LA PSYCHOPATHOLOGIE EN QUESTIONS AUJOURD'HUI

Roland Gori rs | Cliniques mditerranennes

2005/1 - no 71 pages 41 57

ISSN 0762-7491

Article disponible en ligne l'adresse:

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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cliniques mditerranennes, 2005/1 no 71, p. 41-57. DOI : 10.3917/cm.071.0041

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Gori Roland , La psychopathologie en questions aujourd'hui ,

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Cliniques mditerranennes, 71-2005

Roland Gori

La psychopathologie en questions aujourdhui

Roland Gori, psychanalyste, professeur de psychopathologie clinique luniversit dAix-Marseille I, 101 rue Sylvabelle, F-13006 Marseille. 1. Ce texte sinspire dune communication faite La Havane le 17 mai 2004 loccasion des 2e rencontres franco-cubaines sur le thme Le diagnostic en questions et dvelopp dans louvrage La sant totalitaire. Essai sur la mdicalisation de lexistence, Roland Gori et Marie-Jos Del Volgo, 2005.

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La regrettable vrit, en ce qui concerne le behaviorisme et la validit de ses lois, cest que plus il y a de gens, plus ils ont tendance bien se conduire et ne pas supporter le non-conformisme. Dans la statistique, le fait est mis en vidence par le nivellement des fluctuations. [] Luniformit statistique nest en aucune faon un idal scientifique inoffensif (Arendt, 1958, p. 82). Aujourdhui, la psychiatrie se trouve hante et divise par deux logiques inconciliables, lune se rfre au pathei mathos de la connaissance tragique de la psychanalyse, la connaissance dans et par la souffrance, lautre lobjectivation et lexpertise des comportements, leur neurozoologie, leur classification et leurs quantification mme dtablir des diagnostics-cibles pour les molcules chimiques et les thrapies cognitivo-comportementales. Ces deux logiques inconciliables tablissent deux conceptions irrductibles lune lautre du diagnostic de la psychopathologie et de lhumain. La logique psychanalytique, freudienne, tablit lhumain comme un pluriel singulier (Hannah Arendt) irrductible la norme des comportements. La psychanalyse instancie limpossibilit de niveler les fluctuations , elle les garantit, elle garantit le cas par cas, le singulier de lancienne casuistique mdicale. Lacan rappelle que Freud assure une promotion du symptme au sens o le symptme aide-mmoire, jouissance, auto-thrapie, constitue dj une formation de linconscient , une vrit laquelle le

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2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

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patient est attach, quil aime comme lui-mme, lieu irrdentiste de sa subjectivit. Nous ne sommes pas ici dans une conception dficitaire du symptme, linverse des classifications du type DSM 2 III ou IV, mais au contraire dans une promotion du symptme, une reconnaissance de sa valeur et de sa fonction. Que sait le psychanalyste de cette valeur et de cette fonction du symptme tant que celui-ci nest pas devenu un symptme de la cure ellemme, ce que Ferenczi appelait symptme transitoire de la cure pour dcrire les symptmes crs et fabriqus par la situation psychanalytique elle-mme et qui savraient tre les consquences dune sance, des processus de la cure ? ce titre les symptmes ne sont analysables dans la cure qu partir du moment o ils sont rapatris dans son dispositif en tant quvnements de discours, en tant que symptmes de transfert, ayant acquis une plus-value de sens et de fonction comme message adress un Autre et comme une jouissance interne la situation analytique elle-mme. Freud a nomm nvrose de transfert cette maladie artificielle cre par la situation psychanalytique, par son dispositif qui nest autre que celui de lcoute et de la parole. Autrement dit, les symptmes et la souffrance dont il sagit dans la cure sont autres que ceux au nom desquels le patient vient consulter. Analytiquement parlant, on ne peut pas lire directement le sens du symptme. Un patient vient consulter au nom de vertiges hystriques, de phobies sociales ou dobsessions compulsives, on ne peut rien en dire tant que de tels symptmes ne trouvent pas une ou plusieurs occasions dtre articuls au transfert et son analyse. Ils ne sont au dpart rien dautre quun point dappel permettant lanalyste de prononcer la rgle fondamentale. Cette rgle constitue un acte, un geste profondment rhtorique, dans le bons sens du terme, et consistant tablir pour le patient que lorigine de la souffrance au nom de laquelle il est venu consulter se loge dans les mots et les paroles quil va se trouver amen prononcer. Comme lcrit Ren Char : Les mots qui vont surgir savent de nous ce que nous ignorons deux. Le savoir ici pivote, il nest plus du ct du praticien mais du ct du patient. Cest un savoir inconscient que le patient crit dans les anagrammes et les anaphonies de son discours tout en feignant de ne savoir les lire. Mieux, quand la cure est installe, lanalyste se trouve inclus dans le scenario de la souffrance, de son discours, au sein mme dune interlocution o il passe de la position de tmoin celle de partie prenante. Lanalyste devient un personnage de ce rve parl que constitue la cure. Ds lors les penses de lanalyste, comme ses rves, ses constructions thoriques et son criture, se dduisent des effets du transfert sur son coute. Il ny a pas de mtalangage de la situation analy-

