ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS TRIMESTER III DENGAN PREEKLAMSI BERAT DI PUSKESMAS PELAMBUAN BANJARMASIN Pengkajian

Hari / Tanggal A.

Selasa, 12 Oktober 2010 Identitas Ny. W 28 tahun Banjar / Indonesia Islam : SMP IRT Gg. Sampoerna RT. 18 Tn. S 28 tahun Banjar / Indonesia Islam : SD Swasta Gg. Sampoerna RT. 18

DATA SUBJEKTIF 1. Nama Istri Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Nama Suami Umur Suku / Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat

: : : : : : : : : : : :

2. Keluhan Utama Hamil 8 bulan mengeluh kaki dan tangan merasa keram dan kepalanya pusing. 3. a. b. c. d. e. f. Status Perkawinan Kawin Usia kawin Lamanya Berapa kali Dengan suami sekarang Istri keberapa dari suami sekarang : Ya : 20 tahun : 3 bulan : 2 kali : 3 tahun : Pertama

4. a. Riwayat Obstetri Menarche Lamanya Siklus Banyaknya Dismenorhoe HPHT TP

Riwayat Obstetri dan Ginekologi : 13 tahun : 7 hari : 28 hari : 1 - 2 kali ganti pembalut : Tidak ada : 30-3-2010 : 7-12-2010

EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

Page 1

b. Riwayat Ginekologi Tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat kandungannya dan tidak pernah dilakukan operasi pada alat kandungannya. 5. Lalu G4 P3 A0
No 1. 2. 3. 4. Tahun 2002 2003 2008 2010 Umur Kehamilan Aterm Aterm Aterm Ini Tempat Persalinan RS RS RS

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang

Jenis Persalinan Spt-Bk Spt-Bk Spt-Bk Anak BB 4000 3200 4000

Penolong dr.SpOG dr.SpOG dr.SpOG

Penyakit -

Nifas -

Sex Lk Pr Lk

Keadaan Hidup Hidup Hidup

6. Riwayat KB Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi. a. 7. Trimester I 1). ANC 2). Keluhan 3). Nasehat Riwayat Kehamilan

: 1x di Puskesmas : ibu mengeluh mual, muntah, dan pusing : => menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. => menganjurkan ibu untuk mengurangi makanan yang berlemak yang dapat merangsang mual dan muntah. 4). Pengobatan : -B 6 -B Komplek

b.

Trimester II 1). ANC 2). Keluhan 3). Nasehat

: 2 kali di Puskesmas : ibu mengluh sakit gigi : => menganjurkan ibu untuk memakan-makanan yang kaya gizi dan kalsium. => menganjurkan ibu untuk lebih banyak mengkonsumsi yang mengandung banyak kalsium contohnya susu. 4). Pengobatan : -PCT-Vit C -SF -Imunisasi TT1 (Umur kehamilan 20 minggu) -Kaik : 2 kali di Puskesmas : ibu mengeluh pusing dan keram pada tangan : => Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi lebih banyak kalsium misalnya, susu, sayuran hijau. => Menganjurkan ibu pada saat pada saat tidur lebih meninggikan bagian tangan yang keram.

c.

Trimester III 1). ANC 2). Keluhan 3). Nasehat

EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

Page 2

=> Menganjurkan ibu uuntuk rutin memeriksakan kehamilan. 4). Pengobatan : -Nefidipine -Kaik -Fe a. 8. Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Sekarang Tidak pernah menderita penyakit TBC, Asma, Diabetes Miletus, Hipertensi dan Hepatitis. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga tidak pernah menderita penyakit TBC, Asma, Diabetes Miletus, Hipertensi dan Hepatitis. 9. Pola nutrisi Kebiasaan makan Jenis makanan Selera makan Masalah Pola Eleminasi BAB Frekuensi Warna Konsistensi Masalah BAK Frekuensi Warna Bau Masalah c. Pola personal hygiene Frekuensi mandi Frekuensi gosok gigi Kebersihan vulva Data Biologis : Baik : 1 piring nasi, 1 potong ikan gabus di goreng. : baik : tidak bisa mengkonsumsi sayuran hijau

b.

a.

b.

: 1x sehari : kuning : lembek : tidak ada

: 3 - 4 kali sehari : kuning jernih : amoniak : tidak ada : 2 kali sehari : 2 kali sehari : ibu selalu menjaga kebersihan vulvanya dengan cara membersihkannya setelah buang air besar dan buang air kecil.

d. e.

f.

Pola aktivitas Selama hamil ibu tetap melakukan aktivitas seperti biasanya seperti, memasak, mencuci pakaian dan membersihkan rumah. Pola tidur Siang hari : 1 jam Malam hari : 5 6 jam Pola seksual
EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

Page 3

Frekuensi sebelum hamil : 2-3 kali seminggu Frekuensi saat hami : 1-2 kali seminggu Alasan :Suami khawatir bila istri terlalu lelah akan mempengaruhi kehamilan Masalah : tidak ada 10. Data Psikologis Bayi yang dikandungnya diharapkan sehat serta persallinannya nanti lancar dan ditolong oleh dr.SpOG. 11. Data Psikososial Hubungan ibu dengan suami serta keluarga baik, suami dan keluarga senang dengan kehamilan ibu sekarang karena kehamilan ini kehamilan yang diharapkan. 12. Data Spiritual Selama hamil ibu tetap melaksanakan ibadah sesuai dengan kepercayaanya. 13. Data Sosial Budaya Selama hamil ibu tidak memiliki pantangan acara mandi-mandi selama kehamilan 7 bulan dan setelah bayi lahir akan diazankan / diqamatkan dan tasmiyah pada usia 40 hari. DATA OBJEKTIF 1. a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Tinggi badan d. Berat badan e. Lila f. Tanda-tanda vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu 2. a. Inspeksi 1) Rambut/Kepala Muka gravidarum Mata Hidung Telinga Mulut / gigi Pemeriksaan Umum : baik : kompos mentis : 163 cm : 91 kg : 35 cm : 140/90 mmHg : 82 kali permenit : 20 kali permenit : 36,9 C Pemeriksaaan Khusus : Tampak bersih dan tidak rontok : Tampak tidak oedem, tidak pucat dan cloasma :Tampak simetris, konjungtiva tidak anemis, dan sklera tidak ikterik. :Tampak bersih, tidak polip, dan tidak ada pernapasan cuping hidung. :Tampak bersih, tidak ada cairan normal :Tampak mukosa bibir tidak kering, lidak bersih, dan tidak ada caries gigi.

EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

Page 4

2) Leher :Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis 3) Dada/Payudara :Tampak simetris, puting susu menonjol, dan adanya hiperpigmentasi pada areola mamae 4) Abdomen :Tampak linea alba, tidak ada strie gravidarum dan tidak tampak luka bekas operasi. 5) Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan 6) Ekstermitas : Tidak tampak varises dan tampak oedem b. Palpasi 1) Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis 2) Dada / Payudara : Tidak teraba benjolan yang abnormal. 3) Abdomen Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 29 cm (1/2 Pst-Px), teraba bagian lunak tidak melintang Leopold II : Teraba seperti papan memanjang pada bagian kanan perut ibu dan bagian kecil pada bagian kiri. Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba keras dan melenting Leopold IV :Posisi tangan konvergen, kepala belum masuk pintu atas panggul ( v ) 4) Tungkai : Teraba oedema positif 1 c. Auskultasi Pada kuadran kanan perut ibu terdengar denyut jantung janin dengan frekuensi 130x/m d. Perkusi Reflek Patella Cek ginjal : Kanan (+) dan kiri (+) : Kanan (-) dan kiri (-)

e. Pemeriksaan penunjang 1) Hb : 11,4 gr % 2) Protein urine : +++ (positif 3) 3) Reduksi urine : (-) negatif ASESSMENT G4 P3 A0, hamil + 30 minggu. Janin tunggal hidup intra uteri. Punggung kanan (Puka). Presentasi kepala (Preskep), kepala belum masuk PAP V (5/5) dengan pre eklamsi berat. PENATALAKSANAAN 1. PLANNING 1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaan, antara lain : -Keadaan ibu dan janin Page 5

EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

-Usia kehamilan -Taksiran persalian 2. Anjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi garam 3. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi kegiatan yang membuat cepat lelah. 4. Anjurkan ibu untuk melakukan persalinan di ruma sakit 5. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan dan tanda baya dalam kehamilan. 6. Anjurkan ibu untuk minta pertolongan kepada keluarga untuk pergi atau memanggil tenaga kesehatan terdekat apabila menemui tanda persalinan atau tanda bahaya dalam kehamilan. 7. Anjurkan ibu agar pada saat tidur meninggikan bagian yang terasa keram (kanan dan kiri) 8. Anjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi nasi dan memperbanyak mengonsumsi sayur dan buah 9. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2. IMPLEMENTASI a. Memberitahukan ibu mengenai hasil pemeriksaan, antara lain : Keadaan ibu dan janin baik Usia kehamilan + 30 minggu Taksiran persalinan 7-12-2010 b. Mengaanjurkan ibu untuk mengurangi mengkonsumsi makanan yang banyak mengandug garam. c. Mengajurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi kegiatan yang membuat ibu cepat lelah. d. Menganjurkan ibu untuk melakukan persalinan di ruma sakit e. Menjelaskan dan memberitahu ibu tanda bahaya pada a. Pandangan kabur b. Bengkak pada bagian muka, tangandan kaki c. Nyeri perut yang hebat d. Janin tidak bergerak seperti biasanya e. Sakit kepala yang hebat f. Perdarahan jalan lahir Tanda-Tanda Persalinan a. Sakit yangmelingkar pada bagian perut sampai pinggang b. Sering kencing c. Keluar air-air d. Keluar lendir bercampur darah f. Menganjurkan ibu untuk minta pertolongan kepada keluarga untuk pergi atau memanggil tenaga kesehatan terdekat apabila menemui tanda bahaya pada persalinan dan tanda-tanda persalinan. g. Menganjurkan ibu agar pada saat tidur bagian tangan ibu yang merasa keram agar ditinggikan agar memperlancar aliran darah.

EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

Page 6

h. Menganjurkan ibu untuk mengurangi konsumsi nasi dan memperbanyak mengkonsumsi sayur dan buah agar berat badan ibu tidak bertambah secara cepat dan menghindari bayi lahir besar. i. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang atau bila ada keluhan j. Terapi yang diberikan -Fe -Kaik -Nefidifine 3. EVALUASI a. Ibu bersedia untuk mengurangi konsumsi makanan yang banyak mengandung kadar garam. b. Ibu bersedia untuk istirahat dan tidak mengerjakan pekerjaan yang membuat cepat lelah c. Ibu bersedia untuk melakukan persalinan di rumah sakit d. Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan e. Keluarga bersedia untuk pergi atau memanggil tenaga kesehatan terdekat apabila menemui tanda bahaya pada kehamilan atau tanda-tanda persalinan seperti yang telah dijelaskan f. Ibu bersedia meninggikan tangannya yang keram pada saat tidur g. Ibu mengerti dan mau melakukankunjungan ulang 1 minggu yang akan datang atau apabila ada keluhan.

EKA SINTIA NOVITA DEWI D3 KEBIDANAN

Page 7