ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI A UMUR 1 BULAN DENGAN DIARE TANPA DEHIDRASI DI BPM X SEWON BANTUL

No. Register Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul Di rawat di ruang I. PENGKAJIAN A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata a. Identitas Bayi Nama : Bayi A Tanggal lahir : 1 Maret 2012 Jam : 11.00 WIB Jenis Kelamin : laki-laki Anak ke : 1 (Pertama)

: 10140115 : 2 April 2012/09.00 WIB : Ruang Periksa

b. Identitas Orang Tua Ibu Suami Nama : Ny. A Umur : 23 Tahun Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Alamat : Bangunharjo, Sewon Rt. 05/03 Bantul Rt. 05/03 Bantul 2. Alasan Masuk/Kunjungan Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya

Tn. P 24 Tahun Islam Jawa/Indonesia SMA Swasta Bangunharjo, Sewon

3. Keluhan Utama Ibu mengatakan bayinya sudah BAB 5 kali dengan konsistensi cair sejak 1 hari yang lalu 4. Riwayat Antenatal Kehamilan ke : 1 (Pertama) a. Riwayat ANC : Teratur/Tidak Trimester I

Frekuensi Keluhan Komplikasi Terapi Trimester II Frekuensi Keluhan Komplikasi Terapi Trimester III Frekuensi Keluhan Komplikasi Terapi b. Imunisasi TT TT 1 TT 2 TT 3 TT 4 TT 5

: 1 kali : mual, pusing : tidak ada : vosea 3x1, B6 3x1 : 3 kali : tidak ada : tidak ada : Fe 1x1, vit C 3x1 : 6 kali : sakit pinggang : tidak ada :Fe 1x1,Kalk 1x1 : 2 Kali : 19 April 2011 (Caten) : 1 Oktober 2012 (Bumil) : : : : 12,5 Kg : Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang merugikan

c. Kenaikan BB selama hamil d. Kebiasaan merugikan (merokok/minum alcohol, dll) 5. a. b. c. d. e. f. g.

Riwayat Intranatal Lahir tanggal : 1 Maret 2012 Jam : 11.00 WIB +1 Usia gestasi : 39 minggu Jenis persalinan : Spontan Penolong/tempat : Bidan/BPM Komplikasi : Tidak ada Air ketuban : Jernih Plasenta : Lengkap/tidak Lahir : Spontan/manual Ukuran/Berat : 500 gram Tali pusat : panjang 55 cm, insersio : centralis Kelainan : tidak ada h. Lama persalinan Kala I :7 jam 30 menit, perdarahan : 10 cc Kala II :0 jam 30 menit, perdarahan : 50 cc

Kala III : 0 jam 10 menit, perdarahan Kala IV : 2 jam 0 menit, perdarahan Total : 10 jam 10 menit, perdarahan i. Apgar Score No 1. 2. 3. 4. 5.

: 100 cc : 20 cc : 180 cc Waktu 1 menit 5 menit 2 2 2 2 2 10 10 menit 2 2 2 2 2 10 2 2 2 1 2

Aspek yang dinilai Pernafasan Denyut Jantung Reaksi terhadap rangsang Tonus otot Warna kulit Jumlah

6. Riwayat Penyakit a. Faktor Genetik (kelainan bawaan/sindrome genetik) Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak memiliki riwayat penyakit dari faktor genetik yaitu kelainan bawaan/sindrome genetik b. Faktor Maternal (penyakit jantung, DM, ginjal, hipertensi, asma, penyakit kelamin, RH/isoimunisasi) Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit dari faktor maternal seperti penyakit jantung, DM, ginjal, hipertensi, asma, penyakit kelamin, RH/isoimunisasi. 7. Riwayat imunisasi - BBL HB 1 8. Pola pemenuhan sehari-hari Makan : Minum : ASI 4x/hari, PASI 6x/hari BAB : 2x/hari BAK : 7x/hari Muntah : Pola pemenuhan minum terakhir Makan : Minum : ASI 2x/hari, PASI 4x/hari BAB : 5x/hari BAK : 7x/hari B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : baik

ta

Tanda-tanda vital : S : 37 0C N : 120 x/menit R: 45 x/menit PB lahir : 50 cm BB lahir/sekarang : 3300/4300 gram Tonus otot : Baik Warna kulit : kemerahan 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala Bentuk : Messochepal, simetris, tidak ada benjolan Chepal haematom : tidak ada Caput succedaneum : tidak ada Ukuran lingkar kepala CFO : 34 cm CMO : 35 cm CSOB : 32 cm CSMB : 32 cm Rambut : bersih, hitam Muka : simetris, bulat, tidak ada oedem : simetris, tidak juling/strabismus, tidak ada tanda Infeksi, konjungtiva merah muda, tidak cekung Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada tanda infeksi Mulut : bersih, tidak ada stomatitis : simetris, tidak ada tanda infeksi, pendengaran baik, tidak ada serumen : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, vena jugularis dan kelenjar limfe c. Dada Bentuk : simetris, tidak ada benjolan Puting : puting susu menonjol Payudara : simetris, tidak ada massa Paru-paru : bunyinya normal, tidak ada wheezing Jantung : bunyi jantung normal, teratur Lingkar dada : 33 cm