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tique posant la question du diagnostic hors du champ du transfert. Lide mme dun diagnostic, perversion, psychose, tat-limite, etc. qui surgit parfois dans la pense de lanalyste procde des effets du transfert du patient sur son coute et sont analogues aux penses de transfert (Gori, 1984, 1996) de lanalysant. Franois Perrier prfrait le terme de diagnose celui de diagnostic pour rendre compte de ces processus dialectiques qui, dans la cure, transgressent les significations des mots, de lun comme de lautre pour raliser le transfert et son analyse. LA PASSION DE LORDRE DANS LES LOGIQUES DE SANT MENTALE Cette logique du singulier, singulier de la situation de la cure davantage que singularit du patient ou de lanalyste, soppose point par point ces classifications pseudo-scientifiques que sont les DSM III et IV. Ici se dploie la polysmie du terme de diagnostic selon quil relve de la logique freudienne ou dune logique qui mdicalise la souffrance psychique en la rduisant une dviance des comportements. Les DSM, quels quils soient, tendent faire de la souffrance psychique un dsordre (Disorder en anglais), un trouble mental. Cette mdicalisation (Gori et Del Volgo, 2005) des conduites humaines prend avec le DSM III (1980) et IV (1990) une autre allure. Le DSM II (1968) tait encore dinspiration psychodynamique, psychopathologique et ce nest quavec le DSM III que lre de lhomme comportemental (Roudinesco, 1999) triomphe. Ce changement de politique dans les classifications psychiatriques internationales consacre la victoire du courant no-krapelinien de la psychiatrie amricaine. Cest dabord une victoire idologique qui permet de transformer un problme en postulat. la question de savoir si la pathologie mentale savre une pathologie mdicale comme une autre on prfre ne pas poser la question et faire comme si ctait le cas. On part du postulat que la psychiatrie scientifique est mdicale, quelle peut dcrire les souffrances psychiques comme des faits positifs identiques aux signes organiques, les traiter avec des protocoles thrapeutiques chimiques ou rducatifs valuables comme les autres protocoles thrapeutiques des spcialits mdicales traditionnelles. Ce nest plus un problme, cest un postulat. Les significations idologiques de ce postulat sont considrables : la psychiatrie retourne dans le giron de la mdecine, tous les intervenants en sant mentale sont transforms en auxiliaires mdicaux permettant de cibler des populations de consommateurs de psychotropes, ou encore de se voir transforms en auxiliaires des recherches pidmiologiques. Les travailleurs sociaux, les psychologues, les psychiatres quittent le champ de la psychopathologie clinique pour se soumettre des protocoles standardiss dentretiens qui permettent des classifications standardises. Cest le pouvoir des

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statistiques qui rabotent le vivant et instrumentalisent lhumain. Bien que rien ne vienne garantir que cette psychiatrie nord-amricaine soit authentiquement scientifique, bien au contraire, elle a russi envahir la plante et imposer ses lois sur le march scientifique. Les publications dites scientifiques doivent se rfrer ces classifications, les valuations des traitements des troubles mentaux sappuient sur ces classifications et les nouveaux praticiens sont forms cette pratique des diagnostics standardiss amricains, enfin les universitaires sont recruts en fonction de leur taux de publication dans ce type de revues domines par un march scientifique nord-amricain se rfrant ce paradigme. On a vu en France, rcemment, avec lenqute de lINSERM expertisant les diffrents modes de psychothrapies quel type de supercheries on pouvait aboutir. Une fois la souffrance psychique rduite au trouble mental et au trouble du comportement dfinis par le DSM IV, il nest ni difficile, ni surprenant, de montrer que les TCC savrent mdicalement suprieures aux autres approches. Je reviendrai en dtails sur cette expertise. Il faut bien voir que cette promotion idologique des classifications amricaines constitue un vritable march de la sant mentale qui a ses lois et ses rgles. Lorsque Philippe Pignarre livre en France Le grand secret des industries pharmaceutiques ou dmontre Comment la dpression est devenue une pidmie , il constate que si entre 1970 et 1996 le nombre de personnes dprimes en France a t multipli par sept et a ncessit une augmentation considrable de prescription de psychotropes, cela nest peut-tre pas sans rapport avec la manire mme dont les professionnels posent le diagnostic de dpression. Il crit : Une premire condition de lpidmie de dpression est maintenant identifie. Elle est due une confusion qui donne un pouvoir immrit aux outils de diagnostic psychiatrique. Ils ne nous disent pas la vrit sur ce dont souffrent les patients, mais seulement sur la manire dont les psychiatres sont forms, et donc la manire dont ils peuvent recruter des patients et stabiliser leurs malheurs (Pignarre, 2001). Nous sommes l au cur de la question. Les classifications dites internationales font limpasse sur la validit des diagnostics cliniques car ils ne sont tablis que sur leur fidlit, leur fiabilit. Cest sur ce critre de fidlit que ces classifications se sont imposes. Je rappellerai brivement lhistoire. Prenant appui sur les difficults pour des praticiens diffrents de poser un mme diagnostic pour un malade donn, un groupe de psychiatres universitaires amricains va russir en psychiatrie le coup du sicle . Inutile de savoir si le diagnostic clinique renvoie une quelconque ralit clinique, l cest un problme de validit, ici on ne sintresse dans cette dmarche qu la mesure de la concordance des diagnostics entre psychiatres, autrement dit la fiabilit et ainsi on va pouvoir mieux dfinir les populations-cibles offertes aux molcules des psy-

