Atencin Farmacutica

Un PRM es un Problema de Salud vinculado con la farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados en el paciente. Problema de Salud: todo aquello que requiere, o puede requerir una accin por parte del agente de salud (incluido el paciente).

Indicacin

PRM

Efectividad Seguridad

Un medicamento es NECESARIO cuando ha sido prescrito o indicado para un problema de salud concreto que presenta el paciente.
Un medicamento es INEFECTIVO cuando no alcanza suficientemente los objetivos teraputicos esperados. Un medicamento es INSEGURO cuando produce o empeora algn problema de salud.

PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.

Un paciente tiene gastritis y el mdico le indica tomar omeprazol tabletas, a pesar del dolor y la molestia no se los toma.

PRM 2. El paciente usa medicamentos que no necesita.

Un paciente tiene gripa, y por no asistir al servicio mdico, decide tomar amoxicilina, sin saber si tiene o no una infeccin.

PRM 3. El paciente usa un medicamentos que esta mal seleccionado.

Un mdico formula a un paciente y confundi el nombre de un frmaco la clorpromazina con la clorpropamida, por ende le dispensan el que no necesita.

PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin inferior a la que necesita.
Un paciente tiene una infeccin urinaria, completo tratamiento endovenoso con cefalotina, al alta le indican continuar manejo con cefalexina, el paciente se siente bien y decide no tomarse el medicamento oral.

PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duracin superior a la que necesitas.
Un paciente adulto que pesa 60 kg le diagnostican fibrilacin auricular le indican tomar digoxina 300 mcg cada 8 horas. El paciente se toma 900 mcg cada 8 horas.

PRM 6. El paciente usa un medicamento que le provoca una reaccin adversa a medicamentos.
Un paciente se encuentra hospitalizado con un cuadro de sndrome febril, el cual no es posible controlar con acetaminofn, el medico le ordena pasar dipirona endovenosa, al cabo de 5 minutos presenta enrojecimiento generalizado

Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados.

Necesidad

PRM

Efectividad Seguridad

PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicacin que necesita.

Un paciente ingresa a urgencias con un cuadro de fiebre por 15 das, el medico indica toma de paraclnicos, el uroanalisis reporta 5 cruces de moco, el medico infiere IVU, e indica administrar cefazolina y urocultivo. Al paso de tres dias la fiebre persiste y el uroculativo reporta negativo. Al examen fsico se encuentra OMA

PRM 2. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicacin que no necesita.
Un nio ingresa a urgencias con un espasmo larngeo, el mdico indica administrar salbutamol en esquema de crisis, posteriormente presenta accesos de tos seca y cianozantes, con desaturacin; siendo necesario hospitalizar

PRM 3. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
Un paciente toma lorazepam (benzodiacepina), este produce torpeza al conducir con enlentecimiento de los reflejos, lo cual le produce un accidente de con la utilizacion de maquinaria peligrosa.

PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicacin.
Un paciente se encuentra tomando metformina 850 mg para el tratamiento de la DM tipo II dosis da, sin embargo se hace un control de glucosa en sangre y se encuentra entre 340-400 mg/dL

PRM 5. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
El paciente presenta fuertes dolores de cabeza y le indican tratamiento con amitriptilina, tras la ingesta de este medicamento se encuentra con vision borrosa, crisis de ansiedad, nerviosismo, delirio, alucinaciones desencadenando un episodio convulsivo.

PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Un nio ingresa con un sndrome convulsivo con tratamiento de acido valproico y le administran fenobarbital, el paciente entra en coma barbitrico y a la toma de niveles de fenobarbital, se encuentra triplicados los valores (10-30 mcg/mL)

 Un medicamento es necesario cuando ha sido prescrito o indicado para un problema de salud que presenta el paciente. Un medicamento es inefectivo cuando no alcanza suficientemente los objetivos teraputicos esperados. Un medicamento no es seguro cuando produce o empeora algn problema de salud. Un PRM se considera de tipo cuantitativo cuando la magnitud de un efecto depende de la cantidad de frmaco administrada.

El PRM es cuando se usan medicamentos, los cuales causan la aparicin de un resultado negativo asociado .

Los PRM son elementos de proceso que suponen para el usuario de los mismos un mayor riesgo de sufrir un RNM (Resultados Negativos de la Medicacin).

