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Identificao
Nome, Endereo, Fone, sexo, Idade, Ocupao, estado civil. Histria da doena atual Cirurgias Antecedentes pessoais (tabagismo, alcoolismo, epilepsia, diabetes, alergia, cardiopatia, outros) Antecedentes familiares Diagnstico clnico
Exame Fsico
Equilbrio:
Leses piramidais Sinal do canivete Leses extrapiramidais Sinal da roda denteada Leses nervosas perifricas, cerebelares ou piramidais em fase aguda Hipotonia
Motricidade Involuntria:
Tremores de repouso (por exemplo, Parkinson) Clnus (reflexos de estiramento repetitivos) Tiques (movimentos estereotipados e de supressibilidade voluntria)
Distonia (contraes musculares sustentadas, causando posturas anormais ou movimentos contorcidos repetitivos) Coria (movimentos abruptos e irregulares) Atetose (movimentos lentos, contorcidos, vermiformes)
Problemas Principais ( o que o paciente precisa melhorar, baseado na sua avaliao) Objetivos a curto prazo( O que o terapeuta vai objetivar no tratamento, baseando-se nos problemas anteriormente definidos) Conduta teraputica ( o que fazer para atingir os objetivos, que tcnicas e recursos devem ser utilizados)