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chotropes. Cest un coup gnial, au point que la molcule suffit parfois faire le diagnostic : lantidpresseur marche avec cet hypocondriaque, ctait donc une dpression larve . Ds lors, on ne stonnera pas que certaines pathologies, comme leur dpistage, aient tendance augmenter en vitant de reconnatre que loffre des thrapeutiques disponibles sur un march puisse contribuer lextension des diagnostics On remarquera au passage que le patient est transform en consommateur de soins, son histoire personnelle na plus aucune importance, sa culture est nie, limplication du praticien dans le diagnostic est dsavoue. Seule compte lexpertise grotesque des comportements et leur pharmaco-vigilance. On assiste ainsi aux revanches des causes idologiques, scientistes, causes perdues des XIXe et XXe sicles : Lhomme-machine (de La Mettrie, 1748), lhomme naturalis , lhomme comptabilis, bref toutes les figures de la devise ordre et progrs chre aussi bien Auguste Comte qu Adolphe Thiers. La maladie psychique devient ce que le mdicament soulage ou est cens soulager. Le patient nest plus ordonnateur de son histoire et nest pas davantage un sujet politique. Il devient un consommateur de soins, usager de psychotropes et de techniques de rducation et de dressage telles que les TCC. Il est expropri (Gori, 2004a) de sa souffrance psychique rduite des troubles mentaux et offert des expriences de sant transformes en marchandises par lindustrie bio-pharmaceutique. Mais cette psychiatrie qui se veut scientifique et objective , lest-elle vraiment ? Rien nest moins sr. Le DSM III, prpar par un groupe de travail amricain dans les annes 1970 a rassembl dans son leadership des psychiatres de lUniversit Washington de St Louis et de lUniversit de Columbia de New York. Ce groupe a pris le contrle de lAmerican Psychiatry Association (APA) et a russi imposer au niveau mondial des classifications dont rien ne nous assure qu terme elles se rvleront meilleures que les prcdentes, DSM I et II, en matire de fiabilit et de validit. Cette nouvelle bible de la psychiatrie se serait impose aux dires de certains travaux, au premier rang desquels ceux de Kirk et Kutchins, par un coup desbroufe la scientificit. Il sagirait surtout de la promotion exceptionnelle dun produit douteux dont la campagne publicitaire fut fort rondement mene par un groupe dirig par un certain Spitzer. Ce groupe a donc jou sur le critre de la fiabilit des diagnostics sans avoir rflchir sur la validit de ces diagnostics. Pour russir ce coup, il fallait uniformiser, standardiser, conformer les pratiques cliniques, les critres et les donnes psychiatriques. On a donc remplac les entretiens cliniques traditionnels des praticiens du soin psychique par des programmes dentretiens habituellement utiliss des fins de

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recherches. On a standardis en normalisant les procdures de recueil dinformations. On a tabli des modes demploi des questions poser aux patients avec des chelles et des questionnaires dvaluation. On a ainsi tabli une nouvelle hirarchie au sein de laquelle la recherche prvaut sur la clinique. Le chercheur subordonne le praticien, le transforme en petit soulier pour satisfaire sa Grande Suffisance. En procdant de la sorte on augmente la concordance des diagnostics, mais le problme est que si la concordance est cense augmenter, cela est d davantage lartefact de la procdure de diagnostic qu la validit interne de ces diagnostics appliqus la clinique des cas. Si ces procdures fonctionnent de manire pragmatique pour les essais des mdicaments psychotropes et facilitent la recherche de nouvelles molcules, il nen reste pas moins que la transformation dun outil daide la recherche pharmaceutique en oprateur conceptuel de la psychopathologie pose un grave problme pistmologique. Or ce problme a compltement t court-circuit par la propagande scientiste du groupe de travail du DSM III. Deux remarques ce sujet : la premire concerne les critres choisis pour le relev de ces troubles mentaux . Ils sont dpendants de la culture des tats-Unis alors quils se prtendent universels. Ces critres sont poreux eu gard la culture amricaine, ses groupes de pression et ses idologies. Laffaire des homosexuels a constitu un dfi pour les DSM, le diagnostic de trouble de la sexualit pour les homosexuels a d tre retir sous la pression culturelle. Que la science laquelle prtend le DSM stablisse sur lopinion, cest tout de mme un comble ! la deuxime est relative aux enqutes de terrain qui auraient d vrifier la fiabilit des DSM et qui ont t sans cesse reportes plus tard. Les rvisions incessantes des manuels et des symptmes rpertoris ont constitu une cible mouvante empchant lvaluation scientifique srieuse laquelle prtendent ces chelles de diagnostic. Finalement la fiabilit est incertaine et la validit peu assure. Mais alors pourquoi est-ce que a marche ? Dabord cela a rpondu aux attentes dune socit post-moderne soucieuse dtablir une rationalit technoscientifique des soins mdicaux. Ensuite les tripotages mthodologiques des tudes prparatoires au DSM III ont t masqus par des stratgies rhtoriques publicitaires se prvalant de la science. Il y eut dans le milieu psychiatrique des effets dannonce, une diffusion idologique considrable des signifiants scientistes et une vritable emprise politique de ce petit groupe de travail sur lAPA, enfin dnormes intrts conomiques et financiers taient en jeu dans cette affaire du DSM III. Non seulement ceux de lindustrie pharmaceutique mais encore ceux de

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VOUS AVEZ DIT EXPERTISE ? De fait, les prestidigitateurs professionnels affirment que les scientifiques, cause justement de la confiance quils prouvent en leur objectivit, sont plus que tous les autres faciles tromper (William Broad et Nicholas Wade, 1982, p. 120). Commande dans le cadre du plan Sant mentale mis en place par le ministre de la Sant en 2001, lexpertise collective de lINSERM a analys prs dun millier de publications de la littrature internationale et valu ainsi les diffrentes psychothrapies 3 appliques aux soins des troubles mentaux. Les rsultats de cette expertise ont t publis dans la presse nationale et mis sur site Internet 4 le 26 fvrier 2004. Ils ont donn lieu une trs vive polmique. Selon les rsultats de ce volumineux rapport, les TCC auraient fait la preuve de leur efficacit pour quinze troubles sur seize, les thrapies familiales et de couple pour 5 troubles sur 16 et lapproche psychodynamique pour un trouble sur seize. La supriorit de lapproche cognitivo-comportementale savrerait donc indiscutable au point que des auteurs soucieux dclairer

