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Mecanismo de activacin del sistema nervioso, ante situaciones estimulantes nuevas, intensas o aumentadas. Estado de agitacin inquietud o zozobra del nimo y permite al individuo adaptarse a las demandas de sus medio.
ANSIEDAD
PATOLOGICO
a) Demasiado intensa en relacin con el estmulo b) Se mantiene durante mas tiempo c) Surge sin estmulo. Forma espontnea d) Aparece ante estmulos que no deberian despestar dicha respuesta. e) Respuesta inadecuada al estmulo
BENZODIACEPINAS
Grupo mas utilizado en el tratamiento de la ansiedad Primera benzodiacepina introducida en clnica fue el clordiacepxido en 1957. En 1963 se introdujo el diacepam. Sustancias lipfilas . Clasificacin 1.-Segn estructura qumica: 1,4 benzodiacepinas (triazolobenzodiacepinas) 1,5-benzodiacepinas. 2.-Segn sus radicales 2-ceto
[Semivida prolongada, metabolizados por oxidacin heptica, produce metabolitos activos, ejemplo: desmetildiacepam)
7-nitro
[Semivida intermedia, se metaboliza por nitroreduccin]
3-hidroxi
[semivida cortos o intermedios y se metabolizan por glucoronizacin, produce metabolitos inactivos y eliminables]
Triazolo
[Triazolobenzodiacepinas: semivida cortas o intermedias y se metabolizan mediante oxidacin]
HARA
ANSIOLITICA (dosis bajas)
Accin fundamental Disminuyen la actividad motora, la agresividad y la evitacin pasiva. Suprimen el miedo y la ansiedad frente al conflicto Clnica: Reducen la tensin emocional. Efectos paradjicos de irritabilidad y hostilidad. Mejoran el rendimiento del paciente, ponen en marcha su propia capacidad.
ACCIONES FARMACOLOGICAS
Acta sobre: SNC: mdula espinal, formacin reticular, ganglios basales y cerebelo. Efecto teraputico en cuadros de ansiedad con tensin muscular.
Benzodiacepinas inductoras del sueo. Con diferencias por razones farmacocinticas. Disminuyen el tiempo de latencia para el comienzo del sueo no REM, el tiempo de vigilia y el nmero de despertares. Aumenta el tiempo de sueo.
En convulsiones experimentales (estricnina, cardiazol, electroshock) ANTICONVULSIVANTE En convulsiones clnicas (convulsiones febriles, epilpticas) El diacepam en el tratamiento del status epilepticus (dosis altas)
Anticonvulsivantes: (DC) Diacepam, Cloracepam Sedante: (L) Loracepam Hipnticas: (NiFluMiMeTri) Nitracepam, flunitracepam, Midazolam, Medacepam, Triazolam. En funcin de su farmacocintica unas benzodiacepinas se transforman en otras.
IONOTRPICOS
GABAA y GABAC
MIMETIZAN EFECTOS GABA HACEN LO MISMO QUE LOS EFECTOS QUE ACTIVAN A LOS RECEPTORES GABA. HACEN LO QUE HARIA EL GABA.
METABOTROPICOS
GABAB
GABAA
Situado en la membrana plasmtica del terminal postsinptico. Receptor de benzodiacepina. Facilita la entrada del ion Cl. Produce la hiperpolarizacin de la neurona hacindola menos susceptible a los estmulos activadores, inhibe la neurona. Facilitadora del receptor benzodiacepinico del complejo receptorial GABAa. Zolpidem o zalepln, ejercen su accin sobre este mismo. Las benzodiacepinas modifican la disposicin tridimensional potenciando el efecto de apertura del canal de CL. Se llama modulacion alsterica. Otros frmacos: Picotoxina (proconvulsivante) Barbitricos (sedante y anticonvulsivante) Alcohol ( sedante y deshinibidor) Cinco sitios benzodiacepinicos: 1.-Gaba-benzodiacepinico 1: (1) acciones ansiliticas e hipntico-sedante se localiza en el cerebelo 2.- Gaba-benzodiacepinico 2: (2) Acciones relajantes musculares, predomina cuerpo estriado y la espina dorsal. 3.- Gaba-benzodiacepinico 3: (receptor perifrico) Acciones fisiologicas, predomina en el rion. Se liga selectivamente al relajante muscular baclofeno. Aumenta la permeabilidad a K Ligado a proteina G
MECANISMOS DE ACCiN
GABAB
GABAC
Sobre estos receptores actan ligandos endgenos: Las -carbolinas Neropptido inhibidor de la fijacin del diacepam
[Modulador negativo, dificulta la apertura del canal Cl, provocando efectos ansigenos y proconvulsionantes]
administracion debe ser repetida en caso de intoxicacin con benzodiacepinas de semividas larga. Dosis maxima de 3 mg
Absorcion y biodisponibilidad
Fcil absorcin en las primeras porciones del aparato digestivo. Mxima concentracin plsmatica al cabo de 2-4 horas. Accin rpida : (DC) Diacepam, cloracepato Accin intermedia: (LC) Loracepam clordiacepxido Accin lenta:: (PTO) pracepam, temacepam y el oxacepam Estomago vaco absorcin rpida. Reduce absorcin: anticido que contengan alumino o que retrasen elvaciado gstrico. Va intramuscular: Absorcion errtica Via intravenosa: urgencia bajo control mdico (preanestesia o convulsiones Biodisponibilidad: 100% para el clordiacepxido 78% nitracepam. El volumen de distribucin depende de la lipofilia de la benzodiacepina. Equilibrio dinmico entre la afinidad de los tejidos y la velocidad de metabolismo y eliminacin. Elevada distribucin tisular:diacepam Menor distribucin tisular: Loracepam Interviene mucho la semivida plsmatica. Tiempo medio de accin es la duracion de su efecto clnico.
