Espectro de accin de los antibiticos

Eucariotes Bacterias Bacterias Virus parsitas obligadas Clamydias Rikettsias

Hongos Myco Bacterias Bacterias Gram + bacterias Gram Penicilina Sulfamidas Nistatina Estreptomicina Griseofulvina Tetraciclina Cefalosporina

Unos pocos compuestos que pueden interferir con la sntesis temprana de algunos virus

Betalactmicos

Agrupa a una gran familia de antibiticos cuya caracterstica comn es, poseer un ncleo tetragonal betalactmico idntico: .penicilinas .cefalosporinas y cefamicinas .carbapenemos .monobactamos

penicilinas
Se caracterizan por tener una buena distribucin en el organismo, baja toxicidad, actividad bactericida y por ser muy eficaces para tratar infecciones por microrganismos susceptibles . Estructura quimica

ANTIBIOTICOS BETA-LACTMICOS: PENICILINAS:

Las penicilinas son los antibiticos ms antiguos, y siguen siendo los de primera eleccin en muchas infecciones; Existen muchos tipos de penicilina: Penicilina G Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa cloxacilina). Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina Penicilinas antipseudomona

(tipo

ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS

CEFALOSPORINAS:
Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos ms conocidos dentro del gran grupo de los betalactmicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que inhiben la sntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrnseca. Mecanismo de Accin: Comparte el mismo mecanismo de accin que las penicilinas, bloqueando la sntesis de la pared bacteriana, lo que facilita el ingreso de lquidos desde el exterior de la clula bacteriana.

CEFALOSPORINAS:
USO CLINICO: Profilaxis en Ciruga: en cirugas con alto riesgo de infeccin, las cefalosporinas de 1 generacin han demostrado gran utilidad. Manejo de Bacteremias: estados infecciosos diseminados pueden ser manejados con este grupo de antibiticos. Infecciones de Tejidos Blandos: por Staphylococcus o Streptococcus, pueden ser manejadas con miembros de la primera generacin. Infecciones del Sistema Nervioso Central: en especial aquellas de la 3 generacin Infecciones Orales-Dentales.

CEFALOSPORINAS
DE 1 GENERACIN :_ cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. Cefaloridina; Cefradina; cefaloglicina, Cefapirina Las cefalosporinas de primera generacin continan siendo el antimicrobiano de eleccin para la teraputica emprica como un solo frmaco en muchas enfermedades infecciosas adquiridas en nuestro medio. Por su actividad predominante frente a cocos grampositivos constituyen los antimicrobianos de primera lnea en la mayor parte de las infecciones cutneas y de los tejidos blandos, excepto en las infecciones por lcera de decbito y en las de miembros inferiores de pacientes diabticos Las cefalosporinas de primera generacin son preferidas en la profilaxis quirrgica de la ciruga torcica, ortopdica y abdominal, constituye la nica excepcin la ciruga colorrectal que requiere un antimicrobiano con actividad anaerbica superior

CEFALOSPORINAS

DE 2 GENERACIN:_ cefaclor, Acetil cefuroxima, cefonicida, cefamandol, cefoxitina, Ceforanida; Cefotetn ; cefmetazola; Cefatricina; Cefotetan; Cefotiam; Cefprozil

Espectro: Cocos gram positivos: Staphilococo Aureus sensible a meticilina, Streptococo pneumoniae, Streptococo betahemoltico. Tienen mejor actividad frente a gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Hemophilus influenzae. Son activos frente a microorganismos anaerobios: Bacteroides fragilis. CEFUROXIMA COMO PROFILAXIS:_ Despus de la cefazolina, la cefuroxima constituye dentro de la familia de las cefalosporinas el medicamento ms utilizado en la profilaxis quirrgica.

