, sobre os outros anestsicos locais, a vantagem da sua longa durao de ao, que chega a atingir 8 horas. Outros anestsicos locais, como a ropivacana, apresentam algumas vantagens, nomeadamente menor cardiotoxicidade. Todos os anestsicos locais, com

exceo da cocana, causam vasodilatao. A adio de um vasoconstritor, como a adrenalina, diminui o fluxo sanguneo local e prolonga o efeito do anestsico. Alm dos efeitos locais que a adrenalina pode causar quando injetada, por exemplo, necrose isqumica, em dose excessiva pode produzir efeitos sistmicos. Os anestsicos locais no devem ser injetados em tecidos inflamados, porque a absoro rpida e pode levar a efeitos sistmicos antes dos efeitos locais que se desejam. Em associao com adrenalina no devem ser administrados a doentes que estejam utilizando antidepressivos tricclicos pelo risco de arritmias e hipertenso.

RELAXANTES MUSCULARES Os relaxantes musculares podem ser de aco central, perifrica ou de actuao directa no msculo. Os relaxantes musculares de ao central so utilizados no tratamento de situaes em que h espasticidade muscular, qualquer que seja a sua etiologia. H os que atuam a nvel enceflico (referidos nos antiparkinsnicos) e os que atuam a nvel espinal (embora possam estender a sua ao ao encfalo) como o baclofeno e a tizanidina; este no recomendado na espasticidade das doenas reumticas, na paralisia cerebral ou no parkinsonismo, estando reservado para as situaes de espasticidade crnica e grave de origem medular. Algumas benzodiazepinas (especialmente o diazepam) podem ser teis no tratamento de doentes com leso espinal ou com paralisia cerebral e em doentes com contraturas devidas a doenas reumticas. A sedao pode limitar a sua eficcia como relaxante muscular, mas pode, tambm, ser til noutros casos. O dantroleno atua directamente sobre o msculo esqueltico de uma grande utilidade no tratamento das hipertermias malignas e sndrome maligna dos neurolpticos. Os relaxantes de ao perifrica (curarizantes) so frmacos que bloqueiam a transmisso da conduo nervosa ao nvel da juno neuromuscular. Podem originar esse bloqueio por um mecanismo competitivo, de que foi prottipo a tubocurarina, o brometo de vecurnio, o brometo de pancurnio ou o besilato de atracrio, ou por causarem despolarizao da placa motora, como o cloreto de suxametnio ( succinilcolina). Os curarizantes so usados para obter relaxamento muscular satisfatrio durante a cirurgia ou execuo de manobras com fim diagnstico ou teraputico, no tratamento do ttano, e por vezes, durante a ventilao mecnica. Os fatores mais importantes a ter em conta na escolha de um curarizante so a durao de ao e as reaes adversas (apneia prolongada, colapso cardiovascular e efeitos devidos libertao de histamina). O de mais curta durao de ao o suxametnio (2 min. - 3 min.). A tubocurarina dos de mais longa durao e causa libertao de histamina (broncospasmo, hipotenso, hipersecreo salivar e brnquica). O cloreto de suxametnio e o besilato de atracrio tambm libertam histamina, embora em menor grau. O pancurnio e o vecurnio libertam ainda menos. O atracrio sofre uma

degradao espontnea, por via enzimtica, muito rpida e, por isso, a sua durao de ao (10 min. - 15 min.) pouco dependente da eliminao renal. A toxina botulnica tipo A atua a nvel perifrico na juno neuromuscular como anticolinrgico. O seu campo de aplicao abrange diversas situaes com distonia muscular: torcicolo, hemiespasmo facial, blefaroespasmo, motilidade da mo nas hemiplegias espsticas, acalazia do esfago.

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