3. Il sagit des trois approches suivantes : psychodynamiques (psychanalytiques), comporte-

mentales et cognitives (TCC) et familiales et de couple. 4. http://www.inserm.fr/

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ldition, de la publication, de la formation et de la recherche. Enfin, a a march parce que luniformisation des mthodes et des programmes de diagnostic et de soin venait satisfaire une logique hyginiste, conformiste et scuritaire. La passion de lordre, passion de mort, venait accomplir un travail dinstrumentalisation du vivant, de la naturalisation du fait psychique, du dsaveu de la fonction du langage et de lhistoire. Lindividu se trouve ainsi promu aux dpens du sujet, sujet politique tout autant que sujet de linconscient. Lthique du soin psychique tend se transformer en contrat de prestation de service conforme aux exigences dune socit de consommateurs. Cette drive de la psychiatrie contemporaine domine par la psychiatrie nord-amricaine fait symptme dans le lien social. Pour nous, psychanalystes, cette drive qui tend rendre soluble la souffrance psychique dans les comportements rvle un malaise dans notre culture post-moderne. Un malaise et une imposture qui devraient nous conduire dfendre la science contre le scientisme, le politique contre lconomique, le sujet contre sa massification sociale, refuser que le pathei mathos (Fdida, 1992) de la souffrance psychique soit transforme en marchandise (Gori, 2004b).

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5. Communication personnelle de Pascal Keller. 6. Lettre de Jol Swendsen du 2 mars 2004 communique par Pascal Keller. 7. Lettre du 5 mars 2004 de Jean-Michel Thurin Pascal Keller.

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utilement les professionnels et les usagers avouent leur objectif : aider la dcision en matire de sant publique. Ds lors, comment ne pas sinquiter avec eux de constater que la psychanalyse lUniversit constitue un rfrentiel privilgi des psychologues cliniciens, alors mme que ladite expertise fourmille de preuves statistiques de son inefficacit thrapeutique ? Lun de ces experts confront la question de savoir pour quelle raison dans son universit la psychanalyse ntait pas prvue au programme denseignement du Master Recherche de psychologie, a rpondu sans frmir : Mais le rapport INSERM a montr quelle ntait pas scientifique 5 ! Oubliant leur prudence de dpart les experts dvoilent en conclusion leur intention, lorsquils crivent quenseigner la psychanalyse lUniversit, devient un vritable problme de sant publique [] puisque la vaste majorit des psychologues cliniciens sont souvent forms uniquement dans cette perspective [psychanalytique] 6 . Nous y voil. La prudence rhtorique de dpart cde le pas la propagande avoue des mirages de lexpertise (Roudinesco, 2004). Les rserves mthodologiques nonces au dpart sont oublies, la petite cuisine du traitement des donnes escamote, sans parler des biais mthodologiques reconnus par Jean-Michel Thurin, un des auteurs qui sest depuis la publication dsolidaris du groupe des experts. Il crit propos des rsultats concernant les TCC et de lexpert qui sen rclame : Les rsultats sur lesquels il sappuie ne signifient pas grand chose, sauf lefficacit de la circularit entre la mthode et les rsultats dune part et le renforcement par leffet masse, avec tout ce quil implique de biais mthodologiques 7. Le quotidien du mdecin du 1er mars 2004 a trs justement soulign le caractre trop clectique de cette valuation partiale, qui nest pas sans voquer un catalogue la Prvert . Comment ne pas stonner de la manire dont procde cette valuation comparative : en mdecine somatique, par exemple, cela reviendrait comparer toutes les mthodes de traitement des symptmes, digestifs par exemple, sans avoir tenir compte des maladies dans lesquelles ils sinscrivent !! Constatons tout dabord que la plupart des partenaires de cette valuation des psychothrapies ne sont pas institutionnellement neutres. Ils appartiennent pour la plupart aux instances qui garantissent en France la place de lpidmiologie et de la mdecine fonde sur des preuves dans la prise en charge mdicale de la sant. Ensuite que la composition du groupe des experts savre dautant plus significative que sur les huit experts prsents,

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8. Evidence Based Medicine : terme cr dans les annes 1980 par un groupe de chercheurs de la

facult de mdecine Mc Master au Canada pour dsigner une stratgie dtude clinique.

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deux dfendent les TCC dans leurs publications, un autre est spcialiste en Statistique biomdicale, deux autres sont des psychiatres traditionnels et un seul se rfre la psychanalyse dans sa pratique et son enseignement. Cest dailleurs ce dernier qui sest dsolidaris du collectif du groupe des experts ds la publication du rapport. La composition des membres savre extrmement dsquilibre et la rpartition des chapitres, aux dires de Jean-Michel Thurin, a t fixe de faon trs discutable. Quant la direction de lexpertise, initialement trs ouverte, elle sest trouve dplace vers une orientation EBM 8 pousse lextrme. Le choix de la mthode ensuite : cette analyse danalyses danalyses prlve ses donnes dans la littrature scientifique et internationale , sans prciser quil sagit essentiellement des supports de publications nordamricains. ce titre, les rsultats auxquels parvient cette tude attestent davantage de la disproportion du nombre dtudes consacres lvaluation des effets dun traitement lautre. L encore, ce nest pas une grande surprise. Mais nest-ce pas un biais mthodologique que dutiliser cette circularit pour accrditer la thse selon laquelle les TCC seraient plus efficaces ? Les effets de prvalence dun groupe de publications sur lautre ont-ils t suffisamment corrigs par les experts ? Ds lors que la mthode apparie les troubles mentaux dcrits par le DSM IV Rvis, les supports de publication qui se rfrent exclusivement cette psychiatrie nord-amricaine et les trois modes dapproche psychothrapiques dont un seul savoue franchement comportementaliste, comment stonner du rsultat ? Lefficacit prouve par ce rapport pourrait tre la performance rhtorique des experts, croyant ou feignant de croire davoir fait la preuve de la supriorit des TCC sur les autres mthodes, alors mme quils nont fait que montrer une affinit entre les TCC, le DSM IV et la psychiatrie nord-amricaine ! Nest-ce pas ce que lon nomme une dpendance fallacieuse lorsquon croit tablir une causalit entre deux variables alors mme que la variation dpend du lien de deux de ces variables une troisime. Il suffit dailleurs de parcourir le Journal de thrapie comportementale et cognitive pour se rendre compte de laffinit existant entre les TCC et le DSM IV. Dans la rubrique recension des livres de ce journal, la parution de la traduction franaise du texte de la quatrime dition rvise du DSM IV y est salue avec une vive motion. Les TCC sont donc bien solubles dans le DSM. On voit ici comment un chiffre cache un chiffre qui cache une question. Une fois effectue la rduction de la souffrance psychique aux troubles du