CEFALOSPORINAS
De 3ra Generacin: Ceftriaxona Cefotaxima Cefodizima Cefetamet Cefixima Cefpodoxima Cefoperazona Ceftazidima Es importante destacar la capacidad de difusin de estas drogas, tanto en tejidos blandos como seos, interactuando adems, a nivel de la barrera hematoenceflica en caso de sepsis de sistema nervioso central. Son muy activas y tiles en lass infecciones nosocomiales, sobre todo contra los grmenes del tipo de la Klebsiella pneumoniae. Se utilizan ampliamente en los posoperatorios, fundamentalmente en los pacientes complicados con peritonitis (con reintervenciones programadas o abdomen abierto). Se utiliza con frecuencia y an con buenos resultados en la ciruga cardiovascular. Es de amplia utilizacin en inflamaciones plvicas o en pacientes ginecoobsttricas con dramas intraabdominales.

CEFALOSPORINAS
DE 4ta GENERACIN:_

CEFEPIMA: IM- EV ; CEFPIROMA: IM- EV

Grupo betalactmico mucho ms estable. Mayor resistencia a betalactamasas. Mayor penetracin celular. Ms activa contra grmenes anaerobios. Mayor accin antipseudomona. Penetra ms del 90 % en tejidos no especializados y en tejidos especializados entre el 30 y el 90 %.

Espectro: mejor actividad in vitro frente a Streptococos, Staphilococo Aureus sensible a meticilina y enterobacterias. Tienen buena actividad contra grampositivos y contra las beta-lactamasas que inactivan las cefalosporinas.

AMINOGLCIDOS:_
ESTREPTOMICINA: Fue el 1er aminoglucsido Reservado para los casos de tuberculosis Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucsidos Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubnica y tularemia. KANAMICINA:

Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona Alguna actividad contra S. aureus No actividad frente a streptococos y neumococo Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razn para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra eleccin de tratamiento en infecciones estafiloccicas Su uso en la actualidad se restringe a preparados tpicos, por su elevada toxicidad. Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios Dosis mxima : 1.5 g/da, no exceder los 15 g en el tratamiento.

AMINOGLUCIDOS
GENTAMICINA: Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa Penetra lquido pleural, asctico, y sinovial en presencia de inflamacin Difunde pobremente en otros fluidos como lquido cefalorraqudeo, secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso. Dosis: 3 - 5 mg / kg / da TOBRAMICINA: Muy similar a gentamicina, misma dosis. Es mucho ms cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho ms activa frente a P. Aeruginosa. AMIKACINA: Derivado semisinttico de la kanamicina De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucsidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo. Amplio espectro.

AMIKACINA:_

Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella Dosis: 15 mg /kg / da IM c/12 h o c/ 24 h. Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropnicos, shock) Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina. NETILMICINA: Similar a gentamicina Menos activa frente P. Aeruginosa Ms nefrotxica y menos eficaz que amikacina Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.

MACROLIDOS

La eritromicina y frmacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados grampositivos y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonas ,etc), sobre todo en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago en muchas personas.

TETRACICLINAS:_

Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sfilis en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en nios y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en nios menores de 8 aos ni en el 1.er trimestre de gestacin. TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.

CLORAMFEMICOL:_

Es un antibitico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplsica (falta completa de glbulos rojos por toxicidad sobre la mdula sea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tpico en colirios y gotas para los odos ("chemicetina"); as como para infecciones muy graves cuando los otros antibiticos son menos eficaces o ms txicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA:_

"gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a penicilina.

LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
"gram-positivos", pero adems pueden con anaerobios. Tambin se emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alrgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tpicamente en algunas infecciones de piel

METRONIDAZOL

Trichomona vaginalis, entamoeba hystoltica, giardia lamblia, bacterias anaerobias Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios. Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis plvica y abdominal,endocarditis. Fall en inf. Pleuropulmonares. Puede producir: neuropata perifrica, reacciones encefalopticas, neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio. QUINOLOMAS Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms antiguas (cido nalidxico, cido pipemdico) slo actan contra algunos microorganismos de los llamados gram-negativos y se utilizan slo como antispticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las ms recientes, o fluoroquinolonas, incluyen frmacos como norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino, y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves). Son bactericidas de amplio espectro.

