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Hypertension artrielle
La maladie
L'hypertension artrielle (HTA) correspond une lvation de la pression artrielle : pression artrielle systolique >= 140 mmHg et/ou PAD >= 90 mmHg.

Physiopathologie
Elle est mal connue et associe probablement des anomalies de la rgulation neuroendocrinienne de la pression artrielle, des facteurs gntiques et des facteurs environnementaux, en particulier la consommation de sel.

Epidmiologie
Lors du suivi prolong de la population tudie Framingham, 50 % des sujets ont une pression artrielle suprieure 140-90 mmHg, 20 % ont une pression artrielle suprieure 160-95 mmHg.

Complications
L'HTA est un des facteurs de risque (FDR) cardiovasculaire. L'augmentation de ce risque est directement lie l'lvation de pression artrielle selon une relation continue, partir de 110/70 mmHg Grade B . Elle conduit une rduction de la dure de vie de 10 20 ans en l'absence de traitement et l'augmentation de l'incidence des accidents lis l'athrome : accident ischmique crbral, insuffisance coronaire. Elle peut se compliquer d'une atteinte des organes cibles : insuffisance cardiaque via l'hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance rnale et rtinopathie hypertensive.

Diagnostic
L'HTA est dfinie de faon consensuelle par une PAS >= 140 mmHg et/ou une PAD >= 90 mmHg, mesures au cabinet mdical et confirmes au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une priode de 3 6 mois. En cas de chiffres de PA compris entre 140-179/90-109 mmHg et en l'absence d'une atteinte des organes cibles, de diabte, d'antcdent cardio ou crbrovasculaire, ou d'insuffisance rnale lors du bilan initial, ainsi que chez le sujet g dont la variabilit tensionnelle est augmente et chez qui la frquence de l'effet blouse blanche est importante, il est recommand de mesurer la pression artrielle en dehors du cabinet mdical (automesure tensionnelle ou mesure ambulatoire de la pression artrielle - MAPA), afin de s'assurer de la permanence de l'HTA. Grade B

Quels patients traiter ?

Tous les patients atteints d'HTA doivent tre pris en charge.

Objectifs de la prise en charge

Rduction long terme de la morbimortalit cardiovasculaire grce : Maintien de la PAS < 140 mmHg et de la PAD < 90 mmHg. Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire associs.

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Prise en charge
HTA : stratgie de prise en charge

VIDAL Recos - Hypertension artrielle - Copyright VIDAL 2009 1 valuation biologique initiale Cratininmie, bandelette urinaire (protinurie, hmaturie), kalimie, glycmie, bilan lipidique et ECG de repos.

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2 valuation du risque cardiovasculaire global Accord Pro Elle intgre la recherche des facteurs de risque cardiovasculaire, d'une atteinte des organes cibles et de complications cardiovasculaires antrieures : Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires : Homme > 50 ans ; femme > 60 ans. Antcdents familiaux d'accident cardiovasculaire prcoce : IDM ou mort subite avant 55 ans chez un parent de 1 er degr de sexe masculin, ou 65 ans chez un parent de 1er degr de sexe fminin, ou AVC avant 45 ans. Tabagisme actuel ou arrt depuis moins de 3 ans, diabte, HDL-cholestrol <= 0,40 g/l (1 mmol/l), LDL-cholestrol >= 1,60 g/l (4,1 mmol/l). Dans certains consensus, l'obsit abdominale, l'insuffisance rnale, la sdentarit et la consommation excessive d'alcool sont prises en compte. L'valuation de l'atteinte des organes cible recherche une HVG l'ECG ou l'chocardiographie, une microalbuminurie, un DFG estim < 60 ml/min/1,73 m2, une paisseur intima/mdia carotidienne > 0,9 mm ou une plaque athromateuse, une vitesse de l'onde de pouls > 12 m/seconde et un index systolique < 0,9. Risque cardiovasculaire global valu : Pas de FDR associ 140 < PAS < 159 Risque faible 90 < PAD < 99 160 < PAS < 179 Risque moyen 100 < PAD < 109 PAS >= 180 PAD >= 110 Risque lev 1 2 FDR Risque moyen Risque moyen Risque lev Plus de 2 FDR ou atteinte d'un organe cible ou diabte Risque lev Risque lev Risque lev Maladie cardiovasculaire ou rnale Risque lev Risque lev Risque lev

3 Stratgie non mdicamenteuse Grade B Rduction du poids avec pour objectif un indice de masse corporel (IMC = poids (kg) / taille (m)2) < 25 kg/m2 ou, dfaut, une baisse de 10 % du poids initial, de la consommation d'alcool (25 ml/jour pour les hommes, 15 ml/jour pour les femmes), des apports de chlorure de sodium 4 6 g/jour au maximum, de la consommation de lipides saturs alimentaires (rgime alimentaire riche en lgumes, fruits et pauvre en graisses animales. Lire Dittique : Obsit). Arrt du tabac (stratgie prioritaire), activit physique. Lire Tabagisme : sevrage 4 Rduction attendue de la morbimortalit cardiovasculaire en cas de traitement efficace AVC : - 35 40 %. Infarctus du myocarde : - 20 25 %. Insuffisance cardiaque : - 50 %.

