PARES CRANEANOS

I OLFATORIO I I OPTICO I I I MOTOR OCULAR COMUN I V PATETICO O ABDUCEN V TRIGEMINO VI MOTOR OCULAR EXTERNO VI I FACIAL E INTERMEDIARIO DE WRISBERG VI I I AUDITIVO VESTIBULAR IX GLOSOFARINGEO X VAGO O NEUMOGASTRICO X I ESPINAL ACCESORIO X I I HIPOGLOSO

LOS NERVIOS CRANEALES TIENEN FUNCIONES : MOTORAS PARASIMPATICAS SENSITIVAS

LOS NERVIOS III IV Y VI INERVANMUSCULOSEXTRAOCULARES, LOS CUALES SE PUEDEN PARALIZAR POR LA SECCION DE LAS FIBRAS MOTORAS EN LOS NERVIOS O EN EL TALLO CEREBRAL. LOS MOVIMIENTOS OCULARES SACADICOS VOLUNTARIOS SE CONTROLAN POR EL CAMPO FRONTAL DE LOS OJOS Y LOS MOVIMIENTOS DE PERSECUCION SUAVE POR LA CORTEZA PARIETAL POSTERIOR Y OCCIPITAL. LOS NUCLEOS DE LA PORCION ROSTRAL DEL MESENCEFALO PARTICIPAN EN LOS MOVIMIENTOS OCULARES VERTICALES. EL NUCLEO MOTOR DEL TRIGEMINO INERVA A LOS MUSCULOS MASTICADORES POR MEDIO DE LA DIVISION MANDIBULAR DEL V.

EL NUCLEO MOTOR DEL FACIAL INERVA LOS MUSCULOS FACIALES Y EL ESTAPEDIO. LA MITAD INFERIOR DE LA CARA ESTA CONTROLADA POR EL HEMISFERIO CEREBRAL CONTRALATERAL. LA MITAD SUPERIOR SE CONTROLA EN FORMA BILATERAL Y POR LO TANTO NO SE PARALIZA EN UNA LESION DE NEURONA MOTORA SUPERIOR . LOS MUSCULOS DE LA LARINGE Y FARINGE ESTAN INERVADOS POR NEURONAS DEL NUCLEO AMBIGUO, EN SU MAYOR POR MEDIO DEL X PAR. LA MAYOR PARTE DEL XI PAR, CONSISTE EN FIBRAS MOTORAS PARA LOS MUSCULOS TRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, DESDE LOS SEGMENTOS C1 A C5. AL PROTRUIR LA LENGUA SE DESVIA HACIA EL LADO ANORMAL SI HAY DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS INERVDOS POR EL XII PAR.

EL III PAR, CONTIENE FIBRAS PREGANGLIONARES DEL NUCLEO DE EDINGER-WESTPHAL. TERMINAN EN EL GANGLIO CILIAR, EL CUAL INERVA LOS MUSCULOS LISOS, ESFINTER, PUPILAR Y CILIAR. LA PERDIDA DEL REFLEJO A LA LUZ ES EL PRIMER SIGNO DE COMPRESION DEL III PAR. LAS GLANDULAS SALIVARES Y LAGRIMALES ESTAN INERVADAS POR LOS GANGLIOS PARASIMPATICOS , LOS CUALES RECIBEN FIBRAS PREGANGLIONARES DEL VII Y IX PAR. LOS AXONES PREGANGLIONARES EN EL X PAR SON DE DOS NUCLEOS DE LA MEDULA OBLONGADA. TODAS LAS FIBRAS SOMATOSENSORIALES GENERALES DE LOS GANGLIOS DE LOS NERVIOS CRANEALES ( V, IX) TERMINAN EN LOS NUCLEOS TRIGEMINALES. LA SENSIBILIDAD DEL TACTO SE REVELA POR MEDIO DEL NUCLEO PONTINO DEL TRIGEMINO Y LA PORCION ROSTRAL DEL NUCLEO ESPINAL DEL NERIVO TRIGEMINO.

LAS FIBRAS DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA DESCIENDEN EN FORMA IPSOLATERAL EN EL TRACTO ESPINAL DEL TRIGEMINO Y TERMINAN EN LA PORCION CAUDAL DE SU NUCLEO.

LA PORCION CAUDAL DEL NUCLEO SOLITARIO RECIBE FIBRAS AFERENTES VICERALES ( IX Y X PAR ), PARA LOS REFLEJOS CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO.

