Medicina Transfusional

HEMOCENTRO REGIONAL LONDRINA - HURNP - UEL
TERAPUTICA TRANSFUSIONAL
- USO RACIONAL DO SANGUE E COMPONENTES - ASPECTOS TCNICOS - INDICAES CLNICAS E SEUS RISCOS - AVANOS TERAPUTICOS E ALTERNATIVAS S TRANSFUSES
Dra. Mariza Saito Hemocentro Regional Londrina - HURNP UEL E-mail: marizasaito@terra.com.br OUTUBRO 2008
HISTRICO

A HEMOTERAPIA CONHECIDA DESDE A ANTIGUIDADE NA MITOLOGIA GREGA: PODER RESSUSCITADOR DA TRANSFUSO. 1627 - WILLIAM HARVEY-CIRCULAO SANGUNEA 1665 - RICHARD LOWER:PRIMEIRA TRANSFUSO PBLICA 1816-DR. JAMES BLUNDELL-MODELO ANIMAL EM CES E POSTERIORMENTE TRANSFUSO EM HUMANO. A PARTIR DE 1900 - KARL LANDSTEINER-GRUPOS SANGUNEOS ABO, FASE CIENTFICA DA HEMOTERAPIA. 1940 - LANDSTEINER E WIENER-DESCOBERTA SISTEMA Rh (Rhesus). 1914-1918-PRIMEIRA GRANDE GUERRA-CITRATO DE SDIO PARA CONSERVAO SANGUE. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL-USO RACIONAL DOS HEMOCOMPONENTES: BOLSAS SANGUE PLSTICAS COM SOLUES PRESERVADORAS,CENTRFUGAS REFRIGERADAS,SEPARADORES DE CLULAS, CRIOBIOLOGIA, ETC.
COLETA PLAQUETAS POR AFRESE
Transfuso autloga:
Binmio receptor/doador constitudo pela mesma pessoa
Existem trs tipos Pr-depsito: coletado antes da cirurgia e estocado para utilizao posterior. Fazer suplementao com ferro oral. Receptor/doador precisa ter no mnimo Hb: 11 g/dl, Ht: 33 %. Intervalo entre as doaes de 7 (sete) dias. Indicado em cirurgias de ortopedia, ginecologia, cirurgia plstica Recuperao intra-operatria: coletado da ferida cirurgia por equipamento especfico Hemodiluio normovolmica aguda pr- operatoria: sangue coletado no incio do ato cirrgico, infundido substncia cristalide e/ou colide e transfuso do sangue no final da cirurgia Contra indicaes da transfuso autloga: infeco e neoplasia.
O sangue total:
A cada doao so coletados 450 ml (+- 50 ) de
sangue total. Cada coleta desdobrada em aproximadamente: 1 unidade de Concentrado de Hemcias (mdia 250 ml). 1 unidade de Concentrado de Plaquetas. 1 unidade de Plasma. Assim so beneficiados, potencialmente, pelo menos trs pacientes.
CONCENTRADO HEMCIAS (CH)

01 U de CH eleva em mdia 01g Hb do paciente VOLUME: 220 250 ML HCTO 75% CPDA1 60% MANITOL Hb 20-22 g% CONSERVAO 35 A 42 dias
INDICAES CONC. HEMCIAS:

TIPOS DE CONCENTRADOS DE HEMCIAS:
-C.H. EM SOLUO ADITIVA (MANITOL) -C.H. FILTRADAS (FILTROS DE LEUCCITOS) -C.H. LAVADAS -C.H. CONGELADAS (GLICEROL-10 ANOS)
-C.H. IRRADIADAS
-C.H. FENOTIPADAS
*C.H. ARMAZENADAS EM GELADEIRA temperatura = 4 a 6 C se sistema aberto (usar fluxo laminar)=validade 24 horas
Concentrado de hemcias:
Obtido a partir da centrifugao do sangue total. Sobrevida conforme soluo preservativa: 35 dias (CPDA-I) a 42 dias (SAG-Manitol). Armazenagem a 4C. ndicao criteriosa e individual: Fator determinante: estado hemodinmico do paciente. Anemia aguda (quadro abaixo).Classificao de Baskett. Situaes especiais (evitar transfuso): Anemia por perda sangnea crnica, responde bem ao ferro (oral ou parenteral).
Classificao de Baskett (1990) baseada na perda sangnea aguda:
Anemia Hemoltica Familiar (Doena Falciforme, Talassemias, etc), no valorizar somente os valores de Hb e Ht. Anemia Hemoltica Auto Imune: em geral no encontramos sangue compatvel e todo sangue transfundido ser hemolisado. Coombs Direto Positivo. Indicado imunossupresso imediata. Transfuso somente em risco de vida. Solicitar acompanhamento de um mdico Hematologista/Hemoterapeuta Anemia por Insuficincia Renal Crnica, responde a eritropoetina
Transfuso em crianas: Volume a transfundir: 10 a 15 ml/kg de peso. Para RN se possvel utilizar Conc.Hemcias coletados h menos de 5 (cinco) dias. RN < 1.200 g de peso deve-se utilizar hemocomponentes leucorreduzidos ou no reagentes para CMV e irradiados.
Plasma fresco congelado:

Obtido aps o fracionamento do sangue total. Congelar at 8 horas aps a coleta Armazenar a temperatura de, no mnimo, 20 C negativos. Validade de 12 meses. Contm albumina, fibrinognio, globulinas e fatores de coagulao sangnea. Uma vez descongelado deve ser utilizado em at 4 horas. Indicaes: Deficincias dos fatores de coagulao, congnita ou adquirida (quando no se tem produto industrializado), Hemorragias por Doenas Hepticas. Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante oral (dicumarnicos warfarin). Coagulao Intravascular Disseminada (CID), Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) e Sndrome Hemoltico Urmica.
Plasma fresco congelado:
Ateno:
No se justifica a utilizao do plasma para se obter volume sangneo ou como fonte de protenas, pois existem outros produtos especficos (industrializados) para estes casos. proibido, pelo Ministrio da Sade, a utilizao regular de de Plasma em pacientes Hemoflicos, pois atualmente existem hemoderivados especficos para estes.
Compatibilidade para Transfuso de Plasma:
Grupo ABO / Rh(D) do receptor A
Grupo ABO a ser transfundido A, AB
B
AB O
B / AB
AB O, A, B, AB
Crioprecipitado ou Fator Anti Hemoflico:
Parte insolvel do plasma. Obtido atravs do mtodo de congelamento rpido, descongelamento e centrifugao do plasma. rico em fator VIII:c (atividade pr-coagulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinognio, Fator XIII e Fibronectina. Indicaes: Deficincias especficas como fibrognio, Deficincias congnitas (Doena de von Willebrand na falta do fator especfico), Deficincia de Fator VIII, Transfuses macias, Insuficincia Heptica Grave. Dose (emprica) de 1 unidade de crio cada 5 kg de peso do paciente.
Crioprecipitado ou Fator Anti Hemoflico:
Cuidados especiais: Deve-se ter cuidado na administrao de grandes quantidades de crioprecipitado, monitorando os nveis de fibrinognio (do paciente), devido ao risco de tromboembolismo. Atualmente existem produtos industrializados especficos para a deficincia de Fator VIII (HemofiliaA) e F VIII:vW(D.von Willebrand).
Concentrado de Plaquetas:
As plaquetas so derivadas dos megacaricitos, que se encontram na medula ssea. Elas atuam na fase primria da coagulao. So obtidas a partir da centrifugao do plasma. Devem ser estocadas temperatura de 22 C, sob agitao contnua, tm validade 5 dias A dose a ser prescrita deve ser de 1 unidade de Concentrado de Plaquetas para cada 10Kg de peso Indicaes: Transfuso profiltica: Quando no h sangramento. Plaquetas < 10.000u/ml. Plaquetas < 20.000u/ml associado infeco, coagulopatia ou indicao de procedimento invasivo. Em RN devido ao risco de sangramento SNC. Indicao absoluta: Leucemias Agudas, particularmente a LMAM3.
Concentrado de Plaquetas:
Transfuso teraputica: Plaquetopenia (independente do valor) com sangramento. Situaes epeciais: Transfuso de Conc. Plaquetas RH + em paciente RH negativo (meninas e mulheres em idade frtil), recomenda-se fazer imunoglobulina anti D. Dengue hemorrgica - Conc Plaquetas somente diante de hemorragia SNC. Contra-indicaes: Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT), Sndrome Hemoltica Urmica, Sndrome HELLP, Prpura Ps transfusional, Prpura Trombocitopnica Imunolgica (PTI).
Compatibilidade para transfuso de Concentrado de Plaquetas