men

: simetris, tidak ada benjolan atau massa, pemeriksaan turgor kulit masih cepat kembali mitas atas: : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, kuku tidak pucat f. Ekstremitas bawah : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap g. Genetalia Laki-laki Perempuan h. Anus i. Punggung

: penis berlubang, testis sudah turun : : berlubang, lecet : tidak lordosis, kifosis maupun scoliosis

j.

Kulit

: warna merah muda, tidak ada tanda lahir

3. Reflek Moro Rooting Sucking Tonic neck Graphs II.

: baik : baik : baik : baik : baik

INTERPRETASI DATA Seorang bayi A umur 1 bulan dengan diare tanpa dehidrasi Data dasar Data subjektif ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 1 Maret 2012 ibu mengatakan bayinya BAB 5 kali dan bentuknya cair ibu mengatakan bayinya minum seperti biasa. Ibu mengatakan memberikan sehari-hari PASI 6x/hari dan terakir kali diberikan PASI 4x/hari

Data objektif - keadaan umum : baik - Suhu : 37 oC Nadi : 120 x/menit Respirasi : 45 x/menit - Turgor kulit kembali cepat - pemeriksaan fisik : anus lecet. - Terdapat kotoran BAB dengan kosistensi cair pada pakaian bawah bayi.

III.

IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL Diare dengan dehirasi ringan TINDAKAN SEGERA Mandiri : pemberian oralit, zink Kolaborasi : tidak ada Rujukan : tidak ada PERENCANAAN Tanggal: 2 April 2012, Jam: 09.05, Oleh: Bidan 1. Jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan 2. Beri tahu ibu tentang kemungkinan penyebab diare pada bayinya 3. Anjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin

IV.

V.

4. 5. 6. 7. 8. VI. 1.

Anjurkan untuk menjaga personal hygiene bayinya Beri KIE tentang diare berat Berikan obat kepada ibu Beritahu ibu untuk kunjungan ulang Dokumentasi hasil tindakan PELAKSANAAN Tanggal: 2 April 2012, Jam: 09.10, Oleh: Bidan Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan meliputi suhu: 37 oC, nadi: 120 x/menit, respirasi : 45 x/menit. Turgor kulit kembali cepat yang menandakan bahwa diare tanpa dehidrasi Memberi tahu ibu kemungkinan penyebab diare pada bayinya dikarenakan pemberian PASI. Karena alat pencernaan pada bayi belum sempurna sehingga belum siap untuk menerima makanan atau minuman selain ASI Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin untuk mengganti cairan yang hilang Menjelaskan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene bayinya yaitu membersihkan alat genitalia setiap setelah BAB dan BAK, jaga agar daerah genetalia tetap kering dan tidak lembab. Jangan memberikan bedak pada alat genetalia karena bisa menimbulkan iritasi. Memberi KIE tentang tanda diare dengan dehidrasi ringan dan berat Tanda diare dengan dehidrasi ringan : Berak cair 4-9 kali sehari Kadang muntah 1-2 kali sehari Kadang panas Haus Tidak mau makan Badan lesu lemas Tanda diare dengan dehidrasi berat: - bayi tampak lesu, lunglai, tidak sadar - mata sangat cekung dan kering - tidak ada air mata - bayi tidak mau minum atau tidak bisa minum Memberikan obat yaitu oralit, tablet zink (10 hari berturut-turut) Memberitahukan ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi jika diare bayinya masih tidak berhenti. Mendokumentasikan hasil tindakan EVALUASI Tanggal: 2 April 2012, Jam: 09.20, Oleh: Bidan Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan bayinya Ibu sudah mengetahui kemungkinan dari penyebab diare bayinya Ibu bersedia untuk memberikan ASI sesering mungkin Ibu akan menjaga personal higiene bayinya

2.

3. 4.

5. -

6. 7. 8. VII. 1. 2. 3. 4.

5. ibu sudah paham tentang tanda dari diare dengan dehidrasi ringan dan tanda diare dengan dehidrasi berat 6. Obat telah diberikan kepada ibu 7. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika bayinya masih diare 8. Telah mendokumentasikan hasil tindakan