Professional Documents
Culture Documents
SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD JOMBANG UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012
Pendahuluan
Perdarahan merupakan penyebab kematian nomor satu ( 40 60% ) kematian ibu melahirkan di Indonesia. HPP : Early HPP : 24 jam pertama stlh anak lahir Late HPP : > 24 jam (biasanya hari ke 5 15 pospartum) Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), & merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi peripartum.
HPP
Perdarahan pasca persalinan atau hemorragic post partum (HPP) adalah kehilangan darah melebihi 500 ml yang terjadi setelah bayi lahir. Pelepasan plasenta perdarahan sinus2 maternalis di tempat insersinya pada dinding uterus terbuka kontraksi & retraksi otot-otot uterus menekan pembuluh2 darah darah yg terbuka lumennya menutuppembuluh darah tersumat oleh bekuan darah.
Atoni uteri ( 50-60%) Retensio placenta (16-17%) Laserasi jalan lahir (4-5%) Kelainan pembekuan darah Sisa plasenta atau selaput janin Ruptur uteri Inversi uteri
Tertinggal sebagian plasenta Subinvolusi didaerah insersi plasenta Dari luka bekas seksio sesarea
Atonia Uteri
DEFINISI Atonia uteria adalah uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan pemijatan fundus uteri (plasenta telah lahir). Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi karena kegagalan mekanisme ini.
Etiologi
Kesalahan kala III Disfungsi uterus
Multipara
Etiologi
Miomauteri
Partus lama
patofisiologi
Pelepasan plasenta
Sinus -sinus maternalis pd dinding uterus terbuka
Partus lama
HPP
PD tetap terbuka
Gejala Klinis
Gejala dan tanda : Uterus tidak berkontraksi & lembek Perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan pasca persalinan primer) Syok (tekanan darah rendah, denyut nadi cepat & kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual, dll).
Diagnosis
1. Palpasi uterus bagaimana kontraksi uterus & tinggi FU 2. Memeriksa plasenta & ketuban apakah lengkap atau tidak 3. Lakukan eksplorasi kavum uteri 4. Inspekulo melihat robekan cx, vagina & varises yang pecah 5. Pemeriksaan Lab periksa darah, Hb, clot observation,dll
HPP
Faktor Predisposisi : KU rendah oAnemia kehamilan oKekurangan gizi Overdistensi hamil Kelemahan otot rahim Persalinan operatif Partus lama
Dx: Perdarahan > 500 cc/24 jam atau 25% volume darah Menimbulkan gejala klinis: o Gg. Kardiovaskuler oKesadaran menurun oSyok-kematian Evaluasi penyebab HPP
Retensi plasenta: Persiapan, tak lahir > jam Tindakan plasenta manual
Trauma persalinan: Kontraksi rahim baik Perdarahan baru Evaluasi penyebabnya dari uterus Terapi ligasi A.hipogastrica
Persiapan tindakan khusus dan perbaikan KU: Persiapan infus dan transfuse Profilaksis antibiotika Observasi KU Persiapan tindakan lokal
Penatalaksanaan Khusus
Upaya preventif umum: Persalinan legeartis Tingkatkan KB
Atoni Uteri Faktor Predisposisi : Overdistensi uterus Persalinan presipatus Solusio plasenta Persalinan operatif Partus lama Multipara Penanganan perdarahan karena atonia utero: Memasang infuse dan transfuse darah Memberikan uteronika oOksitosin IV 20 U dlm 1 L larutan grm fisiologis 60 tts/mnt oMetergin IM o,2 mg Masase uterus Kompresi bimanual
Profilaksis dan antibiotic Suportif: oPreparat Fe oVitamin dan diet tinggi kalori
Kompresi bimanual
Interna
Eksterna
KBI & KBE Kompresi bimanual interna dan eksterna merupakan salah satu upaya pertolongan pertama pada perdarahan pasca persalinan yang disebabkan oleh atoniauteri. Tindakan ini bertujuan menjepit pembuluh darah dalam dinding uterus serta merangsang miometrium untuk berkontraksi.
Kompresi Bimanual Interna harus segera dilakukan apabila uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (masase) pada fundus uteri. Karena ada intervensi tangan penolong yang masuk ke dalam jalan lahir, tindakan ini lebih dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi pada pasca partum. Oleh karena itu,Terapkan teknik septik-aseptik
KAA Bila kompresi bimanual pada uterus tidak berhasil dan perdarahan tetap terjadilakukan kompresi aorta abdominal, cara ini dilakukan pada keadaan darurat sementara penyebab perdarahan sedang dicari
Tampon Uterovagina
B-Lynch suture