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HTA : prise en charge mdicamenteuse

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1 Choix thrapeutique de 1re intention Le choix initial doit se porter sur un mdicament ou une classe de mdicaments ayant fait l'objet d'essais thrapeutiques probants Grade A , en particulier : diurtiques thiazidiques, btabloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II (ARA 2). Il est recommand de dbuter par une monothrapie ou une association fixe faibles doses ayant l'AMM, en 1 seule prise quotidienne pour une meilleure observance. 2 Poursuite du contrle des facteurs de risque Arrt du tabac (seul ou avec une aide en centre spcialis). Contrle annuel des paramtres glucidolipidiques. Aprs 6 mois de mesures dittiques appropries infructueuses, traitement hypolipmiant si ncessaire, associ au traitement antihypertenseur. Une statine peut tre utilise et la posologie initiale doit tenir compte de la valeur du LDL-cholestrol. L'existence d'un diabte ncessite une prise en charge spcialise, avec des objectifs tensionnels spcifiques (PA < 130-80) et l'utilisation en 1re intention d'un IEC ou d'un ARA 2 partir du stade de microalbuminurie. Grade B 3 Suivi du traitement Trois ou 4 consultations annuelles sont un rythme communment admis. L'automesure tensionnelle, outre son intrt en cas de doute sur le diagnostic, amliore l'observance et constitue un lment majeur de l'valuation du traitement. Si les chiffres tensionnels se normalisent et se maintiennent pendant 6 12 mois, une diminution progressive des doses et du nombre de mdicaments doit tre envisage. La qualit de la relation mdecin-malade et de la coordination d'un ventuel rseau de soins permet d'optimiser l'observance thrapeutique. 4 Observance Optimisation de l'observance thrapeutique (prs de 30 % des patients ne respectent pas scrupuleusement leur traitement antihypertenseur quotidien). 5 Principales associations Association d'un diurtique thiazidique un btabloquant, un IEC, un ARA 2 ou un inhibiteur calcique, ou association d'un inhibiteur calcique un btabloquant, un IEC ou un ARA 2.

HTA : prise en charge de la pousse hypertensive svre

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1 Signes cliniques de souffrance viscrale L'urgence hypertensive est dfinie par un niveau de pression artrielle lev et l'existence d'une souffrance viscrale : accident neurologique, insuffisance cardiaque aigu, syndrome coronarien aigu, dissection aortique, clampsie, dtrioration rapide de la fonction rnale, baisse de la vue. En cas d'accident vasculaire crbral ischmique, il est recommand de respecter l'HTA, sauf ncessit d'un traitement fibrinolytique, persistance d'une HTA svre ou autre complication viscrale associe. Au cours des autres souffrances viscrales, une prise en charge rapide en milieu spcialis est indispensable. Il est adapt au type de dfaillance viscrale : Soins intensifs neurologiques, aprs tomodensitomtrie ou IRM crbrale, selon la nature ischmique ou hmorragique de l'AVC. Soins intensifs cardiologiques (ICC, IDM), indication aux drivs nitrs ou diurtiques de l'anse. Grade B Chirurgie en cas de dissection aortique. En l'absence de souffrance viscrale, le repos, une rvaluation court terme et la prise en charge mdicamenteuse usuelle sont suffisants. 2 Traitement de l'urgence hypertensive Il est adapt au type de dfaillance viscrale : Soins intensifs neurologiques, aprs tomodensitomtrie ou IRM crbrale, selon la nature ischmique ou hmorragique de l'AVC. Soins intensifs cardiologiques (ICC, IDM), indication aux drivs nitrs ou diurtiques de l'anse. Grade B Chirurgie en cas de dissection aortique.

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Cas particuliers
HTA secondaires
Les principales causes d'HTA secondaires rechercher sont : Alcool, rglisse (dont le pastis sans alcool), estrognes de synthse, sympathomimtiques (vasoconstricteurs nasaux), anorexignes, AINS (y compris les inhibiteurs slectifs de la COX-2), corticostrodes, ciclosporine, tacrolimus, rythropotine, cocane, amphtamines et autres drogues. Maladies rnales parenchymateuses, stnose artrielle rnale, hyperaldostronisme primaire, hyperthyrodie, syndrome de Cushing, phochromocytome, acromgalie, coarctation de l'aorte, syndrome d'apne du sommeil. Formes monogniques rares d'HTA : syndrome d'excs apparent de minralocorticodes, syndrome de Liddle, hyperaldostronisme sensible aux glucocorticodes, syndrome de Gordon.