I PAR NERVIO OLFATORIO

II PAR NERVIO OPTICO

III PAR NERVIO OCULOMOTOR

EL NUCLEO OCULOMOTOR ESTA EN LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL DEL MESENCEFALO, VENTRAL AL ACUEDUCTO A NIVEL DEL COLICULO SUPERIOR. EL PAR DE NUCLEOS TIENE UN CONTORNO TRIANGULAR EN EL CORTE TRANSVERSAL Y ESTAN LIMITADOS EN LA PARTE LATERAL POR LOS FASCICULOS LONGITUDINALES MEDIALES.

LOS AXONES MIELINICOS DE CADA NUCLEO OCULOMOTOR DESCRIBEN UNA CURVA EN SENTIDO VENTRAL A TRAVES DEL TEGMENTO, EN LA QUE MUCHOS DE ELLOS PASAN A TRAVES DEL NUCLEO ROJO. LAS FIBRAS EMERGEN COMO RAICILLAS AL LADO DE LA FOSA INTERPEDUNCULAR Y ESTAS RAICILLAS CONVERGEN EN SEGUIDA PARA FORMA EL NERVIO OCULO-MOTOR.

IV PAR - NERVIO TROCLEAR

EL NUCLEO TROCLEAR O DEL MUSCULO OBLICUO SUPERIOR ESTA EN LA PARTE INMEDIATA CAUDAL AL NUCLEO DEL OCULOMOTOR A NIVEL DEL COLICULO INFERIOR. LAS FIBRAS DEL NERVIO TROCLEAR TIENEN UN CURSO POCO COMUN Y ES EL UNICO NERVIO QUE EMERGE POR EL DORSO DEL TALLO CEREBRAL. LOS PEQUEOS FASCICULOS DESCRIBEN UNA CURVA TURA ALREDEDOR DE LA SUSTANCIA GRIS PERIACUE DUCTAL CON UNA INCLINACION CAUDAL Y SE DECUSAN EN EL VELO MEDULAR SUPERIOR. EL DELGADO NERVIO EMERGE EN LA PARTE INMEDIATA CUADAL AL COLICULO INFERIOR. EL MUSCULO OBLICUO SUPERIOR , COMO EL RECTO SUPERIOR, ESTA INERVADOPOR FIBRAS CRUZADAS. LA FUNCION DEL MUSCULO OBLICUO SUPERIOR ES DEPRIMIR Y ROTAR HACIA ADENTRO EL OJO.

V PAR NERVIO TRIGEMINO

SE LE LLAMA DE ESTA MANERA PORQUE SE RAMIFICA DENTRO DEL CRANEO EN TRES DIVISIONES. ESTAS PROPORCIONAN INERVACION SENSITIVA GENERAL PARA LA MAYOR PARTE DE LA CABEZA Y FIBRAS MOTORAS PARA LOS MUSCULOS DE LA MASTICACION Y OTROS MUSCULOS PEQUEOS.

COMPONENTES SENSITIVOS : LOS CUERPOS

CELULARES DE LA MAYORIA DE LAS NEURONAS SENSITIVAS PRIMARIAS ESTAN EN EL GANLGIO TRIGEMINAL ( SEMILUNAR O DE GASSNER ) Y LAS RESTANTES EN EL NUCLEO MESENCEFALICO DEL TRIGEMINO.

DIVISIONES

DEL

TRIGEMINO

LOS PROCESOS PERIFERICOS DE LAS CELULAS GANGLIONARES TRIGEMINALES CONSTITUYEN LOS NERVIOS OFTALMICO Y MAXILAR, Y EL COMPONENTE SENSITIVO DEL NERVIO MANDIBULAR.

EL NERVIO TRIGEMINO ES RESPONSABLE DE LA SENSIBILIADAD DE LA PIEL DE LA CARA Y FRENTE, LA BOVEDA DEL CRANEO HASTA EL VERTEX DE LA CABEZA, LA MUCOSA DE LAS CAVIDADES ORAL Y NASAL, Y LOS SENOS PARANASALES Y LOS DIENTES. TAMBIEN CONTRIBUYE CON FIBRAS SENSITIVAS PARA LA MAYOR PARTE DE LA DURAMADRE, Y PARA LAS ARTERIAS CEREBRALES.

