FACULDADE DE SADE IBITURUNA-FASI CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM 7 PERODO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES PORTADORES DE MENINGITES

ACADMICA: ROSANA OLIVEIRA

MONTES CLAROS, MG ABRIL DE 2012

FACULDADE DE SADE IBITURUNA-FASI CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM 7 PERODO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES PORTADORES DE MENINGITES

ACADMICA: ROSANA OLIVEIRA

MONTES CLAROS, MG ABRIL DE 2012

RESUMO uma inflamao das membranas que recobrem e protegem o sistema nervoso central - as meninges. A meningite pode ser de origem viral, adquirida depois de alguma gripe ou outra doena causada por vrus, ou de origem bacteriana, normalmente mais branda. Existem vrias bactrias que podem ocasionar a meningite. Uma forma contagiosa da doena a causada pelo meningococo que transmite a doena pelo ar. Outra forma de contgio o contato com a saliva de um doente. To importante quanto o diagnstico da meningite (doena), ter o conhecimento do agente etmolgico (Homophlus influenzae, Naesseria Meningitidis, Estreptococos pneumoniae entre outros) muito importante, pois atravs do seu encontro poderemos determinar o antibitico adequado, tempo de tratamento (que vai de dez a vinte e um dias) e a possibilidade da evoluo com complicaes ou no e, assim estar um passo a frente da doena. PALAVRAS-CHAVE: encefalo-raquidiano. Meningite, epidemiologia das parasitoses, Liquido

1 INTRODUO um processo inflamatrio das membranas que recobrem o encfalo e medula espinhal (aracnide e pia-mter ) e do lquido entre elas ,desencadeado pela presena de germens que invadem o sistema nervoso central (SNC) e , muitas vezes comprometendo o encfalo, desenvolvendo um quadro de menin goencefalite. predominantemente uma doena da criana e apesar de toda e voluo tecnolgica , a meningite bacteriana (MB) continua apresentando alt as taxas de mortalidade e morbidade , principalmente nas crianas de baixa idade, tanto nos pases desenvolvidos como no nosso meio. (Carvalhal, A. M. 1999). uma infeco aguda ou crnica das meninges cerebrais (meningite cerebral), das meninges espinhais (meningite espinhal) ou das meninges com ambas as localizaes (meningite cerebro-espinhal). Esta a infeco mais comum do sistema nervoso central e pode ser causada por distintos microrganismos. uma patologia significativa devido aos danos residuais resultantes de casos no diagnosticados/tratados ou tratados inadequadamente (Stephens, Seeley, & Tate, 2005). A meningite diferencia-se pelo microrganismo que a provoca, e pode ser: Bacteriana ou piognica (causada por bactrias formadoras de pus); Tuberculosa (originada pelo bacilo da tuberculose); Viral ou assptica. A meningite uma inflamao das meninges. Pode ser induzida por vrus mas mais frequentemente bacteriana. (Stephens, Seeley, & Tate, 2005). Em Portugal, a meningite considerada doena de declarao obrigatria. (Hockenberry, Wilson, & Winkelstein, 2006). Quando a apresentao clinica aponta para meningite so feitos os exames diagnsticos para identificar os agentes etiolgicos. A cultura e a colorao de Gram. do LCR e do sangue so os principais exames diagnsticos. A presena de antgeno polissacardeo no LCR sustenta ainda mais o diagnostico de meningite bacteriana. O lquor normal lmpido, cristalino, inodoro e com aspecto de gua de rocha. De acordo com as diferentes patologias, essas caractersticas se alteram.

Apresenta-se opalescente ou turvo pelo aumento de bactrias, fungos, hemcias e leuccitos. A cor resultante da presena de bilirrubina, hemcias, hemoglobina, leuccitos ou protenas.( GUYTON & Hall, 2002). Toda a cavidade que contm o encfalo e a medula espinhal tem volume de cerca de 1.600 ml, e cerca de 150 ml desse volume so ocupados pelo lquido cefalorraquidiano. Esse lquido encontrado nos ventrculos cerebrais, nas cisternas em torno do encfalo e no espao subaracnideo em torno do encfalo e da medula espinhal. Todas essas cmaras se comunicam entre si e a presso do lquido mantida em valor constante.( GUYTON & Hall, 2002). O lquido cefalorraquidiano formado com intensidade de aproximadamente 500 ml a cada dia, o que corresponde a cerca de trs vezes o volume total de lquido em todo o sistema do lquido cefalorraquidiano. Provavelmente, dois teros ou mais desse lquido tm origem, como secreo, nos plexos corides dos quatro ventrculos, adicionais principalmente, de lquido so nos dois ventrculos pelas laterais. Quantidades secretadas superfcies