HTA et diabte de type 2

L'objectif tensionnel recommand chez le patient diabtique est une PA < 130/80 mmHg. Les 5 classes thrapeutiques (IEC, ARA2, diurtique thiazidique, btabloquant cardioslectif, inhibiteur calcique) peuvent tre utilises en 1re intention en monothrapie dans l'HTA du diabtique de type 2. Grade B En prsence d'une microalbuminurie, il est recommand de choisir en 1re intention, parmi les antihypertenseurs, un IEC ou un ARA2 (effet nphroprotecteur dmontr Grade B ). Chez le diabtique, une polythrapie est souvent ncessaire pour atteindre l'objectif tensionnel. Il est recommand d'inclure un diurtique thiazidique dans les associations.

HTA et insuffisance rnale

Le traitement de rfrence est un IEC, initialement administr une posologie et un rythme adapts la clairance de la cratinine, le plus souvent associ un diurtique de l'anse. L'objectif est l'obtention d'une PA < 130/80 mmHg, soit 120/70 mmHg si protinurie > 1 g par jour. La surveillance de la kalimie est ncessaire.

HTA et sujet g
Entre 60 et 80 ans, la prise en charge de l'HTA ne diffre pas de celle dfinie pour les tranches d'ge plus jeunes. En revanche, les doses initiales seront plus faibles et la titration sera plus lente, avec notamment une surveillance troite de la pression artrielle en position debout. Le choix du mdicament sera dict par les frquentes comorbidits associes. Au-del de 80 ans, la PAS est un meilleur indicateur du risque cardiovasculaire (morbimortalit) que la PAD. L'objectif est d'atteindre une PAS < 150 mmHg en l'absence d'hypotension orthostatique. Grade B Le bnfice du traitement sur la mortalit n'est pas dmontr. Il est recommand de ne pas proposer de restriction sode. La recherche d'une hypotension orthostatique sous traitement est systmatique du fait du risque de chute, de mme que la surveillance de la cratininmie en raison de la polymdication frquente cet ge et du potentiel nphrotoxique des traitements.
Grade A

Le caractre prioritaire du traitement antihypertenseur chez le sujet g doit tre discut selon les pathologies et les traitements associs, le risque court terme pour les organes cibles et le respect de la qualit de vie.

HTA et maladie crbrovasculaire

la phase aigu d'un accident crbrovasculaire, il n'est pas dmontr que la normalisation tensionnelle rapide soit bnfique : on recommande d'instaurer le traitement antihypertenseur aprs quelques jours, le temps que la situation clinique se soit stabilise. Chez les hypertendus ayant des antcdents d'accident vasculaire crbral ou d'accident ischmique transitoire, l'objectif tensionnel est de 130/80 mmHg.

HTA et maladie coronaire

Le traitement antihypertenseur diminue l'occurrence des accidents cardiovasculaires chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne chronique.

HTA et grossesse
Le traitement de rfrence est l'alphamthyldopa. Le labtalol, les inhibiteurs calciques et les btabloquants peuvent galement tre utiliss. IEC et ARA2 sont contre-indiqus au 3e trimestre de la grossesse. On ne dbutera pas un traitement par ces mdicaments au cours de la grossesse. La dcouverte d'une grossesse chez une patiente traite par ces mdicaments impose leur arrt pendant toute la dure de la grossesse. Risque d'clampsie : l'apparition de certains signes cliniques de prclampsie, tels que douleurs pigastriques en barre, nauses, vomissements, cphales, obnubilation, phosphnes, acouphnes imposent l'hospitalisation d'urgence.

HTA blouse blanche

Elle se dfinit par une PA >= 140 mmHg et/ou >= 90 mmHg au cabinet lors de mesures rptes, alors que la PA mesure domicile (automesure ou MAPA lors d'activits usuelles) est < 135/85 mmHg. Il est recommand de suivre tous les ans les patients ayant une HTA blouse blanche, par des mesures de la PA en dehors du cabinet mdical, car des tudes suggrent que leur risque de devenir hypertendus serait suprieur celui de la population gnrale.

HTA rsistante
Une HTA est dite rsistante lorsque la PA reste au-dessus de la cible thrapeutique malgr un traitement associant au moins 3 classes thrapeutiques (dont un diurtique thiazidique) dose adquate et des mesures hyginodittiques. Il est recommand de confirmer le diagnostic par une MAPA ou une automesure. Des facteurs de rsistance doivent tre recherchs : observance insuffisante, causes d'hypertensions secondaires, surcharge volmique. Si malgr la correction de ces facteurs l'objectif tensionnel n'est pas atteint, un avis spcialis est recommand pour rechercher une cause mconnue et/ou adapter le protocole thrapeutique.

Conseils aux patients

La premire ligne de traitement de l'hypertension artrielle est : rduction du poids en cas d'obsit, arrt du tabac, restriction de l'apport en sel 4 6 g et exercice physique rgulier.

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La consommation d'alcool ne doit pas dpasser 2 verres par jour chez la femme et 3 verres par jour chez l'homme. Si un traitement mdicamenteux est ncessaire, il n'est pleinement efficace qu'au bout de 4 6 semaines. La fatigue, souvent ressentie en dbut de traitement, est passagre. L'achat d'un autotensiomtre valid (liste sur le site de l'Afssaps) permet l'autosurveillance tensionnelle. L'objectif du traitement est de ramener les chiffres tensionnels au-dessous de 14/9, car il est formellement dmontr que ce traitement permet d'viter la survenue de complications cardiovasculaires. Ces conseils aux patients sont galement disponibles sur le site du Comit franais de lutte contre l'HTA.