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comportement, lvaluation des psychothrapies se trouve, dans le texte mme, rapproche des valuations des antibiothrapies et le problme pos en ces termes : peut-on traiter certains patients par placebo-psychothrapie pour mieux montrer les effets spcifiques de chaque traitement ? ! Est-ce cela, lthique laquelle se rfre le directeur gnral de la sant, William Dab, lorsque soucieux dapaiser le sisme produit par le grotesque de ce rapport INSERM au moment de sa diffusion, il croit bon de dclarer : Ce qui nest pas valuable nest ni scientifique, ni thique. Tout le jargon de ce rapport procde de lEBM applique la sant mentale. De manire rcurrente certains mots traitement , troubles mentaux , scientifique , efficacit , littrature internationale , bases de donnes internationales , valuation scientifique , dmonstration , tudes comparatives contrles , mta-analyse , pays dvelopps , sant publique , etc. sont martels tout au long du rapport dans une structure de discours qui lapparente davantage une rhtorique de propagande qu une enqute universitaire. Le style est dlibrment technocratique et participe de ce que lon appelle en rhtorique une ptition de principe (Perelman, 1977) qui constitue un vieux truc des sophistes et des politiques pour emporter ladhsion du public. Deux exemples. Le premier concerne ce manque de probit intellectuelle qui consiste comparer des mthodes sans tenir compte du caractre homogne ou htrogne de leurs composants. En effet, on trouve par exemple dun ct les TCC qui sont relativement homognes entre elles et qui relvent essentiellement dune mthodologie comportementaliste plus que cognitiviste dailleurs, et de lautre ct des approches psychodynamiques (psychanalytiques) qui savrent dautant plus htrognes dans leurs thories et leurs mthodes que ltude a ramass peu prs tout et nimporte quoi ! Comment ds lors comparer deux populations non comparables ? Comment comparer deux populations dont non seulement lune se trouve sur-reprsente dans les publications retenues par rapport aux deux autres, mais qui en plus se trouve constitue dunits dissemblables ? Comment comparer ces populations sans tenir compte non seulement de la culture dont tmoignent leurs supports de publication, mais encore de la priode o elles ont t tablies en fonction de critres de diagnostic qui ntaient plus les mmes ? ! La deuxime remarque concerne lamalgame ralis par les experts entre la psychanalyse et les psychothrapies brves. La dfinition de leur rfrentiel pour circonscrire les diffrentes techniques de lapproche psychodynamique (analytique) savre hallucinant ! Rarement une recherche universitaire a pu se prvaloir dune telle absence de rigueur scientifique. Ce

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9. Christian Hoffmann, Jean-Claude Maleval, Roger Perron et Marie-Jean Sauret la journe du

SIUEERPP

du 8 mai 2004, Soigner, enseigner, valuer .

10. Rapport de synthse de lINSERM sur lvaluation des psychothrapies, p. 12. 11. Interview de Roland Gori dans Le Monde du 26 fvrier 2004. 12. Robert-Vincent Joule et Jean-Lon Beauvois, 2002, Petit trait de manipulation lusage des hon-

ntes gens, Grenoble, PUG.

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point a par ailleurs t soulign par plusieurs autres collgues 9, car il est tellement outrancier quil demeure incroyable. On se trouve nouveau devant un catalogue la Prvert rassemblant les techniques les plus hybrides et dont le point commun savre la distance quelles prennent par rapport la mthode et la thorie psychanalytiques. On comprend ds lors la raison pour laquelle le qualificatif de psychanalytique se trouve mis entre parenthses Il sagit bien de mettre la psychanalyse entre parenthses en la sortant du champ des psychothrapies, en montrant de manire accablante que non seulement elle est coteuse, mais quen plus elle se rvle non scientifique et inefficace. Ce qui surprend galement dans cette rhtorique, cest non seulement la navet avec laquelle les auteurs avouent leur intention den finir avec la psychanalyse lUniversit et dans le champ de la sant mentale, mais encore la manire dont ils lgitiment leur malhonntet mthodologique par un souci de pragmatisme paresseux : contentez-vous dfaut dvaluation de la psychanalyse de lvaluation des psychothrapies brves car cest ce que nous avons trouv dans les chantillons avec lesquels nous avons travaill : Les psychothrapies psychodynamiques (psychanalytiques) dcrites ci-dessus [] sont le plus souvent retrouves dans les tudes dvaluation defficacit 10. Ce rapport est lvaluation scientifique ce que le Canada dry est lalcool : il a la couleur, les chiffres de la science, lodeur des mots de la science mais ce nest pas de la science ! Le vrai se drobe au milieu de toute cette pseudo-exactitude. Qui a dit que les sectes ne concernaient que le milieu des psychothrapeutes ? Les lecteurs pourront trouver que ma raction de dgot 11 savre quelque peu excessive alors mme que les experts de ce rapport ont pralablement insist, et de multiples faons, pour dire leur difficult face lvaluation des traitements et leur rserve devoir faire entrer les psychothrapies dans le cadre traditionnel de la logique de lvaluation mdicale de lEBM. Pourquoi donc, me dira-t-on, suspecter chez ces honntes gens 12 une mauvaise intention lendroit de la psychanalyse ? Ne pas le faire serait mon avis sous-estimer langlisme exterminateur qui depuis quelques dcennies apporte en France la Bonne Nouvelle du Scientisme. Une prudence affiche dans la propagande, qui renvoie plus tard les occasions de vrifier les hypothses, et une pratique dtermine doccupation