ependimrias dos ventrculos e pelas membranas da aracnide, e pequena quantidade vem do prprio encfalo, atravs dos espaos perivasculares que cercam os vasos sanguneos que penetram no encfalo. .( GUYTON & Hall, 2002). Funo de grande importncia do lquido cefalorraquidiano a de acolchoar o encfalo no interior de seu revestimento rgido. Felizmente, o encfalo e o lquido cefalorraquidiano tm aproximadamente a mesma gravidade especfica (a diferena entre elas de apenas 4%), de forma que o encfalo simplesmente flutua nesse lquido. Por conseguinte, uma pancada na cabea move, simultaneamente, o encfalo, sem que qualquer parte dele seja, momentaneamente, deformada pela pancada. Contragolpe, quando a pancada sobre a cabea muito forte, em geral no leso o encfalo no mesmo lado da cabea que recebeu a pancada, mas, pelo contrrio, no lado oposto. Esse fenmeno chamado de contragolpe, e a razo para esse efeito a seguinte: quando acontece a pancada, o lquido do lado atingido to incompressvel que, medida que o crnio se desloca, o lquido, ao mesmo tempo, empurra o encfalo. Contudo, no lado oposto, o movimento sbito do crnio faz com que ele se afaste, momentaneamente, do encfalo, devido inrcia do prprio encfalo, criando, por frao de segundo, um espao de vcuo nesse ponto.

Ento, quando o crnio no mais est sendo acelerado pela pancada, o vcuo, subitamente, colapsa, e o encfalo bate contra a superfcie interna do crnio. Devido a esse efeito, a leso cerebral sofrida geralmente pelos lutadores de boxe no fica situada nas regies frontais,mas, sim, nas occipitais. .( GUYTON & Hall, 2002). No Brasil, qualquer forma de meningite doena de notificao compulsria, ou seja, cada vez que um mdico faz o diagnstico de meningite ele obrigada o preencher uma ficha especfica. Todas essas fichas so enviadas para as secretarias estaduais de sade e so computados os nmeros. assim que pode se identificar uma epidemia de meningite. Quando o nmero de casos ultrapassa um limite de segurana, identifica-se a epidemia. Alguns tipos de meningite devem ser identificados rapidamente para que se faa a busca do foco da doena, evitando novos casos. Essa uma das funes da vigilncia epidemiolgica que faz parte da Secretaria de Estado da Sade.

O Brasil j passou por algumas epidemias de meningite no sculo 20. Nos anos de 1970 a meningite meningoccica (causada pelo meningococo, uma bactria com 3 sorotipos A, B e C) voltou no mundo inteiro na forma de epidemias em vrios continentes: Europa (Portugal, Espanha, Reino Unido, entre outros), sia, frica e Oceania. Em 1973, a epidemia causada por vrus A e C chegou ao Brasil com o foco principal em So Paulo, mas com casos tambm no Rio de Janeiro e Salvador.

2 METODOLOGIA Trata-se de uma reviso Integrativa da Literatura, tendo como sujeitos da pesquisa, trabalhos cientficos publicados nos ltimos 10 anos (de 2002 ate 2012) referentes Enfermagem e meningites. Este estudo foi desenvolvido partir da base de dados do SciELO e a coleta foi extrada no perodo de 01 16 de abril de 2012. Os critrios estabelecidos para incluso foram: artigos de pesquisa quantitativa e qualitativa, publicados entre os anos de 2002 2012, e que estavam relacionado ao tema A Enfermagem e a meningite. Utilizou-se os descritores: enfermagem, meningite e lquido encfalo-raquiano. Dos 63 artigos encontrados, foram selecionados apenas 4 que so respectivamente: relacionados ao estudo de casos de meningites, virais e bacterianas.

3 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS DAS MENINGITES 3.1 BACTRIAS Gram-negativas: meningococo, hemfilo, E. coli, Salmonela sp., Proteus, Klebsiela, Pseudomonas Gram-positivas: pneumococo, estreptococo, estafilococo, Listeria 3.2 MICOBACTRIAS Espiroquetas: Leptospira, Treponema 3.3 VRUS Enterovrus (echo, coxsackie e poliovrus), arbovrus, vrus da caxumba, herpes (simplex, sarampo, tipo 6, citomegalovrus, parvovrus, vrus Epstein-Barr, varola, variscela-zoster), (vrus da rubola, rotavrus, VIH-1

imunodeficincia-1) e alguns vrus que acometem o trato respiratrio. 3.4 FUNGOS Criptococo, Candida, Histoplasma Outros parasitas Cisticerco, ameba, toxoplasma, tripanosoma, plasmdio, esquistossomo, Strongyloides stercoralis.