Dpistage et suivi des complications

En l'absence de complication dcele, le suivi comporte : Tous les 3 6 mois : mesure de pression artrielle, interrogatoire et examen cardiovasculaire. Chaque anne : bandelette urinaire, kalimie, cratininmie et calcul de la clairance selon la formule de Cockroft et du DFG (dbit de filtration glomrulaire). Tous les 3 ans : glycmie, EAL (exploration d'anomalies lipidiques) et lectrocardiogramme.

Traitements
Mdicaments cits dans les rfrences
Diurtiques
Les diurtiques de choix sont les thiazidiques et apparents (cicltanine, hydrochlorothiazide, indapamide et mthyclothiazide). Ils sont contre-indiqus en cas d'insuffisance rnale et peuvent entraner une hypokalimie, notamment chez les sujets gs. Les diurtiques de l'anse (furosmide, pirtanide, xipamide) seront rservs aux HTA avec insuffisance rnale. Ils peuvent entraner une pollakiurie. Les pargneurs du potassium (amiloride, spironolactone, triamtrne) limitent le risque d'hypokalimie des thiazidiques. cicltanine TENSTATEN 50 mg gl furosmide FUROSEMIDE 20 mg cp FUROSEMIDE 40 mg cp sc LASILIX 10 mg/ml sol buv LASILIX 40 mg cp sc LASILIX FAIBLE 20 mg cp LASILIX RETARD 60 mg gl LASILIX SPECIAL 500 mg cp sc hydrochlorothiazide ESIDREX 25 mg cp sc hydrochlorothiazide + amiloride AMILORIDE/HYDROCHLOROTHIAZIDE 5 mg/50 mg cp MODURETIC 5 mg/50 mg cp sc hydrochlorothiazide + triamtrne PRESTOLE gl indapamide FLUDEX 1,5 mg cp pellic LP FLUDEX 2,5 mg cp pellic INDAPAMIDE 1,5 mg cp LP INDAPAMIDE 2,5 mg cp pellic INDAPAMIDE QUALIMED L.P. 1,5 mg cp pellic LP mthyclothiazide + triamtrne ISOBAR cp sc pirtanide EURELIX 6 mg gl gastrorsis spironolactone ALDACTONE 25 mg cp pellic sc ALDACTONE 50 mg cp pellic sc ALDACTONE 75 mg cp pellic sc FLUMACH 50 mg cp enr FLUMACH 75 mg cp enr SPIROCTAN 50 mg gl SPIROCTAN 75 mg gl SPIRONOLACTONE 50 mg cp sc SPIRONOLACTONE 75 mg cp sc xipamide XIPAMIDE 20 mg cp sc

Btabloquants

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L'efficacit des btabloquants a t montre dans de nombreux essais thrapeutiques. Certaines proprits pharmacologiques (cardioslectivit, existence ou non d'une activit sympathomimtique intrinsque, etc.) pourraient nuancer leurs effets indsirables. La posologie doit tre ajuste individuellement en fonction de l'efficacit clinique et de l'volution de la frquence cardiaque. Les contre-indications principales sont une bradycardie < 50/min avant traitement, un bloc auriculoventriculaire de 2e ou 3e degr non appareill, un asthme actuel (ou antcdent d'asthme pour certains btabloquants) et certaines bronchopneumopathies chroniques obstructives. En cas d'altration de la fonction myocardique et chez les sujets gs, le traitement doit tre instaur dose initiale faible et sous une troite surveillance. acbutolol ACEBUTOLOL 200 mg cp ACEBUTOLOL 400 mg cp SECTRAL 200 mg cp pellic SECTRAL 40 mg/ml sol buv enf SECTRAL 400 mg cp pellic atnolol ATENOLOL 100 mg cp ATENOLOL 50 mg cp TENORMINE 100 mg cp pellic sc TENORMINE 50 mg cp pellic sc btaxolol KERLONE 20 mg cp pellic sc bisoprolol BISOPROLOL HEMIFUMARATE 10 mg cp DETENSIEL 10 mg cp pellic sc cartolol MIKELAN 20 mg cp sc cliprolol CELECTOL 200 mg cp pellic CELIPROLOL 200 mg cp labtalol TRANDATE 200 mg cp pellic mtoprolol LOPRESSOR 100 mg cp pellic sc LOPRESSOR 200 mg cp sc LP METOPROLOL 100 mg cp SELOKEN 100 mg cp sc SELOKEN 200 mg cp pellic LP nadolol CORGARD 80 mg cp sc nbivolol NEBILOX 5 mg cp quadrisc NEBIVOLOL 5 mg cp quadrisc TEMERIT 5 mg cp quadrisc oxprnolol TRASICOR 80 mg cp pellic sc TRASICOR RETARD 160 mg cp pellic LP pindolol VISKEN 5 mg cp VISKEN QUINZE 15 mg cp sc propranolol AVLOCARDYL 40 mg cp sc AVLOCARDYL LP 160 mg gl LP HEMIPRALON 80 mg gl LP PROPRANOLOL 40 mg cp PROPRANOLOL RATIOPHARM 160 mg gl LP PROPRANOLOL RATIOPHARM 80 mg gl LP tertatolol ARTEX 5 mg cp enr sc timolol TIMACOR 10 mg cp sc

