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Escritura Nmero ... Completar ... En la Ciudad de ... Completar ... a los ... Completar ... das del mes de ... Completar ... de ... Completar ..., ante m ... Completar ..., Escribano Pblico, Titular del Registro Notarial nmero ... Completar ... de ... Completar ..., COMPARECE el seor ... Completar ..., argentino, titular del Documento ... Completar ... nmero ... Completar ..., con domicilio en la calle ... Completar ... N ... Completar ... de ... Completar ..., nacido el ... Completar ..., hijo de ... Completar ... y de ... Completar ..., de estado civil ... Completar ..., persona hbil, mayor de edad y de mi conocimiento, doy fe, y requiere de mi actuacin para que interpele a el seor ... Completar ... a los efectos de ... Completar ..., dentro de un plazo de ... Completar ... das, cuyo requerimiento acepto. LEIDA al requirente, la firma por ante m, doy fe. ACTO SEGUIDO, me constituyo en el domicilio del seor ... Completar ..., sito en la calle ... Completar ... nmero ... Completar ... de esta Ciudad, a quien leo ntegramente este requerimiento, y previa advertencia de que el requirente le ha otorgado un plazo de ... Completar ... das para su contestacin; enterado de esta situacin expresa lo siguiente: ... Completar ... LEO la presente diligencia al requerido quien la aprueba y firma por ante m, doy fe.
NOTA: Lo escrito en letra cursiva deber ser reemplazado por los datos que correspondan.