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des lieux de dcision se sont rvles les deux mamelles de la promotion du DSM III et de sa philosophie mdicale dont les experts de lINSERM se nourrissent. Nous sommes entrs dans lre du tho-scientisme dont parle Fethi Benslama. Deux exemples encore pour argumenter ma thse. Le premier provient du Journal de Thrapie Comportementale et Cognitive qui avant mme la publication officielle du rapport de lINSERM titrait dans son ditorial Le statut de psychothrapeute : un dbat tronqu . Le Docteur P. Lgeron tente dutiliser au profit des TCC le dbat actuel sur lencadrement lgislatif des psychothrapies (Amendement dit Accoyer) en regrettant que les pouvoirs publics ne prcisent pas dans le nouveau texte de Loi non seulement la qualification professionnelle des praticiens qui auraient le droit de pratiquer les psychothrapies mais encore les mthodes psychothrapiques prconises ! Sappuyant sans vergogne sur lacadmie de mdecine, lditorialiste martle lenvi que le courant dominant actuellement et qui se trouve le mieux valid scientifiquement dans ses rsultats thrapeutiques se trouve tre le courant cognitivo-comportementaliste. En consquence de quoi, il regrette que cette proccupation soit superbement ignore dans le dbat actuel sur le statut de psychothrapeute (Lgeron, 2003, p. 146). Le deuxime exemple provient de lutilisation immdiate que lun des experts a tent de faire des rsultats pourtant plus que discutables de ce rapport pour peser sur la campagne de recrutement des professeurs et matres de confrences de psychologie. Les membres de la communaut universitaire de psychologie, et en particulier les membres des commissions de spcialistes chargs du recrutement, ont reu de Jol Swendsen, un des leaders de ce rapport INSERM, un texte difiant rappelant les objectifs et les rsultats de son expertise. Il conclut : Comme vous pouvez le constater dans le rapport, chaque thrapie est efficace (Grade A) pour au moins un des troubles examins. [] il sagit dune expertise nationale indpendante, compose de cliniciens et chercheurs de chaque perspective value. On peut par consquent apprcier quel point les rsultats de lexpertise INSERM mettent en relief lcart important entre les soins les plus efficaces et les soins le plus souvent proposs aux patients en France. Le rle des Universits est malheureusement en cause dans le maintien de ce problme tant donn que la vaste majorit des psychologues cliniciens sont souvent forms uniquement dans une perspective psychodynamique. Face de tels rsultats, le manque de diversit dans les perspectives cliniques enseignes lUniversit ne peut plus tre compris comme une simple question de diffrences philosophiques ou pistmologiques : il devient un vritable problme de sant publique. Il semble que nos tudiants, ainsi que les patients, auront bien raison de nous

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13. Lettre de Jol Swendsen du 2 mars 2004, soulign par moi.

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montrer du doigt si nous ne prenons pas des mesures actives pour assurer une formation plus complte de nos futurs psychologues 13. Comment ds lors ne pas sinquiter de cette propagande qui pourrait bien produire ses effets de nuisance dans la culture, comme au sein des politiques de sant publique et de formation universitaire des cliniciens malgr les propos indigns des reprsentants de la psychiatrie, de la psychopathologie et de la psychanalyse ? Dans La lettre de psychiatrie franaise davril 2004, Yannick Cann et Jean-Louis Chassaing clament leur indignation : Ici, il nest pas possible daccepter quun rapport puisse tre prsent au Snat, au nom de lINSERM se plaant en autorit scientifique indiscutable, sans le dnoncer car il nous apparat non seulement scientifiquement et politiquement malhonnte mais mprisant vis--vis du lecteur. Ce texte impose un point de vue, des sources et des mthodes partielles et discutables. Sa mthode apparat bien davantage de parti pris que scientifique, en devenir accablante (Cann et Chassaing, 2004, p. 14). Mais que retiendra le public de ce dbat de spcialistes si une mobilisation politique ne se dgageait pas pour refuser cette logique hyginiste des souffrances psychiques et sociales en laissant sinstaller une culture o lhumain serait devenu superflu ? Une science du dshumain, en somme Ne nous y trompons pas. Cest bien sur cet humus o lhomme est devenu superflu (Arendt, 1958) quont fleuri les rapports Clry-Melin et Allilaire-Pichot sur la sant mentale, et que lamendement dit Accoyer et vot in fine le 9 aot 2004 a bourgeonn en tentant dencadrer lgislativement les psychothrapies sans se demander une seule fois ce qui avait pu faire crotre sans cesse la demande de psychothrapie. Or la demande de psychothrapie provient dune poche de rsistance du souci de soi sa dissolution dans la logique purement mdicale (Gori et Del Volgo, 2005). Cest pourquoi la psychiatrie constitue le cur mme de lavenir de la psychopathologie quand bien mme ses pratiques comme ses thories sen loigneraient toujours davantage. La psychiatrie constitue un enjeu stratgique dans le conflit des logiques mdicale et thrapeutique. Plutt que de lgifrer en encadrant les actes psychothrapiques avec lamendement Accoyer ou une protection du titre de psychothrapeute avec lamendement Mattei, puis Dubernard, il aurait mieux valu procder un tat des lieux des modes dexpression de la souffrance psychique en France aujourdhui qui a conduit cette explosion du march des psychothrapies et procder simultanment un relev topologique des dispositifs de soin mdicaux et psychologiques qui prennent en charge ladite souffrance psychique.