Inhibiteurs calciques
Les inhibiteurs calciques (ou antagonistes du calcium) regroupent le diltiazem, vasodilatateur et chronotrope ngatif, le vrapamil, vasodilatateur, inotrope et chronotrope ngatif, et les dihydropyridines (autres substances listes ci-dessous), vasodilatatrices artrielles, sans effet inotrope marqu. La dure d'action des dihydropyridines est variable : les spcialits effet prolong doivent tre privilgies. amlodipine AMLODIPINE 10 mg gl AMLODIPINE 5 mg gl AMLODIPINE PFIZER 10 mg gl AMLODIPINE PFIZER 5 mg gl AMLOR 10 mg gl

VIDAL Recos - Hypertension artrielle - Copyright VIDAL 2009 AMLOR 5 mg gl diltiazem DIACOR LP 300 mg gl LP DILRENE LP 300 mg gl LP DILTIAZEM 300 mg gl LP MONO TILDIEM 200 mg gl LP MONO TILDIEM 300 mg gl LP flodipine FELODIPINE 5 mg cp LP FLODIL 5 mg cp enr LP isradipine ICAZ 2,5 mg gl LP ICAZ 5 mg gl LP lacidipine CALDINE 2 mg cp pellic CALDINE 4 mg cp pellic sc lercanidipine LERCAN 10 mg cp pellic sc LERCAN 20 mg cp pellic ZANIDIP 10 mg cp pellic sc ZANIDIP 20 mg cp pellic manidipine IPERTEN 10 mg cp IPERTEN 20 mg cp nicardipine LOXEN 20 mg cp sc LOXEN LP 50 mg gl LP nifdipine ADALATE 20 mg cp LP CHRONADALATE LP 30 mg cp osmot pellic LP NIFEDIPINE 30 mg cp osm pellic LP NIFEDIPINE LP 20 mg cp nitrendipine BAYPRESS 10 mg cp BAYPRESS 20 mg cp NIDREL 10 mg cp NIDREL 20 mg cp NITRENDIPINE 10 mg cp NITRENDIPINE 20 mg cp vrapamil ISOPTINE 120 mg gl ISOPTINE 240 mg cp pellic sc LP VERAPAMIL 120 mg gl VERAPAMIL BIOGARAN LP 240 mg gl LP VERAPAMIL LP 240 mg cp sc VERAPAMIL MYLAN L.P. 120 mg cp enr LP VERAPAMIL TEVA LP 120 mg gl LP VERAPAMIL TEVA LP 240 mg gl LP

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Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ont dmontr leur efficacit dans de nombreux essais et sont particulirement indiqus en cas d'altration de la fonction ventriculaire gauche, d'insuffisance cardiaque, de diabte et d'insuffisance rnale. Les IEC sont hyperkalimiants et imposent une surveillance rgulire de la kalimie et de la cratininmie en cas d'insuffisance rnale. Ils sont contre-indiqus en cas de stnose bilatrale de l'artre rnale. Ils peuvent entraner de la toux, plus rarement un oedme angioneurotique. bnazpril BENAZEPRIL 10 mg cp sc BENAZEPRIL 5 mg cp sc BENAZEPRIL MYLAN 10 mg cp pellic sc BRIEM 10 mg cp pellic BRIEM 5 mg cp pellic sc CIBACENE 10 mg cp pellic sc CIBACENE 5 mg cp pellic sc captopril CAPTOPRIL 25 mg cp CAPTOPRIL 50 mg cp LOPRIL 25 mg cp sc LOPRIL 50 mg cp sc cilazapril CILAZAPRIL 0,5 mg cp sc CILAZAPRIL 1 mg cp sc CILAZAPRIL 2,5 mg cp sc