SULFAMIDAS

Son agentes antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, con un espectro amplio que abarca la mayora de los "gram-positivos" y muchos gramnegativos. Actualmente en relativo desuso, a excepcin de algunas sulfamidas tpicas (sulfadiazina argntica, mafenida), y de la combinacin trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de eleccin para el tratamiento y la prevencin de la neumona por el protozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.

TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL Prevencin de bacteriuria recurrente Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis, causadas por cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae. Infecciones sistmicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y cloranfenicol; shigellosis. Prevenir y tratar diarrea del viajero

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DE ACUERDO A LOS GERMENES MAS FRECUENTES:_

ANTIBIOTICOS:

CEFAZOLINA VANCOMICINA CLINDAMICINA O (-) 600mg IV METRONIDAZOL

(Aerobios Gram+ y Gram -) 1gr. IV Paciente alrgico o germen resistente 1gr IV Combinacin para aerobios y anaerobios Gram 1gr. IV

AMINOGLUCOSIDO 1,5 mg/Kg IV CEFOXITINA Agente nico para aerobios y anaerobios

Gram (-)

1gr.

IV.

Flora boca y vias respiratorias

Estreptococos viridans (30 a 60%) boca Estreptoccus mitior Cel de cavidad oral Actinomyces israelli potente de las encias. Estreptococo salivarium Estreptococos pyogenes Estreptoco pneumoniae Neisseria meningitidis Staphilococos aereus Bordetella pertusis

Flora del tracto gastrointestinal

Duodeno Lactobacillus Estreptococcus Candida

yeyuno

albicans Colon Anaerobios obligados Bacteroides Bifidobacterium E. Coli anaerobio facultativo + numeroso

Flora urogenital
Difteroides Staphiiloccus epidermidis Esptreptococs aerobios Microaerofilicus Mycobacterium esmegmatis

Ciruga digestiva

Ciruga obsttrica y ginecolgica

Urologa

Ciruga cardiovascular

Ciruga torcica

Neurociruga

Ciruga ortopdica y traumatolgica

Ciruga del trasplante de rganos

Cesrea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente despus de ligar el cordn. Dosis nica. Colecistectoma, ciruga biliar, gstrica o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de ciruga, as como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas despus de la primera). Apendicectoma de urgencia (S/contaminacin peritoneal). Cefalotina 1 g IV y metronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita 1 dosis a las 6 h despus de la primera. Ruptura de vscera con contaminacin peritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas ms clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 das. Ciruga programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral.

Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Ciruga de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV ms gentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis nica. Ciruga de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Neurociruga limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Neurociruga limpia, con implante. Vancomicia 10 mg intraventricular, ms gentamicina 3 mg intraventricular. Neurociruga contaminada por entrar a travs de boca o senos, sin implante. Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis nica. Reemplazo articular, artroplasta de cadera o fusin espinal. Vancomicina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica. Heridas traumticas con contaminacin. Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo. Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 das.

Autor: Pierre Gonzales Rodrguez

DOLOR
Percepcin subjetiva desagradable, fabricada en el cerebro y es alimentada por estmulos procedentes de la periferia y conducidos a travs de una intrincada red de vas ascendentes.

Mecanismos, Vas, Mediadores sensitivos

Estimulacin
Nociceptores

Piel, estructuras msculo - esquelticas y vsceras

Axones medula espinal

A- beta A- delta C

Dolor

A-delta Pequeo Ligeramente mielinizada. Rpida (20m/seg). Alto Intenso (estmulos dolorosos).

Dimetro Grado de mielinizacin Velocidad de conduccin Nivel del umbral Respuesta Localizacin

Piel y estructuras superficiales (crnea)

Estructura somticas y viscerales profundas.

C Pequeo No mielinizada Lenta (0.5 a 2.0 m/seg) Alto Intenso (estmulos dolorosos).

Dimetro Grado de mielinizacin Velocidad de conduccin Nivel del umbral Respuesta Localizacin

Piel y estructuras superficiales (crnea)

Estructura somticas y viscerales profundas.