4 FISIOPATOLOGIA A meningite ocorre como extenso de diversas infeces bacterianas, como resultado da falta de resistncia adquirida aos diversos microrganismos causadores. A via mais comum de infeco a disseminao vascular a partir de um foco infeccioso em outra parte do corpo. Outra via a entrada de microrganismos no corpo por implantao direta aps penetrar em feridas, fraturas do crnio, puno lombar, procedimentos cirrgicos, anormalidades anatmicas (espinha bfida) ou corpos estranhos. Aps a implantao os microrganismos disseminam-se para o lquido cfalo-raquidiano (LCR) que auxilia a disseminao ao longo do espao subaracnideo. (Hockenberry, Wilson, & Winkelstein, 2006) (Monahan, Neighbors, Sands, Marek, & Green, 2010).

5 PERODO DE INCUBAO O perodo de incubao varia de dois a 10 dias, sendo mais comum de trs a quatro dias. O estado de portador pode ser longo, podendo durar at 10 meses.

6 TRANSMISSO De uma pessoa para outra, atravs de secrees nasais (mais freqentes a partir de portadores que de casos clnicos). A transmissibilidade persiste at que o meningococo desaparea das secrees nasais. Em geral, os meningococos sensveis desaparecem das fossas nasais no decorrer de 24 horas depois de iniciado o tratamento.

7 DIAGNSTICOS 7.1 ESTADO GERAL Condies hemodinmicas ( hidratao , PA ) Padro respiratrio Sinais de irritao menngea rigidez de nuca , Kernig, Brudzinski Fundo de olho (F.O ), reao pupilar Leses cutneas petquias, equimoses e outras sos , vesculas . Sinais de hipertenso intracraniana (HIC). 7.2 EXAMES DIAGNSTICOS Exame do lquido cefalorraquidiano, puncionado da espinha, aponta qual agente infeccioso esta no organismo. como flebites, abces

8 MANIFESTAES CLNICAS Os principais sinais e sintomas em crianas acima de 1 ano de idade e adultos so: febre alta e de incio sbito, dor de cabea intensa e contnua, nuseas e vmitos em jato, rigidez de nuca, e tambm podem surgir pequenas manchas vermelhas (dependendo do tipo do agente causador da doena), sinal de kernig, Brudzinski positivo, (Hockenberry, Wilson, & Winkelstein, 2006). 8.1 ALGUNS SINAIS CLNICOS ESPECFICOS

Impossibilidade de encostar o queixo no peito por causa de alteraes no lquido da cabea e da coluna vertebral. Febre. Cefalia intensa. Nuseas e vmitos. Fotofobia. Sonolncia. Mal-estar. Sinais de irritao nas meninges (cada uma das trs membranas que envolvem o crebro e a medula espinhal).

9 TRATAMENTO A meningite diagnosticada atravs de puno lombar (um lquido da espinha colhido para anlise). A meningite viral no precisa ser tratada. A meningite bacteriana constitui uma emergncia mdica e deve ser tratada com grandes doses de antibiticos que tero que ser prescritos por um mdico. Os mais usados so ampicilina e penicilina cristalina. 9.1 NEISSERIA MENINGITIDIS Penicilina G cristalina (200.000-400.000 UI/kg/dia IV 4/4h, 7-10 dias) Ampicilina (200-400mg/kg/dia IV 4/4h ou 6/6h, 7-10 dias) Ceftriaxona (100mg/kg/dia, IV 1x/dia ou 12/12h, 7-10 dias) Cloranfenicol (60-100mg/kg/dia IV 6/6h, 7-10 dias) 9.2 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Ceftriaxona (80-100mg/kg/dia IV 1x/dia ou 12/12h, 10-14 dias) Penicilina G cristalina (200.000-400.000 UI/kg/dia IV 4/4h, 10-14 dias) Vancomicina (60mg/kg/dia ou 2g/dia IV 6/6h, 10-14 dias) HAEMOPHILUS INFLUENZAE Ceftriaxona (80-100mg/kg/dia IV 1x/dia ou 12/12h, 10-14 dias) Cloranfenicol (100mg/kg/dia IV 6/6h) + Ampicilina (200-400mg/kg/dia IV 4/4h ou 6/6h) por 10-14 dias Meropenem (120mg/kg/dia IV 8/8h, 10-14 dias) 9.3 STREPTOCOCCUS DO GRUPO B, ESCHERICHIA COLI E LISTERIA MONOCYTOGENES Ampicilina + Gentamicina por 5-14 dias (dose e intervalo variam de acordo com a idade) Ampicilina + Ceftriaxona (dose e intervalo variam de acordo com a idade). STAPHYLOCOCCUS AUREUS Oxacilina (200mg/kg/dia IV 4/4h, 3-6 semanas) Vancomicina (60kg/kg/dia ou 2g/dia IV 6/6h, 3-6 semanas). O uso de corticides controverso . Diminui o processo inflamatrio e p odediminuir apenetrao do ATB ao SNC (cuidado com resistncia ao S. pneumoniae) . Geralmente no recomendado em meningite viral. usado

