Morning Report

Identitas
Identitas Pasien Nama : Ny. Wasik Umur : 36 th Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Masuk jam : 01.00 Identitas Suami Nama : Tn. Rusdan Umur : 40 th Pendidikan : SD Pekerjaan : TKI Alamat : Lelede

Anamnesis
KU : Tidak lagi merasakan gerakan janin RPS :
Rujukan PKM kediri dengan G3P2A0H2 uk. 41 minggu T/H/IU preskep KU ibu baik dan janin mati inpartu kala I fase aktif dgn IUFD + Hipertensi akut Tidak merasakan gerakan janin sejak pukul 18.00 tanggal 06.01.2013 Keluar air dalam jumlah sedang, berbau, berwarna jernih sejak pukul 14.00 Keluar air disertai lendir dan darah Mengeluhkan mual dan pandangan kabur Mengaku hamil 9 bulan

Cont
RPD : Riwayat HT (-), DM (-), Sakit jantung (-), Asma (-) Riwayat Menstruasi : HPHT Lupa Riwayat KB : (-) Riwayat ANC : 2x di PKM Riwayat Obstetri :
1. 2. 3. Laki-laki/16 th/Di Rumah/Dukun Laki-lak/10 th/Di Rumah/Dukun Hamil ini.

Status Generalis
Ku : Sedang Kes : CM Tanda Vital :
TD : 160/100 N : 86 x/menit RR : 20 x/menit T : 37,3

Cont
K/L : An-/-, ikt -/Thorax : Ves +/+, rh -/-, wh -/Abdomen : Status Obstetri Ekstremitas : akral hangat (+), edema tungkai (+/+)

Status Obstetri
Inspeksi : Perut membuncit, striae + Palpasi :
Leopold I : Bokong Leopold II : Puka Leopold III : kepala Leopold IV : sudah masuk PAP TFU : 32 cm, 4 jari dbawah pusat PBJ : 3255 gr HIS : 3x10 selama 25

Cont
Auskultasi : DJJ (-) Pemeriksaan dalam : Pembukaan 6cm, eff 50%,porsio arah anterior, porsio lunak, selaput ketuban (+), denominator uuk, teraba kepala, hodge II, tak teraba bag. Kecil janin.

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hb : 8,9 HCT : 25,7 MCV : 62 MCH : 21 Plt : 397 Wbc : 18 Proteinuria : 3+

Assesment
G3P2002Ab000 A/T/H/IU, preskep dengan Kala I fase aktif + IUFD + PEB

Planning
IUFD RL 20 tpm Bolus MgSO4 40% 4gram Drip MgSO4 40% 6gram Obs. Kemajuan persalinan KIE

Observasi
Tanggal 07.01.13 jam 05.00
S : Tidak merasakan gerakan janin, mual (+), pandangan kabur O:
KU : sedang, CM Status Generalisata
TV : TD : 160/100, N : 80, RR : 20, T : 37,4 K/L : dbn, Thorax : dbn, Ektre : edema +/+

Status Obstetri :
TFU : 32 cm, HIS 3x10 30, DJJ : (-), VT : pembukaan 8cm,eff 75%, teraba kepala, Hodge III, ttb kec janin

Cont
A : G3P2002Ab000 A/T/H/IU, presentasi kepala dengan kala I fase aktif + IUFD + PEB P:
Infus RL + Drip MgSO4 40% Pro persalinan pervaginam