Para transfuso de Concentrado de Plaquetas no h contra-indicao em transfundir unidades de grupo ABO diferente ao do paciente. Se possvel respeitar o grupo sangneo e o Rh para pacientes do sexo feminino, em idade frtil, para evitar sensibilizao. Recomenda-se o uso de imunoglobulina anti D, nesse caso.
The Evolution of Transfusion Risks

1:100
Transmission risk,
per unit
HIV
1:1000
1:10 000
HBV
HCV
1:100 000
1:1 000 000
1984
1986
1988
1990 1992 1994 1996 2002 2000 2004 1998 HEMOCENTRO REGIONAL Updated from: Goodnough LT e t al. NEJM 1999;341:126-7 1999;341:126LONDRINA - HURNP - UEL
Comparison of Residual Risks

1:100
Transmission risk,
per unit
HIV
1:1000
1:10 000 Mistransfusion (red cells)
HBV
HCV
1:12,000
1:100 000
Mistransfusion FATALITY (red cells) 1:1 000 000
1:600,000
1984
1986
1988
1990 1992 1994 1996 2002 2000 2004 1998 HEMOCENTRO REGIONAL Updated from: Goodnough LT e t al. NEJM 1999;341:126-7 1999;341:126LONDRINA - HURNP - UEL
HEMODERIVADOS
CONCENTRADOS DE FATORES VIII e IX A FORMA PURIFICADA E CONCENTRADA DO FATOR,
ESTVEL E DE FCIL PRESERVAO,DE TEOR CONHECIDO E PADRONIZADO,APRESENTAO

COMERCIAL EM FORMA DE LIOFILIZADOS. COMPLEXO PROTROMBNICO (PPSB)
FATORES II, VII, IX e X (dependentes da vitamina K)

ALBUMINA SOLUES DE 05 a 25% PODER ONCTICO CORRESPONDENTE A 05 VEZES QUELE DE UM MESMO VOLUME DE PLASMA ANTI-TROMBINA III (AT III) INDICADO NAS DEFICINCIAS DE AT III
HEMODERIVADOS
GAMAGLOBULINAS (OU IMUNOGLOBULINAS)
POLIVALENTES OU INESPECFICAS
-POOL DE 1000 UNIDADES DE PLASMA

-IMUNIDADE BACTERIANA E VIRAL DA POPULAO NORMAL
ESPECFICAS -FRACIONAMENTO DO PLASMA DE PESSOAS IMUNIZADAS E SELECIONADAS ( 95% IgG de anticorpos especficos ) -ANTI-TETNICA -ANTI-RBICA -ANTI-RHESUS (anti-D)
Aquecimento de hemocomponentes:
Feito atravs de equipamentos especiais e em temperatura controlada. Indicaes: Infuso rpida de sangue ou plasma (Plaquetas no podem ser aquecidas, pois altera a funo) Adulto: velocidade> 50 ml/mim por mais de 30 minutos. Criana: velocidade> 15 ml/kg/hora. transfuses macias (troca de uma volemia em perodo < ou = 24 horas) Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio. Portadores de fenmeno de Raynaud Contra-indicaes: componentes plaquetrios no devem ser aquecidos (alterao de funo).
O aquecimento do CH de forma incorreta pode acarretar hemlise.
. Transfuso de urgncia:
O tempo mnimo para realizar todas as provas necessrias para liberar um hemocomponente de 40 minutos, aps a chegada da amostra de sangue no Banco de Sangue. Na transfuso de urgncia no feita a prova de compatibilidade completa. H risco de transfuso no compatvel (parcial ou total). S se justifica a liberao de sangue sem prova de compatibilidade em casos de extrema urgncia. O mdico assistente se responsabiliza assinando o "Termo de Responsabilidade", assim como o mdico do Servio de Hemoterapia. Liberado sangue "O", quando no se conhece o grupo sangneo do paciente. Rh negativo para meninas e mulheres em idade frtil. O Servio de Hemoterapia prossegue com os testes de compatibilidade
Requisitando a transfuso: pelo Mdico Assistente