em altas doses na meningite tuberculosa . Previne oudiminui a severidade da p erda auditiva nos casos de meningite por hemfilos tipo B . Neste casofaz dexa metasona 0,6 mg/kg /dia de 6/6 hs por 4 dias , iniciando antes ou imediatament e aps a primeira dose de ATB.

10

RESULTADOS E DISCUSSO

Tabela 1 - peridicos pesquisados, nmero de artigos encontrados e metodologia utilizada. Peridicos N de artigos Metodologia Revista Latino-Americana de 02 Quantitativa Enfermagem estudo de caso meningite Revista da Escola de Enfermagem da meningites 03 Quantitativa

Revista de sade pblica, viral

01

Quantitativa

Total 06 Fonte: Sciello, enfermagem das parasitoses e infecciosas.

Tabela 2 Peridicos pesquisados segundo o ano de publicao. Ano N de artigos % 2002 2004 2006 2007 2008 2010 01 01 01 01 01 01 25% 12,5% 12,5% 12,5% 12,5% 12,5%

Total

06

100%

Fonte: Sciello, enfermagem das parasitoses e infecciosas.

11 COMPLICAES So inmeras , ocorrendo durante a doena ou a longo prazo . Dentre estas: crises convulsivas,epilepsia secundria, edema cerebral, coleo e empiem asubdurais, cerebrites, abscessocerebral, ventriculite, hipoacusia, estrabism ocegueira cortical, hidrocefalia, distrbio de aprendizagem, comportamento elinguagem, hiperglicemia, obesidade, SSIHAD, necrose deextremidades e muitas outras que se precocemente detectadas e bem conduzidas reduzem os dficites neurolgicos futuros.

REFERNCIAS

KAPLAN, S. L. Management of pneumococcal meningitis. Pediatr Infect Dis J, v. 21, n. 6, p.589-91, 2002. BAINES, P. B.; HART, C. A. Severe meningococcal disease in childhood. Br J Anaesth, v. 90, n. 1, p.72-83, 2003. BALMER, P.; MILLER, E. Meningococcal disease: How to prevent and how to manage. Curr Opin Infect Dis, v. 15, n. 3, p.275-81, 2002. ROSENSTEIN, N. E.; PERKINS, B. A.; STEPHENS, D. S., et al. Meningococcal disease. N Engl J Med, v. 344, n. 18, p.1378-88, 2001. ROOS, K. L. Acute bacterial meningitis. Semin Neurol, v. 20, n. 3, p.293-306, 2000. PELTOLA, H. Prophylaxis of bacterial meningitis. Infect Dis Clin North Am, v. 13, n. 3, p.685-710, 1999. BOOY, R.; KROLL, J. S. Bacterial meningitis and meningococcal infection. Curr Opin Pediatr, v. 10, n. 1, p.13-8, 1998. GOLD, R. Epidemiology of bacterial meningitis. Infect Dis Clin North Am, v. 13, n. 3, p.515-25, 1999. MAKELA, P. H.; TAKALA, A. K.; PELTOLA, H., et al. Epidemiology of invasive Haemophilus influenzae type B disease. J Infect Dis, v. 165 Sup. 1, p.S2-6, 1992. Carvalhal, A. M. (1999). O essencial sobre meningite (Vol. N26). Hockenberry, M. J., Wilson, D., & Winkelstein, M. L. (2006). Wong Fudamentos de Enfermagem Peditrica (7 ed.). Mosby Elsevier. Monahan, D. F., Neighbors, M., Sands, J. K., Marek, J. F., & Green, C. J. (2010). Phipps Enfermagem Mdico-Cirrgica: Perspectivas de Sade e Doena (8 ed.). Lusodidacta. Ordem dos enfermeiros. (2006). Classificao internacional para a prtica de enfermagem (Vol. Verso 1). SARA. Diviso das doenas transmissveis. (1999). Meningites: Normas de procedimento (2 ed.). Lisboa: Direco Geral da Sade. Stephens, T. D., Seeley, R. R., & Tate, P. (2005). Anatomia & Fisiologia (6 ed.). Lusocincia. Tratado De Fisiologia Mdica 9 Edio - ARTHUR C. GUYTON & Hall. Cap.61.pg 595 e 596.