Medida da Sade Coletiva - Mortalidade Medida da frequncia de bitos ocorridos em uma dada populao.

Utilizada, preferencialmente, para avaliao do nvel de sade e adoo de medidas de carter abrangente (saneamento) para melhorar o estado sanitrio da comunidade. O Coeficiente de Mortalidade mede o risco ou probabilidade de uma pessoa vir a morrer em decorrncia de uma doena ou agravo sade. A mortalidade pode ser expressa na forma de: 1. Freqncias relativas (Coeficientes) n de casos x mltiplo de 10 (102, 103, 104, 105, 106) / Populao de Risco 2. Proporo Os casos includos no denominador so tambm subconjuntos do denominador, mas no expressam risco. Ex: Mortalidade proporcional; letalidade. Indicadores de Mortalidade Primeiros a serem utilizados em sade pblica e continuam sendo empregados, por sua facilidade operacional. Inglaterra - registro sistemtico de bitos por causas, desde 1838. Brasil Desde 1939, o IBGE publica, regularmente, o Anurio Estatstico do Brasil contendo dados de mortalidade. Variveis: sexo, faixa etria e causa do bito. Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) do M.S. DO - padronizado e de definio nacional desde 1976. Dados na internet desde 1979 (www.datasus.gov.br). Problema - Divergncia no total de bitos entre IBGE e o M.S. Usos da mortalidade como indicador: Descrio das condies de sade da populao a inspeo da distribuio dos bitos permite identificar grupos mais afetados, definir prioridades e orientar a alocao de recursos. Uma srie histrica permite avaliar evoluo do nvel de sade; Investigao epidemiolgica guia para determinao de prioridades de investigao (mortes prematuras); Avaliao de intervenes saneadoras avaliar aes (eficcia de medicamentos, programas de controle de doena, entre outros).

Limitaes da mortalidade como indicador As estatsticas de mortalidade refletem a gravidade da situao, portanto, refletem uma histria incompleta da doena. O bito representa o ltimo evento do processo sadedoena. Os danos que raramente resultam em morte (natureza dermatolgica, psiquitrica e osteoarticular) no so dimensionados por estes indicadores. bitos so eventos que incidem em pequena parcela da populao; As mudanas nas taxas de mortalidade so lentas

Principais fontes de dados de Mortalidade Estatsticas de mortalidade nacional e internacional Atestados de bitos Registro e livros de autpsias (hospitais e iml) Lei dos Registros Pblicos Pronturios e estatsticas hospitalares Registros especiais de doenas Recenseamentos demogrficos

Lei n 6.015, de 31 de dezembro de 73, determina, no seu Art 77, que nenhum enterramento ser feito sem certido do Oficial do Registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento do bito, em vista do atestado mdico, se houver no lugar, ou em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado, ou verificado a morte. Perda fetal Perda fetal a morte do produto da concepo antes da expulso ou extrao completa do corpo da me, independente da idade da gestao OMS At 27 semanas - aborto 28 ou mais semanas - nascido morto

Causa de Morte As causas de morte - todas as doenas, estados mrbidos ou leses que produziram a morte, ou que contriburam para ela, e as circunstncias do acidente ou da violncia que produziram as leses. Causa bsica do bito: A doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente morte ou As circunstncias da leso ou acidente que produziu a leso fatal. (who, 1993). Principais indicadores de Mortalidade Taxa de mortalidade geral Taxa de mortalidade especfica por: - Uma causa - Um grupo de causas - Sexo, Idade - Outras variveis Mortalidade proporcional por: - Uma causa - Um grupo de causas - Sexo, Idade - Outras variveis Esperana de vida Anos potenciais de vida perdidos Letalidade

Coeficiente de Mortalidade Geral (CMG) Mede o risco de morte por todas as causas em uma populao de um dado local e perodo. genrico no informa do que as pessoas esto morrendo. CMG = bitos em dado local e perodo x 103 / populao do mesmo local e perodo Utilidades do CGM avaliar estado de sade. Ao comparar localidades com estruturas etrias diferentes (progressiva jovens X regressiva - idosos) padronizar taxas. Ao interpretar o CGM considerar os seguintes problemas: Sub-registro de bitos; Erros relativos populacionais; s estimativas

Distores relacionadas qualidade dos servios de registros de dados vitais. A qualidade depende do acesso da populao aos servios de assistncia e da organizao dos servios de vigilncia em sade; Evaso de bitos para centros mais avanados onde se concentram servios secundrios e tercirios; Padronizao do Coeficiente de Mortalidade Geral:

Registro do bito: Residncia relaciona-se s circunstncias epidemiolgicas; Ocorrncia relaciona-se s circunstncias da assistncia mdica e seus nveis de complexidade e organizao.