Anotar no pedido de sangue o nome, sobrenome, matrcula (pronturio), sexo, idade, peso, localizao do paciente (enfermaria e leito), diagnstico, hemocomponente solicitado e quantidade, exame laboratorial que determinou a necessidade transfusional.
Prescrio do hemocomponente na folha de prescrio mdica do paciente. Assinar e carimbar pedido e prescrio
Transfundindo o paciente Enfermagem da Equipe Transfusional:

Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condies de responder) ou a enfermagem do andar. Conferir o nome relatado com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio. Certificar a indicao da transfuso na prescrio mdica. Aferir e anotar os sinais vitais pr e ps transfuso. Anotar horrio do incio e trmino da transfuso. Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o sistema at o final do procedimento. Instruir a equipe de enfermagem do andar para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%). Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa. Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no ultrapasse 4 horas. Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente.
Compatibilidade para Transfuso de Concentrado de Hemcias:
Compatibilidade doador / receptor

Grupo ABO / Rh(D) do receptor O + (O positivo) O - (O negativo ) A + (A positivo) A ( A negativo) B + (B positivo) B - (B negativo) AB + (AB positivo) AB - (AB negativo) Compatibilidade doador / receptor O+/OOA+ / O+ / A- / OA- / OB+ / O+ / B- / OB- / OAB+ /A+ / B+ / O+/AB- /A- / B- /0AB- / A- / B- / O-
Conduta da Enfermagem frente Intercorrncia na Transfuso:
Parar imediatamente a transfuso.
Ocluir a extremidade do equipo da transfuso do hemocomponente.

Manter o acesso venoso com soluo salina 0,9 % com gotejamento moderado. Verificar sinais vitais e anotar no pronturio do paciente. Comunicar ao mdico de planto e ao Servio de Hemoterapia. Fazer relato da Reao Transfusional e conduta adotada pelo mdico.
Conduta Imediata, aps assistir ao paciente:
1- Equipe que prestou a assistncia ao paciente Enfermagem Coletar amostra de sangue do paciente para reavaliao / retestagem. Coletar amostra de urina do paciente para pesquisar presena de elementos anormais (hemoglobinria). Encaminhar o hemocomponente com o equipo (na caixa trmica apropriada) ao Servio de Hemoterapia. Manter amostra de urina fora da caixa trmica e encaminh-la ao Laboratrio Central. Anotar no pronturio do paciente todos estes dados. 2 Pelo Banco de Sangue (Imunohematologia): Receber a bolsa de sangue e equipo enviados para anlise. Realizar os exames imunohematolgicos e hemocultura. Comunicar os resultados dos exames solicitados, to logo os tenha, ao mdico assistente, ao responsvel Tcnico do Servio de Hemoterapia e ao responsvel pela Hemovigilncia (que far relatrio para a Gerncia de Risco e para a ANVISA).
Risco x benefcio:
A prescrio mdica (hemocomponentes e hemoderivados) deve ser bem indicada.
Se existe a opo de utilizar um medicamento (ferro ou eritropoetina) ao invs da transfuso, assim deve ser feito. Lembrar que toda transfuso pode acarretar danos ao paciente, seja a curto, mdio ou longo prazo: aloimunizao, imunomodulao, das transmissveis pelo sangue , GVHD, hemossiderose, etc.
RISCO X BENEFCIO
EXS OBRIGATRIOS EM BANCOS SANGUE (RDC 153/2004): Chagas, Sfilis, Hepatite B e C, HIV 1 e 2, HTLV 1 e 2, tipagem ABO Rh, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI), pesquisa de hemoglobinas anormais. Os Servios de Hemoterapia esto bem equipados para monitor-los, porm existe ainda a janela imunolgica e so poucos os servios no Brasil que fazem os testes de Biologia Molecular (NAT), de rotina. Mas novos vrus ou outros patgenos podero surgir, como aconteceu na dcada de 80 com o HIV. (prons, vCJD, da vaca louca, West Nile virus, etc..) Somente com o uso racional do sangue poderemos estar tranqilos de que fizemos o melhor pelo nosso paciente.
REAES TRANSFUSIONAIS
FREQNCIA: Reaes Transfusionais em at 1% das transfuses, ou at 10% dos pacientes Reaes agudas: ALRGICAS E FEBRIS so as mais comuns
AGUDAS TARDIAS
Complicaes das transfuses: Reaes Transfusionais:

Imunes Reao febril no hemoltica Reao hemoltica imune Agudas Reao alrgica: leve, moderada e grave TRALI (injria pulmonar aguda relacionada a transfuso) No imunes Contaminao bacteriana Sobrecarga de volume Hemlise no imune Embolia area
Hipotermia
Alteraes eletrolticas Aloimunizao eritrocitria Aloimunizao HLA Crnicas Reao enxerto x hospedeiro (GVHD) Prpura ps transfusional Imunomodulao HEMOCENTRO REGIONAL LONDRINA - HURNP - UEL Hemosiderose Doenas infecciosas
Incidentes Transfusionais Agudos: Reaes Transfusionais

Reao tipo Sinais e Sintomas Causa Anticorpos leucoplaquetrios ou contra proteinas plasmticas
Incompatibilidade ABO ou outro anticorpo fixador de complemento
Tratamento
Preveno
Febril no hemoltica Reao Hemoltica Imune Reao Alrgica (leve at grave) TRALI
Febre, calafrios, raramente hipotenso
Parar a transfuso, Antitrmico. Parar a transfuso, hidratar, manter sinas vitais, induzir diurese, tratar choque e CIVD Leve: Antihistamnicos.Severa: Parar a transfuso, Adrenalina, corticosterides Interrromper imediatamente transfuso. Oxigenioterapia e corticosteride Interromper imediatamente transfuso. Tratamento do choque e uso de antibitico.
Antitrmico componentes sanguneos depletados de leuccitos (filtro) Assegurar correta identificao da amostra do paciente, checar a amostra
Leve: observar a transfuso, se necessrio: Antihistamnico pr transfusional. Severa: Componentes sangneos lavados
Mal estar, febre, cianose (labial), calafrio, ansiedade, dor torcica e lombar, angstia respirat, Insuf.renal choque, CIVD, EAS: hemoglobinria
Prurido, ppula em plpebra e face, urticria, at anafilaxia, edema de glote Dispnia, edema pulmonar com Presso Arterial normal Febre, calafrio e choque
Anticorpo contra protenas plasmticas (Ig A)
Anticorpos anti HLA ou anti-leucocitrios (do doador) Componente sangneo contaminado
Hemcias lavadas
Contamina o Bacteriana Sobrecarga de Volume Hemlise no imune Embolia area
Cuidados na coleta, estocagem e manipulao dos hemocomponentes
Dispnia, hipertenso, edema pulmonar e arritmia cardaca
Infuso rpida ou excesso de volume

Hemcias hemolisadas, mecnica ou qumica Ocorre quando se usa presso para infuso do hemocomponente infuso rpida de grande volume de sangue toxicidade pelo citrato, mais comum em hepatopata
Interromper a transfuso, diurticos.
Evitar infuso rpida e excesso de transfuso

