ASEPSIA MDICA Y QUIRURGICA Concepto.

- Es el conjunto de procedimientos que se realizan para preparar la regin operatoria y zonas adyacentes, mediante las cuales se pretende eliminar al mximo posible todos los microorganismos que residen en forma habitual o transitoria en la piel. La asepsia se realiza por medio de un lavado mecnico minucioso, mientras que la antisepsia se efecta con sustancias qumicas. OBJETIVOS: Restringir la presencia de grmenes patgenos n la piel del paciente Evitar la contaminacin innecesaria de las heridas Reducir el riesgo de infecciones post quirrgicas

EQUIPO Y MATERIAL: Mesa Pasteur o mesa de mayo Palangana o rin metlico Vasos metlicos graduados 3 pinzas forester Guantes estriles Compresas Gasas estriles Soluciones antispticas, isodine solucin y espuma, jabn liquido, benzal etc. Solucin fisiolgica TECNICA: 1. Por lo general el primer ayudante es quien lava la regin operatoria 2. Colocar el equipo en la mesa Pasteur o mayo}abrir el equipo y colocar la solucin antisptica en los vasos metlicos 3. Dar la posicin al paciente y descubrir el rea operatoria 4. Colocar compresas a los lados de la regin operatoria para proteger 5. Calzarse los guantes primero el derecho, y dejar la mano derecha libre para auxiliarse en servirse soluciones o gasas 6. Lave el rea con movimientos rotatorios y firmes siguiendo las reglas de la asepsia 7. El lavado se efecta en tres ocasiones 8. Despus de la sepsia se realiza la antisepsia ANTISEPSIA Generalmente el cirujano realiza la asepsia y antisepsia del area operatoria 1. Limitar le rea operatoria 2. Limpiar el rea de la parte distal a lo proximal 3. Al terminar, retirar las compresas o toallas que se colocaron a los lados, vigilando no contaminar el rea operatoria 4. Retirar le equipo y material

La preparacin de la piel, la asepsia y antisepsia se harn de acuerdo al tipo de ciruga y las indicaciones mdicas. ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA CIRUGIA VAGINAL 1. Se empieza la asepsia lavando la parte anterior del pubis de arriba hacia abajo ocn movimientos firmes 2. Muslo del tercio medio hasta la regin inguinal 3. Vulva, labios mayores y menores de arriba hacia abajo 4. Orifico vaginal, introduciendo una gasa con movimientos rotatorios 5. Por ltimo la regin anal ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA CIRUGIA ANO RECTAL 1. Se incluyen los puntos correspondientes desde el nivel de las espinas citicas antero posterior hasta el tercio superior de los muslos incluyendo la regin anal. 2. La antisepsia se realiza de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera 3. La antisepsia se inicia de afuera hacia adentro, de la cara externa de la cadera hacia la Cara interna de la regin gltea.

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO Una vez preparada la mesa de instrumentos, corresponde desinfectar la zona donde se ha de intervenir. La antisepsia del campo operatorio consiste en destruir los grmenes que se hallen sobre la piel (o sobre las mucosas, en operaciones dentro de cavidades naturales). Su objeto es reducir al mnimo la entrada de grmenes en la herida para evitar la infeccin u otras complicaciones. Las condiciones esenciales de un buen antisptico son: accin bactericida (destruccin inmediata de todos los grmenes), accin bacteriosttica (inhibicin de la proliferacin de nuevos grmenes), persistencia del poder antisptico durante varias horas y falta de causticidad; adems del bajo costo, de menor importancia. ANTISEPTICOS MS USADOS Los antispticos que se emplean habitualmente para desinfectar la piel del campo operatorio contienen una sustancia tintorial que permite distinguir el rea antiseptizada. Los antispticos ms comunes son: la tintura de iodo, el Merthiolate y los productos similares, el Parofenol, el alcohol, el Espadol y el DG6. Sus principales caractersticas son: * Tintura de iodo: es la solucin alcohlica de iodo metaloide al 10%. Debe ser fresca, recientemente preparada. La tintura de iodo es el antisptico ms usado en ciruga, por su bajo costo y por su accin bactericida, que dura varias horas (oscila entre cinco y seis horas), y adems tiene la ventaja de que la tincin que produce desaparece pronto. Este antisptico no debe aplicarse sobre los genitales o las mucosas, porque produce intenso escozor.