LOS PROCESOS CENTRALES DE LAS CELULAS DEL GANGLIO DEL TRIGEMINO FORMAN LA GRAN RAIZ SENSITIVA DEL NERVIO TRIGEMINO; ESTAS FIBRAS ENTRAN AL PUENTE Y TERMINAN EN LOS NUCLEOS PONTINO Y ESPINAL DEL TRIGEMINO.

EL NUCLEO MOTOR DEL TRIGEMINO CONSISTE EN NEURONAS MULTIPOLARES TIPICAS Y ES MEDIAL AL NUCLEO PONTINO DEL TRIGEMINO. LAS FIBRAS DEL NUCLEO MOTOR CONSTITUYEN LA MAYOR PARTE DE LA RAIZ MOTORA, AL CUAL SE UNE A LAS FIBRAS SENSITIVAS DEL NERVIO MANDIBULAR . ESTE NERVIO SE DISTRIBUYE EN LOS MUSCULOS DE LA MASTICACION ( MASETERO, TEMPORAL Y PTERIGOIDEOS MEDIAL Y LATERAL ), Y VARIOS MUSCULOS MAS PEQUEOS (TENSOR DEL TIMPANO, TENSOR DEL VELO PALADAR, DIGASTRICO.
EL NUCLEO MOTOR RECIBE AFERENTES DEL TRACTO CORTICOBULBAR; LA MAYORIA DE ESTAS SON CRUZADAS, PERO HAY UNA IMPORTANTE PROPORCION DE FIBRAS DIRECTAS.

VI PAR

NERVIO ABDUCENS

EL NUCLEO DEL ABDUCTOR PARA EL MUSCULO RECTO LATERAL SE SITUA POR DEBAJO DEL COLICULO FACIAL EN EL PISO DEL CUARTO VENTRICULO. LAS NEURONAS MOTORAS DEL NUCLEO DEL ABDUCENS ORIGINAN LOS AXONES QUE PASAN A TRAVES DEL PUENTE EN UNA DIRECCION VENTROCAUDAL Y EMERGEN DEL TALLO CEREBRAL EN LA UNION DEL PUENTE Y LA PIRAMIDE. EL NUCLEO DEL ABDUCENS TAMBIEN CONTIENE NEURONAS INTERNUCLEARES CUYOS AXONES CRUZAN HACIA EL FASCICULO LONGITUDINAL MEDIAL CONTRALATERAL Y TRANSCURREN EN SENTIDO ROSTRAL HACIA EL SUBNUCLEO DEL OCULOMOTOR QUE INERVA EL MUSCULO RECTO MEDIAL.

VII PAR

NERVIO FACIAL

TIENE DOS COMPONENTES SENSITIVOS : UNO INERVA LOS CORPUSCULOS GUSTATORIOS Y EL OTRO CONTRIBUYE CON FIBRAS CUTANEAS PARA PARTE DEL OIDO EXTERNO. TAMBIEN HAY DOS COMPONENTES EFERENTES : UNO DE LOS MUSCULOS DE LA EXPRESION FACIAL Y OTRO PARA LOS GANGLIOS QUE SE DISTRIBUYEN EN LAS GLANDULAS SALIVALES SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL, Y LA GLANDULA LAGRIMAL. LOS AXONES SENSITIVOS Y PREGANGLIONARES PARASIMPATICOS ESTAN EN EL NERVIO INTEREDIO, EL CUAL ES MAS PEQUEO QUE LA RAIZ MOTORA Y SE LOCALIZA ENTRE ESTA ULTIMA Y EL NERVIO VESTIBULOCOCLEAR.

NEURINOMA DEL NERVIO FACIAL

VIII PAR NERVIO VESTIBULO COCLEAR

IX X XI PARES GLOSOFARINGEO - VAGO Y ACCESORIO

LOS NERVIOS CRANEALES IX X XI, TIENEN MUCHO EN COMUN DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL Y COMPARTEN CIERTOS NUCLEOS DE LA MEDULA OBLONGADA. LOS NERVIOS GLOSOFARINGEO Y VAGO INCLUYEN FIBRAS AFERENTES PARA LA SENSIBILIDAD VISCERAL, ESPECIAL DE GUSTO DEL TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUAL, FARINGE, EPIGLOTIS; JUNTO CON AFERENTES VISCERALES GENERALES DEL SENO CAROTIDEO, CUERPO CAROTIDEO; Y VISCERAS DEL TORAX Y ABDOMEN.