1. Mtodo direto as taxas de mortalidade especficas por idade so aplicadas sobre os respectivos contingentes populacionais da populao padro. 2. Mtodo indireto indicado quando se conhece apenas o nmero total de bitos, relativos a uma determinada populao, sem detalhamento por faixas etrias, ou qualquer outra varivel cujo efeito de confundimento deseja-se controlar. Razo de Mortalidade Padronizada (RMP) RMP a medida sntese da padronizao a partir do mtodo indireto. Estima o excesso ou o dficit de mortalidade de uma populao comparada com uma outra, utilizada como padro. RMP= OOb (bitos observados) / OEs (bitos esperados) RMP = 878.430 x 100/672.947 = 130,5 bitos. Ou seja 1,30 bito no Brasil para cada 100 bitos nos EUA Coeficiente de Mortalidade por Causa (CMC) CMC: mede o risco de morte por determinada causa, num dado local e perodo, podendo ser simples (causa no total de bitos) ou combinando caractersticas, ex.: sexo, faixa etria, renda. CMC = bitos por determinada causa, local e perodo x 105 / populao exposta ao risco Ex.: 7.551 bitos por neoplasias, em 2000 na cidade de So Paulo com populao estimada de 10.009.086 TM- [(7.551/10.009.086)x105] = 75,4 bitos/ 105 habitantes Fontes de erros ou problemas de registros de causas de morte no Brasil 1. bito ocorre sem assistncia mdica (morte natural) ou causa desconhecida 2. Assistncia mdica tardia podendo ocorrer erros diagnsticos devido ao estgio da doena e/ou a insuficincia de recursos mdicos e deficincia de pessoal; 3. Desconhecimento do modo correto de preencher a D.O.; 4. Preconceito em registrar doenas estigmatizadas (sfilis, AIDS e alcoolismo) 5. Divergncia de nomenclatura - CID 6. Empresas funerrias fornecem formulrios pr-assinados de Dos. Coeficiente de mortalidade especfico por Sexo (CMS) e especfico por Idade (CMID) Coeficiente de mortalidade especfico por sexo (cms) CMS = bitos por sexo em dado local e perodo x 105 / pop. do mesmo sexo do mesmo local e perodo

Coeficiente de mortalidade especfico por idade (cmid) CMID = bitos por idade em dado local e perodo x 105 / pop. da mesma faixa de idade do mesmo local e perodo Coeficiente de Mortalidade Materna (CMM) O CMM mede o risco de morte materna num dado local e num dado perodo. As mortes maternas so aquelas devidas a complicaes da gravidez, do parto e do puerprio que compreende o perodo de 42 dias que se segue ao parto independente da durao e localizao da gravidez, por alguma causa relacionada ou agravada pela gravidez que no sejam causas acidentais ou incidentais. CMM = n de mortes maternas em dado local e perodo x 105 / n de nascidos vivos, no mesmo local e perodo. Causas dos bitos maternos Causas Obsttricas Diretas - aquelas prprias ou especficas do ciclo gravdico-puerperal, como atoxemia gravdica e o descolamento prematuro de placenta. Causas Indiretas - no especficas da gravidez, parto ou puerprio, mas agravadas ou complicadas nesses perodos, como o diabetes ou doenas cardacas.

Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) Mede o risco de morte para crianas <1 ano de idade de um dado local e perodo, variando segundo os estratos scio-econmicos. um dos indicadores mais empregados para medir nveis de sade e de desenvolvimento social de uma regio. CMI = bitos em <1 ano em dado local e perodo x 103 / total de nascidos vivos no mesmo local e perodo Emprega-se N.V. no denominador, pois a populao de <1 ano subestimada. considerado um dos melhores indicadores de sade pblica; fornece uma viso global do estado de sade de uma populao em associao com outros indicadores. M.I. Baixa: 6-10/103 n.v./ M.I. Alta: frica: at 100/103 n.v. Usos do C.M.I. Avaliar as condies de sade de uma populao (liga-se a questes como saneamento bsico, moradia, etc); Revelar desnveis regionais das condies de sade. O CMI normalmente acentuado de acordo com o grau de pobreza do local. Regies com baixos nveis de sade tm altas taxas de M.I. Pode indicar tambm diferenas entre grupos sociais em funo de renda, escolaridade, etc; Orientar aes especficas de sade pblica ligada sade materno-infantil.

Fontes de erro do C.M.I. Sub-registro de bitos (cemitrios oficiais * cemitrios clandestinos) especialmente para mortes antes dos 6 meses; Sub-registro de nascimentos; Definio de nascidos vivos no ano; Declaraes erradas da causa da morte (bitos por C.M.D. so mais freqentes entre as crianas) e idade das crianas.