* Parofenol: se expende en forma de tintura y de solucin acuosa incolora, esta ltima se emplea generalmente para la cara y para los genitales, porque no produce ardor y no tie. Es menos irritante que la tintura de iodo, pero resulta ms costoso. * Merthiolate, Mercurocromo y Metaphen: son compuestos mercuriales complejos. En ciruga se los utilizan en forma de tintura; tienen el inconveniente de que colorean la piel durante mucho tiempo, y como antispticos son muy inferiores a la tintura de iodo. Son menos custicos que esta ultima por lo que son utilizados en operaciones cortas, sobre pieles muy delicadas, en ciruga anal, etc. * Alcohol: el alcohol etlico puro posee escaso poder antisptico; en cambio, la solucin al 70% es desinfectante. En los hospitales, por razones econmicas, se utiliza alcohol isoproplico, que es bastante eficaz aun en soluciones al 95%. El alcohol no destruye los esporos y se evapora rpidamente, por lo que es utilizado solamente para rebajar la tintura de iodo y para la preparacin previa de la zona en que se va a operar. * Espadol: es el xilenol halogenado (derivado del alquitrn). Este antisptico, aplicado sobre la piel es incoloro. Su accin es neutralizada por el jabn. Se mantiene activo de tres a cinco horas. Prcticamente no es caustico. El Espadol puro es un lquido aceitoso, por lo que es mejor diluirlo al 34% en alcohol, tambin puede ser disuelto en agua, con la cual forma una solucin de aspecto lechoso. En la prctica este producto es ms utilizado para la esterilizacin rpida de los instrumentos, que para la desinfeccin de la piel. * DG6: (cloruro de ster aliftico del etilaminoetanoil piridonio). Es un derivado cuaternario del amonio, atoxico, sin olor ni color. Al igual que el Espadol es neutralizado por el jabn. Se usa diluido en agua al 1%. PREPARACION PREVIA DEL CAMPO OPERATORIO Durante el da anterior o en las horas que preceden a la intervencin la piel ha de ser lavada y desinfectada con el fin de despojarla de la mayor cantidad posible de grmenes. La preparacin preoperatoria consta de tres etapas; bao, afeitado y curacin asptica. * Bao general: el da antes de la operacin, el paciente tomara un bao general con abundante jabonado, debe recomendarse la correcta limpieza de los pliegues cutneos (ombligo, pliegue inguinal, orejas, espacios interdigitales de los dedos, uas). El enfermo, despus de la intervencin, puede tener que pasar varios das en la cama sin higienizarse, por lo que debe recomendarse el bao general preoperatorio. Si debido al estado fsico el paciente no puede baarse, se har un lavado jabonoso de la zona operatoria, con jabn simple o con jabn desinfectante de accin prolongada, y si este lavado parcial tampoco resulta posible, se limpiara con bencina o ter. * Afeitado de la regin operatoria: de ser posible, el afeitado se realizara el da anterior a la intervencin, y no pocas horas antes. Previamente se realizar jabonado abundante de la zona. El afeitado no ha de sobrepasar la zona operatoria, en ms de uno o dos traveses de dedo. * Curacin asptica: consiste en antiseptizar la piel de la futura regin operatoria y cubrirla inmediatamente con una compresa o un apsito esterilizado. Se efecta varias horas antes de la intervencin y despus del lavado y afeitado. La antisepsia puede hacerse con tintura de iodo al 5% o con solucin acuosa de iodo, del tipo del Lugol, que no irrita como la tintura. El cirujano procede a efectuar la antisepsia propiamente dicha cuando la enfermera le haya quitado la curacin al paciente, en el quirfano, con la posicin