TAMBIEN HAY FIBRAS SENSITIVAS GENERALES PARA EL DOLOR, TEMPERATURA Y TACTO DE LA MUCOSA DE LA PORCION POSTERIOR DE LA LENGUA, FARINGE Y REGIONES CIRCUNDANTES DE LA PIEL, DE PARTE DE LA OREJA, Y DE REGIONES DE LA DURAMADRE.

LOS CUERPOS CELULARES DE LAS NEURONAS SENSITI VAS PRIMARIAS ESTAN EN LOS GANGLIOS SUPERIOR E INFERIOR DE LOS NERVIOS CRANEALES IX Y X. LOS NERVIOS CRANEALES IX, X Y XI; INCLUYEN FIBRAS MOTORAS PARA MUSCULOS ESTRIADOS; Y LOS NERVIOS IX Y X, CONTIENEN EFERENTES PARASIMPA TICAS.

XII PAR

NERVIO HIPOGLOSO

EL NUCLEO DEL HIPOGLOSO SE ENCUENTRA ENTRE EL NUCLEO DORSAL DEL NERVIO VAGO Y LA LINEA MEDIA DE LA MEDULA OBLONGADA. EL TRIGONO DEL HIPOGLOSO EN EL PISO DEL CUARTO VENTRICULO MARCA LA POSICION DE LA PARTE ROSTRAL DEL NUCLEO. LOS AXONES DE LAS NEURONAS DEL HIPOGLOSO CURSAN EN SENTIDO VENTRAL SOBRE LA CARA LATERAL DEL LEMNISCO MEDIO Y EMERGEN A LO LARGO DEL SURCO LOCALIZADO ENTRE LA PIRAMIDE Y LA OLIVA.

EL HIPOGLOSO INERVA LOS MUSCULOS INTRINSECOS LA LENGUA Y LOS TRES MUSCULOS EXTRINSECOS (GENIOGLOSO, ESTILOGLOSO E HIOGLOSO). EL NUCLEO RECIBE AFERENTES DEL NUCLEO SOLITARIO Y EL NUCLEO SENSITIVO DEL TRIGEMINO PARA LOS MOVIMIENTOS REFLEJOS DE LA LENGUA EN LA DEGLUCION, MASTICACION Y SUCCION EN RESPUESTA, ENTRE OTROS ESTIMULOS, A LOS GUSTATORIOS DE LA MUCOSA ORAL Y FARINGEA.

EXPLORACION

NEUROLOGICA

I PAR OLFATORIO
EXPLORAR EL OLFATO DE CADA FOSA NASAL CON SUBSTANCIAS AROMATICAS DE FACIL IDENTIFICACION. SU ALTERACION SE DEBE A CAUSAS LOCALES O A UN CISALLAMIENTO DEL BULBO OLFATORIO POR TRAUMATISMOS CRANEALES QUE AFECTAN A LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES.

II PAR

O P T I C O

II PAR

*AGUDEZA VISUAL *CAMPIMETRIA DE CONFRONTACION *FONDO DE OJO, SIN DILATAR LA PUPILA, PARA NO INTERFERIR CON EL RESTO DEL EXAMEN. EL BORDE TEMPORAL DE LA PAPILA DEBE SER NITIDO. *EDEMA DE PAPILA *PALIDEZ BITEMPORAL (NEURITIS OPTICA ).

III

IV

PARES

VI

*MIRADA AL FRENTE E INSPECCION DEL

TAMAO Y ALINEACION DE LAS PUPILAS. *PTOSIS PARPEBRAL. *REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR DIRECTO Y CONSENSUAL. *REFLEJO PUPILAR A LA ACOMODACION. *REFLEJO CORNEAL (AFERENTE EL V Y EFERETNTE
EL V I I

).

*NISTAGMO ( EN QUE POSICION ES MAYOR, LA DIRECCION

DE LA FASE RAPIDA, TIPO HORIZONTAL/VERTICAL/ROTATORIO/ ERRATICO ).

*MOVIMIENTOS DEL GLOBO OCULAR. *DIPLOPIA EN ALGUN MOVIMIENTO. *PARALISIS INTERNUCLEAR.