Inspecionar cuidadosamente a bolsa antes da transfuso
Igual a hemlise imune
Igual a hemlise imune
Insuficincia Respiratria
Interromper a transfuso.
Hipotermia
Calafrio, tremor
Reduzir a velocidade de infuso e/ou aquecimento do sangue Correo da alterao eletroltica
idem
Alterao eletroltica
Hipocalcemia, hipocalemia, hipercalemia
Uso de componentes sanguineos mais recentes
HEMOVIGILNCIA
Incidentes Transfusionais Imediatos (at 24 hs) Reao hemoltica aguda Reao febril no hemoltica Reao alrgica leve Reao alrgica moderada Reao alrgica grave Sobrecarga volmica Contaminao bacteriana Edema pulmonar no cardiognico / TRALI Reao hipotensiva Hemlise no imune Aparecimento de anticorpos irregulares / isoimunizao Outros. Especificar:
REAES HEMOLTICAS AGUDASMAIOR GRAVIDADE (INCOMPAT. ABO)
MEDIDAS DE SUPORTE P/INSUF. RESPIRATORIA, RENAL, CIVD, CUIDADOS UTI ANTI-HISTAMNICO, ANTITRMICO, CORTICOIDE, HIPERHIDRATAO, DIURETICOS (FUROSEMIDA, MANITOL), DOPAMINA DISCUTIR PLASMAFRESE PREVENO: ERRO HUMANO, IDENTIF. CORRETA DOS TUBOS SANGUE, NOME PACIENTE, R.G., ETIQUETA, RTULO, BRACELETE, ETC..
REAES FEBRIS NO-HEMOLTICAS
ANTICORPOS ANTILEUCOCITRIOS E/OU SUBST.LIBERADAS PELOS LEUCCITOS (IL 1, TNF, IL 6 E IL 8) FREQ: 1 / 100 A 1 / 200 UNID.TRANSFUNDIDAS TREMORES, CALAFRIOS E FEBRE ( AUMENTO DE 1C NA TEMPT) SUSPENDER TRANSFUSO ANTI-HISTAM, ANTITERM,CORTICIDE S/N DIAGNSTICO DE EXCLUSO
REAES FEBRIS NO HEMOLTICAS
PREVENO: PR-MEDICAO USAR HEMOCOMPONENTES POBRES EM LEUCCITOS CH OU CONC.PLAQUETAS FILTRADOS FILTROS DE LEUCCITOS (APS 2 REAES) CONC. HEMCIAS LAVADAS
REAES ALRGICAS
ANTICORPOS DIRIGIDOS CONTRA PROTENAS SOLVEIS PLASMTICAS E POR DEFICINCIA SELETIVA DE IgA 1 A 3% DAS TRANSFUSES PRURIDO, ERITEMA, PPULAS, RUSH,TOSSE, ROUQUIDO, REBRE NA DEFIC. SELETIVA DE IgA NO H FEBRE, PORM ANAFILAXIA E CHOQUE
REAES ALRGICAS
ANTI-HISTAMNICO, ANTITRMICO, CORTICIDE, ADRENALINA, ASSIST.RESPIRAT, SE ANAFILAXIA PREVENO: PR-MEDICAO, CONC.HEMCIAS LAVADAS, SE > 2 REAES
Incidentes Transfusionais Tardios: Reaes Transfusionais

Reao tipo Sinais e Sintomas Causa Tratamento Preveno
Reao hemoltica tardia aloimunizao eritrocitria e HLA Reao enxerto x hospedeiro (GVHD) Prpura Ps transfusional
Reduo progressiva do hematcrito, ictercia, hemoglobinria surge aps 24 h at semanas Destruio dos tecidos do receptor
Resposta anamnstica a transfuso. Geralmente Rh, Kell, Kidd, Duffy Reao dos linfcitos T do doador contra os tecidos do paciente Devido AC antiplaquetrio . Surge 5 a 10 dias aps a tx.
sintomtico
Identificar o anticorpo para nas transfuses futuras utilizar hemcias fenotipadas. Irradiao de hemocomponentes (25 Gy) Selecionar Bolsas HPA-1 negativas Identificar o antgeno para fazer nas transfuses futuras.
imunossupresso Gamaglobulina (Imunoglobulina EV 400 a 500 mg por 10 dias)
Prpura de instalao sbita
Imonumodulao Comum em pacientes politransfundidos Virus, bactrias ou protozorios
Hemosiderose
Escurecimento da pele, Diabetes e cardiopatias
Quelantes do ferro
Quelantes do ferro
Doenas Infecciosas
Sintomas de cada doena
Tratar a doena especfica
Exames sorolgicos de maior especificidade e sensibilidade
HEMOVIGILNCIA
Incidentes Transfusionais Tardios (aps 24 hs) Reao hemoltica tardia HBV / Hepatite B HCV / Hepatite C HIV / AIDS Doena de Chagas Sfilis Malria HTLV I / II Doena do enxerto contra o hospedeiro / GVHD Aparecimento de anticorpos irregulares / isoimunizao Outros. Especificar
REAES TRANSFUSIONAIS TARDIAS
IMUNOMODULAO ASSOCIADA TRANSFUSO