Taxas de Mortalidade em < 1 Ano de Idade

Taxa de mortalidade infantil Neonatal Precoce ( parto at 7 dias) Tardia (8 a 27 dias) Ps-Neonatal (28 dias at 1 aniversrio) Taxa de mortalidade perinatal (22 semanas at o parto) Taxa de natimortalidade.

Subdiviso da M.I. til para dar uma idia mais precisa sobre a importncia de determinadas causas do que a anlise da M.I. global e tambm para avaliar o impacto das medidas de controle. bitos neonatais (0-27 dias): mede o risco de morte para crianas < 28. Prevalecem as anomalias congnitas e as causas perinatais, (associadas a problemas matemos ligados a gestao, gentica, problemas de desenvolvimento do feto e ao parto). Essas causas, como fatores de risco, deixam de existir aps o 1 ms de vida. CMINN = bitos < 28 dias, local e perodo x 103 / total de nascidos vivos no mesmo local e perodo. bitos ps-neonatais (28 dias a <1 ano): 5iarreia, sarampo, afeces respiratrias e desnutrio que so comumente ligadas a fatores ambientais como pobreza e falta de saneamento bsico, tecnicamente mais fcil de controlar que as causas do grupo neonatal. CMIPN = bitos (28 dias e <1 ano),local e perodo x 103 / total de nascidos vivos no mesmo local e perodo Pas desenvolvido a % da MIPN sempre <50%. M.I. baixa maior % bitos Neonatal e M.I. alta maior % bitos Ps neonatal. Mortalidade por causas evitveis em 1ano de idade Grupos de causas e Subgrupos 1. Evitveis so redutveis por: imunopreveno, adequado controle da gravidez, adequada ateno ao parto e por diagnstico e tratamento mdico precoce 2. Mortes no evitveis 3. Mal definidas Mortalidade Proporcional (%) Relaciona os bitos parciais com uma determinada caracterstica em dado local e perodo aos bitos totais do mesmo local e perodo x 100. No utiliza denominador populacional. Ex.: Santos, 2004, 5.164 bitos por DIP, bitos totais: 46.678. Mortal. % por DIP= [(5.164/46.678) x 100] = 11,1% Mortalidade % calculvel em relao a: Determinada causa (diarrias no total das DIP) Grupos de causa de morte (neoplasias no total de bitos) Determinado grupo etrio (15-44 no total de bitos) Outras caractersticas

RMP ou indicador de ISU

Razo de mortalidade proporcional (RMP) ou indicador de Swaroop & Uemura: mede a % de bitos de pessoas de 50 anos e + no total de bitos. RMP bitos de 50 anos e mais em dado local e perodo x 100 / total de bitos no mesmo local e perodo Ex.: Santos, ano 2000, bitos de 50 anos e + de idade: 2.280, bitos totais 46.678 RMP = [(2.280/46.678) * 100] = 4,9% RMP um excelente indicador de sade devido a: seu poder discriminatrio facilidade de clculo RMP permite: disponibilidade de dados

permite a anlise da tendncia da mortalidade em uma mesma rea geogrfica ao longo de uma srie histrica, fazer comparaes de diferentes pases

Swaroop e Uemura propuseram 4 nveis de comparao 1nvel (RMP 75): pases ou regies onde 75% ou mais da populao morre com 50 anos ou mais de idade, tpico de pases desenvolvidos; Sucia, Japo, Canad, Cuba 2nvel (RMP entre 50% e 74%): pases com certo desenvolvimento econmico e regular organizao dos servios de sade; Chile, BR, Tailndia 3nvel (RMP entre 25% e 49%): pases em estgio atrasado de desenvolvimento das questes econmicas e de sade; e 4nvel (RMP< 25): pases ou regies onde 75% ou mais dos bitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, caracterstico de alto grau de subdesenvolvimento. Coeficiente de Letalidade (CL) Este coeficiente situa-se na transio entre os indicadores de morbidade e mortalidade. A letalidade mede o poder de uma doena em provocar a morte entre os adoecidos por ela. Tambm pode informar sobre a qualidade da assistncia mdica prestada para esta doena. CL = n de bitos de uma doena em dado local e perodo x 100 / doena no mesmo local e perodo n. de casos da mesma

Obs. A diferena entre a letalidade e mortalidade est no denominador: bitos entre os casos (letalidade) e bitos na populao (mortalidade) Outros indicadores Esperana de vida (EV)- um indicador sntese da mortalidade em todas as faixas etrias, no sendo influenciada pela estrutura populacional. Responde a pergunta: Quantos anos, em mdia, aquela populao viver mantendo as condies daquele ano? Anos potenciais de vida perdidos (APVP) expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relao durao de vida esperada, para uma determinada populao. Os resultados tm mais significado quando calculados por grupos de causas.