primjena fotodinamske biostimulacijske terapije

Alergijski rinitis
Pie: Prof. dr. sc. Ivica Klapan, dr. med., spec. otorinolaringologije kirurgije glave i vrata, subspecijalist plastine kirurgije glave i vrata, redoviti profesor, Medicinski fakulteti Sveuilita u Zagrebu i Osijeku, Polikllinika Klapan Medical Group, Zagreb Dijagnoza Kod postavljanja dijagnoze alergijskog rinitisa vaan je i pregled nosne upljine prednjom rinoskopijom ili fleksi bilnom endomikrofiberskopijom. Pritom se najee vidi tipina oteena nosna sluznica, plavkastosive boje, uz pojaanu, najee bistru vodenastu sekreciju. Takoer je potreban i detaljan pregled uha i oka, te koe i plua, da se utvrdi eventualna zahvaenost i tih organa. Laboratorijske su pretrage vrlo bitne u postavljanju dija gnoze alergijskih bolesti. tovie, na ovaj se nain moe otkriti i sam specifini alergen ili alergeni koji uzrokuju reakciju u preosjetljive osobe, pa pacijent moe izbjega vati te alergoimbenike. Naravno, slijedom tih pretraga definira se vrlo precizno i specifina imunoterapija za svakog pacijenta. Koni alergijski testovi su metoda otkri vanja specifinog alergena na koji je osoba preosjetljiva (npr. intradermalni ili prick test na inhalatorne alergene). Izvodi se tako da se razliiti alergeni unose tankom igli com u povrinski sloj koe, to uzrokuje alergijsku reakciju kod preosjetljivih osoba. Reakcija se oituje crvenilom i manjom oteklinom. Veliina reakcije ovisi o stupnju pre osjetljivosti. Izvode se i tzv. in vitro testovi: RAST (radio alergosorbent test), kojim se mjeri koliina specifinog protutijela u krvi testirane osobe. Takoer se ponekad odreuje i ukupna koliina protutijela u krvi (RIST).

Alergijski rinitis je upalna bolest nosne sluznice. Po javljuje se sve ee u opoj populaciji i postaje vaan drutveni problem. Uz nos mogu biti zahvaeni i drugi organi kao to su drijelo, spojnica oka, sinusi, plua (astma). Smatra se da postoji i nasljedna sklonost pre osjetljivosti na odreene alergene koja se pojavljuje u doba puberteta, adolescencije ili mlaoj odrasloj dobi, premda se moe pojaviti bilo kada tijekom ivota. Alergeni, kao i sama reakcija ljudskog organizma na njih, mogu biti razliiti. Mogu uzrokovati tegobe tijekom cije le kalendarske godine, samo u vrijeme odreene sezone ili tijekom cijele godine uz naznaena sezonska pogora nja. Pelud trava, korova i stabala najee uzrokuju se zonski alergijski rinitis. Simptomi su izraeni obino u proljee, to ovisi o vegetaciji bilja i stvaranju peludi. Bitan je imbenik i zemljopisna poloenost regije u kojoj ljudi ive (ravniarski, primorski, itd). Cjelogodinje te gobe najee uzrokuju alergeni koji su prisutni u kui, ali i neki vanjski.

30

Naelo lijeenja fotodinamske terapije zasniva se na primjeni biosvjetla kroz poseban nastavak, poloen u nosnicu pacijenta, ime se omoguuje tretiranje sluznice biostimulirajuom svjetlou crvene boje. Jedan tretman traje od 2 do 3 minute i, kako kau pacijenti, posve je bezbolan.

Lijeenje Postoje etiri skupine metoda u lijeenju alergijskog rini tisa: a) izbjegavanje alergena, b) lijekovi, c) imunoterapi ja i d) primjena fotodinamske biostimulirajue terapije, koja se, kao najnoviji oblik lijeenja, primjenjuje tek od nedavno. Rije je o primjeni UV/VIS fotodinamske biosti mulirajue terapije, koja je zapravo mjeavina svjetlosti vrlo precizno odreene (VIS) i ultraljubiaste valne dulji ne (UVA i UVB). Svjetlost UVvalne duljine znatno utjee na smanjenje broja tzv. Tstanica s memorijom, ali nada sve i Tstanica odgovornih za proizvodnju interleukina5 (IL5), ali postupkom tzv. programiranog odumiranja i na izravno smanjenje broja eozinofila, kao i ECPa (tzv. eozinofil kation protein). Ovo je osobito vano jer Tstanice izravno utjeu na smanjenje broja eozinofilnih stanica koje su jedna od najvanijih staninih linija u alergo reakciji. UVAsvjetlo blokira otputanja histamina iz bazofila i mast stanica, a UVBsvjetlo ima jednak dodatni uinak na mast sta nice, to je vjerojatno najbitniji uinkoviti mehanizam djelovanja biolaserskog svjetla (fototerepije) na sluznicu gornjeg respiratornog i probavnog trakta u alergiara. Fotodinamski tretman aplicira se uz pomo posebne aparature primjenjive u tretiranju pacijenata sa spo menutim tegobama odnedavno i u EU. Za sada postoji samo jedan takav laser u Hrvatskoj (www.poliklinikakla pan.com) u Zagrebu.