conveniente para ser intervenido. La curacin antisptica reduce bastante la proporcin de grmenes cutneos en la herida operatoria y resulta aun ms efectiva cuando se repite os veces durante el preoperatorio. TECNICA DE LA ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO El enfermo ha de ser llevado al quirfano sobre una camilla de ruedas, con sus ojos cubiertos por una venda a fin de evitar el trauma psquico representado por la visin del ambiente quirrgico, y en ocasiones, para distraerlo, es conveniente que el cirujano entable una conversacin con l. El paciente no debe ingresar en el quirfano hasta que todos los miembros del equipo, as como la mesa de instrumentos, estn completamente preparados para comenzar a operar sin dilacin. Ello reduce el trauma psquico y hace que la ansiedad de los allegados del paciente no se prolongue. Es conveniente que el paciente concurra a la sala quirrgica vistiendo un pijama o camisn amplio. Una vez que el paciente se encuentre acostado en la mesa de intervenciones, la enfermera descubrir ampliamente la regin operatoria. Debe respetarse el pudor del paciente cubriendo sus genitales con una gasa, cuando la intervencin haya de ejecutarse cerca de estos. El trax se dejar libre de ropas excesivas y apretadas; el sincope cardiaco puede presentarse en cualquier tipo de intervencin, por lo cual se debe prever la necesidad de efectuar rpidamente un masaje del corazn. La ropa debe enrollarse correctamente sobre el cuerpo del enfermo, hacia adentro, para que no se desenrolle intempestivamente y adems ha de ser retirada suficientemente lejos de la regin operatoria. En realidad, en las intervenciones sobre el tronco es mejor dejar al paciente totalmente desnudo sobre la mesa operatoria, siempre respetando el pudor del paciente. Colocado el paciente en la posicin operatoria, y atadas sus manos a los bordes de la mesa, se procede a realizar la antisepsia de la regin que va a ser intervenida. Hisopos para antisepsia Los hisopos de gasa se hacen plegando varias veces tres o cuatro gasas cuadradas de 12 por 12 cm aproximadamente, que luego se montan en una pinza fuera de uso. Los hisopos comunes tienen un tamao de 5 por 4 cm, ms o menos. Para pincelar zonas pequeas o anfractuosas tendrn dimensiones menores. El antisptico debe estar contenido en un bocal ancho; el operador mojara en el solo la mitad del hisopo, para no derramar luego el liquido sobre el sueo y la mesa mientras traslade el hisopo hasta encima del campo operatorio lo sostendr horizontalmente, manteniendo bajo el una gasa para evitar que gotee en el suelo. Aplicacin del antisptico La desinfeccin debe cubrir ampliamente el campo operatorio, teniendo presente la posibilidad de que haya que extender la incisin durante el acto quirrgico. Como regla general, la antisepsia ha de abarcar hasta 15 cm en torno de la lnea del futuro corte. Segn la zona por desinfectar, el antisptico puede aplicarse de dos maneras: por pincelacin (en superficies planas), y por derramamiento (en superficies anfractuosas). * La pincelacin consiste en aplicar el antisptico mediante amplias y firmes pinceladas, para hacer que impregne la piel. Donde haya cicatrices deprimidas, las pinceladas seguirn

su direccin. * El derramamiento o chorreado consiste en exprimir el hisopo, totalmente embebido por el antisptico, contra la zona que se va a desinfectar, para que el lquido se desprenda y penetre en las anfractuosidades. Se emplea este procedimiento en la desinfeccin de los dedos, las orejas, etc. La aplicacin de un antisptico comprende dos tiempos la delimitacin del campo operatorio y el cubrimiento consecutivo de ste. En general, es conveniente desinfectar primero las zonas limpias y despus las sucias. Si la capa de iodo resulta muy fuerte, se quita el exceso con un hisopo embebido en alcohol; si resulta muy dbil, en cambio, se aplican dos o ms capas de tintura de iodo. Una vez efectuada la antisepsia se abre la pinza que sostiene el hisopo, tirando ste al lebrillo. La pinza, cuya punta no debe tocarse con los guantes estriles, se entrega a la enfermera a la enfermera del quirfano. Es un error dejar el hisopo con iodo sobre la mesa de instrumentos, porque mancha y quema las compresas. Despus de aplicar la tintura de iodo se acelera su fijacin y la evaporacin del alcohol, abanicando la zona con una compresa doblada, tarea que generalmente cumple el segundo ayudante. Antisepsia de zonas dificultosas Hay zonas que por ser anfractuosas o por hallarse en la vecindad de rganos delicados, su antisepsia resulta algo complicada. A continuacin se describe brevemente la forma de antiseptizar cada una de estas formas en particular. * Espacios interdigitales: para que puedan desinfectarse los espacios interdigitales de los pies, la enfermera del quirfano proceder a separar los dedos espacio por espaciopermitiendo que el hisopo llegue hasta las comisuras; luego, la enfermera se retirar y el operador har chorrear el antisptico sobre la punta de los dedos, con el fin de desinfectar los espacios subungulares; finalmente, se pincelarn las caras dorsales y plantares de los dedos, para pasar despus al resto del pie. Si no dispusiera de enfermera, el mismo operador puede entreabrir los dedos con una pinza de Kocher que luego descartar. * Genitales masculinos: la desinfeccin del escroto con tintura de iodo provoca intenso ardor en los enfermos despiertos, por lo cual debe efectuarse despus de realizar la anestesia local mediante una aguja larga introducida por va subcutnea desde la zona inguinal ya antiseptizada; para consentir la aplicacin de la tintura de iodo sobre el escroto, un ayudante no asptico lo desplegara en abanico. El iodado del surco balanoprepucial -con tintura al 1%- se efecta tambin previa anestesia en la base del pene. Hecha sta, un ayudante no asptico descorrer el prepucio y el operador aplicar el antisptico, repitiendo luego la antisepsia del resto del miembro. Para desinfectar los genitales resultan tambin muy tiles los antispticos como el Parofenol en solucin, que no provoca ardor, por lo cual puede aplicarse sin efectuar antes la anestesia local desde un sitio alejado. * Genitales femeninos: para realizar la desinfeccin de los genitales externos femeninos y de los surcos genitocrurales es suficiente separar ambos muslos y las nalgas hacia los lados (de ser necesario, con tela adhesiva). La antisepsia con iodo de los labios mayores sobre todo en las mujeres que padecen micosis genitales, provoca ardor la desinfeccin de la cavidad vaginal se har con tintura de iodo al 3 o 5%. Como en el caso de los genitales masculinos, el Parofenol y el DG6 son preferibles porque no producen comezn.

