Morning Report

Kasus 1
Nama : Tn. Nano (50th) Tgl masuk : 1/9/2012 Ku : Lemah lengan dan tungkai sebelah kanan RPS : pasien datang dengan lemah lengan dan tungkai sebelah kanan sejak 3hari yang lalu. Awalnya masih bisa bergerak, setelah 1hari di rumah tidak bisa bergerak sama sekali. Keluhan dirasakan tiba-tiba saat pasien sedang beraktifitas. Disertai penurunan kesadaran. Saat serangan, pasien merasa sakit kepala, tidak disertai mual muntah. Diplopia, vertigo, tidak ada nyeri menelan, BAB tidak lancar, BAK lancar.

RPD : hipertensi 1 bulan, DM 1 tahun (GDS : 420) pengobatan rutin, GD terakhir 230, merokok 10 tahun sehari 1 bungkus, Penyakit jantung (-) RK : DM (+), jantung (-)

TTV
T : 140/90 N : 60 S : 36 R : 20

Status generalisata
Mata : katarak, isokor, Ca -/-, Si -/Hidung : dbn Leher : JVP dbn

Status NEUROLOGI : Rangsang meningeal : dbn

Nervus cranial
N. I N. II N. III,IV,VI N. V : sulit dinilai : 1. refleks pupil +/+, pupil isokor 2. tes konfrontasi sulit dilihat : 1. gerakan bola mata: bdn : 1. sensorik dbn 2. motorik sulit dinilai 3. refleks kornea sulit dilihat 4. reflek masster sulit dinilai : 1. plika nasolabialis datar : 1. keseimbangan sulit dinilai 2. pendengaran sulit dinilai : pelo sebelah kanan : dbn : 1. menjulurkan lidah ke kanan

N. VII N. VIII

N. IX,X N. XI N. XII

Motorik
Hemiplegi kanan Tonus : spastik Refleks :
Refleks fisiologis
Biceps (+/+) Triceps (+/+) Patella (+/+) Brachiradialis(+/+) Achilles (+/+) Babinski (-/-) Chaddock (-/-) Oppenheim (-/-) Gonda (-/-) Schaefer (-/-)

Refleks patologis

Fungsi luhur: dbn

Vegetative : bab tidak lancar sejak masuk RS dan bak normal Dx : Stroke infark tromboemboli

Kasus II
Nama : tn. Taslam(58th) Tgl. Masuk : 27/8/2012 KU : penurunan kesadaran RPS : os tiba2 terjatuh di kamar mandi dengan penurunan kesadaran 1minggu yang lalu. Os tidak sadar sekitar 1jam, setelah sadar pasien tidak dapat menggerakan seluruh anggota tubuh sama sekali, dan tidak bisa bicara tapi masih bisa membuka mata. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri kepala, tidak berputar, tidak disertai mual atau muntah. Pasien langsung dibawa ke RS dan diobservasi selama 3 hari dan keadaannya makin menurun.

RPD : HT (+) sejak 1tahun biasanya TD 190/110, RK : tidak diketahui TTV : TD :140/90 N : 90 R : 24 S : 36,6

Status Generalisata Keadaan umum : Koma Mata : isokor, Ca -/-, Si -/Leher : JVP dbn

Status NEUROLOGI : Rangsang meningeal : dbn

 Nervus Cranial : sulit dinilai Motorik : - Tonus : hipotonus Refleks :

Refleks fisiologis
Biceps (-/-) menurun Triceps (-/-) menurun Patella (-/-) menurun schafer (-/-) menurun Babinski (-/-) Chaddock (-/-) Oppenheim (-/-) Gonda (-/-) Schaefer (-/-)

Refleks patologis

Fungsi luhur: sulit dinilai

Vegetative : bab (+) dan bak terpasang kateter

Dx : Stroke pendarahan

Kasus 3
Nama:sutrisno Umur: 29 th Pekerjaan: buruh Alamat:karang mekar rt 01/rw12

Anamnesa
Keluhan utama: lemah lengan dan tungkai sebelah kanan Rps: pasien datang dengan keluhan lemah lengan dan tungkai sebelah kanan sejak 1 hari, ketika sedang membuat mie, setelah itu, pasien terjatuh dan lengan dan tungkai tidak dapat digerakan sama sekali,tidak disertai penurunan kesadaran, mual(-),muntah(-), dan tidak disertai pandangan ganda, sebelum kejadian pasien mengeluh sakit kepala.(sejak kapan?pencetus?durasi?frekuensi?) (usia muda!!etiologi?anurisma/avm?) makan(+),minum(+), Bab dan Bak lancar, dan terasa baal di wajah sebelah kanan

Rpd: riwayat DM (-), riwayat HT (+) 1 bulan ini, paling tinggi kalau di tensi 140/100,pasien sering mengeluh sakit kepala dan sering mengkonsumsi obat warung, Riwayat peny.jantung(-), merokok sudah 5 tahun ini, 1 hari 1 bungkus.

Rpk: Riwayat Dm(-), riwayat HT(+), riwayat peny.jantung(-).

Pemeriksaan Fisik
Kesan umum: tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD: kanan : 130/90 kiri : 130/90 Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,5 Status generalisata: Mata: co. anemis(-), ikterik(-) Leher: jvp tidak meningkat, tidak ada pembesaran KGb, kel.tyroid

Status Neurologi
Rangsal meningeal
Kaku kuduk : (-) Tes braga : (-) Tes laseque : (-) Tes kernig : (-) Brudzinski I,II,III

: (-)

Saraf otak: 1. N.1 2. N.II

:tidak ada kelainan : ketajaman penglihatan: tidak ada kelainan tes konfrontasi (+) 3. N.III,IV,VI: tidak ada ptosis reflek pupil +/+ isokor gerakan bola mata (dbn)
4. N.V : motorik: reflek masseter (+) rfelek pteogoideus (+) sensorik : reflek kornea (+) 5. N.VII :plica nasolabialis tampak mendatar sebelah kanan 6. N. VIII : Keseimbangan : sulit dinilai pendengaran : tidak ada kelainan

7. N. IX,X : Reflek muntah : sulit dinilai Reflek menelan: dbn 8. N. XI : Kekuatan M.sternokleidomastoideus:dbn Kekuatan M.Trapezius : suli dinilai 9. N.XII : menjulurkan lidah : ke kanan

Pemeriksaan Motorik: 1. Kekuatan otot: 3 3 2. Tonus : Hipertonus

5
5

Pemeriksaan sensorik: Hemihipestesi dextra

Reflek a. Refleks Fisiologis anggota gerak atas kan - Biceps : - Triceps: Anggota gerak Bawah - Reflek Patella - Reflek Schafer b. refleks Patologis - Reflek babinski - Reflek Chaddock

kiri ++ ++ ++ ++ + + + +

+ +

Fungsi luhur
Tidak ada kelainan

Fungsi Vegetatif
Bab dan Bak lancar

Dx: hemiparese dextra e.c Stroke PIS DD: hemiparese dextra e.c stroke infark