Neuronas aferentes primarias

Fibras A-delta responsables de la transduccin del dolor primario (inmediato al insulto).

Fibras C, responsables del dolor secundario (calidad contusa y profunda del dolor prolongado).
Cohen ML, 1998

Mecanismos, Vas y Mediadores sensitivos

Dolor resultado de la estimulacin de los receptores del dolor (nociceptores). Nociceptores localizados en piel, estructura msculo esquelticas y vsceras. Los nociceptores cutneos son los menos diferenciados y transducen estmulos mecnicos, trmicos o qumicos en potenciales de accin a travs de la mdula espinal. La neuronas aferentes primarias detectan estmulos nocivos.

Estmulo doloroso
Potasio Fosfolipasa Otras sustancias

Fosfolipidos libres
Acido araquidnico Prostaglandina PGG1 Ciclo-oxigenasa

Prostaglandina PGG2

Incremento de la sensibilidad de las terminaciones aferentes a la bradicidina y otras sustancias del dolor.

Estimulacin secundaria
Los impulsos generados se propagan a la mdula espinal. Se liberan pptidos y sustancia P.

La sustancia P provoca vasodilatacin, edema neurognico, histamina (mastocitos) y serotonina (plaquetas), lo cual incrementa el dolor. Se acumula bradicidina.
La capsaicina agota reservas de sust P.

Modulacin del dolor

La transmisin de la informacin nociceptiva proveniente de la zona afectada enlaza en el cerebro: el hipotlamo, cerebro medio y bulbo raqudeo. La transmisin se continua a la corteza sensorial donde se percibe el dolor *. El dolor puede ser modulado en forma endgena en las terminaciones de los nervios aferentes perifricos, centros espinales y supraespinales del SNC.
* Cashman JN, 1996

ANALGESIA PREOPERATORIA
Alivio

del dolor Sedacin

ANALGESIA POST QUIRURGICA

Objetivos: Minimizar el malestar y la ansiedad. Atenuar la respuesta fisiolgica de estrs al dolor. Permitir adecuada funcin pulmonar. Control de pacientes crticos. Permitir una deambulacin precoz.

 Narcticos

Antiinflamatorios Anticonvulsivantes y

(Opioides - Opiceos)
No Narcticos En combinacin

antirrtmicos
Antidepresivos tricclicos

Clases de analgsicos
Analgsicos primarios

Analgsicos de accin central

Narcticos (opioides) No narcticos (tramadol, paracetamol)

Agentes de accin perifrica

No narcticos; AINES.

Clases de analgsicos

Analgsicos secundarios

(Terapia adyuvante o coanalgsica)

Anticonvulsivantes Antidepresivos

Relajantes musculares
Agentes estabilizadores de membrana

Otros agentes psicotrpicos

Analgsicos tpicos

Narcticos (Opioides - Opiceos )

Potente alivio del dolor, con amplio rango de eficacia. Los efectos colaterales usualmente son irreversibles. La mayora actan en el receptor mu. Se pueden combinar con otros analgsicos, tales como los antiinflamatorios no esteroideos o acetaminofn. El uso a largo plazo puede producir adiccin o efecto de rebote.

Respuesta mediada por diferentes receptores opioides

Receptor

Respuesta
Analgesia, miosis, motilidad dependencia fsica. depresin respiratoria, de euforia, disminucin

Mu

gastrointestinal,

Kappa

Analgesia, disforia, efectos psicotomimeticos, miosis, depresin respiratoria.

Sigma

Analgesia, disforia, alucinaciones

Opioides dosis orales de inicio para el dolor moderado o severo Opioide Potencia relativa Oral (mg) Dosis de inicio
15 30 mg c4h 2-3 mg c 6h 30 60 mg c4-6h 5-10 mg c 8h 7.5 15 c 6h 100 mg c 4 h 50 100 mg c 6 h

Accin corta (liberacin inmediata) Morfina 30 Hidromorfina 7.5 Codena 200 Hidrocodona 60 Oxycodona 30 Propoxifeno 100 Tramadol 120

ANALGESICOS LOCALES
Bloqueo

intercostal. Bloqueo paravetetebral. Bloqueo epidural. Bloqueo regional. Bloqueo local.