VIDAL Recos - Hypertension artrielle - Copyright VIDAL 2009 JUSTOR 0,5 mg cp pellic sc JUSTOR 1 mg cp pellic sc JUSTOR 2,5 mg cp pellic sc nalapril ENALAPRIL 20 mg cp ENALAPRIL 5 mg cp RENITEC 20 mg cp sc RENITEC 5 mg cp sc fosinopril FOSINOPRIL 10 mg cp sc FOSINOPRIL 20 mg cp FOZITEC 10 mg cp sc FOZITEC 20 mg cp imidapril TANATRIL 10 mg cp sc TANATRIL 5 mg cp sc lisinopril LISINOPRIL 20 mg cp sc LISINOPRIL 5 mg cp sc PRINIVIL 20 mg cp PRINIVIL 5 mg cp ZESTRIL 20 mg cp sc ZESTRIL 5 mg cp sc moexipril MOEX 15 mg cp pellic sc MOEX 7,5 mg cp pellic sc prindopril arginine COVERSYL 10 mg cp pellic COVERSYL 2,5 mg cp pellic COVERSYL 5 mg cp pellic sc PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 2 mg / PERINDOPRIL ARGININE 2,5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 4 mg / PERINDOPRIL ARGININE 5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 8 mg / PERINDOPRIL ARGININE 10 mg cp prindopril tert-butylamine PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 2 mg / PERINDOPRIL ARGININE 2,5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 4 mg / PERINDOPRIL ARGININE 5 mg cp quinapril ACUITEL 20 mg cp enr sc ACUITEL 5 mg cp enr sc KOREC 5 mg cp pellic sc QUINAPRIL 20 mg cp QUINAPRIL 5 mg cp ramipril RAMIPRIL 1,25 mg cp RAMIPRIL 10 mg cp sc RAMIPRIL 2,5 mg cp sc RAMIPRIL 5 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 10 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 2,5 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 5 mg cp sc TRIATEC 1,25 mg cp TRIATEC 10 mg cp sc TRIATEC 2,5 mg cp sc TRIATEC 5 mg cp sc trandolapril ODRIK 0,5 mg gl ODRIK 2 mg gl ODRIK 4 mg gl TRANDOLAPRIL 0,5 mg gl TRANDOLAPRIL 2 mg gl TRANDOLAPRIL 4 mg gl zofnopril ZOFENIL 15 mg cp pellic ZOFENIL 30 mg cp pellic

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Antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II

Les antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II antagonisent, de manire comptitive, l'action de l'angiotensine II sur les rcepteurs dits AT1. Les essais thrapeutiques, moins nombreux ce jour que ceux raliss avec les IEC, sont cependant concordants et favorables. Parmi ces mdicaments, le losartan est utilisable en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche. candsartan ATACAND 16 mg cp sc ATACAND 4 mg cp sc

VIDAL Recos - Hypertension artrielle - Copyright VIDAL 2009 ATACAND 8 mg cp sc KENZEN 16 mg cp sc KENZEN 4 mg cp sc KENZEN 8 mg cp sc prosartan TEVETEN 300 mg cp pellic irbsartan APROVEL 150 mg cp pellic APROVEL 300 mg cp pellic APROVEL 75 mg cp pellic losartan COZAAR 100 mg cp pellic COZAAR 50 mg cp pellic sc LOSARTAN 100 mg cp sc LOSARTAN 50 mg cp sc olmsartan mdoxomil ALTEIS 10 mg cp pellic ALTEIS 20 mg cp pellic ALTEIS 40 mg cp pellic OLMETEC 10 mg cp pellic OLMETEC 20 mg cp pellic OLMETEC 40 mg cp pellic telmisartan MICARDIS 20 mg cp MICARDIS 40 mg cp MICARDIS 80 mg cp PRITOR 20 mg cp PRITOR 40 mg cp PRITOR 80 mg cp valsartan NISIS 160 mg cp pellic NISIS 80 mg cp pellic TAREG 160 mg cp pellic TAREG 80 mg cp pellic

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Mthyldopa
La mthyldopa, antihypertenseur central, est le traitement de choix de l'HTA de la femme enceinte. Elle inhibe le tonus sympathique. mthyldopa ALDOMET 250 mg cp enr ALDOMET 500 mg cp enr

Associations fixes d'antihypertenseurs

L'utilisation des associations fixes d'antihypertenseurs permet de donner de petites doses unitaires de chacun des mdicaments en traitement initial, afin de limiter les effets indsirables, ou de donner des doses plus leves en 2 e intention lorsqu'une monothrapie est insuffisante. L'association peut entraner les effets indsirables de chacun des mdicaments. altizide + spironolactone ALDACTAZINE cp pellic sc SPIROCTAZINE cp enr SPIRONOLACTONE/ALTIZIDE 25 mg/15 mg cp sc atnolol + chlortalidone TENORETIC 50 mg/12,5 mg cp pellic sc bnazpril + hydrochlorothiazide BENAZEPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE 10 mg/12,5 mg cp sc BRIAZIDE cp pellic sc CIBADREX 10 mg/12,5 mg cp pellic sc bendroflumthiazide + rserpine TENSIONORME cp sc bisoprolol + hydrochlorothiazide BISOPROLOL FUMARATE/HYDROCHLOROTHIAZIDE 10 mg/6,25 mg cp pellic BISOPROLOL FUMARATE/HYDROCHLOROTHIAZIDE 2,5 mg/6,25 mg cp pellic BISOPROLOL FUMARATE/HYDROCHLOROTHIAZIDE 5 mg/6,25 mg cp pellic LODOZ 10 mg/6,25 mg cp pellic LODOZ 2,5 mg/6,25 mg cp pellic LODOZ 5 mg/6,25 mg cp pellic WYTENS 10 mg/6,25 mg cp pellic WYTENS 2,5 mg/6,25 mg cp pellic WYTENS 5 mg/6,25 mg cp pellic candsartan + hydrochlorothiazide COKENZEN 16 mg/12,5 mg cp COKENZEN 8 mg/12,5 mg cp HYTACAND 16 mg/12,5 mg cp