* Ano: con el paciente en posicin de talla perineal resulta fcil desinfectar el ano. Cuando se trate de un perineo infundibuliforme, la enfermera lo desplegar separando ambas nalgas con las manos o con telas adhesivas anchas. * Ombligo: su antisepsia se hace por derramamiento, formando en l un pequeo lago de tintura de iodo; luego se delimita y pincela el resto del abdomen, y, finalmente, con el mismo hisopo se absorbe el exceso de antisptico que haya quedado en l. * Nariz: para antiseptizar las fosas nasales se ordena al enfermo que respire con la boca y se introduce sucesivamente en cada vestbulo una pinza envuelta con una gasa embebida en el antisptico y exprimida para evitar su goteo. Mediante movimientos giratorios de dicha pinza se restrega la gasa contra la pared de las narinas. * Labios: se ordena al paciente que junte los labios sin apretarlos y se pasa sobre ellos el hisopo con iodo, sin que ste chorree. * Orejas: si se va a emplear tintura de iodo, previamente se introduce en el conducto auditivo un tapn de gasa impregnado con Adhesol (descartando luego la pinza usada) con el fin de evitar que el iodo penetre en dicho conducto; tal precaucin es innecesaria si se emplea Parofenol o DG6. Luego se pincela minuciosamente el pabelln, todas sus anfractuosidades, como un hisopo pequeo. * Pliegues en general: a veces deben antiseptizarse zonas de piel flccida con pliegues (surco submamario, pliegues en obesos, surco inguinal, etc.). En tales casos se pincela primero la piel visible y luego, con una gasa apoyada sobre ella, se la aparta para exponer y desinfectar el fondo de los pliegues. * Iodado de miembros en toda su circunferencia: describiremos la desinfeccin del miembro inferior; la del miembro superior es similar. Colocado el paciente en decbito dorsal, el operador antiseptiza los dedos y espacios interdigitales del pie. Luego pincela todas las partes del miembro inferior que no apoyan en la mesa de operaciones. A continuacin, interponiendo una gasa, el ayudante empua el antepi y eleva el miembro; se pincela entonces su cara posterior. Finalmente, mientras se mantiene elevado el miembro, el operador coloca bajo ste una sabana esterilizada; el ayudante apoya el miembro sobre dicha sabana y tira al lebrillo la gasa empleada para empuar el antepi. Persistencia del iodo La accin antisptica de la pelcula de iodo persiste de cinco a seis horas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que durante la operacin la piel se moja con sangre, y al ser quitada sta se barre tambin el iodo. Adems, al cabo de una hora la piel transpira y el sudor lleva a la superficie los grmenes contenidos en las glndulas sudorparas. A pesar de todo, por su eficacia y costo la tintura de iodo en sus diferentes concentraciones sigue siendo uno de los mejores antispticos para el campo oper
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