Prije tretmana iznimno je vaan pregled specijalista otorinolaringologa/rinologa, koji e utvrditi dijagnozu te iskljuiti bolesti kod kojih se ovaj novi nain terapije biolaserom ne bi smio primijeniti. To su u prvom redu djeca mlaa od 14 godina, pacijenti koji imaju anatomske devijacije u nosu, kao i infektivne bolesti nosa i sinusa. Primjenom na sluznicu nosa, ova te rapija dovodi do razliitih povoljnih uinaka, spreavajui na razliitim razinama imunoloki odgovor na alergene i ostale tetne imbenike okoline. Potie odstranjivanje bijelih krvnih stanica, posebno eozinofilnih leukocita, koji su u imunolokom odgovoru negativno podraeni. Tera pija je osobito uinkovita na smanjenje izluivanja upal nih medijatora koje te stanice u stanju alergo podraaja izluuju, te time oteuju okolno tkivo. Fotodinamska terapija je definirana metoda koja se moe kombinirati s terapijom klasinim lijekovima, posebice u osoba koje ne ele ili ne smiju uzimati lijekove, kao to su npr. trudnice, osobe alergine na lijekove ili aktivni spor tai, kod kojih je strogo zabranjeno upotrijebiti i najobi nije kapljice za nos, jer se smatraju doping sredstvom. Zamislite koju korist ima ova terapija kod profesionalnog sportaa koji je i alergiar, curi mu vodenast sekret, ima oteenu sluznicu i ne moe disati na nos. Ovaj najnoviji oblik primjene biosvjetla u vrlo uinkovi tom tretiranju razliitih alergijskih i nealergijskih rino patija, kronino promijenjene sluznice nosa i sinusa, a osobito za potrebe cjelovitog oivljavanja i stimuliranja sluznice u kirurgiji poslije razliitih operacija nosa i sinu sa, dizajniran je kao ureaj koji ima poseban nastavak, koji se prije svake primjene sterilizira, a po svojoj ergo nomiji prilagoen je nosnicama svakog pacijenta. 31

Terapijski uinak je i vie nego zadovoljavajui, posebice kod vodeih simptoma koji se pojavljuju u pacijenata s alergijskim tegobama, kao to je oteano disanje kroz nos, oslabljen osjet mirisa, glavobolje i pojaana nosna sekrecija, osobito vodenasta.

Naelo lijeenja zasniva se na primjeni biosvjetla kroz poseban nastavak, poloen u nosnicu pacijenta, ime se omoguuje tretiranje sluznice biostimulirajuom svjetlou crvene boje. Jedan tretman traje od 2 do 3 minute i, kako kau pacijenti, posve je bezbolan. Kod tretiranja alergijskog rinitisa i kroninog rinosinuitisa nisu opaene nikakve nuspojave, osim ponekad blaga suhoa sluznice nosa, koja se moe poboljati lokalnim rasprivanjem fizioloke otopine (0,9% NaCl). Terapijski uinak je i vie nego zadovoljavajui, posebice kod vodeih simptoma koji se pojavljuju u pacijenata s alergijskim tegobama, kao to je oteano disanje kroz nos, oslabljen osjet mirisa, glavobolje i pojaana nosna sekrecija, osobito vodenasta. Po zavretku tretmana, pacijenti dulje vrijeme znatno manje ili uope ne upotre bljavaju kapljice za nos, sprejeve, aerosol, antihistami nike i slino, a iako su izloeni alergenima, ne pojavljuju im se tegobe i simptomi alergijske reakcije.

POLIKLINIKA KLAPAN MEDICAL GROUP

Ilica 191A, Zagreb tel.: (01) 2222 736, faks: (01) 2222 737 email: poliklinika.klapan@vodatel.net www.poliklinikaklapan.com

32