VIDAL Recos - Hypertension artrielle - Copyright VIDAL 2009 HYTACAND 8 mg/12,5 mg cp captopril + hydrochlorothiazide CAPTEA cp sc CAPTOPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE 50 mg/25 mg cp sc ECAZIDE cp sc chlortalidone + mtoprolol LOGROTON cp pellic sc chlortalidone + oxprnolol TRASITENSINE cp enr clopamide + pindolol VISKALDIX cp nalapril + hydrochlorothiazide CO-RENITEC cp sc ENALAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE 20 mg/12,5 mg cp sc nalapril + lercanidipine LERCAPRESS 20 mg/10 mg cp pellic ZANEXTRA 20 mg/10 mg cp pellic prosartan + hydrochlorothiazide COTEVETEN 600 mg/12,5 mg cp pellic flodipine + mtoprolol LOGIMAX cp enr LP fosinopril + hydrochlorothiazide FOSINOPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE 20 mg/12,5 mg cp sc FOZIRETIC 20 mg/12,5 mg cp sc indapamide + prindopril BIPRETERAX 4 mg/1,25 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE/INDAPAMIDE 4 mg/1,25 mg cp PERINDOPRIL/INDAPAMIDE 2 mg/0,625 mg cp sc PRETERAX 2 mg/0,625 mg cp sc irbsartan + hydrochlorothiazide COAPROVEL 150 mg/12,5 mg cp pellic COAPROVEL 300 mg/12,5 mg cp pellic COAPROVEL 300 mg/25 mg cp pellic lisinopril + hydrochlorothiazide LISINOPRIL/DIHYDROCHLOROTHIAZIDE 20 mg/12,5 mg cp sc PRINZIDE cp sc ZESTORETIC cp sc losartan + hydrochlorothiazide FORTZAAR 100 mg/12,5 mg cp pellic FORTZAAR 100 mg/25 mg cp pellic HYZAAR 50 mg/12,5 mg cp pellic LOSARTAN/HYDROCHLOTHIAZIDE 50 mg/12,5 mg cp pellic nifdipine + atnolol ATENOLOL/NIFEDIPINE 50 mg/20 mg gl BETA ADALATE gl TENORDATE gl olmsartan mdoxomil + amlodipine AXELER 20 mg/5 mg cp pellic AXELER 40 mg/10 mg cp pellic AXELER 40 mg/5 mg cp pellic SEVIKAR 20 mg/5 mg cp pellic SEVIKAR 40 mg/10 mg cp pellic SEVIKAR 40 mg/5 mg cp pellic olmsartan mdoxomil + hydrochlorothiazide ALTEISDUO 20 mg/12,5 mg cp pellic ALTEISDUO 20 mg/25 mg cp pellic COOLMETEC 20 mg/12,5 mg cp pellic COOLMETEC 20 mg/25 mg cp pellic quinapril + hydrochlorothiazide ACUILIX 20 mg/12,5 mg cp pellic sc KORETIC 20 mg/12,5 mg cp pellic sc QUINAPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE 20 mg/12,5 mg cp ramipril + hydrochlorothiazide COTRIATEC cp telmisartan + hydrochlorothiazide MICARDISPLUS 40/12,5 mg cp MICARDISPLUS 80 mg/25 mg cp MICARDISPLUS 80/12,5 mg cp PRITORPLUS 40/12,5 mg cp PRITORPLUS 80/12,5 mg cp trandolapril + vrapamil TARKA LP cp pellic LP

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VIDAL Recos - Hypertension artrielle - Copyright VIDAL 2009 valsartan + amlodipine EXFORGE 10 mg/160 mg cp pellic EXFORGE 5 mg/160 mg cp pellic EXFORGE 5 mg/80 mg cp pellic valsartan + hydrochlorothiazide COTAREG 160 mg/12,5 mg cp pellic COTAREG 160 mg/25 mg cp pellic COTAREG 80 mg/12,5 mg cp pellic NISISCO 160 mg/12,5 mg cp pellic NISISCO 160 mg/25 mg cp pellic NISISCO 80 mg/12,5 mg cp pellic zofnopril + hydrochlorothiazide ZOFENILDUO 30 mg/12,5 mg cp pellic

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Association fixe d'antihypertenseur (amlodipine) et d'inhibiteur de la HMG CoA rductase (atorvastatine)

L'utilisation d'une association fixe d'antihypertenseur (amlodipine) et d'inhibiteur de la HMG CoA rductase (atorvastatine) est indique en prvention des vnements cardiovasculaires chez des patients hypertendus ayant 3 facteurs de risque cardiovasculaire associs avec un cholestrol normal modrment lev sans maladie coronaire avre et chez lesquels, selon les recommandations en vigueur, l'utilisation concomitante d'amlodipine et d'une faible dose d'atorvastatine est adapte. Les effets indsirables rapports se sont limits ceux dj connus de l'amlodipine et/ou de l'atorvastatine. amlodipine + atorvastatine CADUET 10 mg/10 mg cp pellic CADUET 5 mg/10 mg cp pellic