NO PASSADO EFEITO POSITIVO NO TX. RENAL IMUNODEPRESSO > RISCO P/ RECORRNCIA CNCER OU MENOR SOBREVIDA > RISCO DE INFECES PS-OPERATRIAS ETIOLOGIA A SER MELHOR DEFINIDA
REAES TRANSFUSIONAIS TARDIAS
SOBRECARGA DE FERRO (HEMOSSIDEROSE)

> 100 TRANSFUSES 1 UNIDADE DE SANGUE TEM 200 mg DE FERRO USO DE QUELANTE DE FERRO (DESFERRIOXAMINA) PACIENTES COM HEMOGLOBINOPATIAS > 3 A 4 g DE FERRO, OU > 1000 ng/dl FERRITINA
Complicaes / Reaes Transfusionais

RDC 153 (14/06/04) Complicaes tardias:
Doenas infecciosas transmissveis pelo sangue:
Retestagem de todos os doadores das unidades de sangue e dos hemocomponentes envolvidos, caso haja suspeita de contaminao por transfuso; Comunicar ao mdico do paciente a eventual soroconverso de um ou mais doadores envolvidos no caso; Aps identificao do doador, encaminhar para tratamento especializado e excluir do arquivo de doadores (Inapto DEF);
Complicaes / Reaes Transfusionais

Complicaes Tardias:
Registrar nas fichas do paciente/receptor e do doador as medidas efetuadas para o diagnstico e notificao conforme fluxograma; Notificar a ocorrncia ao rgo governamental competente.
FLUXO INVESTIGAO DE DOENA TRANFUSIONAL

VE recebe a notificao e comunica VISA
VISA recebe notificao e solicita colaborao da gerncia de risco do hospital sentinela
VE e a VISA gerenciam e realizam investigao com outros atores
A VISA ser responsvel por juntar o quebra cabea no que diz respeito suspeita da contaminao pelo sangue
A VISA fornece o resultado da investigao VE
VE recebe e conclui o caso

GERNCIA DE RISCO HOSPITALAR

TECNOVIGILNCIA: material mdico hospitalar FARMACOVIGILNCIA: medicamentos e saneantes HEMOVIGILNCIA: sangue e hemocomponentes
DEFINIO
Sistema Nacional de Hemovigilncia
Um sistema de avaliao e alerta, organizado com o objetivo de recolher e avaliar informaes sobre os efeitos indesejveis e/ou inesperados da utilizao de hemocomponentes, a fim de prevenir seu aparecimento ou recorrncia.
HEMOVIGILNCIA
Como a Gerncia Risco / Hemocentro atua? 1. Indicao de Transfuso 2. Transfuso Sangnea 3. Incidente Transfusional Imediato 4. Incidente Transfusional Tardio 5. Erros devidos prescrio, falta de treinamento, desconhecimento, etc.
SERVIOS ENVOLVIDOS NA INVESTIGAO VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (VE) VIGILNCIA SANITRIA (VISA) SERVIOS DE HEMOTERAPIA (HEMOCENTRO) HOSPITAIS SENTINELA (HU)
Fluxo na web
Hospital Sentinela
Hemocentros
VISAs
Risks of Transfusion-Transmitted HIV, HBV, HCV, and Bacterial Infection in the United States, 1984-2005
Blajchman M and Vamvakas E. N Engl J Med 2006;355:1303-1305
Obrigada
Dra. Mariza Saito Hemocentro Regional Londrina HURNP UEL E-mail:marizasaito@terra.com.br

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The Evolution of Transfusion Risks

1:1 000 000

Comparison of Residual Risks

1:10 000 Mistransfusion (red cells)

Mistransfusion FATALITY (red cells) 1:1 000 000

ESTVEL E DE FCIL PRESERVAO,DE TEOR CONHECIDO E PADRONIZADO,APRESENTAO

FATORES II, VII, IX e X (dependentes da vitamina K)

-POOL DE 1000 UNIDADES DE PLASMA

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O aquecimento do CH de forma incorreta pode acarretar hemlise.