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Cet tat des lieux aurait pu galement tablir les adquations et inadquations entre les demandes sociales de prise en charge de cette souffrance psychique et les formations universitaires des praticiens convoqus cette mission. Des solutions concrtes et pratiques auraient pu alors tre proposes. La protection vritable des usagers des psychothrapies ne passe pas par la solution technocratique du rapport Clry-Melin, pas davantage que par celle, corporatiste, du rapport Allilaire-Pichot, mais relve dune authentique analyse politique, sociale, thique et pistmologique, du dveloppement sans cesse croissant du march des psychothrapies. Cette consommation des psychothrapies fait symptme dans la culture et nest pas sans rapport avec leffondrement des idologies, la crise des valeurs sociales et culturelles et limpossibilit de trouver une authentique prise en charge du sujet souffrant dans une mdecine devenue iatrogne. Rptons-le, les amendements vots aussi bien lAssemble nationale quau Snat, mconnaissent ltat des formations actuelles en psychiatrie et en psychologie clinique qui tendent toujours davantage une uniformisation de la formation des praticiens en psychopathologie. Cette formation universitaire qui retarde sans cesse la spcialisation qualifiante rduit toujours davantage les connaissances produites par la clinique psychopathologique un simple relev dexpertise des troubles du comportement , pratiquement suffisant pour une prescription de psychotropes. Cette uniformisation de la formation des psychologues cliniciens pourrait saggraver encore si, et seulement si, loccasion de la rforme universitaire actuelle de rorganisation des licences, masters et doctorats, ladite formation se trouvait place sous lenseigne de la sant, ravalant ainsi la clinique un champ plutt que llevant la dignit dune mthode. Cette uniformisation de la formation des cliniciens se trouve aggrave par lesprit dune formation au plus petit dnominateur commun multiple de comptences permettant de passer dune catgorie d outils une autre , concept qui rappelle davantage louvrier spcialis que le travailleur qualifi . Par ailleurs le conformisme idologique en uvre dans la recherche produit des effets dautant plus dsastreux que cest souvent sur ce seul critre que se trouvent recruts les enseignants-chercheurs praticiens de psychiatrie et de psychologie. Ds lors, les aptitudes enseigner et soigner, comme la capacit de transmettre cette pratique du soin, sont tenues pour quantits quasi-ngligeables dans de tels recrutements. Pire, parfois la rfrence la clinique, en particulier psychopathologique et psychanalytique, est considre comme suspecte ou ringarde . Ce discrdit de lexprience clinique et concrte de la souffrance augure du ravage qui se prpare dans la formation des futurs praticiens du soin psychique. Des enseignants-chercheurs sans exprience clinique les formeront toutes sortes de discipline connexes

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14. Dans la hirarchie universitaire, les diplmes duniversit (DU) nont aucune garantie nationale et ne relvent que dune habilitation locale laisse la discrtion des conseils duniversit. 15. lisabeth Roudinesco, Les invasions barbares , Le Monde du 24 novembre 2003. 16. Au sens de Hans-Georg Gadamer : Dans notre civilisation technique, il est en fin de compte invitable que ne soit pas tant rcompense la puissance cratrice de lindividu que son pouvoir dadptation. Dit en une formule : la socit des experts est en mme temps une socit de fonctionnaires. Car ce qui constitue le concept du fonctionnaire, cest quil se concentre lui-mme sur lexercice de sa fonction , dans Langage et vrit, 1995, p. 288.

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(statistiques, neurochimie, psycholinguistique, imagerie crbrale, exprimentation animale, primatologie, conomie de la sant, enqutes pidmiologiques) sans devoir les former aux soins. Comment ds lors stonner du succs et de la promotion dune solution technique qui consiste former par des DU 14 ces futurs praticiens des actes simples et simplistes, en quelques semaines et ne requrant aucune exprience psychopathologique pralable, telles que les TCC ? Comment stonner ds lors que la tyrannie du plus grand nombre , qui uvre au sein de certaines commissions locales de recrutement universitaire, conduise recruter des enseignants-chercheurs de psychopathologie sans aucune exprience clinique consistante, provenant dautres champs disciplinaires, ne tmoignant que de fort peu de got pour la connaissance de lhumain et de ses souffrances psychiques et sociales, mais suffisamment malins et carriristes pour avoir su consacrer leur temps prparer avec parfois quatre, cinq ou six autres auteurs des publications indigestes et sans grand intrt clinique et pratique, mais parues dans des revues anglo-saxonnes (Roudinesco, 2004). La distance que de tels enseignants-chercheurs prennent avec la clinique de la pratique leur permet de consacrer leur temps l occupation du pouvoir dans les instances universitaires dcisionnelles ou augmenter de manire affairiste leur taux de publications sans tat dme quant lintrt clinique de leurs recherches ou de ses retombes sur la formation des praticiens. Laffairisme est malheureusement bien connu et rpandu dans tous les milieux de la recherche. Pierre Joliot fait observer que la plupart des candidats postulant un soutien financier de la communaut ont maintenant recours des officines prives, souvent payes sur des fonds publics, qui se chargent de la prsentation et de la rdaction des projets scientifiques. En faisant appel ces mthodes de marketing, on ne peut que favoriser lmergence de projets inconsistants ou mme malhonntes sur le plan scientifique mais sduisants sur le plan de la prsentation (Joliot, 2001). Et ce sont ces nouveaux barbares 15 qui sont les plus prompts tourner la loi du fonctionnement des instances universitaires de recherche et denseignement, en en respectant la lettre toutes les procdures formelles. Lthique meurt de la maladie de la forme, maladie du dshumain, maladie fonctionnaire 16 .