Mdicaments de l'urgence hypertensive

Les mdicaments de l'urgence hypertensive peuvent tre administrs par voie intraveineuse et relvent de diffrentes classes thrapeutiques : diurtiques de l'anse (bumtanide, furosmide), btabloquants (labtalol ou esmolol utilisable en priode priopratoire), inhibiteurs calciques (nicardipine), antihypertenseurs centraux (clonidine), vasodilatateurs (nitroprussiate de sodium), vasodilatateurs alphabloquants (urapidil). bumtanide BURINEX 2 mg/4 ml sol inj IV clonidine CATAPRESSAN 0,15 mg sol inj esmolol BREVIBLOC 10 mg/ml sol p perf BREVIBLOC 100 mg/10 ml sol inj furosmide FUROSEMIDE 20 mg/2 ml sol inj FUROSEMIDE LAVOISIER 20 mg/2 ml sol inj IM IV FUROSEMIDE RENAUDIN 20 mg/2 ml sol inj IM IV LASILIX 20 mg/2 ml sol inj labtalol TRANDATE 0,1 g sol inj nicardipine LOXEN 10 mg/10 ml sol inj IV NICARDIPINE 10 mg/10 ml sol inj (IV) nitroprussiate de sodium NITRIATE 50 mg pdre/solv p sol p perf IV urapidil EUPRESSYL 100 mg/20 ml sol inj EUPRESSYL 25 mg sol inj IV EUPRESSYL 50 mg sol inj IV URAPIDIL NORDIC PHARMA 25 mg/5 ml sol inj URAPIDIL NORDIC PHARMA 50 mg/10 ml sol inj

Mdicaments non cits dans les rfrences

Antihypertenseurs centraux
Les antihypertenseurs centraux n'ayant pas dmontr leur efficacit sur la morbidit et la mortalit cardiovasculaire, ils ne sont pas recommands en 1re intention, mais peuvent aider atteindre l'objectif tensionnel en cas d'effets indsirables d'autres mdicaments ou dans le cadre de l'utilisation d'une trithrapie. clonidine CATAPRESSAN 0,15 mg cp sc moxonidine MOXONIDINE 0,2 mg cp pellic MOXONIDINE 0,4 mg cp pellic PHYSIOTENS 0,2 mg cp pellic PHYSIOTENS 0,4 mg cp pellic rilmnidine HYPERIUM 1 mg cp RILMENIDINE 1 mg cp

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Alphabloquants et autres vasodilatateurs

Les alphabloquants et autres vasodilatateurs n'ayant pas dmontr leur efficacit sur la morbidit et la mortalit cardiovasculaire, ils ne sont pas recommands en 1re intention, mais peuvent aider atteindre l'objectif tensionnel en cas d'effets indsirables d'autres mdicaments ou dans le cadre de l'utilisation d'une trithrapie. minoxidil LONOTEN 10 mg cp sc LONOTEN 5 mg cp sc prazosine ALPRESS LP 2,5 mg cp osmot LP ALPRESS LP 5 mg cp osmot LP MINIPRESS 1 mg cp sc MINIPRESS 5 mg cp sc urapidil EUPRESSYL 30 mg gl EUPRESSYL 60 mg gl MEDIATENSYL 30 mg gl MEDIATENSYL 60 mg gl

Traitements non mdicamenteux cits dans les rfrences

Stratgie non mdicamenteuse Grade B Rduction du poids avec pour objectif un indice de masse corporel (IMC = poids (kg) / taille (m)2) < 25 kg/m2 ou, dfaut, une baisse de 10 % du poids initial, de la consommation d'alcool (25 ml/jour pour les hommes, 15 ml/jour pour les femmes), des apports de chlorure de sodium 4 6 g/jour au maximum, de la consommation de lipides saturs alimentaires (rgime alimentaire riche en lgumes, fruits et pauvre en graisses animales. Lire Dittique : Obsit). Arrt du tabac (stratgie prioritaire), activit physique. Lire Tabagisme : sevrage

Rfrences
Prise en charge des patients adultes atteints d'hypertension artrielle essentielle , HAS, juillet 2005. Pousses hypertensives de l'adulte : lvation tensionnelle sans souffrance viscrale immdiate et urgences hypertensives , Afssaps, mai 2002. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension , European Society of Hypertension (ESH)/European Society of Cardiology (ESC), 2007. World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) Statement on Management of Hypertension , Journal of Hypertension, 2003, vol. 21, n 11, pp. 1983-1992. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure : The JNC 7 Report , JAMA, 2003, vol. 289, n 19, pp. 2560-2572.

Mise jour de la Reco : 23/04/2009 Mise jour des listes de mdicaments : 16/04/2009