Infiltracin de herida operatoria

Anestsicos locales

Se clasifican en: steres y amidas.

La estructura bsica est compuesto por radicales: aromtico (porcin lipoflica), cadena intermedia y grupo

amino (hidroflico).
Lidocaina CH3

C2H5
N - C- CH2------N
HO
Amino

C2H5

Aromtico

CH3
Intermedia

Anestsicos locales

Los anestsicos tipo amida son los ms usados en la

actualidad y son hidrolizados por enzimas microsomales. La vida media de las amidas fluctua entre 0.5 a 4 horas.

Los anestsicos locales se subdividen:

Accin corta (30 a 60 min.) procana

Accin intermedia (60 a 120 min) lidocaina, articaina.

Accin larga (sobre 200 min), bupivacaina, etidocaina.

Duration of acyton of various anesthetic After Intradermal Injection Wthout and With Adrenaline 1: 200,000
Anestsico local Concentracin (%) Duracin min.

Sin adrenalina
20 (15 - 30) 75 (30 - 340) 99.1 19.1 199.5 33.4

Con adrenalina
56 (15 - 120)
228 (60 - 435)

Procaine Lidocaine Prilocaine Bupicaine

0.5 0.5 1.0 0.25

288.7 10.2
428.6 39.9

Mxima dosis de anestsicos locales

Anestsico local Con Sin Adrenalina Con Sin Adrenalina

(mg / 70 kg adulto)

(mg / kg peso corporal)

Lidocaina Mepivacaina Bupicaina Prilocaina

500 500 150 600 300 500

300

300
150 400 300 300

7
2 8 4 7

4
2 6 4 4

Etidocaina
Articaina

Bupivacaina (amida)

CH3
N - C------Aromtico

C4Hg
N

H O CH3
Intermedia

Amino

pKa = 8.1
Liposolubilidad = 27.5 Enlace proteinico = 96 %

Infiltracin por planos Bloqueo nervioso Epidural Caudal Espinal

Bupivacaina (lugar de accin segn infiltracin)

Receptores perifricos Nervios mixtos Espacio epidural Espacio espinal

Espacio subaracnoideo.

Infiltracin de herida

El dolor postoperatorio suele ser crtico las primeras 24

horas de las cuales las cuatro primeras son las ms

dramticas, pues el dolor dificulta la respiracin y la movilidad enlenteciendo su pronta recuperacin. La infiltracin de la herida por planos ( peritoneo parietal, fascia y subcutneo ) complementa la analgesia iniciada intraoperatoriamente asegurando un bloqueo perifrico que revierte la situacin anterior.

Infiltracin de herida

La bupivacaina (0.5%), se administra diluida con agua bidestilada en partes iguales (dilucin 2.5%),

infiltrndola por planos con aguja N 27.

Tiene una vida media de 4 - 8 horas, inhibe

parcialmente la depolarizacin (efecto mayor que la

lidocaina) y tiene accin antibacteriana.

Las reacciones adversas son menores que con otros

anestsicos locales.

AINEs
AAS
Paracetamol. Metamizol. Ketorolaco. Inh

esp COX-2

Frmacos utilizados en el control del dolor

Tipo Frmaco
Metamizol

Protocolo
Paracetamol Metamizol V. O. Ibuprofeno Naproxeno

Paracetamol

Leve

Acetaminofen Ibuprofreno Indometacina Naproxeno

Frmacos utilizados en el control del dolor

Tipo

Frmaco
Ketorolaco Diclofenaco Ketoprofeno Meloxican Piroxicam Metamizol Celecoxib Valdecoxib Rofecoxib

