CASO CLINICO DIABETES

Datos bsicos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Varn 64 aos Pescador Problemas familiares Dieta hipercalorica Sedentarismo IMC= 31.23 Dolor torcico tipo hincada Dificultad respiratoria Malestar general Fiebre 12. Tos con expectoracin herrumbrosa 13. P.A: 170/90 mmHg 14. FC: 148x 15. FR: 34x 16. Polipnea 17. Politirajes 18. Cianosis distal 19. Llenado capilar >2seg 20. Disminucin de expansin torcica en HTI 21. Vibraciones vocales aumentadas 22. Matidez en base pulmonar posterior 23. Crepitos 24. Soplo sistlico III/VI Foco Ao 25. Pulsos perifricos amplitud disminuida 26. Somnoliento 27. Leuc: 31000 28. Bast: 12% 29. Seg: 80% 30. Linf: 8 31. Plaq: 80000 32. TP: 20 seg 33. G/U/C: 280 mg/dl /76/3.2 34. Ph: 7.32 35. PCO2: 20 36. Po2: 58 37. HCO3: 15 38. Lactato: 2.2 39. Na: 148 40. K: 5.2 41. Rx Trax: Radiopacidad con broncograma areo en tercio inferior de HTI 42. Cardiomegalia 43. Ondas T(-) en V4, V5, V6 44. CPK mB al ingreso: 32 45. CPK a las 6h: 50 46. CPK a las 12h: 84 47. Troponina I: 1.0

Problemas de Salud 1. Sepsis a. NAC b. DM 2 descompensada

2. Dolor torcico a. IMA no Q b. NAC c. IRA tipo 1

d. HTA descompensada

3. Alteracin de conciencia a. DM2 descompensada b. Hipoglicemia c. NAC

4. Hiperglicemia a. DM2 descompensada b. CAD c. Sepsis grave

5. Azoemia a. IRC reagudizada b. Cetoacidosis diabtica c. IRA

6. Plaquetopenia a. Sepsis grave b. PTI

7. Hipernatremia leve a. IRC

b. Sepsis grave

8. Acidosis metablica
a. Cetoacidosis diabtica b. IRC c. Sepsis grave

9. Soplo sistlico III/VI foco Ao a. ICC b. Anemia por enfermedad crnica c. Edema agudo de pulmn

10. Obesidad a. IMA no Q b. Sd metabolico c. DM2

Hiptesis diagnosticas

1. Sepsis grave por NAC Streptococo Pneumoniae CURB4 y Fine(estadio de riesgo IV)
2. DM2 descompensada con cetoacidosis diabtica 3. IMA no Q 4. Insuficiencia renal aguda

Plan diagnostico

1. Hemograma completo Cultivo de esputo Rx de trax 2. Glucosa/urea/creatitina AGA y electrolitos

Cetonas en orina 3. EKG Ecocardiografia CPK-MB Troponina I y troponina T Mioglobina Perfil lipidico 4. Creatinina Urea BUN Nitrgeno ureico Depuracin de Cr

Plan teraputico

1. ABC 2. Oxigenoterapia Mascara venturi 50% 3. Colocar 2 Vias Permeables, sonda nasogstrica, sonda foley 4. NaCl 0.9% 500 cc en Bolo, 1500 cc en 24 hrs 5. SNG + CFV c/20min + BHE, Medir diuresis horaria

6. Mononitrato de Isosorbide 1mg sublingual 3 DOsis 7. Aspirina 325mg

8. Clopidogrel 300mg luego continuar con 75mg diarios

9. Verapamilo 80mg VO c/8hrs

10. Enoxaparina 1UI/Kg

11. Atorvastatina 20mg

12. Enalapril 10 mg c24hrs

13. Levofloxacino 250mg c/24 hrs y evaluar tasa de filtracin Glomerular

14. CEftriaxona 1 mg C/12 hrs 15. Insulina escala mvil: Usar Insulina Cristalina 150-200 1UI

200-250 250-300 300-350 16.

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