Necesidad

PRM

Efectividad Seguridad

PROBLEMA DE SALUD NO TRATADO. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicacin que necesita.
Paciente con trasplante de hgado al cual se encuentra haciendo rechazo por no recibir tratamiento concomitantemente de acido micofenolico con ciclosporina y corticoesteroides.

EFECTO DE MEDICAMENTO INNECESARIO El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir una medicacin que no necesita.
Paciente con un cuadro de ansiedad leve, el medico inicia tratamiento con alprazolam, suspende abruptamente, causando en el paciente un sndrome de abstinencia de difcil manejo

INEFECTIVIDAD NO CUANTITATIVA El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
Un paciente se encuentra tomando captopril y con el pasar delos das presenta un cuadro de tos ruborizante.

INEFECTIVIDAD CUANTITATIVA El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicacin.
Un paciente se encuentra tomando sucralfato, sin embargo continua tomando el omeprazol en ayunas, en la endoscopia se evidencia que la lesin a aumentado respecto a la inicial.

INSEGURIDAD NO CUANTITATIVA El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
Un paciente se encuentra tomando rosiglitazona para la DM tipo II, sin embargo ingresa a urgencias con falla cardiaca requiriendo manejo en UCI. Sept 2010

INSEGURIDAD CUANTITATIVA El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
Un paciente con insuficiencia renal se encuentra en tratamiento con amikacina, posteriormente se presenta anuria, se toman muestras de orina evidenciando que el paciente se encuentra en falla renal aguda.

Causas prevenibles de problemas relacionados con medicamentos, asociados a errores de medicacin (prescripcin, dispensacin, administracin o uso por parte del paciente o cuidador), incluyendo los fallos en el Sistema de Suministro de Medicamentos, efectividad, seguridad, calidad de la informacin y educacin necesaria para su uso correcto.

Estos problemas se pueden clasificar de la manera siguiente: Disponibilidad. Calidad. Prescripcin. Dispensacin. Administracin. Uso.

 Prescripcin de medicamentos menos efectivos, seguros o econmicos, por la ausencia del mas

adecuado. Ausencia del medicamento. Medicamento no disponible por poltica institucional.

Un paciente ingresa con una infeccin de vas urinarias, como antecedente tiene una malformacin de arnold chiari tipo II y vejiga neurognica, es necesario continuar tratamiento con oxibutinino, el medicamento no lo tienen en la farmacia por ser poco utilizado.

 Problemas de calidad del producto. Medicamentos adulterados, falsificados, con concentraciones de principio activo inferior.

Un paciente se encuentra en tratamiento para su conjuntivitis con sulfacetamida sdica, al aplicarlo la enfermera se da cuenta que el liquido esta turbio y con un olor extrao, verifica la fecha de vencimiento, la cual aun no ha caducado.

 Dosis, frecuencias, pauta, va, forma inadecuada. Balance efectividad-seguridad. Interacciones-contraindicaciones. Instrucciones incorrectas. Ilegibilidad u omisin. Falta medicamentos para el PS.

Monitorizacin incorrecta.

Una paciente con un sndrome broncoobstructivo se encuentra con tratamiento de inhaloterapia administrndole salbutamol inhalado cada 2 horas y con micronebulizaciones con epinefrina 1 mg cada 4 horas; durante el control de los signos vitales se evidencia taquicardia.

 Medicamento errneo.
Omisin en la informacin. Tardanza en la asistencia.

Medicamento deteriorado.
Informacin incorrecta. Monitorizacin incorrecta.

Un paciente con una crisis asmtica severa, el mdico indica un bolo de impregnacin con aminofilina (ampolla x 10 mL), en la farmacia despachan bicarbonato de sodio ampolla x 10 mL

 Medicamento no administrado o administrado el no indicado.

Medicamento no prescrito.

Cambio en las 5c
Asociaciones inadecuadas Monitoreo incorrecto

Un paciente con una otitis media supurativa tiene indicado ampicilina 500 mg cada 6 horas. A la hora indicada, le administran ampicilina+ sulbactam

 Autoprescripcin.
Intoxicacin por uso inadecuado.

Adherencia
5c Estilos de vida

Condiciones de almacenamiento.

Un paciente con un sndrome depresivo agudo le indican tratamiento con amitriptilina 50 mg en la noche, sin embargo el paciente es farmacodependiente a la cocana; posteriormente presenta un cuadro de arritmia.