Protocolo

Ketoprofeno Metamizol

Moderado

IM / IV

Frmacos utilizados en el control del dolor

Tipo

Frmaco
Ketoprofeno

Protocolo
Ketoprofeno Tramadol Meperidina Morfina

Intenso

Tramadol
Pentazocina Meperidina Petidina Morfina

IM / IV

100%
AAS

50%

50%
Antiinflamatorio

100%

Analgesia
Paracetamol Metamizol Ibuprofeno Naproxeno Ketorolaco Diclofenaco Meloxican Ketoprofeno

Celecoxib
Rofecoxib Meperidina Morfina

100%
Analgesia
AAS

50%

50%

100%

Anti trmico

Paracetamol

Metamizol
Ibuprofeno Naproxeno Ketorolaco Diclofenaco Meloxican Ketoprofeno Celecoxib

Rofecoxcib
Meperidina Morfina

Rofecoxib

100%
AAS

50%

50%

100%

Paracetamol

Metamizol
Ibuprofeno Naproxeno Ketorolaco Diclofenaco Meloxican Ketoprofeno Celecoxib

Rofecoxcib
Meperidina Morfina

Rofecoxib

Accin gastrolesiva

AGENTES COMPLEMENTARIOS:
Antidepresivos.
Anticonvulsivantes. Benzodiazepinas. Antihistamnicos. Relajantes

musculares.

ALTERNATIVAS:
Terapia

fsica. Acupuntura. TENS. Psicoterapia. Musicoterapia.

ANALGESIA MULTIMODAL
Combinacin de diferentes analgsicos que actan por diferentes mecanismos: Opioides. AINEs. Anestsicos locales.

Beneficios:
Accin

sinrgica. Menores dosis totales de analgsicos. Menores efectos colaterales.

Ciruga menor
1.

2.

3. 4.

Infiltracin de la herida con anestsicos locales Bloqueo de nervios perifricos con anestsicos locales AINEs parenteral u oral Opioides orales con o sin acetominophen

Ciruga intermedia
1. Infiltracin de la herida con anestsicos locales 2. Bloqueo nervios perifricos con anestsicos locales 3. PCA opioides 4. AINEs parenteral u oral 5. Dosis nica intratecal o epidural de anestsico local u opioide

Ciruga mayor
1.

2.

3. 4.

5.

Infiltracin de la herida con anestsicos locales Bloqueo nervios perifricos con anestsicos locales Anestsico local y/o oipioide epidural AINEs parenteral u oral Opioides sistmicos (PCA, etc)

Combinacin de opioides y AINEs sistmicos:

Producen

analgesia ms efectiva que con su uso individual

Combinacin opioides y anestsicos locales epidurales

La anestesia epidural proporciona analgesia intraoperatoria y permite control del dolor postoperatorio. La morfina aumenta el efecto analgsico durante la infusin continua epidural de bupivacana. La combinacin con clonidina o ketamina muestra un aumento del efecto analgsico, aunque se requieren ms estudios para valorar la eficacia y seguridad de su administracin epidural.

Bloqueo regional o infiltracin de la herida

Ambas tcnicas pueden proporcionar analgesia intra y postoperatoria y disminuir el uso de analgsicos. La infiltracin de la herida inhibe la transmisin desde los tejidos lesionados y reduce la inflamacin neurognica por bloqueo del reflejo axonal y simptico eferente. El bloqueo neuroaxial reduce la mortalidad postoperatoria y frecuencia de trombosis venosa profunda en un 44%, embolismo pulmonar 55%, requerimientos de transfusin sangunea 50%, neumona 39% y depresin respiratoria en un 59%.

Combinacin de infiltracin de la herida, o bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con AINEs sistmicos, y/o analgsicos opioides

Infiltracin herida + AINEs y/o opioides: <requerimiento analgsicos Infiltracin herida + epidural: aumenta efecto analgsico epidural en ciruga de abdomen superior Anestsicos locales + opioides epidurales: menos vmitos y sedacin Anestsicos locales, opioides epidurales o raqudeos + opioides y/o AINEs sistmicos: mejores resultados que con ellos por separado en ciruga mayor.