V PAR TRIGEMINO

SENSITIVO : REFLEJO CORNEAL

SENSIBILIDAD FACIAL TACTIL Y DOLOROSA SENSIBILIDAD TACTIL DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA. REFLEJO MASETERINO. ARCO AFERENTE Y EFERENTE DEL V PAR. REFLEJO GLABELAR.

MOTOR : MOVIMIENTOS MANDIBULARES

PTERIGOIDEOS ( AL ABRIR LA BOCA LA MANDIBULA SE DESVIA HACIA EL LADO PARALIZADO). MASETEROS TEMPORALES

V I I PAR
FACIAL
(PARALISIS FACIAL DERECHA )

FRUNCIR EL ENTRECEJO FRONTAL. CERRAR LOS OJOS CONTRA RESISTENCIA ( ORBICULARIS OCULI ) . *PARPADEAR RAPIDO. *MIRAR HACIA ARRIBA. *ENSEAR LOS DIENTES (ORBICULARIS ORIS ). *HINCHAR LAS MEJILLAS. *ARRUGAR LA PIEL DEL CUELLO ( PLASTIMA ). *REFLEJO CORNEAL. *GUSTO DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA ( CUERDA DEL TIMPANO ). *DISACUSIAS ( INERVACION DEL MUSCULO ESTAPEDIO DEL OIDO MEDIO.

VIII

PAR

AUDITIVO VESTIBULAR

EL OCTAVO PAR TIENE DOS RAMAS : LA VESTIBULAR

QUE PROVIENE DEL LABERINTO ( UTRICULO Y AMPOLLAS DE LOS TRES CANALES SEMICIRCULARES) , QUE LLEVA LA SENSACION POSTURAL Y AUDITIVA O COCLEAR ( QUE PROCEDE DEL ORGANO DE CORTI DEL CARACOL ) QUE TRANSPORTA LA SENSACION AUTIDITIVA. LAS DOS RAMAS SE UNEN EN UN SOLO NERVIO AL ABANDONAR EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO Y SE SITUAN EN EL ANGULO PONTOCEREBELOSO ).

IX Y X PARES : GLOSOFARINGEO O VAGO

SE ESTUDIAN JUNTOS PUES FORMAN UNA UNIDAD FUNCIONAL Y ANATOMICA, Y SUELEN AFECTARSE SIMULTANEAMENTE. SALEN DEL CRANEO CON EL XI POR EL AGUJERO YUGULAR, DE AQU QUE SEA MUY FRECUENTE LA AFECTACION DE LOS TRES PARES ( IX-X Y XI ) EN TRAUMATISMOS Y FRACTURAS DE LA BASE DE CRANEO. EL IX ES LA PARTE SENSITIVA DEL PALADAR BLANDO, FARINGE Y 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA. EL X PARTE SENSITIVA VICERAS TORACICAS Y ABDOMINALES, Y LLEVA TAMBIEN LA SENSACION DE UNA PARTE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. EL X LA PARTE MOTORA DEL PALADAR, FARINGE Y LARINGE. SUS LESIONES PRODUCEN DIFICULATADES DE DEGLUCION, DISFAGIA, RONQUERA, DIFICULTADES DE LA FONACION, DISARTRIA Y EN EL REFLEJO DE LA TOS.

XI PAR : ESPINAL O ACCESORIO

SE EXPLORA MIDIENDO LA FUERZA DE AMBOS MUSCULOS, BUSCANDO SIEMPRE LA SIMETRIA.

INERVA EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: Rotar la cabeza contra resistencia. Bajar la frente contra resistencia.

INERVA LA PARTE SUPERIOR DEL TRAPECIO : Elevar los hombros contra resistencia.

X I I PAR

HIPOGLOSO

INERVA LOS MUSCULOS DE LA LENGUA UNILATERAL MENTE. AL SACAR LA LENGUA ESTA SE DESVIA HACIA EL LADO ENFERMO.

LESION DE NEURONA MOTORA INFERIOR PRODUCE ATROFIA MARCADA Y FASICULACION GROSERA DEL LADO ENFERMO Y/O HEMIPLEJIA CRUZADA. LA LESION DE NEURONA MOTORA SUPERIOR PRODUCE HEMILENGUA ESPASTICA Y SIN ATROFIA NI FASCICULACIONES Y VA UNIDA A OTROS SIGNOS NEUROLOGICOS ( HEMIPLEJIA IPSILATERAL ).