Ditribucin
FARMACOCINTICA
Metabolismo
Se metabolizan en el hgado. Por las siguientes vas: A)Oxidacion (medacepam y pracepam)) b)Desmetilacion o desalquilacin (clordiacepxido, ketazolam y clobazam) c)Hidroxilacin (alprazolam, bromacepam, clotiacepam y desmetildiacepam) d) Conjugacin o glucoronidacin (loracepam y oxacepam) e)Nitrorreduccin (nitracepam, clonacepam y flunitracepam). Diacepam, clordiacepxido y cloracepato->Desmetildiacepam-hidroxilacin>oxacepam-glucoronidacin->eliminacion. Clobazam semivida desmetilado de 50-100hr. Fluracempam desalquilado semivida de 40-250. Ketazolam, desmetilketazolam semivida de 300 hr.
Se eliminan por la orina, bilis, heces. De rpida eliminacin triazolam, brotizolam y midazolam. De su eliminacin depende el efecto clnico
Excrecin eliminacin
Sedacion excesiva Somnolencia Hipotona muscular Disminucion de los reflejos en general. Disartria, ataxia, confusion desorientacin. Deshinibicin conductual Ausencia de respuesta No indicada para: Conductores de automviles, maquinaria peligrosa. Depresgenos Amnsicos (por eso no a los del alzheimer y otras demencias) Memoria inmediata loracepam o el alprazolam. Propensos: Ancianos o pacientes con deterioro orgnico cerebral.
Depresin respiratoria en empleo intravenoso de benzodiacepinas: diacepam Hipotensin y paro cardaco. Aparato Propensos: Pacientes con patologa respiratoria crnica. Recin nacidos por el uso cardiorrespiratorio materno de diacepam o loracepam. Permanecen hipotnicos e hipotrmicos o con crisis de apnea.
REACCIONES ADVERSAS
Propensos : en el primer trimestre. Aparicion de labio leporino y hendidura palatina sin ralacin causal. Agitacin o ansiedad. Alteraciones de la conducta. Propensos: nios adolescentes o ancianos. Triazolam. Seguridad en situaciones de sobredosis Excepto en combinacion con el alcohol o barbitricos. Coma de corta duracion Propensos: Ancianos o pacientes con problemas hepticos. Sindrome de abstinencia por clordiacepxido descrito por hollister. Reaparicin de ansiedad creciente, inquietud, irritabilidad, temblor, insomnio, anorexia, cefalea, mareo, sensacin de aturdimiento o de despersonalizacin o desrealizacin y confusin. Puede llegar hasta convulsiones. Existe mas dependencia cuando se trata el insomnio. Maximo de uso 2 meses
Sobredosis
Dependencia y tolerancia
Benzodiacepinasalcohol barbitricos
Potencia efectos del SNC, da efectos sedantes. Riesgo de paro respiratorio. Se utiliza flumacenilo
Interacciones farmacolgicas
Retrasan el inicio de la ccin clinica. Se deben evitar los derivados de aluminio y magnesio.
CONTRAINDICACIONES
Miastenia grave Enfermedades respiratorias graves Deterioro cognitivo Ansianos Durante el primer trimestre Durante el parto
Ansiedad Patlogica
Ansiedad patolgica muletas farmacolgicas Insomnio .- inductores del sueo temacepam, midazolam y el triazolan. Convulsiones epilpticas.- Diacepam va intravenosa para el status epilepticus. Clonacepam Epasticidad muscular.-enf. Reumatologicas, ortopedia, traumatologicas cefaleas Abstinencia alcohlica.- Forma leve. Delirium tremens Preanestecia y anestecia.