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Ne nous y trompons pas, cette normalisation de la clinique vise latteindre au cur de sa spcificit en la rduisant nant dans les logiques mdicales et bureaucratiques. Et quel destin attendra demain les patients en souffrance psychique auxquels on apprendra mobiliser leurs comptences cognitives pour sajuster la dtresse de leur exprience cancreuse 17 ? Comment ds lors ne pas entendre que les solutions la souffrance psychique, langoisse et la folie ne pourront se trouver dans une normalisation systmatique des conduites par le dressage comportemental ou l anesthsie chimique gnralise lchelle sociale ? Sauf pour quelques privilgis qui pourront continuer dans les Beaux Quartiers se faire prendre en charge par les thrapeutiques alternatives la psychiatrie et la psychologie officielles, dans les cabinets feutrs, discrets, chers et rares des quelques psychothrapeutes et psychanalystes rescaps des logiques hyginistes et scuritaires. Et je terminerai avec cette citation du pote cubain, Jos Marti : Tout ce qui divise les hommes, les classifie, les isole ou les parque est un pch contre lhumanit. BIBLIOGRAPHIE
ARENDT, H. 1958. Condition de lhomme moderne, Paris, Calmann-Lvy, 1983. BENSLAMA, F. 2002. La psychanalyse lpreuve de lIslam, Paris, Aubier. BROAD, W. ; WADE, N. 1982. La souris truque, Paris, Le Seuil, 1987. CANN, Y. ; CHASSAING, J.L. 2004, Vous avez dit scientifique ou passage en force ? dans La lettre de psychiatrie franaise, 134, p. 14. FEDIDA, P. 1992. Crise et contre-transfert, Paris, PUF. GADAMER, H.G. Langage et vrit, Paris, Gallimard, 1995. GORI, R. 1984. Pour introduire la question du transfert , dans Cliniques mditerranennes, 3/4, 10-67. GORI, R. 1996. La preuve par la parole, Paris, PUF. GORI, R. 2004a. Le corps expropri , Patrick Ben Soussan (sous la dir. de) Le cancer : approche psychodynamique chez ladulte, Toulouse, rs, p. 17-29. GORI, R. 2004b. La mdicalisation de lexistence : une passion de la norme ? , Psychomdia, 1, p. 55-59. GORI, R. ; DEL VOLGO, M.J. 2005. La sant totalitaire. Essai sur la mdicalisation de lexistence, Paris, Denol. JOLIOT, P., 2001, La recherche passionnment, Paris, Odile Jacob.
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17. Citons ici Le quotidien du mdecin du 16 janvier 2004 titrant duquer pour mieux soigner

propos des soins en psycho-oncologie pour conclure que seul le recours aux mthodologies dvaluation, de quantification standardises, devrait tre susceptible, lavenir, de hirarchiser les objectifs et les moyens mettre en uvre pour la qualit des soins en psycho-oncologie.

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JOULE, R.V. ; BEAUVOIS, J.L., 2002. Petit trait de manipulation lusage des honntes gens, Grenoble, PUG. KIRK, S. ; KUTCHINS, H. 1992. Aimez-vous le DSM ? Le triomphe de la psychiatrie amricaine, Le Plessis-Robinson, Synthlabo, 1998. LA METTRIE (de), J.O. 1748. Lhomme-machine, Paris, Denol, 1981. LEGERON, P. 2003, Le statut de psychothrapeute : un dbat tronqu , Journal de thrapie comportementale et cognitive, 13, p. 146. PERELMAN, C. 1977. Lempire rhtorique, Paris, Vrin, 2002. PIGNARRE, Ph. 2001. Comment la dpression est devenue une pidmie, Paris, Hachette. PIGNARRE, Ph. 2003. Le grand secret de lindustrie pharmaceutique, Paris, La Dcouverte. ROUDINESCO, E. 1999. Pourquoi la psychanalyse ? Paris, Flammarion. ROUDINESCO, E. 2004. Le patient, le thrapeute et ltat, Paris, Fayard. Rsum La psychiatrie se trouve hante et divise par deux logiques inconciliables, lune se rfre au pathei mathos de la connaissance tragique de la psychanalyse, la connaissance dans et par la souffrance, lautre lobjectivation et lexpertise des comportements, leur neurozoologie, leur classification et leur quantification mme dtablir des diagnostics-cibles pour les molcules chimiques et les thrapies cognitivo-comportementales. Lauteur montre que ces deux logiques inconciliables tablissent deux conceptions irrductibles lune lautre, du diagnostic de la psychopathologie et de lhumain. Mots cls Clinique, diagnostic, DSM, valuation, psychanalyse, psychiatrie, psychopathologie, TCC. PSYCHOPATHOLOGY IN QUESTIONS NOWADAYS Summary Psychiatry is haunted and divided by two irreconcilable forms of logic, one referring to the pathei mathos of tragic knowledge of psychoanalysis, knowledge in and through suffering, the other to objectivation and expert knowledge of behaviour patterns, to their neurozoology, their classification and quantifications capable of providing the basis to draw up target diagnostics for drugs and cognitive-behavioural therapies. The author shows that these two irreconcilable forms of logic give rise to two mutually and insurmountably opposed conceptions, that of the diagnostic and that of psychopathology and what is human. Key words Clinic, diagnostic, DSM, evaluation, psychoanalysis, psychiatry, psychopathology, cognitivebehavioural therapy.

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